Печеночные пробы на цирроз

Печеночные пробы при циррозе печени

Термин «печеночные пробы» используется достаточно широко, но, сам по себе, он является достаточно абстрактным понятием и каждый вкладывает в него свой смысл.

Наиболее распространенные лабораторные показатели, которые принято относить к печёночным пробам являются: ферментные тесты (главным образом сывороточные аминотрансферазы такие как АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза), сывороточный билирубин и тесты отражающие синтетическую функцию печени (в основном, это концентрация альбумина в сыворотке и проторомбиновое время).

Аминотрансферазы

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) при циррозе печени могут быть повышены, но обычно не достигают слишком высоких уровней. При этом, АСТ повышается чаще, чем АЛТ, но вместе с тем, нормальный уровень аминотрансфераз не исключает диагноз цирроза. Так же принято вычислять соотношение АСТ / АЛТ, показатель менее 1 характерен для большинства видов хронического гепатита. Однако, поскольку хронический гепатит нередко прогрессирует до цирроза печени, то этот показатель может меняться в широких пределах.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза при циррозе печени обычно повышена в 2-3 раза. Более высокие уровни могут наблюдаться у пациентов с нарушением проходимости желчевыводящих путей таких как, первичный склерозирующий холангит или первичный билиарный цирроз.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)

Уровень гамма-глутамилтранспептидазы достаточно хорошо коррелируют с уровнем щелочной фосфатазы при заболеваниях печени, но он неспецифичен. Уровни ГГТ обычно намного выше при хроническом заболевании печени связанным с злоупотреблением алкоголя.

Билирубин

При хорошо компенсированном циррозе, уровень билирубина может быть нормальным, однако, его концентрация в крови возрастает по мере прогрессирования заболевания. У больных страдающих первичным, билиарным циррозом (разновидностей цирроза не связанная с вирусом гепатита или алкоголем) повышение билирубина в крови указывает на плохой прогноз, но это никак не касается пациентов с хроническим гепатитом С или В.

Альбумин

Альбумин – это белок, который синтезируется исключительно в печени. Уровни альбумина при циррозе постепенно снижаются, по мере нарушения, так называемой, синтетической («строительной») функции печени. Таким образом, альбумин может быть использован для оценки степени тяжести цирроза. Гипоальбуминемия (низкий альбумин) не является специфической находкой для заболевания печени, поскольку она может быть выявлена и при многих других патологических состояниях, таких как сердечная недостаточность, нефротический синдром, заболевания тонкого кишечника и даже, банальном недоедании.

Протромбиновое время

Большинство белков, участвующих в процессе свертывании крови (коагуляции), продуцируются в печени, поэтому при нарушении этой функции, возникает повышенный риск кровотечений, что можно выявить при проведении коагулограммы, а именно, определению протромбинового время (ПТ). Этот показатель, как и уровень альбумина, отражает степень нарушения синтетической дисфункции печени. ПТ увеличивается по мере снижения способности печени синтезировать факторы свертывания крови.

Биохимический анализ крови

Частой находкой при циррозе печени является снижение уровня натрия – гипонатремия, что связано с высоким уровнем секреции антидиуретического гормона, при этом, по мере прогрессирования цирроза, гипонатриемия часто становится тяжелой и плохо поддается коррекции.
Также, по мере прогрессирование болезни, у пациентов может развиться гепаторенальный синдром, характеризующийся поражением почек и как следствие — повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

Источник

23 января 20191865,3 тыс.

При патологиях печени одним из ключевых диагностических процедур является исследование венозной крови.

Печеночные пробы проводятся с целью оценки функционирования органа и выявления природы патологического процесса. Основываясь на полученные результаты, лечащий врач может иметь представление о том, имеет ли место острая или хроническая форма болезни, и насколько сильно поражена печень.

В этой статье мы расскажем все про печеночные пробы: проведем расшифровку результатов онлайн, покажем норму показателей и скажем как правильно подготовиться к исследованию.

Показания для исследования

Печеночные пробы необходимы при:

подозрении на наличие воспаления, инфекционного или вирусного поражения печени;
необходимости наблюдения за реакцией организма пациента на прием определенных медпрепаратов (в частности, антибиотиков);
необходимости определить степень тяжести цирроза печени;
жалобах пациента на боль в правом подреберье, слабость, тошноту;
планировании беременности;
необходимости хирургического вмешательства.

Печеночные пробы также необходимы для контроля эффективности лечения, проводимого при заболеваниях печени.

Что входит в анализ на печеночные пробы?

Особое значение имеют анализы на:

аланинаминотрансферазу;
аспартатаминотрансферазу;
гамма-глутамиотрансферазу;
билирубин;
общий белок (в особенности альбумин);
щелочную фосфатазу.

При поражении тканей печени происходит повышение уровней АЛТ и АСТ. Альбумин является показателем того, насколько хорошо печень продуцирует белок. По уровню билирубина можно судить, как происходит процесс обезвреживания токсических веществ клетками печени.

Однако не во всех случаях отклонения в показателях свидетельствуют о наличии печеночных патологий. При составлении общей клинической картины, а также для постановки точного диагноза необходимо исследование анамнеза больного, физикальный осмотр и проведение дополнительных диагностических тестов.

Как подготовиться к сдаче?

Чтобы получить достоверные результаты исследования, к нему нужно заблаговременно подготовиться. Для этого нужно выполнить такие требования:

За несколько дней до теста нужно значительно снизить интенсивность физических нагрузок.
Отказаться от спиртного, жирной, острой и жареной пищи.
По мере возможности исключить стрессы и нервные перенапряжения.
За пару суток до теста нужно меньше курить, и отказаться от сигарет в день исследования.
За сутки до анализа нужно умеренно употреблять пищу и отказаться от чая, кофе, энергетических напитков.
Необходимо обязательно известить врача о приеме любых препаратов в терапевтических целях.
В день исследования желудок должен быть пустым.

Перед анализом разрешается пить только воду, и то в небольшом количестве. Врачи рекомендуют проводить тюбаж за неделю до теста.

Особенности изменений при беременности

Период вынашивания ребенка подвергает организм женщины значительным изменениям, и в это время проведение печеночных проб является обязательным мероприятием. Конечно, на протяжении 9 месяцев на тело будущей мамы создается значительная нагрузка, которая может приводить к некоторым функциональным отклонениям. В такой ситуации это не аномалия, а один из показателей нормы.

На протяжении первого триместра в крови беременной женщины уровень билирубина снижается, но потом он сам приходит в норму. Чтобы исключить риск обострения патологий печени, будущей маме необходимо регулярно проходить печеночные пробы.

Меняются и показатели других печеночных ферментов: так, на ранних сроках беременности происходит снижение концентрации АЛТ, которая приходит в норму незадолго до родов. Уровень АСТ тоже значительно понижается. Показатели ГГТ в первом и третьем триместре снижается, и нормализуется лишь в середине беременности.

В первые 6 месяцев индекс билирубина снижается, и только под конец беременности незначительно возрастает. Если у будущей мамы были отмечены такие изменения, значит, причин для волнений нет. При условии увеличения или существенного падения уровней этих веществ необходимо немедленное врачебное вмешательство. Но даже если отклонений не было зафиксировано, при любых тревожных симптомах женщине необходимо обратиться к врачу для выяснения причин недомогания.

Особенности анализа индексов у детей

Показатели биохимического анализа крови у детей склонны к частым изменениям. Однако со временем они стабилизируются, и происходит это по мере взросления ребенка. Именно поэтому при исследовании сыворотки крови у маленьких пациентов учитываются не только полученные результаты, но и данные, полученные в ходе опроса и осмотра. Уровни тех или иных ферментов могут быть повышены или понижены – это зависит от особенностей гормонального фона и возраста ребенка.

Следовательно, при расшифровке данных исследования их трактовка будет значительно отличаться от таковой у взрослых пациентов. Например, если имеет место увеличение концентрации ЩФ, то у детей это считается нормой. А вот если подобное отклонение будет обнаружено у взрослых, это должно насторожить: такие изменения в показателях могут свидетельствовать о застое желчи в организме.

Перед проведением печеночных проб у ребенка родители должны обязательно известить врача о времени последнего приема пищи. Немаловажное значение в этом случае имеет привычный рацион маленького пациента. Информацию об этом тоже нужно предоставить в полном объеме.

Помимо этого, родители должны поставить врача в известность о приеме ребенком любых медикаментозных препаратов.

Показатели, которые редко входят в список необходимых анализов

Показатели следующих веществ редко используются врачами при оценке функционирования печени:

Лактатдегидрогеназа. Повышение ее уровня наблюдается при вирусных или токсических поражениях печеночных тканей.
Медь и церулоплазмин, определение уровня которых необходимо при подозрении на наличие такой генетической патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.
Холинэстераза. Определение ее концентрации способствует определению степени тяжести интоксикации организма, а также помогает оценить работу гепатобилиарной системы. Понижение уровня этого вещества свидетельствует об отравлении химическими элементами. Подобное отклонение также наблюдается у пациентов с терминальной стадией развития цирроза печени и онкологическими процессами. Скачок уровня холинэстеразы наблюдается при развитии сердечно-сосудистых патологий.

Норма показателей

Нормальные показатели печеночных индексов зависят от возраста и гендерной принадлежности пациента. Не всегда врач выносит «вердикт» после того, как были отмечены тревожные отклонения в анализах – зачастую тест повторяют через определенный промежуток времени.

Норма печеночных ферментов дана в таблице, которую можно просмотреть ниже:

Показатели	Мужчины	Женщины
АСТ	До 47 Ед/л	До 31 Ед/л
АЛТ	До 37 Ед/л	До 31 Ед/л
ГГТ	До 49 Ед/л	До 32 Ед/л
Билирубин общий	8,5 — 20,5 мкмоль/л	8,5 — 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	До 15,4 мкмоль/л	До 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	До 4,6 мкмоль/л	До 4,6 мкмоль/л
Общий белок	60 — 80 г/л	60 — 80 г/л
Альбумин	40-60%	40-60%

Если пациент не жалуется на недомогание, и его не тревожат никакие странные симптомы, то даже если печеночные пробы показали результат выше или ниже нормы, их можно и нужно провести повторно. Это даст возможность врачу судить о том, имеет ли действительно место патологический процесс, либо же во время анализа были допущены ошибки.

Расшифровка анализов

Точная расшифровка и трактовка данных печеночных проб проводится исключительно компетентным врачом. Вся информация, указанная в данной статье, предназначена исключительно в ознакомительных целях!

Результаты анализа зависят от того, где он проводился. Каждая лаборатория имеет свою методику и технологию выполнения диагностической манипуляции, и свое оборудование. Поэтому на бланке с результатами указана норма того или иного вещества.

Альбумин – специфический белок, который содержится в крови в наивысших количествах и продуцируется печеночными клетками. Для диагностики печеночных заболеваний врачу важнее знать об изменениях в показателях отдельных протеиновых фракций, чем содержание общего белка. Так, хотя альбумин не относится к высокочувствительным показателям, отклонения в его показателях могут указывать на развитие печеночных и почечных патологий. Помимо этого, на его концентрацию оказывают влияние и различные факторы, в частности, неправильное питание. Повышение альбумина наблюдается при циррозе, гепатите, ревматизме и других заболеваниях.
Общий белок, показатели которого объединяют уровни альбумина и глобулина. Показатели общего белка могут варьироваться в зависимости от изменений уровней его составляющих. Его понижение говорит о нарушении оттока желчи, воспалительных печеночных патологиях и циррозе, заболеваниях желчного пузыря и т. д.
АСТ (аспартатаминотрансфераза). Это вещество является печеночным ферментом, который попадает в кровь в незначительных количествах. Вместе с АЛТ данный элемент является обязательной составляющей печеночных проб. У мужчин уровень АСТ не должен превышать 41 единицу на литр крови. Для женщин нормой считается показатель 31 ЕД/л. Чтобы выявить патологические процессы, одних лишь показателей АСТ и АЛТ недостаточно. В этом случае необходим комплексный подход с оценкой соотношения коэффициентов других индексов (коэффициент Де Ритиса). У здорового человека эти показатели не превышают 1. Если же коэффициент повышен, это может говорить о развитии сердечных патологий, либо же о высоком риске развития инфаркта миокарда. Снижение показателей свидетельствует о печеночных заболеваниях, в том числе и деструктивных процессах в ее клетках.
АЛТ (аланинаминотрансфераза). Именно отклонения от нормальных показателей этого вещества принято считать одним из главных признаков острых патологических процессов, поразивших печень. При этом повышение содержания АЛТ в крови происходит еще до возникновения симптоматики. Если поражение ткани слишком интенсивно, показатели возрастают в десятки раз. Показатели АСТ и АЛТ повышаются при некрозе печеночных клеток, поскольку оба вещества находятся внутри ткани органа и принимают активное участие в процессе аминокислотного обмена. Важным диагностическим мероприятием является определение коэффициента Де Ритиса, когда рассчитывается количество АЛТ и АСТ. При гепатите вирусной природы эти показатели меньше единицы. Для хронических дистрофических патологий характерным показателем коэффициента является 1, но иногда уровень этих веществ может превышать единицу. При алкогольных заболеваниях печени коэффициент де Ритиса может превышать 2.
Щелочная фосфатаза. По отклонениям ее уровня от нормы можно заподозрить развитие холестаза и образование злокачественной опухоли печени. Но судить о наличии патологических процессов можно лишь в том случае, если и остальные вещества, продуцируемые органом, тоже повышены. Это объясняется тем, что изоферменты ЩФ содержатся не только в печени, но также в костной ткани и клетках кишечника. Если помимо щелочной фосфатазы, никакие ферменты не повышены, значит, речь идет о заболеваниях, не связанных с печенью.
ГТТП является важным показателем, и может указывать на наличие болезней печени даже при отсутствии отклонений в уровнях других веществ, синтезируемых данным органом. Она является элементом, высокочувствительным к различным изменениям привычной среды. По изменениям в показателях данного вещества можно судить об алкогольной интоксикации, отравлении токсическими продуктами, патологиях ЖКТ, проблем с кровеносными сосудами. Повышение концентрации ГТТП в крови у женщин может произойти на фоне длительного или неконтролируемого приема гормональных контрацептивов.
Билирубин – специфическое вещество, которое является главным показателем развития печеночной недостаточности. При гепатите прямой и непрямой билирубин увеличивается. То же самое происходит и при закупорке желчных протоков, отравлении гепатотоксичными медпрепаратами, врожденных аномалиях гепатобилиарной системы и т. д. Повышение прямого и общего билирубина может быть следствием соблюдения жесткой диеты или прохождения курса лечебного голодания.
Протромбиновое время – простое исследование, суть которого заключается в оценке способности печени синтезировать факторы свертывания крови. На показатели теста оказывает непосредственное влияние уровень витамина К в организме пациента, поэтому причинами их понижения выступают не только патологии печени. Если произошло повышение протромбинового индекса, и после введения витамина К ситуация не изменилась, значит, то это говорит о развитии патологических процессов в тканях органа.

Комплексный подход к печеночным пробам способствует постановке точного диагноза. На основании полученных результатов назначается эффективная терапия, направленная на снятие воспаления, купирование симптомов и повышение качества жизни больного.

К какому врачу обратиться для лечения?

В целях профилактики биохимическое исследование крови может проводиться и здоровым людям. Однако зачастую определение уровня печеночных ферментов необходимо при наличии у пациента жалоб на тревожные симптомы.

Если были выявлены отклонения от общепринятых норм, лечение может проводиться инфекционистом, гепатологом, терапевтом или хирургом. Перед назначением анализов врач обязан проинструктировать пациента о правилах подготовки к исследованию и рассказать о возможных последствиях текущей патологии.

Источник

Совсем никакого труда сегодня не представляет сдать кровь на десятки, а то и сотни видов исследований. С одной стороны, привычный классический вариант общего анализа крови – все еще в топе первоочередных назначений практически у любого врача. Это объективно самое простое и, в то же время, информативное исследование крови, которое сразу же демонстрирует общую картину самочувствия организма как системы.

изменение уровня печеночных проб при циррозе печени

С другой стороны, на многие узкие вопросы данные из общего анализа не дадут четких и конкретных ответов. Когда речь заходит о локализации проблемы и постановке точного, со 100%-й вероятностью подтверждения, диагноза, нужны другие подходы.

Не так давно специализированный анализ крови, выходящий за рамки общего, можно было организовать себе только по знакомству, в условиях лаборатории стационара. Но сейчас даже самые сложные исследования биоматериала проводят частные лаборатории, и это не может не радовать. Например, при болезнях печени крайне важным анализом становятся печеночные пробы – это специфическая проверка крови на количество определенных компонентов.

Среди главных функций печени — регуляция обмена веществ, накопление полезных элементов, образование желчи для облегчения процесса переваривания, фильтрацию крови. Печень подвержена заболеваниям различной природы – инфекционной и неинфекционной. Чтобы вовремя их диагностировать, как раз и нужно сдавать ряд вполне простых и доступных анализов, в том числе печеночный пробы. Попробуем разобраться, что это такое.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Что такое АЛТ, АСТ и билирубин?

Печень не зря называют настоящей биохимической лабораторией. Эта самая большая в организме человека железа выполняет десятки функций, поэтому задачей каждого является забота об органе и своём здоровье в целом.

Стандартной процедурой при лабораторной диагностике является определение таких ферментов, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Эти показатели проверяются и в индивидуальном порядке, и при подозрении на сложный диагноз, а также при контроле заболеваний печени. Если углубляться в химические подробности, то стоит знать, что эти ферменты являются внутриклеточными энзимами. Их содержание в крови гораздо меньше, чем в клетках печени. Если гепатоциты повреждены, ферменты поступают в кровь и превышают допустимые нормы при сверке анализов.

Важную роль играет также показатель их соотношения в крови, его называют коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 0,91 — 1,75. Отклонения от нормы в большую сторону свидетельствует о проблемах с сердцем, в меньшую — о заболеваниях печени.

Тем не менее, всегда бывают исключения, и АСТ при циррозе и других болезнях печени бывает высоким. Поэтому диагностика проводится в комплексе с другими исследованиями. Только по итогам полноценного обследования составляется полная картина недуга.

Другой анализ, несоответствие нормам которого говорит о проблемах печени, — показатель желчного пигмента — билирубина. Вещество образуется после распада гемоглобина в таких органах, как печень, селезёнка и костный мозг. В норме, попадая в печень, билирубин выводится через кишечник в виде стрекобилина. Именно он придаёт калу характерный цвет. В той же системе билирубин попадает в мочу в виде уробилина. Билирубин бывает непрямым (несвязанным) и прямым (связанным). В рамках обследования выявляется содержание, в том числе и общего билирубина.

что такое алт аст и билирубин

Печёночные пробы

Анализ крови при циррозе и других различных заболеваниях печени может колебаться, а количество ферментов может быть выше и ниже нормы. Нередко у пациентов диагностируют цирроз печени. При недуге функциональные ткани печени заменяются на бесполезные — соединительные. Больной орган постепенно теряет свои функции. Билирубин при циррозе характерен повышением его показателя почти у всех пациентов, а АЛТ и АСТ часто устанавливаются на верхней границе, не выходя за пределы установленной нормы.

Завершающие стадии недуга характеризуются множественными поражениями и некрозом исследуемого органа, поэтому ферменты в крови снижаются. Клетки печени в этом случае не справляются с синтезом ферментов и бездействуют.

Свободный билирубин в крови не только отражает показатели патологий печени, но и способствует интоксикации организма. Из-за его негативного воздействия нарушается механизм дыхательной цепи, входящей в состав процессов по получению энергии организмом. Это приводит к гибели клеток, так как они из-за токсичного билирубина не могут продолжать нормальную жизнедеятельность. Также билирубин, при определённых условиях проникая в кровь, а затем и в мозг, наносит ущерб центральной нервной системе, приводя к воспалению мозга и коме.

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Биохимические исследования крови: методы и расшифровка

За день перед сдачей анализов нужно соблюдать ряд рекомендаций:

Воздержаться от физических нагрузок высокой интенсивности.
Не есть солёную, жирную, жареную, копчёную еду.
Не пить спиртное и энергетики.
Прием лекарств отложить (Парацетамол, Аспирин, женские гормональные), т.к. они влияют на результаты. Если этого сделать нельзя, то предупредить врача.
Нельзя курить.

Перед сдачей крови нельзя ни есть, ни пить (если только немного чистой воды). Забор крови производится из вены. Детей перед анализом следует поить теплой водой, по 150-200 мл в течение получаса.

В условиях лаборатории существует несколько способов для определения уровня интересующих показателей:

метод выявления оптической плотности в среде и продуктов реакций, которые происходят при участии ферментов;
реакция Ван ден Берга.

В разных лабораториях результаты могут разниться. Поэтому при периодической сдаче крови важно проводить диагностику в одной и той же лаборатории для достоверности результатов. Также содержание ферментов зависит от пола и возраста пациента:

для лиц мужского пола норма показателей АЛТ 10-40 ед/л (в некоторых источниках верхняя граница составляет 50);
для женщин норма 12-32 ед/л;
детские показатели имеют такие референсные значения: АСТ — до 60 ед/л и АЛТ — до 40 ед/л.

биохимические исследования крови методы и расшифровка

Показатель билирубина измеряют в ммолях на литр (ммоль/л). Для здорового человека норма общего билирубина – от 5,1 до 17 ммолей/л, непрямого – от 3,4 до 12 ммолей/л, прямого — от 1,7 до 5,1 ммоль/л.

Проверка уровня свободного билирубина применяется, если необходимо глубокое исследование печени. Важно знать, что в ряде случаев повышение билирубина говорит о таких проблемах:

некоторые патологии, передающиеся по наследству;
патологии поджелудочной железы;
переливание неподходящей реципиенту крови;
приём определенных лекарств.

Однако чаще всего их несоответствие нормам свидетельствует именно о циррозе печени печени и других заболеваниях органа.

Выявление показателей билирубина, АСТ и АЛТ при циррозе является эффективным способом диагностики патологий печени. Важно проводить их наряду с другими исследованиями для определения состояния органа. Это нужно для формирования схемы лечения, направленного на предотвращение серьезных осложнений.

В дополнение ко всем вышеперечисленным исследования стоит в лабораторных условиях определить уровень гамма-глутамилтранспептидазы, фибрина и альбумина. Это помогает дополнить объективное состояние пациента, оценить работу печени и желчевыводящих путей. При обнаружении цирроза печени по результатам исследований врач наблюдает пациента в регулярном порядке. В этом случае анализы на печёночные ферменты сдаются достаточно часто.

Степень тяжести недуга определяют по шкале Чайлда-Пью, основанной на оценке показателей печёночных ферментов, белков, протромбинового индекса, а также выраженности брюшной водянки и энцефалопатии.

В рамках лечения назначают диету, медикаментозную терапию. В дальнейшем больному составляют прогноз течения недуга. В ряде случаев применяется трансплантация повреждённого органа.

Полезное видео

Источник