Пальпация живота при циррозе печени
Современная медицина предлагает не только разнообразные методы диагностики, но и множество способов лечения. Это касается и заболеваний печени. Наработав определенный опыт, специалист может выбрать верный диагностический метод и не терять время. Чтобы уточнить диагноз, доктор ощупывает нижний край печени. Нетрудно догадаться, что речь пойдет о пальпации печени и особенностях этого простого метода.
Пальпация и перкуссия печени
Термин «пальпация» получил название от латинского слова «palpatio», т.е. «ощупывание». При пальпации врач исследует внутренние органы, обращая внимание на состояние тканей и физиологические изменения. Как бы ни развивалась медицина, какие бы новые методы диагностики и современные приборы ни применялись, специалисты не забывают о пальпации. «Древний» метод давно доказал свою эффективность.
Подвижность печени связана с особенностями дыхания — на этом и основано ощупывание органа. Пальпация печени нужна пациентам, страдающим от болезней печени и желчевыводящих путей.
Стоит отметить, что перед пальпацией следует провести перкуссию печени. Перкуссия помогает не только определить границы органа, но и предположить, что печень увеличилась.
Печень — плотный орган, поэтому при простукивании раздается тупой глухой звук. Расположенному под легкими участку печени свойственны короткие звуки. Именно характер звуков помогает докторам, простукивающим разные сегменты, определить точные границы печени.
На протяжении многих веков пальпация и перкуссия печени используются врачами и дают возможность быстро оценить состояние больного. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, пациенту придется сдать анализы и пройти аппаратную диагностику.
Как проводится пальпация печени
Пальпацию предваряет перкуссия печени. Во-первых, доктор определяет границы органа и высоту печеночной тупости. Во-вторых, специалист находит верхний и нижний края печени.
Профессором М.Г. Курловым был разработан метод перкуссии, которым доктора пользуются до сих пор. Зафиксировать границы печени помогают три линии:
- передняя срединная линия;
- правая срединно-ключичная линия;
- реберная дуга.
Почему так важно найти именно нижний край печени? Чаще всего в этой области происходит изменение размеров органа. Простукивая печень, доктор определяет, на сколько сантиметров печень выступает из-под реберной дуги.
Перкуссия бывает двух видов — посредственная и непосредственная.
- При непосредственной перкуссии врач постукивает по поверхности грудной клетки или по стенке брюшной полости.
- Для посредственной перкуссии специалисту нужен плессиметр — инструмент в виде костяной или металлической пластинки, также используются пальцы врача.
Внутренние органы могут залегать на глубине до 7 сантиметров, и определить их функциональные особенности непросто. Необходим опыт, чтобы специалист, постоянно изменяя амплитуду перкуторных ударов, смог сделать правильные выводы.
Многое зависит от того, какая толщина у передней стенки живота, есть ли в брюшной полости скопление свободной жидкости или газов. По окончании перкуссии доктор приступает к пальпации печени, чаще всего это бывает на первичном внешнем осмотре. Медику в этом случае не требуется оборудование, а вот без навыков и богатого опыта не обойтись.
В процессе глубокого дыхания пациента врач касается нижнего края печени. Опираясь на собственные ощущения, медик проводит диагностику.
Пациент может занять положение как стоя, так и лежа. У лежащего человека нижняя часть печени скрыта под ребрами, а у стоящего обследуемый орган выступает из-под ребер на 1,5-2 см.
Популярнее всего методика В.П. Образцова, оперирующая понятием образования «кармана». При вдохе печень опускается в «карман» и выходит из него при выдохе. Пальпация печени делится на 3 этапа:
- Подготовительный этап. Доктор кладет руку плашмя на ту часть живота больного, в которой находится нижняя граница печени. Пальцы врача полусогнуты. Правая часть грудной клетки должна быть зафиксирована левой рукой медика. Большой палец — спереди на реберной дуге, остальные — сзади.
- Этап пальпации. При выдохе больного медик сдвигает его кожу вниз и плавно вводит кончики пальцев в брюшную полость. Так образуется «карман» — кожная складка. Потом по просьбе доктора пациент делает глубокий вдох, и нижний край печени, обходя пальцы, опускается в «карман». Если попытка пропальпировать орган не удалась, то процедура повторяется. При этом специалист на 2 см сдвигает кончики пальцев вверх по направлению к реберной дуге. Исследование проводится несколько раз. Толчкообразный метод пальпации нужен в том случае, когда в печени скопилось большое количество жидкости. Врач, используя два, три или четыре пальца правой руки, движением снизу вверх наносит короткие толчкообразные удары по передней брюшной стенке. Так продолжается до обнаружения печени.
- Заключительный этап. Обработав руки антисептиком, медик делает выводы о состоянии органа. Важна чувствительность печени, ее форма и плотность, наличие неровностей на поверхности.
В определенных источниках можно найти инструкцию, как пропальпировать печень самому.
О чем говорит пальпация печени
Доктор обязан обратить внимание на следующие моменты:
- Состояние, в котором находится нижний край печени. Важна форма, плотность, выраженность контуров и состояние поверхности.
- Наличие или отсутствие болевых ощущений у человека в зависимости от того, как врач касается его тела.
- Правильность расположения органа, его размеры.
В методе Образцова-Стражеско заложен определенный процент пальпации, который составляет 88 процентов.
Надо пояснить: это значит, что в 88 случаях из 100 осмотров здоровая печень пальпируется правильно.
Можно многое узнать, проведя ощупывание печени:
- Место, где расположен нижний край, характер нижней границы.
- Степень болезненности печени.
- Консистенцию органа, его форму.
- Соотношение между нижним краем печени и реберной дугой.
- Характеристики поверхности.
- Здоровая печень никогда не «выглядывает» из-под ребер, а если все же выступает, то есть основания для тревожных выводов. Скорее всего, в органе происходят патологические процессы.
- Также можно предположить, что печень опустилась, а в норме ее нижний край при ощупывании не выступает. Причина опущения органа заключается в повреждении печеночных связок, которое происходит при приземлении с высоты на ноги.
- И у детей, и у взрослых печень не должна примыкать к реберной дуге. На 120 мм ниже дуги ребер — вот считающееся нормальным расположение органа.
- Край печени должен иметь заострение и четко прощупываться. Его мягкость в норме сравнима с мягкостью языка.
- Здоровый пациент не чувствует боли из-за вынужденных передвижений органа.
Если доктора что-то насторожило и он заподозрил наличие патологии, то анализы, биопсия, КТ, МРТ и УЗИ внесут ясность.
- При пальпации увеличенной печени отчетливо прощупывается ее передний верхний отдел.
- Чрезмерно твердый край органа может говорить об опухоли, острый край дает основания предполагать развитие цирроза.
- Плотная, увеличенная и болезненная печень — последствие того или иного гепатита.
- Застойная сердечная недостаточность приводит к тому, что печень становится плотной (но не каменистой) и без заостренного края.
- Узелки — спутники цирроза (иногда — рака). Размер узелков помогает различить заболевания: чем крупнее узелки, тем вероятнее наличие онкологического процесса.
Иногда возникает вопрос: «Печень не пальпируется: что это значит?». Ответов несколько:
- Человек здоров. У здоровых людей печень не пальпируется. Можно пропальпировать только увеличенный или опустившийся орган.
- У человека сильно развиты мышцы брюшной стенки.
- Пациент сопротивляется ощупыванию.
- Больной страдает от ожирения.
- Печень так развернута назад вокруг фронтальной оси, что ее нижний край отодвинут вверх, а верхний — вниз и назад.
- Между брюшной стенкой и передней поверхностью органа скопление вздутых петель кишечника, оттесняющее печень назад.
- Скопление жидкости в брюшной полости. В таком случае пальпация печени затруднена, иногда ее просто невозможно провести.
Болезни печени. Диагностика и лечение
Многим патологиям сопутствует выраженное увеличение печени:
- анемия;
- гепатит;
- лейкоз;
- лимфогранулематоз;
- нарушения оттока желчи;
- правожелудочковая сердечная недостаточность;
- рак;
- хронические болезни печени;
- хронические инфекции;
- цирроз.
У человека не получится самостоятельно поставить себе диагноз, следовательно, необходимо поторопиться к специалисту.
Доктор должен будет изучить симптомы, дать направление на анализы и составить схему терапии в случае обнаружения болезни.
Сначала пациент проходит осмотр, затем сдает биохимический анализ крови, который даст понимание, что делать на следующем этапе.
Врач может предположить, что причиной нарушений в работе печени стала инфекция. Тогда больной получает направление к иммунологу. Выявить проблему должно УЗИ, в крайнем случае проводится пункция.
Иногда ситуация заходит в тупик, и единственным врачом, который может спасти человека, становится хирург. Это бывает редко, но все же бывает. Оперативное вмешательство требуется при внутреннем кровотечении или повреждении органов.
И доктор, и пациент заинтересованы в быстром восстановлении всех систем организма больного. Пока органы человека не способны нормально функционировать, организм весьма уязвим перед множеством инфекций.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
Пальпация является одним из начальных методов исследования с целью определения краев и плотности органов брюшной полости и поверхностных изменений. При пальпации определяется интенсивность болевых ощущений, расположение органов и возможные патологические образования.
Через поверхностную диагностику устанавливается степень плотности и эластичности печени, желчного пузыря, поджелудочной, селезенки и даже желудка. При пальпации врач устанавливает болезненные участки, определяет тяжесть травмы и ее локализации.
Содержание статьи
Особенности пальпации как метода диагностики
Пальпация бывает нескольких видов. Различают глубокое и поверхностное исследование. Задействуют пальцы, ладонную поверхность, одну или две руки.
Виды:
- скользящая (исследование поверхности органа, границ, объема образований);
- толчкообразная (позволяет выявить лишнюю жидкость при асците);
- проникающая (благодаря вдавливанию кончиков пальцев определяют болевые точки и интенсивность ощущений).
Пальпация проводится чистыми теплыми руками. Первые движения используются в виде незначительных касаний с наблюдением за реакцией больного. Если пациент выдерживает поверхностные нажатия, проводится более углубленная пальпация.
Первичный осмотр осуществляется в определенной последовательности. Сначала ощупывают кожные покровы, клетчатку, затем проводятся нажатия. Это позволит расслабиться больному перед более глубоким воздействием.
В процессе исследования больному требуется предупреждать обо всех появляющихся ощущениях. При пальпации брюшной стенки у детей врач обращает внимание на изменение мимики ребенка.
Немаловажное значение отдается тургору подкожной клетчатки, ее плотность определяется более глубокими пальцевыми захватами. Обычно увеличение печени распознается обычным надавливанием. При различных нарушениях края органа выходят из под реберной дуги, что специалист легко вычисляет с помощью пальцев.
Правила методики
При проведение пальпации важно знать как она проходит:
- При обследовании пациента кладут на спину.
- Он должен опустить руки вдоль туловища. Важное условие — поверхность, на которой лежит больной. Обычно используют твердую кушетку, а в изголовье подкладывают невысокий валик.
- Перед пальпацией кисти обязательно разогревают.
- Пациент перед исследованием не должен употреблять пищу, желательно опорожнить кишечник.
- Дыхание больного производится через рот, движения ровные и глубокие без перерыва.
- Живот полностью расслабляют.
- На вдохе кисть врача устремляется вверх, а на выдохе плавно следует за движениями брюшной стенки.
Поверхностная пальпация живота
Ощупывание начинается с незначительных скользящих движений. Это позволяет определить сопротивляемость мышц брюшной стенки, уровень реакции к воздействию и болезненность. С помощью пальцев специалист обнаруживает диастаз или расхождение мышечных волокон. Обследуют пупочное кольцо.
При осложнённых состояниях врач сразу определяет поведение мышц живота. Разлитие гноя внутри или асцит характеризуется не равномерным опусканием и поднятием брюшной стенки.
Поверхностная диагностика осуществляется правой рукой или обеими кистями по симметричным линиям. Ладонь смыкается, а пальцы специалиста выпрямляются. Движения проводятся плавно, без визуального проникновения и нажима на брюшную полость. Все действия имеют скользящий и поглаживающий характер. Кисть постепенно перемещается с одного отдела живота к другому.
Во время поверхностной пальпации пациент не должен разговаривать. О болезненных ощущениях говорят кратко. Врач должен обращать внимание на мимику больного, чтобы определять реакцию на прощупывание.
Техника проведения включает последовательные движения на парных участках живота (подвздошная, боковая и подреберная области). Затем врач переходит к непарным местам (эпигастрий, область пупка и над лобком). Участки с повышенной болезненностью определяются на последнем этапе.
Норма:
- не напряженная брюшная стенка;
- мышцы податливы, болезненных ощущений нет;
- брюшной пресс отвечает нечетким сопротивлением на нажатие;
- пальцы не проваливаются в пупочное кольцо и мышцы живота.
При патологиях органов реакция мышечных тканей несколько снижается или отсутствует совсем. От сопротивления живота возникает тупой, но терпимый болевой синдром. В некоторых случаях появляется слабый или усиленный дискомфорт без болей.
Не исключен и резкий спазм в животе, исходящий от желчного пузыря или кишечника. Такое состояние определяется внезапно проявленной коликой.
Глубокая пальпация живота
Более углубленное обследование позволяет выявить раздражение брюшины. Благодаря пальцевому нажатию определяются симптомы:
- аппендицита;
- панкреатита;
- цирроза;
- увеличения селезенки и многих других патологий.
Проблемы с внутренними органами бывают, как хроническими, так и острыми. Вы можете узнать подробнее о симптомах и лечении реактивного панкреатита.
При грыжевом выпячивании, задействованных с петлями тонкой кишки, обнаруживают урчащий звук и переливание жидкости. В процессе глубокой пальпации врач может самостоятельно вправить грыжу, если нет ущемления.
Глубокая пальпация других органов
Для каждого органа необходим индивидуальный подход:
Последовательные движения затрагивают пилорическую область и кривизну желудка. В нормальном состоянии другие отделы не прощупываются. Исключение составляет канцероматоз, при котором брюшная стенка находится в напряженном выпяченном состоянии. Также следует знать:
- Кожная складка сдвигается перед пальцами, при выдохе кисть погружается глубоко внутрь к позвоночнику.
- Производятся скользящие движения. В норме большая кривизна ограничена в подвижности, не имеет болей и издает урчание при нажатии.
- Пилорический отдел прощупывается при положении кисти на правой прямой мышце живота.
- Пальцы располагают на 3 см вверх от пупочного кольца. Они сдвигают кожную складку и ощупывают область по направлению от левой части к верху, затем в правую сторону и вниз.
- Поджелудочная железа
Орган располагается за желудком в области задней стенки брюха. В правой стороне от позвоночника лежит головка, с левой наблюдается хвост. В диаметре железа при нормальном состоянии не превышает 2 см. Правая ладонь кладется в продольном положении на живот, кожная складка сдвигается, а на выдохе за кривизной прощупывается орган. Головка поджелудочной железы определяется в виде гладкого безболезненного валика.
В большинстве случаев орган в нормальном состоянии не выявляется поверхностной пальпацией. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, поэтому она часто прощупывается при патологических состояниях. Уплотнение и увеличение связано с опухолевым процессом
Орган при пальпации отличается незначительной подвижностью, а также:
- Изначально движения определяют нижнюю границу органа, который располагается в поперечной области и занимает все правое подреберье.
- После помещения пальцев на поверхность врач осуществляет незначительные постукивания. Такой тип движений позволяет определить границы перехода.
- При простукивании печени слышен тупой и глухой звук.
- Исследование печени проводится ладонью, положенной на правое подреберье. Кончики пальцев находятся у нижнего края органа. Большой палец в пальпации не задействуют. Во время процедуры специалист следит за дыханием больного.
В норме печень не проявляется из-за реберной дуги, исключения составляет опущение органа, если другие патологии отсутствуют. В остальных случаях обнаружение края при пальпации говорит об изменении печени по причине гепатита, цирроза или рака.
- Желчный пузырь
Орган располагается в нижней части на поверхности печени. Его консистенция мягкая, при пальпации в нормальном состоянии он недоступен. Плохо прощупывается незначительно увеличенный в размерах желчный пузырь, что бывает при желчнокаменной болезни. Обычно при пальпации болезненность не ощущается. В каких случаях выявляют определенное заболевание при пальпации:
- При водянке органа и нарушении оттока желчи с помощью пальпации определяется выпуклость внизу реберной дуги. Стенки напряжены, сам орган подвижен во время дыхания.
- Сильное увеличение и болезненность могут говорить о гнойно-серозных процессах внутри органа. Если врач подозревает риск разрыва желчного, пальпация осуществляется крайне осторожно.
Исследование живота методами перкуссии и аускультации
Пальпация, перкуссия и аускультация на начальном этапе обследования могут указать врачу на возможные отклонения. На этих методах невозможно поставить точный диагноз, но они необходимы для дальнейшей тактики:
- Перкуссия, один из методов медицинской диагностики, в котором используются постукивания руками. Врач делает ритмичные движения и оценивает характер издаваемых звуков. Обширность звука, его частота и сроки спадания напрямую связаны с физическими свойствами среды, откуда он исходит. Органы брюшной полости отличаются по плотности, поэтому при постукивании издают разный звук.
- Еще одним методом по определению работы органов является аускультация. Она помогает определить тональность, ритм и шум, исходящий от органов. Аускультация может проводится напрямую, когда врач прикладывает ухо к телу. Но в большинстве случаев используется стетоскоп. При аускультации в помещении создается тишина и тепло. Грудную клетку больного обнажают, чтобы не мешал звук одежды.
Также вы можете посмотреть видео, где наглядно показывают процесс пальпации печени, почек, а также селезенки.
Источник: bolitpechen.ru
Читайте также
Вид:
Источник