Печень цирроз узи или мрт

Печень – это уникальный орган в организме человека. Это самая большая железа, которая избавляет его от ядов, токсинов и отравляющих веществ перерабатывая их в безопасные для человека соединения. Наибольший вред ей приносит не только неблагоприятная обстановка, но и вирусные заболевания и злоупотребления алкоголем, курение, приём наркотических средств. Неправильное и несбалансированное питание, отсутствие регулярных физических нагрузок не способствуют её долгой бесперебойной работе. При возникновении боли в правом боку следует сразу же показаться врачу, чтобы пройти комплексное обследование и получить свой план лечения.

Пара слов о КТ

КТ (компьютерная томография) — один из рентгеновских методов исследования состояния организма человека. По своей сути томограф – это усовершенствованный рентгеновский аппарат. За его создание и применение в медицине в диагностических целях Алан МакКормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии.

В отличие от рентгена, этот метод позволяет детально рассмотреть органы, скрытые костной тканью, например, головной мозг и мягкие ткани. Дело в том, что во время КТ, томограф делает более сотни снимков под разными углами. При этом рентгеновское излучение, получаемое пациентом для одного снимка, в сотни раз меньше, чем при обычном рентгене.

КТ позволяет увидеть разность в плотности тканей органов.

Сканирование КТ покажет размеры и края органа, его анатомию и аномалии строения. Также, оно выявит опухоль и метастазы, если они есть. На рентгене же опухоль сложно идентифицировать, потому что она будет выглядеть как небольшое затемнение на снимке, появление которого может быть вызвано различными причинами.

Области применения КТ

Методом КТ можно оценить состояние костей скелета пациента, его органов, сосудов. В ходе исследования можно заметить кровотечение или взять биопсию, не повредив ткани вокруг изучаемого объекта. К несомненным достоинствам КТ можно отнести:

безболезненность и отсутствие необходимости совершать диагностические разрезы;
объективность метода о отсутствие влияния человеческого фактора на результаты.
КТ способна диагностировать различные заболевания печени на ранней стадии.

Основной недостаток метода – пациент подвергается лучевой нагрузке. Несмотря на то, что доза излучения, требуемая для получения снимка одного среза крайне мала, суммарная доза, получаемая пациентом в ходе сканирования, сопоставима с 1 рентгеновским снимком. Поэтому КТ не рекомендуют делать чаще одного раза в год, если врач не решает иначе.

Печень и её функции

Печень является самой крупной железой в организме человека. Это единственный орган, который способен воспроизвести себя самостоятельно, имея лишь четверть от первоначального размера. Её основная задача – перерабатывать различные вредные вещества в менее токсичные, которые легко удаляются из организма. Любой сбой в её работе грозит пациенту серьёзной интоксикацией.

Печень участвует в процессах пищеварения, обеспечивает потребность организма в глюкозе. В ней хранятся запасы витаминов и крови на экстренный случай.

Тип желтухи или гепатита возможно определить по результатам КТ.

Заболевания печени

Основные признаки того, что необходимо обследовать печень — боли или тяжесть в правом боку, где она располагается. Так же следует насторожиться, если вы чувствуете постоянный горький привкус во рту или ощущаете тяжесть в правом подреберье, особенно после употребления жирной пищи.

Подозрение на то, что печень нуждается в лечении, вызовут, в первую очередь, клинический анализ крови и УЗИ. КТ долей печени подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз и определит курс лечения пациента. Самые распространённые заболевания печени:

цирроз – на печени формируются рубцы, которые препятствуют её нормальной работе. Часто цирроз встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами, но в современной неблагоприятной экологической обстановке от этой болезни страдает всё больше людей, ведущих здоровый образ жизни. Если есть подозрение на цирроз печени, то КТ выявит рубцовую ткань и определит степень заболевания. При этом размеры органа увеличены;
гепатиты — группа вирусных заболеваний, поражающих печень. Существуют разные виды гепатита, их объединяет то, что вирус поражает клетки органа. Вследствие этого человек чувствует сильную слабость, боли справа, тяжесть. В кровь попадает билирубин, который окрашивает кожу и белки глаз в жёлтый цвет. В запущенных случая приводит к возникновению цирроза печени;
гепатома (иначе – первичный рак) может быть вызвана циррозом. В этом случае к КТ печени, дополнительно назначают УЗИ, анализы крови и биопсию. Подозрение на рак становится в первую очередь сильно завышенный фермент, вырабатываемый печенью, в крови пациента. В обязательном порядке назначается КТ печени, что и показывает новообразования, их контуры, размеры и возможные метастазы. При этом размеры печени увеличены;
абсцесс – гнойное воспаление, которое разрушает сегменты печени. Природа возникновения заболевания бывает бактериальной (при наличии стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки и др. в анализах) и паразитарной (возбудители: амёбы, аскариды и прочие паразиты). КТ позволяет увидеть количество гнойных очагов и степень поражения печени.
Процедура позволяет выявить новообразования.

Все эти заболевания прекрасно видны на снимках. После того, как будет выполнено сканирование и получена расшифровка результатов — врач сможет назначить подходящее лечение.

Также КТ печени проводят при подозрении на:

дистрофию;
изменения в печени вследствие травм;
тканевые перерождения;
образование камней в почках или желчном пузыре и их попадание в протоки желчного пузыря.

Как делают КТ печени

Как правило, назначают КТ печени с контрастированием. Это улучшает видимость сосудов, капилляров и мельчайших новообразований на снимках. В качестве контрастного препарата используют йодосодержащие медикаменты, которые поступают в организм пациента внутривенно прямо во время исследования.

Томограф стоит, как правило, в подвальных помещениях клиник, чтобы была возможность экранировать его от помех. Представляет из себя он кушетку, которая может двигаться вдоль источника излучения и непосредственно самих источника излучения и детектора, которые спрятаны в круглый короб с отверстием для кушетки в середине, напоминающий пончик.

Процесс сканирования занимает не больше 40 минут, затем расшифровка снимков затягивается на 20-30 минут. Схема лечения назначается лечащим врачом, который выдал направление на КТ.

Если невозможно провести УЗИ, то врач назначает КТ.

Подготовка к исследованию

Обычно к исследованиям печени подготовка начинается заранее: необходимо соблюдать диету, подготовить анализы крови на ферменты органа в динамике и нельзя употреблять алкоголь. Врачи настоятельно рекомендуют бросить курить и начать заниматься спортом. Подготовка к КТ не вносит изменений в ритм жизни пациента.

КТ печени относится к таким видам исследований, которые не требуют особой подготовки. Запрещается употреблять напитки и еду за 6 часов до сканирования. Сразу после исследования этот запрет снимается.

При входе в кабинет требуется снять свою одежду и все украшения, часы, выключить мобильный телефон. Медсестра выдаст больничный халат, в котором нет металлических частей.

Когда нельзя делать КТ

Сканирование печени на КТ запрещается:

беременным женщинам;
детский возраст до 18 лет;
индивидуальная непереносимость контраста;
заболевания щитовидной железы.
КТ запрещено при клаустрофобии.

Если у пациента установлены кардиостимулятор или искусственный водитель ритма — о них нужно сказать врачу. Воздействие излучения может пагубно сказаться на имплантах такого рода.

Альтернативные методы исследования печени

Противопоказания к КТ связаны с вредностью излучения и возможной непереносимостью контраста. Поэтому можно рассмотреть альтернативные неинвазивные методы исследования, в которых используются другие контрасты и отсутствует излучение.

Одним из таких методов является УЗИ (ультразвуковое исследование). Оно основано на способности ультразвуковых волн проникать сквозь мягкие ткани и отражаться от них. Как подготовиться к УЗИ, расскажет врач. Обычно подготовка начинается с отказа от вредных привычек. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота и повышенное газообразование. К ним относят сдобная выпечка, капуста, горох, кисломолочные продукты, свежие фрукты.

Картинка, получаемая врачом на экране, зависит от угла наклона датчика и силы давления в область печени. При этом такое нажатие датчиком может причинять пациенту ощутимый дискомфорт.

УЗИ также помогает определить размеры и состояние органов.

Ещё один существенный недостаток УЗИ – необъективность результатов. Врач, у которого мало опыта, может пропустить начало болезни.

Результаты исследования печени МРТ (магнитно-резонансной томографией) дают более объективные данные, чем УЗИ. Принцип работы МРТ заключается во взаимодействии магнитного поля с организмом пациента. Как и в КТ во время МРТ печени делаются сотни снимков в разных срезах. После компьютерной обработки можно реконструировать трёхмерную модель органа и буквально рассмотреть его.

Подготовка к МРТ печени аналогична подготовки к КТ. Сканирование тоже делают с контрастом. Внешний вид томографов и процесс сканирования так же не имеют значительных отличий.

В таком случает возникает закономерный вопрос: что лучше – КТ или МРТ? Ответ на него следует искать в различиях между КТ и МРТ. Главные отличия:

МРТ печени выполняется без воздействия рентгеновского излучения;
в качестве контраста используются гипоаллергенные препараты на основе солей гадолиния. Они не накапливаются в организме и не отравляют его;
МРТ противопоказан пациентам с установленными протезами с металлическими частями, кардиостимулятором, искусственным водителем ритма, клипсами сосудов и ферромагнитными татуировками, т.е. со всем, что может быть примагничено в ходе сканирования. Магнитное поле, создаваемое томографом, что оно вырвет импланты из тела пациента. В этом случае делается только КТ.
МРТ наносит меньше вреда организму человека, в отличии от КТ.

Взвесив все факторы риска, лечащий врач решает, что будет наилучшим методом исследования для пациента: МРТ или КТ. МРТ печени, аналогично КТ, назначается после изучения анализов крови пациента и результатов УЗИ.

Как получить направление на КТ печени?

КТ делается только по направлению врача. При жалобах на дискомфорт и боль в правом боку сначала назначают клинический анализ крови. При заболеваниях печени норма, указанная в референсных значениях, не достигается. Важные показатели при этом: СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гемоглобин, лейкоциты.

Как правило, вместе с направлением на анализ крови пациента отправляют на УЗИ. Хоть у этого метода исследования есть существенные недостатки, о которых мы рассказывали выше, стоимость его относительно невелика. УЗИ даёт ответ на вопрос: есть ли в печени что-то, что необходимо изучить более тщательно.

Проанализировав результаты анализов крови и УЗИ, врач ставит предварительный диагноз и даёт пациенту направление на КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть его и детально увидеть состояние печени.

Источник: tomografa.net

Коротко о строении и функциях печени

Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.

Функции печени в организме многогранны:

пищеварительная – выработка желчи;
детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.

Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.

Строение печени

Показания и противопоказания для МРТ

МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.

Показания к назначению МРТ печени:

новообразования железы;
кисты;
абсцессы;
аномалии строения органа;
изменения желчных путей;
планируемое оперативное вмешательство на печени;
невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.

Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:

кардиостимулятора;
ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
металлического аппарата Илизарова;
пересаженной почки.

МРТ печени с введением контраста противопоказано при:

тяжелой почечной недостаточности;
беременности;
индивидуальной непереносимости контраста;
гемолитической анемии.

Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:

неферромагнитные имплантаты и протезы;
инсулиновые помпы;
I триместр беременности;
грудное вскармливание;
тяжелая сердечная недостаточность;
клаустрофобия;
психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
эписиндром;
татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
избыточный вес (более 120–200 кг).

Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.

К какому врачу обратиться за назначением

Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.

Как правильно подготовиться к исследованию

Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:

В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.

Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.

Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии

Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.

В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.

Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.

После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.

Подготовка пациента к обследованию на томографе

Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.

В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.

Применение контрастного вещества

МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.

Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.

На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).

Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование

Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:

режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
проекции, срезы на снимках;
наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
размеры, форма органов;
структура тканей;
наличие патологических образований, их локализация;
особенности сосудов и желчных протоков печени.

В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.

При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.

Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.

Альтернативные методы диагностики

Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.

Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.

Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.

Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.

Подведение итогов

При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.

Источник