Печеночные знаки цирроза печени

На днях выяснилось, что многие мои знакомые считают, что цирроз печени это рак. Это не так, однако, цирроз может перейти в рак.

Цирроз печени — это состояние, при котором печень не выполняет свою функцию из-за длительного воздействия какого-то повреждающего фактора, чаще всего алкоголя. Клетки печени гибнут и на их месте образуется соединительная ткань. А она, конечно, функций печени не выполняет, проще говоря вместо печени медленно, но верно формируется рубец. Обычно заболевание развивается годами, и когда появляются первые признаки цирроз уже довольно далеко зашел. На ранних стадиях симптомов часто не бывает. Слабость, апатия и потеря аппетита не всегда принимаются во внимание. По мере прогрессирования, все больше ткани печени замещается рубцовой, все менее эффективно работают оставшиеся клетки печени. Тогда-то и проявляются изменения..

Частые причины цирроза: алкоголь, вирусные гепатиты В и С, не алкогольный жировой гепатоз печени. Чтобы получить цирроз вам придется употреблять более 2х порций алкоголя в день в течение нескольких лет.

Печень

Симптомы:

Признаки и симптомы цирроза появляются в следствии поражения клеток печени – гепатоцитов, или из-за повышения давления в портальной системе печени. Некоторые проявления не совсем типичны для цирроза. Ну и наоборот, отсутствие всяких проявлений не означает, что вы здоровы.

Симптомы дисфункции печени:

Сосудистые звездочки или паукообразный невус – появляются т.к. снижается детоксикационная и метаболическая функции печени, в результате повышается уровень эстрогена (и не только, но тут важен именно он) и образуются артерио-венозные соединения в коже. Звездочки появляются примерно в 1/3 случаев задолго до основных симптомов.
Пальмарная эритема – ярко-красные ладони, особенно в области подушечки большого пальца и мизинца, также вызывается повышенным уровнем эстрогена и артерио-венозными соединениями в коже.
Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин, это не рак и тоже вызывается повышенным уровнем эстрогена, примерно у 2/3 пациентов.
Гипогонадизм – снижение уровня мужских гормонов может проявляться импотенцией и бесплодием.
Сладковатый печеночный запах изо рта
Желтуха – желтый оттенок кожи и белков склер (вызвана повышением уровня билирубина), также может потемнеть моча.

Здоровая печень и печень с циррозом

Признаки портальной гипертензии:

При циррозе печени затрудняется кровоток по системе воротной вены печени, что приводит к увеличению давления – портальной гипертензии:

Спленомегалия — увеличение селезенки, у 50% пациентов
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, этот симптом можно заметить по увеличению живота в обхвате.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка, т.к. затруднен основной путь по воротной вене, открываются запасные пути кровотока, но т.к. они не рассчитаны на большой поток крови, то они расширяются и не редко рвутся, что и приводит к серьезным желудочным и пищеводным кровотечениям, которые часто фатальны.
Голова медузы – расширение околопупочных коллатеральных вен.

Голова медузы

Другие симптомы

При циррозе в организме возникают некоторые изменения, механизм которых до конца не известен:

Изменения ногтей

Линии Мюрке — полосовидная лейконихия – парные белые пятна на ногтях в виде горизонтальных полосок, идущих параллельно луночке, связаны с гипоальбуминемией (низкое содержание в крови белка альбумина, который образуется в печени)
Ногти Терри – 2/3 ногтя становятся матовыми и белыми, а крайняя треть – розовой, этот симптом тоже связывают с гипоальбуминемией, он встречается не только при циррозе печени, но и при поражениях почек и сердечной недостаточности.
Ногти «Часовые стекла», пальцы «барабанные палочки» — пальцы утолщены на концах, а ногти имеют выпуклую форму, этот симптом характерен для хронических заболеваний легких, но встречается и при циррозе

Линии Мюрке

Контрактура Дюпюитрена — утолщение и укорочение ладонной фасции, которые ведут к сгибательной деформации безымянного пальца и мизинца. Часто встречается у алкоголиков.

Ксантелазмы – желтоватые бляшки на верхнем веке.

Поздняя стадия

По мере прогрессирования цирроза, нарастают и симптомы:

Геморрагический синдром – повышенная кровоточивость, синяки, петехиальные высыпания (из-за разрывов сосудов кровь растекается под кожей в виде точечных кровоизлияний), все это происходит из-за снижения образования в печени факторов свертывания крови.
Печеночная недостаточность – т.к. печень больше не может полноценно выполнять свои функции и затруднен кровоток по воротной вене, то кровь, содержащая токсичные вещества, всасывающиеся в кишечнике, попадает в общий кровоток в обход печени. Т.е. не фильтруется печенью. Происходит постепенная общая интоксикация организма. Если ничего не предпринять, то все закончится печеночной энцефалопатией и печеночной комой. При энцефалопатии поражаются ткани головного мозга, что приводит к изменению личности с непредсказуемым и неадекватным поведением. Также снижается память, интеллект, скорость реакции, появляются нейромышечные нарушения и астериксис – «хлопающий тремор» — неритмичные подергивания кисти, которая будто бы хлопает. Невнятная, смазанная речь, постепенно нарастающая сонливость, переходящая в состояние комы – крайней степени печеночной недостаточности. Аммиак, фенолы и другие токсические вещества больше не обезвреживаются в печени и отравляют организм. Как правило, печеночная кома заканчивается смертью.
Острая почечная недостаточность, сопровождает печеночную
Непереносимость лекарственных препаратов – большинство обезвреживаются именно в печени.

В мире от цирроза печени страдают 2,8 миллиона человек.

Рак печени – это злокачественное новообразование печени, возникающее по разным причинам, в том числе в исходе цирроза. Подписывайтесь и ставьте лайк 🙂 Об авторе.

Еще по теме:

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Печень / Цирроз печени

Цирроз печени — заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани; проявляется функциональной недостаточностью печени.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

хронический алкоголизм
вирусные гепатиты
токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые «печеночные знаки» в виде покраснения ладоней, сосудистых «звездочек» (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени:

Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.
Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло);
продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику.

Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса). Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Более подробно о питании при циррозе печени — в нашей отдельной статье

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Источник: diagnos.ru

Источник

Печень является жизненно важным внутренним органом, она отвечает за деструкцию и эвакуацию токсических веществ, очищение крови от вредных для человека примесей. В печени вырабатывается желчь, принимающая участие в расщеплении липидов, стимуляции кишечника. В тканях органа депонируются минеральные вещества и витамины, без которых невозможно адекватное функционирование человеческого организма.

Особенность печени в отсутствии нервных окончаний, поэтому даже при развитии серьезных заболеваний она не дает такого симптома, как болевой синдром. К тому моменту, когда проявляются явные признаки болезни, ткани органа серьезно поражаются, недуг с трудом поддается лечению. По этой причине крайне важно знать и научиться определять основные признаки нарушений в печени.

Какие бывают болезни печени?

По данным статистики, свыше 200 млн. человек на всей планете хотя бы один раз в жизни сталкивались с заболеваниями печени. Проблемы с фильтрующим органом становятся причиной смерти человека в каждом десятом случае летального исхода. По смертности гепатиты приравнивают к туберкулезу легких, СПИДу.

Чаще всего болезни печени возникают при вирусных инфекциях, интоксикации ядовитыми веществами, спиртными напитками. Хронические патологии становятся предрасполагающим фактором полного перерождения тканей органа, цирроза.

В списке заболеваний первое место занимают гепатиты, они могут быть:

токсическими;
ишемическими;
вирусными.

Недуг подразделяют также на острую и хроническую форму.

При длительном воздействии токсических веществ в организме человека развиваются циррозы. Данное заболевание может быть результатом генетических болезней, онкологии кроветворной системы, некротических процессов.

В печени могут развиваться различные доброкачественные и злокачественные новообразования. Врачи диагностируют раковые опухоли клеток печени либо метастазирование из других внутренних органов, абсцессы тканей, кисты.

Причиной проблем со здоровьем медики называют появление инфильтратов, функциональные расстройства, сопровожденные желтухой. Нередко отмечаются заболевания, связанные с поражением желчных путей внутри самого органа:

холангит;
воспаление в желчных протоках;
рубцовые изменения;
полная или частичная непроходимость.

В медицинской практике все чаще встречаются патологии системы кровоснабжения печени: тромбоз, застойные явления, формирование артериовенозных свищей.

Общие печеночные признаки и симптомы болезней печени

При нарушении работы печени отмечается недостаточность выработки холестерина, желчи, снижение эффективности эвакуации токсинов, затруднение в переваривании пищи. Различные патологии печени имеют много схожих симптомов.

Ухудшение самочувствия, астения

В результате азотистого обмена в организме выделяются токсичные вещества, опасные для здоровья человека.

Для нормального функционирования организма токсины нейтрализуются в печени.

Если отмечается снижение способности к нейтрализации, пациент страдает от общего недомогания, ухудшения самочувствия без очевидных на то причин, понижения работоспособности.

Нередко:

повышается сонливость;
ощущается слабость во всем теле;
человек становится излишне раздражительным.

Пациент быстро утомляется, плохо спит по ночам. Даже длительный отдых не помогает справиться с нарушениями и чувствовать себя лучше.

Диспепсические явления

Среди общих признаков и нарушение работы органов пищеварительной системы – диспепсия.

При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта симптоматика может разниться, но при недугах печени отмечается общая тенденция.

Заболевания выражаются неустойчивостью стула, приступами тошноты, рвоты, последовательным чередованием запоров и поноса, искажением стула.

Кроме этого, заподозрить неполадки в работе печени можно по ощущению горечи в ротовой полости, нарушению аппетита.

Боли в области правого подреберья

Говорить о развитии патологий фильтрующего органа можно по ощущению тяжести в правом боку под ребром, дискомфорту. Болезненность отдает в область:

правой лопатки;
поясницы;
ключицу.

Характер ощущений может быть острым, тянущим, все зависит от этиологии недуга.

При частичной или полной закупорке внутрипеченочного желчного протока появляются колики, сопровожденные сильной колющей болью в правом боку под ребром.

Печеночные поражения кожи, ее придатков

Проблемы с работой печени могут появляться и на покровах, болезни печени и симптомы на коже неразрывно связаны между собой. Признаки поражения фильтрующего органа на коже разносторонние, это могут быть высыпания, сильный зуд, дерматит или даже необратимые изменения.

Печеночный кожный зуд

Зуд кожных покровов – это постоянный симптом желтухи, он возникает из-за увеличения уровня желчных кислот в кровотоке.

Некоторые необструктивные заболевания дают о себе знать именно интенсивным зудом, например, гемохроматоз.

Однако другие недуги могут вовсе не давать признаки болезни печени на коже, они иногда появляются только перед появлением желтухи или других специфических симптомов патологического состояния, сопровождаются:

высыпаниями;
нездоровым видом кожи;
шелушением.

Покровы зудят кратковременно и приступообразно, другие же больные жалуются на постоянный и упорный дискомфорт. Чаще остальных страдают руки, ноги, туловище. На покровах видны следы расчесов, округлые подкожные бляшки желтоватого цвета, расположенные на складках кожи, лице вокруг глаз.

Желтая окраска кожи или желтуха

При больной печени симптомы на коже проявляются изменением цвета покровов, это происходит из-за резкого роста уровня билирубина.

Поначалу желтушность видна на склерах, ротовой полости, затем она переходит на лицо, ладони, подошвы, постепенно охватывает все тело.

Распределение желтизны на покровах неравномерное, в основной массе изменения происходят на туловище, склерах. Намного меньше симптом определяется на нижних и верхних конечностях.

Печеночные звездочки

Важным диагностическим признаком является появление сосудистых:

пятен;
звездочек.

Множественные пульсирующие участки слегка возвышаются над кожными покровами, отличаются светлой окраской.

От звездочек лучеобразно расходятся мелкие сосуды, напоминающие ножки паука, паутину. Они могут появляться на спине, шее, руках, плечах.

Печеночная пурпура

При болезнях печени на покровах появляются геморрагические пятна, у некоторых пациентов они определяются также и на слизистых оболочках. При механическом надавливании печеночная пурпура не исчезает, что отличает ее от других видов сыпи.

Печеночные ладони

Специфическим признаком патологий печени становится изменение окраски ладоней в ярко-красный цвет. Симптом возникает практически при любом виде хронического заболевания печени. Если слегка надавить на пятно, оно сначала немного бледнеет, а затем восстанавливается.

Кроме эритемы:

происходит сглаженность большого пальца руки;
значительное возвышение мизинца.

У некоторых больных диагностируется плантарная эритема – окрашивание подошв ног.

Печеночный язык

При хронике язык у пациента приобретает яркий красный цвет, он становится отечным с как бы лакированной поверхностью. В ряде случаев цвет языка может выглядеть темно-красным и даже фиолетовым. Предвестником печеночной недостаточности станет сухость языка. Губы и слизистые оболочки полости рта приобретают специфическую карминово-красную окраску.

Синдромы печеночных заболеваний

Синдромом называют сразу несколько симптомов, характерных для определенного заболевания. Признаки могут в полной мере соответствовать болезни, чаще клиническая картина состоит их пары симптомов различной степени интенсивности.

Мезенхимально-воспалительный синдром

К печеночным знакам относят мезенхимально-воспалительный синдром, при котором у пациента:

повышается температура тела;
отекают и болят лимфатические узлы;
появляются суставные боли.

У мужчины, если он имеет пристрастие к спиртным напиткам, отекает селезенка, поражаются легкие, кожные покровы, появляются уплотнения.

Цитолитический синдром

Как известно, печень состоит из гепатоцитов. Мембраны и стенки клеток под влиянием отрицательных факторов, вирусных инфекций, токсинов и голодания подвергаются цитолизу, отмиранию. В данном случае говорят о цитолитическом синдроме печени. Лабораторные исследования покажут изменение показателей билирубина. Синдром имеет диагностическое, прогнозивное значение при гепатите, онкологии, циррозе.

Холестаз

Такой знак как холестаз наблюдается при нарушении оттока желчи из внешнепеченочных, внутрипеченочных желчевыводящих путей. Бывает простой и холестаз беременных. Определить застойные явления в желчных ходах помогают симптомы:

кожный зуд;
бляшки на верхних веках;
желтуха с оттенком зелени.

Холестазу характерна обильная пигментация кожных покровов, осветление каловых масс, сильное потемнение мочи.

Портальная гипертензия

Возникновение портального синдрома спровоцировано нарушением кровотока в венах печени. В результате патологического состояния понижается отток крови, растет давление внутри органа. К причинам причисляют механические повреждения, новообразования, наличие патологий кровеносных сосудов, хронический гепатит, паразитарные инвазии.

В развитии портального синдрома выделяют несколько стадий: начальная, умеренная, выраженная, осложненная. Начальная стадия характеризуется умеренной диспепсией органов пищеварительного тракта, болевым синдромом в области печени, увеличением газообразования, нарушением аппетита.

На умеренной стадии отекает селезенка, развивается варикозное расширение вен пищевода. При выраженной стадии имеются симптомы асцита, в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. Отмечаются:

общая отечность;
подкожные кровоизлияния;
болезненность.

Если ситуация усугубляется, портальная гипертензия переходит в осложненную стадию. Она выражается внутренними кровотечениями в брюшной полости, значительным нарушением функционирования органов пищеварительной системы.

Печеночно-клеточная недостаточность

Когда происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью либо они истончаются, скорее всего, у пациента развивается печеночно-клеточная недостаточность. В медицинской литературе есть описание клинической картины синдрома, среди составляющих патологии потеря веса, гипертермия, постоянная краснота ладоней, подкожные кровоизлияния.

Источник