Патогенез цирроза печени у детей
Что такое Цирроз печени у детей —
Цирроз печени у детей – заболевание, которое характеризуется перестройкой структуры печени вследствие развития фиброза и узелков регенерации. Это диффузное поражение печени с разрастанием нефункциональной соединительной ткани.
Порой фиброз ошибочно путают с циррозом. Но при фиброзе не нарушается функциональность печени, единственным симптомом является нарушение портального кровотока с формированием портальной гипертензии. Не считается циррозом печени у детей также образование узлов регенерации без фиброза.
По Международной классификации болезней-10 различают цирроз и фиброз печени, вторичный биллиарный, биллиарный неуточненный цирроз.
Существует 3 формы рассматриваемой болезни по морфологическим изменениям:
- мелкоузловой,
- крупноузловой,
- смешанный.
Что провоцирует / Причины Цирроза печени у детей:
Причины цирроза у детей могут быть самыми различными. Чаще всего это болезни гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути):
- токсическое поражение печени
- вирусный и аутоиммунный гепатит
- синдром Алажиля и несиндромальная форма гипоплазии внутрипечёночных жёлчных протоков
- билиарные атрезии
- гемохроматоз
- дефицит альфа1-антитрипсина
- болезнь Нимана-Пика
- гликогеновая болезнь IV типа
- прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз III типа
- болезнь Гоше
- муковисцидоз
- порфирии
Причиной может стать несвоевременное или неправильное лечение таких заболеваний:
- тирозинемия
- болезнь Вильсона
- галактоземия
- фруктоземия
Патогенез (что происходит?) во время Цирроза печени у детей:
Цирроз печени развивается несколько месяцев или – чаще всего – лет. В этот период меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Такой процесс называется в специализированной литературе иммуновоспалительным. В патогенезе играет важную роль некроз гепатоцитов, который возникает от воздействия токсических веществ или по причине аутоиммунных процессов. Иммуноциты сенбисибилизируются к собственным тканям организма. Аутоиммунная реакция направлена в основном на печеночный липопротеид.
В системе портальной вены повышается давление, что вызывается обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Как следствие этого – появляется портокавальное шунтирование крови, спленомегалия и асцит. Спленомегалия, в свою очередь, приводит к тромбоцитопении, лейкопении, анемии. Следсмтвием асцита является ограничение подвижности диафрагмы, гастроэзофагальный рефлюкс с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшные грыжи, бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром.
У больных циррозом печени детей часто бывают гепатогенные энцефалопатии. К первичному биллиарному циррозу печени приводят генетические нарушения иммунорегуляции. Сначала происходит деструкция билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев. Далее происходит пролиферация канальцев, которая сопровождается нарушениями экскреции желчи, эпителий инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.
Выделяют четыре стадии прогрессирования цирроза печени у детей:
- хронический негнойный деструктивный холангит
- дуктулярная пролиферация с деструкцией желчных канальцев
- рубцевание с уменьшением желчных канальцев
- развитие крупноузлового цирроза и холестазом
Циррозы печени исследователи делят по причинам возникновения, степени активности, морфологическим изменениям печени.
Симптомы Цирроза печени у детей:
Основным симптомом заболевания является желтуха. Также характерный кожный зуд, который может быть выражен больше или меньше. Когда нарушается синтетическая функция печени, зуд ощутим в меньшей мере, поскольку снижается синтез жёлчных кислот. Среди симптомов выделяют усиление сосудистого рисунка в области живота и груди, гепатоспленомегалию, потерю массы тела, анорексию, уменьшение мышечной массы ребенка и слабость в теле.
Бывают тяжелые случаи цирроза печени у детей, в которых фомрируется выраженная венозная сеть на животе, напоминающая «голову медузы». Вероятны желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки. В частых случаях фиксируют пальмарную эритему, телеангиэктазии, периферическую нейропатию, изменения ногтей (напоминают барабанные палочки), печёночную энцефалопатию.
Диагностика Цирроза печени у детей:
Врач собирает анамнез, в котором учитывает сроки возникновения первых симптомов, которые заметили родители или воспитатели у ребенка, наличие в семье случаев патологии желчевыводящей системы.
Необходимо физикальное обследование, чтобы оценить, насколько соответственно возрасту физически развит ребенок, насколько выражен желтуха. Ищу также внепечёночные симптомы, которые были перечислены выше, усиление сосудистого рисунка на груди и животе, отечный синдром. Измеряют, насколько увеличена (и увеличена ли) печень и селезенка, при асците меряют окружность живота, оценивают оттенок мочи и стула ребенка.
Лечение Цирроза печени у детей:
Основной лечения рассматриваемого заболевания является профилактика и коррекция осложнений. Диета ребенка должна быть высококалорийной, с содержанием достаточного количества разветвленных аминокислот. Лечение медикаментами также направлено на коррекцию осложнений цирроза печени.
В диете нужно ограничить потребление натрия, обеспечить достаточное количество калия. Врачи могут назначить для лечения диуретики, например, спиронолактон. Если он оказался неэффективным, применяют фуросемид в индивидуальной дозировке. При использовании для лечения диуретиков нужен ежедневный контроль диуреза, окружности живота, массы ребенка и содержания электролитов в крови. Ребенок при лечении этими препаратами может резко потерять жидкость, что приводит к коллапсу. Опасность состоит также в гипонатриемии разведения вследствие недостаточной секреции антидиуретического гормона, провокации портосистемной энцефалопатии вследствие водно-электролитных и циркуляторных нарушений.
Профилактика Цирроза печени у детей:
Важны меры вторичный профилактики. Предпринимают меры, направленные на предупреждение заражения вирусным гепатитом. Подросткам следует категорически отказаться от приема каких-либо алкогольных напитков, включая пиво и напитки на основе водки с соком. Для профилактики применяют гепатопротекторы, например, Урсосан. Прием этого средства без назначения врача категорически недопускается. Эти меры позволяют продлить жизнь ребенка с диагнозом цирроз печени. В периоды ремиссии и в легких состояниях следует ограничивать количество острых приправ в рационе. Лучше всего придерживаться диеты 5.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цирроз печени у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цирроза печени у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, при котором патологические процессы приводят к перестройке ее паренхимы и нарушению основных функций. Принято считать, что цирроз — это болезнь людей старшего возраста. Но в последнее время доминирует тенденция к «омоложению» хронических заболеваний всего организма. В мире зафиксированы случаи верификации данного диагноза у детей раннего возраста. Современной педиатрической практике известны случаи верификации цирроза печени у новорожденных детей, развитие которого начинается еще в антенатальном периоде, то есть в утробе матери. Наиболее часто данное состояние ассоциировано с инфекционными заболеваниями женщины во время беременности.
Причины возникновения цирроза печени
Существует ряд причин, которые выступают в роли пускового механизма структурного перестроения печени:
- гепатотропные вирусы (вирусы гепатита В, С, D, вирус Эпштейна–Барр);
- токсические вещества (растворители, инсектициды, хлорсодержащие вещества);
- гепатотоксические медикаменты;
- иммунные нарушения, которые провоцируют развитие аутоиммунного гепатита;
- генетические (наследственные) заболевания обмена веществ (болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз, недостаточность альфа-1-антитрипсина, гликогеноз 4-ого типа, галактоземия, муковисцидоз, порфирия, болезнь Гоше);
- патология желчевыводящих путей, которые приводят ко внутрипеченочному и внепеченочному холестазу;
- нарушение венозного оттока из печени.
Виды цирроза печени
Существует множество классификаций цирроза печени, которые основываются на разных показателях.
По этиологии (причине):
- вирусный;
- токсический;
- лекарственный;
- аутоиммунный;
- метаболический;
- застойный;
- билиарный;
- кардиальный;
- криптогенный — неизвестной этиологии;
- алкогольный (неактуальный в педиатрии).
По морфологической перестройке цирроз печени может быть:
- мелкоузловой (узлы размером до 3 см);
- крупноузловой (узлы более 3 см);
- смешанный;
- септальный (наличие неполных перепонок между дольками печени).
Важной классификацией цирроза печени, которой широко пользуются в практической медицине, является разделение патологии по активности патологического процесса:
- активная фаза (с низкой или высокой активностью), которая может быть быстро прогрессирующей, медленно прогрессирующей и латентной.
- неактивная фаза.
По стадии заболевания:
- компенсированный;
- субкомпенсированный);
- декомпенсированный.
Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени целесообразно рассматривать по патологическим синдромам:
- Синдром портальной гипертензии:
- расширение подкожных вен передней брюшной стенки, что проявляется специфическим симптомом — «головой медузы»;
- асцит (многофакторный симптом, который проявляется наличием жидкости в брюшной полости);
- расширение вен пищевода.
- Диспепсический синдром:
- снижение аппетита;
- горечь во рту;
- тошнота;
- рвота;
- боль в животе;
- запоры или диарея;
- вздутие живота;
- стеаторея («жирный» кал).
- Синдром хронической мальабсорбции:
- сухость кожи;
- наличие ангулярного стоматита;
- «малиновый» язык;
- В12-дефицитная анемия.
- Астенический синдром:
- истощение;
- слабость;
- снижение аппетита;
- снижение трудоспособности;
- угнетенное настроение;
- головная боль;
- «инверсия» сна, то есть сонливость в дневное время и бессонница ночью.
- Синдром «малых печеночных признаков»:
- «сосудистые звездочки» на коже;
- сухость кожи;
- покраснение ладоней;
- желтушный оттенок кожных покровов;
- гипертрофия околоушных желез;
- лейконихии (появление на ногтях белых полосок);
- симптом «барабанных палочек» — утолщение фаланг пальцев.
- Синдром печеночной энцефалопатии:
- головная боль;
- эмоциональная лабильность;
- агрессивность;
- снижение когнитивных функций;
- неадекватное поведение;
- депрессия;
- нарушение речи.
- Геморрагический синдром:
- появление на коже «сосудистых звездочек» — расширенных подкожных капилляров;
- носовые кровотечения.
Диагностика цирроза печени
Диагностика цирроза печени начинается со сбора жалоб и анамнеза пациента. Определяются характерные клинические синдромы и этиологическая связь с поражением печени.
Физикальный осмотр ребенка при подозрении на цирроз печени дает много информации о степени повреждения органа. Наличие увеличенного живота (за счет гепатолиенального синдрома, асцита, метеоризма) и «малых печеночных признаков» — основания для постановки предварительного диагноза.
После этого приступают к тщательному клиническому обследованию пациента с помощью дополнительных методов диагностики:
- Лабораторные анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- определение группы крови и резус-фактора;
- копрограмма;
- коагулограмма;
- иммунограмма;
- протеинограмма;
- анализ кала на скрытую кровь;
- серологические, вирусологические и другие методы диагностики вирусных гепатитов В, С и D;
- определение антимитохондриальных, антигладкомышечных, антинуклеарных антител;
- анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на злокачественное новообразование в печени);
- анализ крови на медь и церулоплазмин.
- Инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ;
- эластография;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
- биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата;
- допплерография (для оценки кровотока в портальной вене);
- гепатосцинтиграфия;
- диагностическая лапароскопия;
- ЭКГ.
Обязательно назначается консультация специалистов смежных специальностей, которые могут внести коррективы в программу диагностики и лечения пациента, поскольку цирроз печени — это заболевание, которое сказывается на всех органах и системах.
Методы лечения цирроза печени
Лечение цирроза печени — это длительный процесс, который включает в себя много компонентов:
- Этиотропное лечение — устранение этиологического фактора в случае его идентификации.
- Патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды (кроме декомпенсированных форм цирроза), иммуносупрессоры, холекинетики, холеретики.
- Метаболическая терапия: гепатопротекторы, витамины, диета.
- Симптоматическое лечение (коррекция осложнений, спровоцированных циррозом печени).
Хирургические методы лечения применяют при возникновении осложнений:
- гемостатическая терапия при кровотечениях;
- ликвидация асцита с помощью лапароцентеза;
- обширные операции при циррозе-раке.
Последствия цирроза печени
Осложнения цирроза отражаются практически на всех органах:
- кровотечения из расширенных вен пищевода;
- печеночная энцефалопатия (снижение когнитивных функций, спутанность сознания);
- печеночная гастропатия, колопатия, энтеропатия;
- геморрагический синдром (повышенная склонность к кровотечениям различной локализации);
- патология поджелудочной железы и желчного пузыря;
- анемия, тромбоцитопения;
- тромбоз портальной вены;
- бактериальный перитонит;
- цирроз-рак.
Источник
Что такое Цирроз печени у детей —
Цирроз печени у детей – заболевание, которое характеризуется перестройкой структуры печени вследствие развития фиброза и узелков регенерации. Это диффузное поражение печени с разрастанием нефункциональной соединительной ткани.
Порой фиброз ошибочно путают с циррозом. Но при фиброзе не нарушается функциональность печени, единственным симптомом является нарушение портального кровотока с формированием портальной гипертензии. Не считается циррозом печени у детей также образование узлов регенерации без фиброза.
По Международной классификации болезней-10 различают цирроз и фиброз печени, вторичный биллиарный, биллиарный неуточненный цирроз.
Существует 3 формы рассматриваемой болезни по морфологическим изменениям:
- мелкоузловой,
- крупноузловой,
- смешанный.
Что провоцирует / Причины Цирроза печени у детей:
Причины цирроза у детей могут быть самыми различными. Чаще всего это болезни гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути):
- токсическое поражение печени
- вирусный и аутоиммунный гепатит
- синдром Алажиля и несиндромальная форма гипоплазии внутрипечёночных жёлчных протоков
- билиарные атрезии
- гемохроматоз
- дефицит альфа1-антитрипсина
- болезнь Нимана-Пика
- гликогеновая болезнь IV типа
- прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз III типа
- болезнь Гоше
- муковисцидоз
- порфирии
Причиной может стать несвоевременное или неправильное лечение таких заболеваний:
- тирозинемия
- болезнь Вильсона
- галактоземия
- фруктоземия
Патогенез (что происходит?) во время Цирроза печени у детей:
Цирроз печени развивается несколько месяцев или – чаще всего – лет. В этот период меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Такой процесс называется в специализированной литературе иммуновоспалительным. В патогенезе играет важную роль некроз гепатоцитов, который возникает от воздействия токсических веществ или по причине аутоиммунных процессов. Иммуноциты сенбисибилизируются к собственным тканям организма. Аутоиммунная реакция направлена в основном на печеночный липопротеид.
В системе портальной вены повышается давление, что вызывается обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Как следствие этого – появляется портокавальное шунтирование крови, спленомегалия и асцит. Спленомегалия, в свою очередь, приводит к тромбоцитопении, лейкопении, анемии. Следсмтвием асцита является ограничение подвижности диафрагмы, гастроэзофагальный рефлюкс с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшные грыжи, бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром.
У больных циррозом печени детей часто бывают гепатогенные энцефалопатии. К первичному биллиарному циррозу печени приводят генетические нарушения иммунорегуляции. Сначала происходит деструкция билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев. Далее происходит пролиферация канальцев, которая сопровождается нарушениями экскреции желчи, эпителий инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.
Выделяют четыре стадии прогрессирования цирроза печени у детей:
- хронический негнойный деструктивный холангит
- дуктулярная пролиферация с деструкцией желчных канальцев
- рубцевание с уменьшением желчных канальцев
- развитие крупноузлового цирроза и холестазом
Циррозы печени исследователи делят по причинам возникновения, степени активности, морфологическим изменениям печени.
Симптомы Цирроза печени у детей:
Основным симптомом заболевания является желтуха. Также характерный кожный зуд, который может быть выражен больше или меньше. Когда нарушается синтетическая функция печени, зуд ощутим в меньшей мере, поскольку снижается синтез жёлчных кислот. Среди симптомов выделяют усиление сосудистого рисунка в области живота и груди, гепатоспленомегалию, потерю массы тела, анорексию, уменьшение мышечной массы ребенка и слабость в теле.
Бывают тяжелые случаи цирроза печени у детей, в которых фомрируется выраженная венозная сеть на животе, напоминающая «голову медузы». Вероятны желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки. В частых случаях фиксируют пальмарную эритему, телеангиэктазии, периферическую нейропатию, изменения ногтей (напоминают барабанные палочки), печёночную энцефалопатию.
Диагностика Цирроза печени у детей:
Врач собирает анамнез, в котором учитывает сроки возникновения первых симптомов, которые заметили родители или воспитатели у ребенка, наличие в семье случаев патологии желчевыводящей системы.
Необходимо физикальное обследование, чтобы оценить, насколько соответственно возрасту физически развит ребенок, насколько выражен желтуха. Ищу также внепечёночные симптомы, которые были перечислены выше, усиление сосудистого рисунка на груди и животе, отечный синдром. Измеряют, насколько увеличена (и увеличена ли) печень и селезенка, при асците меряют окружность живота, оценивают оттенок мочи и стула ребенка.
Лечение Цирроза печени у детей:
Основной лечения рассматриваемого заболевания является профилактика и коррекция осложнений. Диета ребенка должна быть высококалорийной, с содержанием достаточного количества разветвленных аминокислот. Лечение медикаментами также направлено на коррекцию осложнений цирроза печени.
В диете нужно ограничить потребление натрия, обеспечить достаточное количество калия. Врачи могут назначить для лечения диуретики, например, спиронолактон. Если он оказался неэффективным, применяют фуросемид в индивидуальной дозировке. При использовании для лечения диуретиков нужен ежедневный контроль диуреза, окружности живота, массы ребенка и содержания электролитов в крови. Ребенок при лечении этими препаратами может резко потерять жидкость, что приводит к коллапсу. Опасность состоит также в гипонатриемии разведения вследствие недостаточной секреции антидиуретического гормона, провокации портосистемной энцефалопатии вследствие водно-электролитных и циркуляторных нарушений.
Профилактика Цирроза печени у детей:
Важны меры вторичный профилактики. Предпринимают меры, направленные на предупреждение заражения вирусным гепатитом. Подросткам следует категорически отказаться от приема каких-либо алкогольных напитков, включая пиво и напитки на основе водки с соком. Для профилактики применяют гепатопротекторы, например, Урсосан. Прием этого средства без назначения врача категорически недопускается. Эти меры позволяют продлить жизнь ребенка с диагнозом цирроз печени. В периоды ремиссии и в легких состояниях следует ограничивать количество острых приправ в рационе. Лучше всего придерживаться диеты 5.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цирроз печени у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цирроза печени у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
