Пацієнт госпіталізований з попереднім діагнозом гепатит б

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача вируса гепатита б осуществляется через микротравмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит, скорее всего, не через молоко, а при попадании крови из трещин сосков), т. е. парентеральный путем. В этой статье мы подробно расскажем о том, как проводится диагностика гепатита б, как ставят диагноз.

Как диагностируют заболевание

Опорно-диагностические признаки преджелтушного периода:

характерный эпиданамнез;
постепенное начало;
диспепсический синдром;
астеновегетативный синдром;
артралгический синдром;
возможен синдром Джанотти-Крости;
увеличение, уплотнение и болезненность печени;
насыщенная моча (в конце периода);
обесцвеченный кал (в конце периода).

Лабораторная диагностика гепатита б

Лабораторные тесты преджелтушного периода:

Определение специфических маркеров: HBsAg, HBeAg, HBcAg, DNA HBV, DNA-polymerasae, анти-НВс IgM;
Повышение в крови уровня печеночно-клеточных ферментов (гиперферментемия);
Изменение соотношения непрямой и прямой фракций билирубина в сыворотке: при нормальном уровне общего билирубина увеличивается прямая фракция (конъюгированная);
Появление в моче уробилина (в конце периода);
Появление в моче билирубина (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки желтушного периода:

характерный эпиданамнез;
желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта;
постепенное нарастание желтухи;
появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния больного;
нормальная температура тела;
зуд кожи;
увеличение, уплотнение и болезненность печени;
возможно увеличение селезенки;
брадикардия;
насыщенная моча;
обесцвеченный кал.

Наиболее информативными биохимическими показателями гепатодистрофии являются билирубин-ферментная диссоциация (повышение в сыворотке крови общего билирубина, за счет непрямой фракции, и снижение уровня печеночно-клеточных ферментов), а также билирубин-протеиновая диссоциация (повышение уровня билирубина и снижение содержания белка). Дифференциальная диагностика гепатита б проводится с другими вирусными гепатитами и желтухами разного генеза.

Лабораторные тесты желтушного периода:

определение специфических маркеров: HBsAg, HBeAg, HBcAg, DNA HBV, DNA-polymerasae, анти-НВс Ig M, в ряде случаев анти-НВс Ig G и анти- НВе Ig М;
гиперферментемия;
гипербилирубинемия;
снижение протромбинового индекса;
нормальные показатели тимоловой пробы;
снижение показателей сулемового титра;
билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода гепатита б);
отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада желтухи).

Диагноз гепатита б в типичной форме ставят с учётом следующих фактов:

Анализ эпидемической ситуации (контакт с больными или носителями, внутривенные и внутримышечные инъекции, лечение зубов и т.д. за 2 — 6 месяцев до заболевания гепатитом б).
Клиническая картина гепатита б (нарастание симптомов интоксикации при появлении желтухи, экзантема, увеличение и болезненность печени и др.)
Повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, ACT, ЛДГ) в 5-10 раз и более, прямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы (при холестазе)
Обнаружение Аг (HBs, НВе) и AT к ним (антиНВ5, антиНВе, антиНВс IgM).

Период болезни и характер её течения определяют по типичной динамике сывороточных маркёров (табл. 192).

Таблица. Динамика серологических маркёров при остром вирусном гепатите Б

Маркёр	Появление	Связь с клиническими проявлениями	Исчезновение
HBsAg	Через 1-2 нед после заражения	В среднем за 4 нед до клинических проявлений	Через несколько недель после окончания клинической манифестации
HBcAg	Одновременно cHb,Ag	Максимальный уровень в разгаре болезни (показатель репликации вируса). Одновременно обнаруживают ДНК вируса гепатита В	Незадолго до исчезновения HbsAg
HBcAg	Не выявляют
АнтиНВ,	После исчезновения HBsAg, иногда через несколько месяцев	Сохраняется пожизненно (показатель иммунитета)
АнтиНВе	После исчезновения HBeAg	Исчезает через 1-2 года после выздоровления
АнтиНВс	В разгаре болезни — показатель активной репликации вируса	АнтиНВс IgG сохраняется длительно (пожизненно)

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии вирусных гепатитов

Диагностические признаки	Гепатит А	Гепатит В	Гепатит С	Гепатит D	Гепатит Е
Возраст больных	Старше года	Все возрастные группы	Все возрастные группы	Все возрастные группы	Старше года
Инкубационный период	14-15 дней	2-6 мес	2 нед3 мес	2 нед-6 мес	15-45 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное	Постепенное	Острое	Острое
Интоксикация в преджелтушном периоде	Выражена	Слабо выражена	Слабо выражена	Часто выражена	Выражена
Интоксикация в желтушном периоде	Слабо выражена	Выражена	Отсутствует или слабо выражена	Выражена	Отсутствует или слабо выражена
Аллергическая сыпь	Отсутствует	Может быть	Может быть	Может быть	Отсутствует
Тяжесть заболевания	Лёгкие и среднетяжёлые формы	Чаще тяжёлые и среднетяжёлые формы	Лёгкие и безжелтушные формы	Тяжёлые и злокачественные формы	Лёгкие формы
Длительность желтушного периода	1-1,5 нед	35 нед	Около 2 нед	28 нед	1-2 нед
Формирование хронического гепатита	Нет	Нередко первичнохронический гепатит	Часто, в 50% случаев	Часто	Нет
Тимоловая проба	Высокая	Низкая, часто в пределах нормы	Умеренно повышена	Умеренно повышена	Высокая
Серологические маркёры	антиHAV IgM	НВ Ag, HBeAg, антиНВс IgM	антиHCV РНК HCV	НВ Ag, анти НВ , SС анти HDV IgM	антиHEV

Классификация

По типу:

Типичные.

Атипичные:

безжелтушная;
стертая;
субклиническая (латентная);
бессимптомная (инаппарантная).

Классификация гепатита б по тяжести:

Легкая,
Среднетяжелая,
Тяжелая,
Злокачественная (фульминантная).

Критерии тяжести гепатита б:

По тяжести:

выраженные клинические симптомы;
выраженность изменений биохимических показателей.

По течению:

А. По длительности:

Острое (до 3 мес).
Затяжное (до 6 мес).
Хроническое (более 6 мес).

Б. По характеру:

Гладкое.

Негладкое:

с осложнениями;
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний.

Периоды типичной формы

При типичной форме гепатита Б (желтушной) согласно классификации выделяют следующие периоды:

инкубационный,
преджелтушный,
желтушный,
послежелтушный,
реконвалесценции;

При отсутствии нарушения пигментного обмена — начальный, разгара, обратного развития и реконвалесценции.

Инкубационный период

Колеблется от 1 до 6 мес., чаще составляет 2-3 мес. В конце инкубационного периода в сыворотке крови выявляют повышение уровня печеночно-клеточных ферментов, а также маркеры гепатита В: HBsAg, анти-НВс IgM и HBeAg.

Преджелтушный период

Симптомы в этот период продолжаются от 1 дня до 2-3 нед. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно с диспепсических расстройств и появления астеновегетативного синдрома. Отмечают снижение аппетита, вплоть до полной анорексии, тошноту, рвоту (часто повторную), слабость, недомогание, быструю утомляемость. Ребята старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в эпигастрии или в правом подреберье. При пальпации живота отмечают чувствительность в правом подреберье, выявляют умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени (реже увеличивается селезенка). Возможны артралгии и высыпания на коже. У 8% больных развивается синдром Джанотти-Крости (пятнисто-папулезная сыпь, яркая, располагающаяся симметрично на конечностях, ягодицах, туловище).

В конце преджелтушного периода гепатита Б у ребенка отмечаются насыщенная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период

Как правило, продолжительный (3 — 4 нед.), характеризуется выраженными и стойкими клиническими симптомами. Желтуха нарастает в течение 5-6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5 — 10 дней и только после этого постепенно уменьшается.

Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски варьирует от слабо желтого или лимонного до зеленовато-желтого или охряно-желтого, шафранового. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени холестаза.

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка при гепатите б. Наоборот, у большинства больных симптомы интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, капризность) усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье, эпигастральной области. Часто отмечают: зуд кожи, геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагии, кровоизлияния). Размеры печени увеличены, край ее плотной консистенции, болезненный при пальпации. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы — брадикардия, гипотония, дыхательная аритмия. Параллельно нарастанию желтухи отмечается угнетение ЦНС (изменение настроения, вялость, адинамия, нарушение сна). Нередко наблюдается отечность лица и пастозность голеней. Гипербилирубинемия — выраженная и стойкая, сохраняется до 2 — 3 нед. Уровень АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышен (характерен параллелизм между степенью увеличения уровня печеночно-клеточных ферментов и тяжестью болезни).

В разгар вирусного гепатита б, особенно при тяжелых и злокачественных формах, снижаются показатели протромбинового индекса, фибриногена, проконвертина. Резкое снижение протромбинового индекса свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Уровни липопротеидов и сулемового титра снижаются параллельно тяжести болезни. Показатели тимоловой пробы при гепатите Б остаются, в большинстве случаев, в пределах нормы или повышаются незначительно. Послежелтушный период начинается с нормализации уровня билирубина в сыворотке крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное. Однако у 50% больных гепатитом б сохраняются гепатомегалия и умеренная гиперферментемия, реже — диспротеинемия. Очень часто выявляют дискинетические явления и воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей. У большинства детей при гладком течении болезни происходит нормализация содержания печеночно-клеточных ферментов, в сыворотке крови отсутствуют HBsAg и HBeAg, повышаются концентрации анти-НВе IgM, анти-НВс IgG и появляются анти-HBs IgM.

Период реконвалесценции

У большинства детей происходит клинико-лабораторное выздоровление. В ряде случаев могут сохраняться умеренные признаки астеновегетативного и диспепсического синдромов (слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость). У некоторых детей выявляют незначительное увеличение печени.

Теперь вы знаете, как проводится диагностика и классификация гепатита б у детей. Здоровья вашему ребенку!

Source: www.medmoon.ru

Источник

Диагностические признаки	ВГА	ВГВ
Возбудитель	РНК-овый ВГА	ДНК-овый ВГИ
Эпиданамнез	Контакт с больным ВГА	Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии
Механизм передачи	Фекально-оральный	Гемо-контактный
Сезонность	Имеется	Отсутствует
Инкубационный период	15-30 дней	60-120 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Преджелтушный период: длительность	3-7 дней	7-14 дней
Интоксикация	++	+
Подъем температуры	+	+-
Рвота	+	+-
Боли в животе	+	+-
Артралгии	—	+
Гепатомегалия	+	++
Желтушный период: длительность	20-25 дней	3-4 нед
Развитие желтухи	Быстрое	Постепенное
Выраженность желтухи	++	+++
Интоксикация	Уменьшается	Сохраняется или усиливается
Гепатомегалия	++	+++
Гипербилирубинемия	++	+++
Гиперферментемия	++	+++
Тимоловая проба	Повышена	Нормальная
Диспротеинемия	+-	++
ПТИ	В норме или умеренно снижен	Значительно снижен
Геморрагический синдром	+-	++
Формирование ХГ	—	+-
Иммунологические маркеры	анти-HAV	HBs Ag, анти-HBs; HBe Ag, анти-HBe; HBc Ag, анти-HBc; DNA HBV

Примечание: «-» — признак отсутствует; «+-» — встречается не постоянно; «+» — выражен незначительно; «++» — выражен значительно; «+++» — резко выражен.

9.4. Вирусные гепатиты с, д, е (клиника, диагностика, лечение).

ВГС — заболевание, сходное по эпидемиологическим признакам с ГВ, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни. Чаще встречаются безжелтушные, субклинические и инаппарантные формы ГС, которые переносятся без стационарного лечения, однако в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит и у 20-30% больных – в цирроз печени

Этиология: вирус гепатита С (ВГС, HCV) из семейства флавивирусов, РНК-овый.

Эпидемиология: источник — больные острой и хронической формой инфекции; механизм заражения — парентеральный (гепатит наркоманов), реже инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери.

Патогенез: главное отличие биологических свойств ВГС от ВГБ — доминирующая роль биологических свойств над иммунным ответом, вирус обладает прямым цитопатическим действием. Высокая изменчивость ВГС позволяет персистировать в организме человека.

Клиника: инкубационный период в среднем – 40-50 дней. Острый ГС, как правило, остается нераспознанным, так как патологический процесс обычно протекает латентно (субклинические, инаппарантные формы) и может быть диагностирован лишь по повышению активности АлАТ, положительным результатам исследований на РНК HCV, несколько реже анти-HCV IgM, IgG. В безжелтушном и начальном периоде желтушных форм характерны астеновегетативный и диспепсический синдромы: слабость, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны, проявления желтухи минимальны (субиктеричность склер и слизистых оболочек неба, легкое окрашивание кожи, транзиторные холурия и ахолия), может быть слабое увеличение печени. Характерно легкое течение и отсутствие развития острой печеночной недостаточности.

Диагноз: данные анамнеза (парентеральное заражение), обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже – анти-HCV IgM и IgG.

Исключение хронического ГС осуществляется на основании выявления минимальных изменений в гепатобиоптатах, отсутствия фиброза и анти-К54 в крови.

Лечение: принципы лечения — см. ГА (вопрос 9.1), однако необходимо назначать противовирусную терапию во всех случаях острого ГС, учитывая крайне высокую вероятность хронизации.

Гепатит Дельта (ВГД) — вызывается РНК-содержащими вирусами, которые способны к репликации только в присутствии ВГВ, встраиваясь в его внешнюю оболочку.

Эпидемиология: источники и механизм передачи — как и при ВГВ.

Патогенез: основной особенностью является ведущая роль HDV по сравнению с HBV, при этом активная репликация HDV чаще приводит к подавлению репродукции HBV. ГD оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты.

Клиника: инкубационный период 20-40 дней; в отличие от ВГВ вирусный гепатит дельта отличается:

1) более высокой и более длительной лихорадочной реакцией

2) более частым появлением полиморфной сыпи, суставных болей

2) увеличением селезенки

4) двухволновым течением болезни

5) более частыми фульминантными формами

В крови выявляют маркеры острой фазы: анти-НВс IgM и анти-HDV IgM. Для микст-гепатита B+D в основном характерна циклическая среднетяжелая форма, завершающаяся выздоровлением. При HDV/HBV-суперинфекции клинически манифестный острый гепатит наблюдается намного реже, чем при коинфекции, однако при этом часто отмечаются тяжелые и фульминантные формы с резко выраженными симптомами интоксикации, геморрагическим и, нередко, отечно-асцитическим синдромами, болями в области правого подреберья, с повторными волнами обострения, иногда превышающими по тяжести первую. В части случаев происходит лишь повышение активности аминотрансфераз без клинических проявлений.

Диагноз: выявление в крови анти-HDV IgM, РНК HDV наряду с HBsAg. Отсутствие в данном случае анти-НВс IgM, HBeAg (и наоборот, наличие анти-НВс IgG, анти-НВе) свидетельствует об HDV/HBV-суперинфекции. Напротив, присутствие анти-НВс IgM и HBeAg характерно для HDV/HBV-коинфекции. HDAg в сыворотке крови обнаруживается редко, анти-HDV IgG появляются позже.

Лечение: как при ВГВ.

Гепатит Е — вызывается ВГЕ, РНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: механизм заражения — энтеральный (фекально-оральный).

Патогенез: ВГЕ обладает цитопатическим эффектом.

Клиническая картина: инкубационный период около 35 суток. В клинике начального периода (5-6 дней) преобладают признаки, характерные для ГА, однако лихорадочная реакция не выражена. Чаще беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. С появлением желтухи (желтушный период, 2-3 нед.) синдром общей интоксикации не уменьшается.

У женщин во второй половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН.

Диагноз: анамнез (водный механизм передачи), клиника (признаки ВГА с более легким течение), выявление анти-HEV IgM (анти-HEV IgG появляются гораздо позже и свидетельствуют о перенесенном заболевании).

Лечение: см. лечение ВГА.

Источник: studfile.net

Источник

94 Досить часто причиною набутих імунодефіцитів є інфекційна поразка організму, коли збудники безпосередньо розмножуються в клітках імунної системи і руйнують їх. Виберіть серед перерахованих ті захворювання, при яких має місце вищезазначене явище?

A. * Інфекційний мононуклеоз, СНІД.

B. Туберкульоз, мікобактеріоз.

C. Поліомієліт, гепатит А.

D. Дизентерія, холера.

E. Ку-лихоманка, висипний тиф.

338 З метою перевірки крові донорів на наявність антигенів гепатиту В необхідно застосувати високочутливі методи. Яким з названих методів слід застосувати з вказаною метою?

A. *Твердофазний імуноферментний аналіз

B. Імуноелектрофорез

C.Реакцію непрямої гемаглютинації

D.Реакцию зв‘язування комплементу

E. Реакцію непрямої імунофлуоресценції

339 Випорожнення хворого з підозрою на кишкову вірусну інфекцію обробили антибіотиками при 40С. Потім суспензією заразили первинні перещеплювані клітинні культури. Через 2-3 дні в заражених клітинних культурах виявлена цитопатична дія. Як проводиться ідентифікація ентеровірусів?

A. *За допомогою реакції нейтралізації типоспецифічними ентеровирусними сироватками.

B. За реакцією імунофлюоресценції.

C. За допомогою реакції гальмування гемаглютинації

D. За допомогою реакції аглютинації.

E. За допомогою реакції преципітації.

352 Від хворого гострою кишковою інфекцією виділений вірус, який віднесений до роду ентеровірусів. Для встановлення серотипа вірусу застосовують діагностичні сироватки. Вкажіть, які антитіла повинні містити ці сироватки?

A. *Проти білків капсиду

B. Проти білків суперкапсидной оболонки

C. Проти неструктурних білків вірусу

D. Проти вірусних ферментів

E. Проти вірусних гемаглютининів

368 В хірургічний кабінет звернулася людина, яку покусав невідомий собака. Широкі рвані рани локалізовані на обличчі. Яку лікувально-профілактичну допомогу необхідно надати для профілактики сказу?

A. * Почати імунізацію антирабічною вакциною

B. Призначити комбіновану антибіотикотерапию

C. Терміново ввести вакцину АКДП

D. Госпіталізувати хворого і тримати під наглядом лікаря

E. Терміново ввести нормальний гама-глобулін

369 При спалаху гострої респіраторної інфекції з метою встановлення діагнозу грипу проводиться експрес-діагностика, яка грунтується на виявленні специфічного вірусного антигену в досліджуваному матеріалі (змиві з носоглотки). Яку серологічну реакцію використовують для цього?

A. *Реакцію імунофлюоресценції

B. Реакцію зв‘язування комплементу

C. Реакцію аглютинації

D. Реакцію преципітації

E. Реакцію опсонізації

370 Серологічна діагностика грипу передбачає виявлення наростання титру антитіл до збудника в сироватці крові хворого. У скільки разів повинен зрости титр антитіл з парною сироваткою, щоб результат вважався достовірним?

A. * У 4 рази і більше

B. У 2 рази

C. У 1 раз

D. У 3 рази

E. У пол-титра

371 Вірус грипу містить внутрішні антигени — нуклеопротеїдні (NP), полімеразні (P1, P2, P3), матриксний білок (М) та зовнішні антигени — гемаглютинін (Н) і нейрамінізазу (N). Яким з них належить основна роль у створені імунітету до грипозної

A. * Гемаглютиніну та нейрамінідазі

B. Нуклеопротеїдні антигени

C. Матриксний білок

D. Полімеразні білки

E. Нейрамінідаза

372 Для вірусологічної діагностики грипу використовують 10-денний курячий ембріон. Яку модель для культивування вірусів парагрипу необхідно вибрати?

A. * Тканинні культури

B. Курячий ембріон

C. Білих мишей

D. Білих щурів

E. Морських свинок

376 У пацієнтки 20 років встановлений діагноз — СНІД. Які популяції клітин найбільш чутливі до вірусу імунодефіциту людини?

A. * Т-хелпери

B.Гепатоцити

C. Ендотеліоцити

D. Епітеліоцити

E. В-лімфоцити

377 Відомо, що вірус імунодефіциту людини належить до родини Ретровірусів. Вкажіть основну ознаку, що характеризує дану родину.

A. * Наявність ферменту зворотньої транскриптази

B. Містять мінус-РНК

C. Прості віруси, що вражають тільки людину

D. Нуклеїнова кислота не інтегрує в геном хазяїна

E. Реакція імуноферментного аналізу для виявлення антигенів

443 Хлопчик 1,5 років, який не отримував планові щеплення, контактував з хворим корі. З метою екстреної специфічної профілактики дитині був введений донорський гаммаглобулін. Який вид імунітету був створений при цьому?

A. * Пасивний

B. Природний

C. Антитоксичний

D. Поствакцинальний

E. Місцевий

864 Лабораторія діагностичного центру одержала сучасну тест-систему для виявлення ТОRСН-інфекції, яка дає можливість діагностувати : 1) токсоплазмоз, 2)рубіінфекцію, 3) цитомега-лоінфекцію,4) герпес-інфекцію . Які з названих захворювань спричиняються вірусами?

A. * Рубіінфекція, цитомегалоінфекція, герпес-інфекція

B. Рубіінфекція, герпес-інфекція.

C. Цитомегалоінфекція, герпес-інфекція.

D. Усі названні.

E. Рубіінфекція.

866 У хворого з хронічним ураженням печінки отримані такі дані лабораторного обстеження: HbsAg-, Нвеаs-, анти Нвs+, анти Нвsм-, Нсаg+. Який діагноз підтверджується на підставі цих даних?

A. * Гепатит С, в анамнезі -гепатит В.

B. Гепатит С.

C. Хронічний гепатит В з низькою репликативной активністю.

D. Рецидив гепатиту В.

E. Повторне зараження гепатитом В.

1172 У хворого хлопчика 5 років на п”ятий день після початку захворювання з слизової носоглотки і мигдаликів виділений збудник поліомієліту. Яку реакцію слід використати для встановлення серотипу збудника?

A. *Реакція вірусної нейтралізації цитопатичної дії

B. Реакція гальмування гемаглютинації

C. Реакція гальмування гемадсорбції

D. Реакція непрямої гемаглютинації

E. Реакція зв’язування комплементу

1187 Зараження курячих зародків являється основним методом виділення вірусу грипу. При введенні в курячий ембріон досліджуваного матеріалу (змиву з носоглотки) з метою деконтамінації до нього попередньо додають:

A. *Стрептоміцин та пеніцилін

B. Перйодат калію

C. Розчин Ігла

D. Формалін

E. Ефір

1470 Збудник гепатиту Д (Дельта-агент) є дефектним вірусом, який може реплікуватись лише в клітинах, уже інфікованих одним з перерахованих вірусів:

A. * Вірусом гепатиту В

B. Вірусом гепатиту А

C. Вірусом гепатиту Е

D. Вірусом Епстайна-Барр

E. Вірусом імунодефіциту людини

1471 При перевірці крові донорів на станції переливання крові, в сироватці одного з них виявлені антитіла до вірусу імунодефіциту людини. Який метод рекомендується для підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції?

A. *Вестернблоту (імуноблотингу)

B. Електронної мікроскопії

C. Імуноферментного аналізу

D. Імунофлюоресценції

E. Радіоімунного аналізу

1472 Хворий звернувся до полікліники з приводу укусів собаки. Собаку вдалося піймати, і виявилося, що тварина хвора на сказ. Яку вакцину необхідно використати для специфічної профілактики сказу у цього хворого?

A. * Живу

B. Анатоксин

C. Хімічну

D. Рекомбінантну

E. Синтетичну

1653 ВІЛ-інфікований пацієнт періодично обстежується з метою виявлення ознак — активізації процесу. Назвіть найбільш суттєву ознаку, що вказує на перехід ВІЛ-інфекції у СНІД.

A. * Саркома Капоші. Кількіть Т-хелперів нижче 200 кл/мкл.

B. Зниження кількості нейтрофілів.

C. Зниження кількості Т-хелперів.

D. Кількість Т-хелпері нижче критичного рівня.

E. Виявлення антитіл до gp 41.

1654 У спеціалізованій клініці пацієнту призначено комбінацію препаратів, що пригнічують репродукцію ВІЛ.Вкажіть, до якої групи відносяться препарати, що обов’язково входять в комплексне противірусне лікування.

A. *Аналоги нуклеозидів.

B. Антибіотики широкого спектру дії.

C. Інтерлейкін.

D. Кріксіван.

E. Бісептол.

1657 В інфекційну лікарню поступив хворий з ознаками пневмонії, яка розвинулась на 6-й день захворювання грипом.Який метод найдостовірніше підтверджує грипозну етіологію пневмонії?

A. *Виявлення антигенів віруса грипу в харкотинні методом ІФА.

B. Дослідження парних сироваток.

C. Зараження курячих ембріонів.

D. Імунолюмінісцентне дослідження мазків-відбитків з носових ходів.

E. Виявлення антитіл проти гемаглютинінів вірусу грипу.

1658 У зв’язку з важким перебігом гепатиту В, пацієнту призначено обстеження з метою виявлення можливого агента-супутника, що ускладнює перебіг основного захворювання. Вкажіть цей агент.

A. * Дельта-вірус.

B. Вірус гепатиту С.

C. Вірус гепатиту G.

D. Вірус гепатиту Е..

E. НВs- антиген.

1720 Хворий А. тривалий час лікувався з приводу пневмонії не з’ясованої етіології, стійкої до стандартної терапії. З анамнезу встановлено, що він тривалий час знаходився в службовому відрядженні в США. Знаходячись у відрядженні отримав травму, лікувався в госпіталі, після одужання повернувся в сім’ю. Оцінюючи анамнез, клінічну картину захворювання, лікар запідозрив у хворого СНІД. Результати якого методу лабораторної діагностики дозволяють підтвердити попередньо поставлений діагноз у даного хворого?

A. *Імуноферментний аналіз

B. Реакція Відаля

C. Реакція зв‘язування комплементу

D. Електронна мікроскопія

E. РТГА- реакция гальмування гемаглютинації

1822 У зв‘язку з тим, що наближається епідемія грипу, районний епідеміолог складає заявку на профілактичні препарати. Який з них сприятиме формуванню активного специфічного імунітету та є найменш реактогенним?

A. * Субодинична вакцина

B. Жива вакцина

C. Вбита вакцина

D. Донорський гама- глобулін

E. Лейкоцитарний інтерферон

1823 У хлопчика 6 років помірне помірне підвищення температури, привушні залози збільшені. Зі слини хворого було виділено вірус, який розмножується у курячих ембріонах та тканинних культурах, має гемаглютинуючі властивості та викликає утворення симпластів у культурі клітин. Які ще органи найбільш імовірно можуть бути уражені в наслідок інфекції, викликаної

A. * Статеві залози

B. Печінка

C. Легені

D. Глоткові мигдалини

E. Головний мозок

2134 Під час хірургічної операції пацієнтові зроблено переливання крові. На антигени якого збудника необхідно перевірити цю кров?

A. *Вірусу гепатиту В.

B. Вірусу гепатиту А.

C. Вірус гепатиту Е.

D. Ентеровірусів.

E. Аденовірусів.

2409 В патанатомічне відділення з інфекційної лікарні відправили труп людини, що раптово померла, з клінічним діагнозом «грип». Які дослідження потрібно зробити для достовірного підтвердження вказаного діагнозу?

A. *Виділення і ідентифікацію вірусу «грип».

B. Електронно-мікроскопічне виявлення вірусів

C. Виявлення внутрішньоклітинних включений при світловій мікроскопії.

D. Виявлення високих титрів антитіл в реакції гальмування гемаглютинації.

E. Виявлення антитіл в реакції зв‘язування комплементу.

2623 Для попередження сезонного підйому захворюваності грипом в учбових закладах міста санепідстанція зобов’язала провести активну імунізацію дітей і підлітків. Яким із перелічених препаратів слід проводити імунізацію?

A. Вбита вакцина.

B. Нормальний іммуноглобулін людини.

C. Ремантадін.

D. Оксолин.

E. Інтерферон.

2839 В дитяче інфекційне відділення міської лікарні госпіталізована група дітей із попередньо поставленим клінічним діагнозом «ротавірусний гастроентерит». Який основний лабораторний діагностичний принцип використовується в цьому випадку?

A. * Виявлення вірусного антигену в досліджуваному матеріалі.

B. Виявлення специфічних включень в клітках.

C. Зараження курячих ембріонів.

D. Виділення вірусу в клітинних культурах з подальшою ідентифікацією.

E. Зараження лабораторних тварин.

2844 В населеному пункті зареєстрований спалах гепатиту, який пов’язують з водним чинником. Який вірус гепатиту міг викликати спалах захворювань в цьому населеному пункті?

A. *Вірус гепатиту Е.

B. Вірус гепатиту С.

C. Вірус гепатиту Д.

D. Вірус гепатиту G.

E. Вірус гепатиту В.

2845 У студента медінституту, госпіталізованого в інфекційне відділення, на 2-у добу захворювання підозрюють інфекційний мононуклеоз. Який результат лабораторного дослідження може підтвердити діагноз у даного студента в день госпіталізації?

A. * Виявлення IgM -антитіл до вірусу Епштейн-Барра.

B. Виявлення Ig M-антител до вірусу простого герпесу.

C. Виявлення 4-х кратного наростання антитіл до вірусу Епштейн-барр.

D. Ізоляція (виділення) вірусу герпесу.

E. Виявлення антитіл до цитомегаловірусу.

2883 В дитячому садку проведена планова вакцинація проти кору. Яким методом можна перевірити формування поствакцинального імунітету?

A. *Серологічним

B. Вірусологічним

C. Бактеріологічним

D. Бактеріоскопічним

E. Алергічним

2924 Студентові заборонено бути донором, оскільки у нього виявлений маркер, який указує на інфікування одним з вірусів гепатиту. Який маркер був виявлений?

A. * Нвs-аг

B. Внs-ат

C. Нвс — аг

D. Нвс-ат

E. Нве — аг

3223 Після лабораторного обстеження хворого з частими рецидивуючими вірусними, бактерійними і грибковими опортуністичними інфекціями, поставлений діагноз «ВІЛ-інфекція». Результати якого дослідження дозволили поставити такий діагноз?

A. *Імуноферментний аналіз.

B. Реакція зв‘язування комплементу.

C. Реакція преципітації в гелі.

D. Реакція гальмування гемаглютинації.

E. Реакція пасивної гемаглютинації.

3448 При вірусоскопії клітинного моношару, зараженого інфекційним матеріалом, лікар-лаборант поставив діагноз — респираторно-синцитіальная вірусна інфекція. Які зміни викликає цей вірус в культурі клітин?

A. *Утворення багатоядерних клітин

B. Круглоклітинна дегенерація

C. Тотальна деструкція клітинного моношару

D. Наявність тілець Бабеша-Негрі

E. Відшаровування моношару

3450 У відділенні новонароджених різко виросла захворюваність дітей ОРВІ, викликана різними групами вірусів. З метою попередження розповсюдження інфекції рекомендований людський лейкоцитарний інтерферон. Як його вводити?

A. *В носовий хід

B. Підшкірно

C. Інгаляційно

D. Перорально