Парентеральные вирусные гепатиты инкубационный период
Напишите 7 характерных особенностей ВГ В:
нередко выявляется положительный эпидемиологический анамнез: многочисленные парентеральные манипуляции, наркомания, гомосексуализм, проституция, злоупотребление алкоголем, заражение ВИЧ-инфекцией;
болеют обычно взрослые;
инкубационный период в среднем 2-3 месяца, максимальный — до 6 месяцев;
течение болезни чаще средней тяжести или тяжелое;
болезнь может осложниться печеночной комой;
безжелтушные формы чаще переходят в хронический гепатит и цирроз печени;
чаще, чем при гепатитах другой этиологии, наблюдаются суставные боли.
Перечислите 7 основных специфических лабораторных тестов выявления ВГ В:
положительная реакция на HВsAg;
положительная реакция на HBeAg (антиген инфекционности);
положительная реакция на анти-HBc-IgM;
положительная ПЦР на HBV-DNA;
положительная реакция на анти-HBc;
положительная реакция на анти-HВe;
положительная реакция на анти-HBs.
Напишите 7 особенностей ВГ D:
возбудитель гепатита D является дефектным, вызывает болезнь только в присутствии вируса гепатита В;
ВГ D существует в виде двух форм — коинфекции (одновременное заражение возбудителями гепатитов В и D) и суперинфекции (ОВГ D наслаивается на хронический вирусный гепатит В или на носительство HBs Ag у пациента);
часто наблюдается волнообразное течение с обострениями;
нередко выявляется периодическое повышение температуры с ознобами;
характерно частое и значительное увеличение селезенки;
у больных гепатитом D нередко наблюдается отечно-асцитический синдром;
артралгии беспокоят чаще больных гепатитом D, чем при других гепатитах.
Напишите не менее 7 характерных особенностей ВГ С:
наблюдается обычно у взрослых;
часто возникает у наркоманов и лиц, получавших кровь и препараты крови;
протекает обычно легко;
желтуха у многих больных отсутствует;
болезнь нередко выявляется как первично-хронический гепатит;
часто переходит в хронический гепатит и цирроз печени;
хронический вирусный гепатит С может закончиться первичным раком печени.
Напишите 7 серологических маркеров вирусных гепатитов А, В и С:
анти -HAV ;
анти-HAV-IgM ;
анти-HCV ;
анти-HCV-IgM ;
HВsAg ;
HВеAg ;
анти-HBc-IgM.
Перечислите 7 специфических и неспецифических лабораторных тестов, необходимых для выявления ВГ С:
положительная реакция на анти-HСV;
положительная реакция на анти-HСV-IgM;
положительная ПЦР на РНК- HСV;
увеличенные показатели активности АлАТ и АсАТ;
увеличенные показатели активности альдолазы;
увеличенные показатели тимоловой пробы;
сниженные показатели сулемовой пробы.
Кишечная группа
Напишите 7 особенностей ОВГ А:
нередко выявляется положительный эпидемиологический анамнез — контакты семейные и с больными ОВГ А в детских коллективах, водный путь заражения;
инкубационный период в среднем 2-3 недели, максимальный — до 50 дней;
чаще болеют дети, но могут болеть лица любого возраста;
болезнь обычно протекает легко ;
болезнь у основной части больных протекает без желтухи (без нарушения пигментного обмена) ;
болезнь не переходит в хронический гепатит и цирроз печени;
ОВГ А может наслоиться на хронический гепатит В, С или G и вызвать обострение хронического гепатита.
Напишите 7 признаков, характерных для начала заболевания (преджелтушного периода) ОВГ А:
положительный эпидемиологический анамнез (контакты семейные или с больными ОВГ А в детских коллективах, водный путь заражения);
кратковременное, 2-3 дня, повышение температуры в начале болезни;
катар дыхательных путей — гриппоподобный вариант;
диспепсический вариант;
астено-вегетативный вариант;
увеличенная печень и селезенка;
темная моча появляется за 3-4 дня до желтухи.
3. Перечислите 7 специфических и неспецифических тестов, необходимых для выявления ОВГ А:
положительная реакция на анти-HAV-IgM;
положительная ПЦР на РНК-ВГ А;
положительная реакция на анти-HAV, которая свидетельствует о встрече с ОВГ А;
увеличенные показатели активности АлАТ и АсАТ;
увеличенные показатели активности альдолазы;
увеличенные показатели тимоловой пробы;
лимфоцитоз с моноцитозом в клиническом анализе крови.
4. Напишите 7 признаков характерных для ОВГ А, протекающего без желтухи:
положительный эпидемиологический анамнез (контакты семейные или с больными ОВГ А в детских коллективах, водный путь заражения);
увеличение печени;
увеличение селезенки;
начало болезни с кратковременного 2-3-дневного повышения температуры;
жалобы больного на плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту;
жалобы на слабость, недомогание, снижение работоспособности;
жалобы на боли не резко выраженные в области правого подреберья или эпигастрия.
Напишите 7 особенностей ОВГ Е:
ВГ Е часто наблюдается в странах с жарким климатом, для него характерен водный и контактно-бытовой путь распространения;
чаще болеют взрослые;
у мужчин и небеременных женщин протекает легко;
у женщин, заболевших во второй половине беременности, болезнь протекает тяжело, у 10-20% с летальным исходом;
роды, даже своевременные, в остром периоде ВГ Е значительно ухудшают течение болезни;
беременные женщины больные ВГ Е могут погибнуть от печеночной комы, кровотечений и поражения почек;
ОВГ Е не переходит в хронический гепатит и цирроз печени.
6. Перечислите 7 основных признаков дизентерии:
положительный эпидемиологический анамнез (контакты с больными поносом);
явления общей интоксикации и послабление стула в первый день заболевания;
на второй и последующие дни частый жидкий стул со слизью и может быть с кровью;
тенезмы;
стул теряет каловый характер;
боли в нижней части живота, больше в левой подвздошной области;
наличие спазмированной чувствительной при пальпации сигмовидной кишки.
7. Напишите 7 основных признаков амебной дизентерии:
положительный эпидемиологический анамнез (пребывание в странах с жарким климатом);
постепенное начало;
стул жидкий, частый, в виде розовой слизи — «малиновое желе»;
болезненная пальпация справа толстого кишечника;
при ректороманоскопии выявляются язвы при минимальной воспалительной реакции окружающей слизистой;
длительность болезни месяцы и годы;
обнаружение вегетативной формы амебы в кале.
8. Перечислите 7 основных признаков пищевой токсико-инфекции:
характерно одновременное заболевание нескольких человек, употреблявших один и тот же продукт;
связь заболевания с употреблением недоброкачественного продукта или продукта длительно и неправильно хранившегося;
выделение одного и того же возбудителя из оставшегося продукта и от больного или нескольких больных, которые съели часть этого продукта;
характерными клиническими признаками являются — острое начало, тошнота, рвота;
стул жидкий, водянистый, без запаха, коричневого цвета;
боли в животе нерезко выраженные локализуются больше в эпигастрии и вокруг пупка;
температура нередко может оставаться нормальной.
Напишите 7 основных признаков ботулизма:
часто выявляется связь заболевания с употреблением маринованных грибов или мясных консервов;
тошнота, иногда рвота, сухость во рту, чувство переполнения желудка, метеоризм;
появляются офтальмологические симптомы (птоз века, миоз, мидриаз, анизокория, нистагм, стробизм, нарушение конвергенции, парез или паралич аккомодации, вялость или отсутствие реакций на свет, снижение или отсутствие корнеального рефлекса, паралич взора, сужение полей зрения);
может быть расстройство глотания, поперхивание, осиплость голоса;
исчезает кашлевой рефлекс ;
возникают дыхательные расстройства, может быть парез дыхательной мускулатуры;
поноса обычно нет, нередко выявляются запоры, температура часто остается в пределах нормы.
10. Перечислите 7 основных клинических форм острой и хронической дизентерии:
острая колитическая;
острая гастроэнтеритическая;
острая гастроэнтероколитическая;
затяжная ;
хроническая рецидивирующая;
хроническая непрерывная;
шигеллезное бактериовыделение более 3-х месяцев — это, по существу, хроническая дизентерия.
11. Напишите характерные черты иерсиниоза:
положительный эпидемиологический анамнез (связь в профессиональной деятельности с животноводством, употребление мясных продуктов и сырых овощей и молока);
основной клинический признак — частый жидкий стул со слизью, редко с кровью;
начало острое с лихорадки, которая держится в остром периоде;
боли в животе разной степени выраженности;
боли в суставах с нередкой реакцией окружающих тканей (отек и гиперемия);
может быть сыпь по типу узловатой эритемы с последующим шелушением кожи;
часто увеличена печень, значительно реже — селезенка, иногда при тяжелом течении может быть желтуха.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЛИХОРАДКОЙ, УВЕЛИЧЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Перечислите 7 характерных признаков брюшного тифа:
положительный эпидемиологический анамнез (питье сырой воды, контакты с носителями брюшнотифозных палочек);
высокая температура более 5 дней;
увеличение печени и селезенки;
появление скудной розеолезной сыпи на 8-9 день болезни;
метеоризм;
сильная головная боль;
брадикардия, несмотря на высокую температуру.
Укажите 7 признаков сыпного тифа:
положительный эпидемиологический анамнез (наличие педикулеза);
высокая температура;
сильная головная боль;
появление обильной розеолезно-петехиальной сыпи на 4-5 день болезни;
увеличение печени и селезенки;
бессонница, эйфория;
своеобразный вид больного (гиперемия лица, “кроличьи» глаза).
Напишите 7 основных признаков инфекционного мононуклеоза:
лихорадка, умеренная или высокая;
бледность кожи;
потливость кожи;
тонзиллит;
увеличение лимфатических узлов на двух и более несмежных участках тела;
увеличение печени и селезенки;
наличие в периферической крови атипичных клеток-мононуклеаров.
Перечислите 7 важнейших признаков лептоспироза:
положительный эпидемиологический анамнез (участие в сельхозработах, контакт с продуктами животноводства);
острое начало;
лихорадка;
увеличение печени и селезенки;
боли в мышцах (особенно в икроножных);
желтуха может быть при среднетяжелом и тяжелом течении;
серозный менингит.
Напишите 7 признаков геморрагической лихорадки с почечным синдромом:
положительный эпидемиологический анамнез (участие в сельхозработах);
лихорадка;
появление геморрагического синдрома (кровоизлияния в склеры, носовое, желудочно-кишечное и другие кровотечения);
сильные боли в поясничной области;
при нормализации температуры (на 3-4-5 день болезни) состояние больного еще более ухудшается;
уменьшение количества мочи вплоть до анурии, появление протеинурии, гематурии, цилиндрурии;
длительная гипоизостенурия.
Перечислите 7 характерных клинико-эпидемиологических черт туляремии:
туляремия относится к природно-очаговым болезням;
источниками инфекции являются различные грызуны, от человека к человеку болезнь не передается;
пути передачи — трансмиссивный, контактный, алиментарный, водный, воздушно-пылевой;
клинические формы — кожно-бубонная (наиболее частая), редкие формы — глазо-бубонная, абдоминальная, легочная, генерализованная;
выраженная лихорадка;
наиболее характерный признак — регионарный лимфаденит, умеренно болезненный бубон, который часто нагнаивается, заживает в течение 3-4 недель;
возможны головные, мышечные боли, слабость, гепатолиенальный синдром.
Перечислите 7 главных признаков псевдотуберкулеза:
возбудитель болезни — псевдотуберкулезная бактерия способна размножаться при температуре холодильника (+4С);
основной резервуар болезни – грызуны;
начало обычно острое, выраженная лихорадка держится в разгаре болезни;
ведущий признак — экзантема, напоминает скарлатинозную сыпь, при выздоровлении характерно шелушение кожи, особенно на ладонях и стопах ;
нередко выявляются суставные боли и полиартрит;
часто увеличены печень и селезенка, может быть иктеричность слизистой и кожи;
при пальпации живота выявляется болезненность в правой подвздошной области, иногда отмечается расстройство стула.
Source: StudFiles.net
Источник
Под термином «парентеральный вирусный гепатит» в глобальном смысле понимают разные по форме, этиологии и действию воспалительные заболевания печени, которые чаще всего передаются через кровь и другие биологические жидкости. К ним относятся типы В, С и D. Широкий резонанс этой проблемы связан с массовой инфицированностью населения, причем реальные цифры не показывают истинной распространенности инфекции. Подробнее об этом я расскажу далее в статье.
Классификация
Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.
Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.
Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:
- По этиологии:
- вирусный гепатит В (ВГВ);
- тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
- тип С;
- микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
- неуточненный;
- По фазе/стадии:
- обострение;
- ремиссия;
- По клинике:
- желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
- безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
- стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
- субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);
- По длительности:
- острое течение (до 3 месяцев);
- затяжное (свыше 3 месяцев);
- рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
- хроническое (более 6 месяцев);
- По активности:
- легкая степень;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- злокачественная (молниеносная или фульминантная).
Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).
Вирусный гепатит В и D
Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.
Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.
Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.
Пути передачи
Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.
Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):
- половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
- от матери к плоду внутриутробно или в родах;
- искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).
Симптомы
В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.
В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:
- Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38оС, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
- Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
- Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.
Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.
Диагностика
Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.
Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:
- Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
- Специальные:
- определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
- сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;
- Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.
Лечение
Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.
Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):
- Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
- Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
- Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
- Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
- Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
- При холестазе: «Усродекс».
Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.
Вирусный гепатит С
Я думаю, даже далекий от медицины человек слышал о вирусном гепатите С (ВГС), который называют «ласковым убийцей». Если все же кто-то не в курсе, то поясню, что такое романтическое прозвище эта форма получила благодаря способности длительное время протекать бессимптомно, а потом стремительно развиваться и приводить к циррозу печени или к гепатоцеллюлярной карциноме.
Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.
Симптомы
При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.
Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.
При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.
Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.
Диагностика и лечение
Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.
С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.
Лечение ВГС основано на таких принципах:
- Этиотропная терапия: противовирусные препараты последнего поколения («Софосбувир», «Даклатасвир», «Велпатасвир», интерфероны, «Рибавирин»).
- Режим: постельный (при обочтрении), «щадящая» диета;
- Симптоматическая поддержка (по усмотрению врача).
Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.
Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.
Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.
Профилактика
Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.
Совет специалиста
От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.
Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.
Источник