Паст инфекция гепатита с это

Паст инфекция гепатита с это

Коинфекция – одновременное поражение разными типами вирусов. Дополнительные инфекции при гепатите С ускоряют разрушение печеночной ткани (паренхимы). Такие пациенты подвержены осложнениям – фиброзу, стеатогепатозу, циррозу, печеночно-клеточному раку. Но при своевременной диагностике и лечении многие из них добиваются уничтожения возбудителя гепатита С и полного выздоровления.

Почему человек при гепатите С склонен к инфекционным болезням

Гепатит С – вирусная болезнь печени, возбудителем которой выступает РНК-содержащий вирус гепатита С (ВГС). После инфицирования он никак себя не проявляет. Поэтому в 80% случаев воспаление не лечат, и оно переходит в хроническую форму. Копирование РНК вируса гепатита выполняется преимущественно в клетках печени – гепатоцитах. Без терапии они погибают, замещаясь фиброзной тканью.

Когда острый вирусный гепатит переходит в вялотекущую форму, возникают сбои в работе многих систем:

  • нервной;
  • пищеварительной;
  • репродуктивной;
  • эндокринной.

В результате у больных возникает витаминно-минеральная недостаточность, понижается общий и местный иммунитет. При уменьшении резистентности организма возрастает риск вторичных инфекций.

Факторы, провоцирующие присоединение ВИЧ-инфекции:

  • частое переливание крови;
  • использование общих шприцев;
  • сексуальные связи с ВИЧ-позитивными;
  • множественные инвазивные вмешательства.

В мире зарегистрировано более 180 млн пациентов с хроническим гепатитом С. Пути заражения ВИЧ и ВГС почти одинаковые. Поэтому у 40-60% ВИЧ-позитивных людей выявляют вторичную инфекцию.

Как выявляют и лечат коинфекцию

Вирус иммунодефицита негативно влияет на общее состояние организма и его сопротивление враждебным микробам. Из-за снижения иммунного ответа наблюдается беспрепятственное размножение ВГС, что приводит к повышению вирусной нагрузки. Гепатит у больных с комбинированной инфекцией прогрессирует в 1.5-3 раза быстрее, чем у людей с моноинфекцией.

Симптомы, указывающие на коинфекцию:

  • непереносимость физических нагрузок;
  • желтушность кожи;
  • выраженные боли в правом подреберье;
  • бессонница;
  • потемнение мочи;
  • расстройство пищеварения;
  • лихорадочное состояние;
  • частые обострения респираторных инфекций;
  • боли в мышцах и суставах;
  • хронический кашель;
  • грибковое поражение слизистой рта и кожи.

Прежде чем лечить больных гепатитом, обязательно проводят тест на коинфекцию. Комплексное обследование включает:

  1. ИФА. Для выявления вирусных инфекций выполняют иммуноферментный анализ (ИФА). Если в крови обнаруживаются антитела к HCV, это указывает на перенесенную инфекцию или заражение. Аналогичное исследование проводится для выявления антител к ВИЧ, герпесу, вирусу папилломы человека.
  2. ПЦР. Во время теста в крови определяют вирусные частицы – РНК возбудителей. Если они есть, это свидетельствует о заражении.

Если при СПИДе выявляется гепатит С, пациентам назначают дополнительные исследования – УЗИ брюшной полости, фибросканирование, биопсию печени и гистологический анализ. По данным обследования оценивают состояние печеночной паренхимы и желчного, выявляют опухолевые образования.

Особенности терапии при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС зависит от многих факторов:

  • иммунный статус;
  • вирусная нагрузка;
  • генотип ВГС;
  • интенсивность инфекционного процесса.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) ВИЧ-инфекции не проводится, если:

  • обнаружен вялотекущий или хронический гепатит;
  • отсутствуют признаки вторичной инфекции;
  • количество лимфоцитов CD4 больше 350/мкл.

Лечение гепатита у больных с коинфекцией проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Ледипасвиром, Софосбувиром, Омбитасвиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром и т.д. В отличие от интерферонов, они не увеличивают лекарственную нагрузку на печень. ПППД ингибируют выработку белков, необходимых для репликации вирионов.

Рекомендации Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL) по лечению коинфекции ВГС/ВИЧ у людей без цирроза:

Генотип HCVСофосбувир+ВелпатасвирЛедипасвир+СофосбувирДаклатасвир+Софосбувир
3 мес.2-3 мес.3 мес.
3 мес.2-3 мес.3 мес.
23 мес.3 мес.
33 мес.3 мес.
43 мес.3 мес.3 мес.

Если у пациентов с комбинированной инфекцией обнаруживают компенсированный цирроз печени, терапию дополняют Рибавирином. В зависимости от показаний продолжительность курса увеличивают до 6 месяцев.

Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа возрастает при:

  • 2 и 3 генотипах HCV;
  • возрасте до 40 лет;
  • отсутствии цирроза;
  • низкой вирусной нагрузке;
  • повышении активности АЛТ только в 3 раза.

Препараты на основе рибавирина не используются для лечения беременных женщин, что связано с их тератогенным (вредным для плода) действием.

При низкой вирусной нагрузке или отсутствии репликации ВГС проводят лечение только одной инфекции – вызванной ВИЧ. Назначаются:

  1. нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (Абакавир, Залцитабин) – провоцируют обрыв цепи РНК, что препятствует самокопированию вируса;
  2. нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (Эфавиренз, Невирапин) – угнетают выработку фермента, без которого невозможно копирование генетического материала;
  3. ингибиторы протеазы (Нелфинавир, Ритонавир) – препятствуют активации белков, принимающих участие в синтезе ВИЧ-частиц.

Иммуностимулирующая терапия не проводится, так как лекарства этой группы только стимулируют прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Чем опасно присоединение других вирусных заболеваний

При присоединении вторичных инфекций вирусная нагрузка возрастает, из-за чего печень разрушается быстрее. Согласно результатам клинических исследований, у людей с моноинфекцией фиброз прогрессирует медленнее в 3.5 раза.

Читайте также:  Анализ крови на вич и гепатит тюмень

Как влияет ВИЧ на течение гепатита С:

  • нарушается иммунный ответ на HCV, из-за чего концентрация вируса возрастает в 2-8 раз;
  • вероятность передачи ВГС от матери плоду увеличивается до 15-20%;
  • спонтанное выздоровление наблюдается в 4 раза реже, чем у здоровых людей;
  • увеличивается чувствительность печеночной паренхимы к токсинам, вирусам и медикаментам;
  • вероятность уничтожения ВГС даже при своевременной терапии снижается на 15-40%.

В случае иммунодефицитных состояний количество вирусов в крови быстро увеличивается. Поэтому риск передачи HCV-инфекции возрастает минимум в 3 раза.

При сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС частота фиброза, жирового гепатоза, цирроза или рака печени повышается в 2-5 раз. Сопутствующие заболевания существенно сокращают продолжительность жизни пациента. При онкологии и циррозе выздоровление возможно только в случае трансплантации донорской печени.

Профилактика заражения для больных

Экстренная профилактика заражения ВИЧ предусматривает прием лекарств ВААРТ еще до получения результатов диагностики. Для повышения шансов на уничтожение вируса гепатита С используют иммуностимуляторы:

  • Нуклеинат – стимулирует функции костного мозга и синтез клеток-защитников, за счет чего увеличивается сопротивляемость инфекциям;
  • Тактивин – повышает содержание лейкоцитов в крови при иммунодефицитных состояниях;
  • Пирогенал – ускоряет выработку эндогенного интерферона, который увеличивает резистентность клеток к вирусным инфекциям.

Основная профилактика вторичных инфекций направлена на укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и правил антисептики. Чтобы предотвратить заражение другими заболеваниями, следует:

  1. сбалансированно питаться;
  2. пользоваться только личными средствами гигиены;
  3. своевременно лечить респираторные болезни;
  4. исключить случайные сексуальные связи;
  5. отказаться от пагубных привычек;
  6. всегда использовать барьерные контрацептивы.

Заражение многими вирусными инфекциями происходит парентеральным путем – через кровь. Поэтому после инвазивных медицинских манипуляций, посещения стоматкабинета, нанесения татуировок желательно сделать анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Что такое паст-инфекция гепатита С

Паст-инфекция – это отсутствие РНК возбудителя при наличии специфических иммуноглобулинов (антител) к нему. Если вирусные частицы не обнаруживаются, это свидетельствует об излечении. По статистике, после эрадикации (уничтожения) HCV антитела циркулируют в плазме еще 8-10 лет.

Критериями выздоровления (паст-инфекции) при гепатите С являются:

  1. отсутствие клинико-лабораторных признаков поражения печени;
  2. раннее исчезновение из сыворотки крови IgM анти-HCVcore;
  3. наличие только IgG анти-HCVcore.

Присоединение вторичной инфекции при вирусном гепатите С ухудшает прогноз лечения. Вероятность достижения устойчивого результата зависит от иммунного статуса, генотипа HCV, осложнений. При 1 и 4 генотипах она самая низкая, а при 2 и 3 – достигает 75-80 процентов.

Источник

31 августа 201525111 тыс.

Что такое гепатит С 

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами. 

  Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков. 

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни: 

  • Общее недомогание 
  • Тошнота или снижение аппетита 
  • Боли в области желудка 
  • Потемнение мочи 
  • Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) 
  • Лихорадка 
  • Мышечные и суставные боли 

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся: 

  • Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови) 
  • Склонность к образованию синяков (по той же причине) 
  • Кожный зуд 
  • Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) 
  • Отеки на ногах 
  • Беспричинная потеря веса 
  • Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия) 
  • Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии) 

Когда обращаться к врачу 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов. 

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью. 

Факторы риска  Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если: 

  • Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже) 
  • Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой 
  • Вы ВИЧ-инфицированы 
  • Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов 
  • Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы 
  • Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа 
  • Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С 
  • Вы находились в местах лишения свободы 
Читайте также:  Алт норма с гепатитом с

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям: 

  • Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента. 
  • Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени 
  • Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени 

Подготовка к визиту врача  Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу). 

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого: 

  • Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни 
  • Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д. 
  • Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки 
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку 

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача: 

  • Как давно я заражен вирусным гепатитом С? 
  • Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
  • Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент? 
  • Нужно ли мне проводить лечение ВГС? 
  • Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов? 
  • Какое лечение вы рекомендуете для меня? 
  • У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз? 
  • Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения? 
  • Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС? 
  • Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании? 
  • Когда мне следует придти на следующий прием? 
  • Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать? 

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас: 

  • Когда у Вас начались эти симптомы? 
  • Они были постоянными, или появлялись время от времени? 
  • Насколько тяжелыми были эти симптомы? 
  • Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает? 
  • Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было? 
  • Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми? 
  • У Вас когда-либо ранее была желтуха? 
  • У кого-то в вашей семье есть гепатит С? 
  • В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени? 

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С  Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях. 

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям. 

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если: 

  • Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой 
  • У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови 
  • Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС 
  • Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента) 
  • Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови 
  • Пациент длительное время находился на гемодиализе 
  • Пациенту пересажен орган 
  • Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС 
  • Пациент является ВИЧ-инфицированным 
  • Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы 

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь: 

  1. Определить, есть ли у Вас в крови ВГС 
  2. Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку) 
  3. Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения 
  4. Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом. 
Читайте также:  Работа для болеющих гепатитом в

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты  Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения. 

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания. 

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде. 

Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии. 

Трансплантация печени  Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть). 

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата. 

  Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз. 

Изменения образа жизни  Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС.  Следующие советы будут вам полезны: 

  1. Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С 
  2. Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С 
  3. Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС. 

Профилактика 

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности: 

  • Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту 
  • Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон 
  • Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер) 
  • Не вступайте в сомнительные половые связи 
  • Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Источник