Пересадка печени при циррозе в ростове

В результате пересадки комплекса поджелудочной железы и почки
41-летнаяя жительница Таганрога рассталась с тяжелым сахарным
диабетом и терминальной формой хронической почечной недостаточности.

В январе 2020 года трансплантологи Центра хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы повторили свой успех 2018 года, благополучно проведя еще одну пересадку комплекса поджелудочной железы и почки. Такие процедуры в нашей стране осуществляются пока эпизодически. Например, в 2017 году на всю Россию зарегистрировано всего четыре пересадки поджелудочной железы – исключительно в действующих в Москве федеральных центрах. В 2018-м вне столицы состоялись лишь две пересадки поджелудочной железы – в Нижнем Новгороде, в федеральном Приволжском окружном медицинском центре ФМБА, и у нас на Дону, в Центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы.

В целом, развитие Донской трансплантологии началось в 2015 году с пересадок почек и печени, включая родственные. Всего на сегодня проведено девять пересадок родственной доли печени и одна пересадка родственной почки.

В 2017-м в РОКБ был сделан следующий важный шаг – на Дону начали проводить пересадку сердца.

Вскоре, в 2018 году, в РОКБ успешно осуществили редчайшую сплит-трансплантацию печени двум взрослым реципиентам, а затем внедрили трансплантацию поджелудочной железы и почки, пересадив этот комплекс 34-летней пациентке с тяжелой формой сахарного диабета и терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

3 июля 2019 года в Ростовской областной клинической больнице
побывала глава Донского минздрава Татьяна Юрьевна Быковская,
которая навестила пациентов после пересадки роговицы.

В январе 2019 года врачи РОКБ впервые провели трансплантацию подростку – учащемуся одной из ростовских школ пересадили почку. С июня 2019 года в Ростовской областной клинической больнице начали проводить операции по пересадке роговицы глаза – кератопластике.

В целом, кроме семи процедур кератопластики, за четыре года осуществления программы трансплантологии на Дону в РОКБ в ходе 180 трансплантаций пересажено 182 органов:

• 112 почек, в том числе 2 – в комплексе с поджелудочной железой;
• 54 печени;
• 14 сердец.

Причем ростовским специалистам удавалось справляться с осложнениями, которые при пересадке относятся к разряду непреодолимых, как, например, тромбоз артерии. На госпитальном этапе за весь период было потеряно три пациента.

Таким образом, Донская программа трансплантологии за короткий срок зарекомендовала себя как одна из самых успешных и динамично развивающихся. В сентябре 2018 года, во время открытия IX Всероссийского съезда трансплантологов в Москве, главный трансплантолог Ростовской области главный врач Ростовской областной клинической больницы Вячеслав Коробка был награжден благодарственным письмом комитета Государственной Думы по здравоохранению.

Хронология

Началу планомерного развития донской трансплантологии предшествовала напряженная двухлетняя подготовка, когда надо было доказать свое право проводить столь сложные оперативные вмешательства. Официально она завершилась процедурой лицензирования на трансплантацию, забор и транспортировку органов, затем последовал федеральный приказ на включение РОКБ в перечень учреждений, которым разрешено производить трансплантацию.

В программе трансплантации донорских органов задействованы
десятки врачей различных специальностей во главе с главврачом РОКБ
Вячеславом Коробкой — главным трансплантологом Ростовской области.

Все это требовало наличия определенного оборудования и специальной подготовки кадров. Между Ростовской областной клинической больницей и Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова было заключено соглашение о сотрудничестве, в результате чего возможность практиковаться в Москве получили более 30 специалистов РОКБ: хирурги, в том числе сосудистые, анестезиологи-реаниматологи, нефрологи, гастроэнтерологи, специалисты по лабораторной и ультразвуковой диагностике, рентгенологи, операционные медсестры.

Благодаря специально выделенным из областного бюджета почти 44 млн рублей аппаратно-техническое оснащение Ростовской областной клинической больницы было дополнено всем необходимым, в том числе аппаратами для гемодиализа («искусственная почка») и для альбуминового диализа MARS («искусственная печень»), оборудованием для генотипирования донора и реципиента, оценки иммунного статуса реципиента после пересадки и др. Непосредственно на проведение первых операций Правительство Ростовской области также направило из регионального бюджета дополнительные средства.

Первый пациент ростовских трансплантологов (в центре) через
три месяца после операции по пересадке родственной доли печени
со своим двоюродным братом-донором и мамой.

Первая пересадка в Ростовской областной клинической больнице состоялась 22 июля 2015 года, когда в Центре пластической хирургии (ныне – Центре хирургии и координации донорства) РОКБ провели родственную трансплантацию печени, – 23-летнему пациенту с наследственным циррозом, который уже находился в критическом состоянии, пересадили часть этого жизненно важного органа от его двоюродного брата.

Операция, в которой были задействованы более 30 специалистов, длилась 9,5 часа, что само по себе свидетельствует об удачном исходе, – нередко такие пересадки печени занимают на несколько часов больше. Участвовавший в трансплантации руководитель Центра хирургии и трансплантологии Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна Сергей Восканян отметил, что хирургическое вмешательство прошло на высоком уровне и поздравил ростовскую команду во главе с ведущим хирургом-трансплантологом главным врачом РОКБ Вячеславом Коробкой с официальным открытием на Дону программы трансплантации донорских органов и тканей.

В трансплантологии пересадка печени по своей технологии считается едва ли не самой сложной процедурой, тем более – пересадка доли родственной печени: существуют жесткие временные ограничения для тех или иных манипуляций, сшивание большого количества мелких кровеносных сосудов требует серьезных микрохирургических навыков и т.п. На сегодня в России родственную пересадку печени, кроме ведущих столичных клиник, успешно выполняют всего в нескольких региональных больницах.

Даже в тех 2-3 российских регионах, где уже есть опыт проведения
трансплантации комплекса поджелудочной железы и почки, они
крайне редки, прежде всего, из-за сложности самой процедуры.
Вместе с тем, такая пересадка – единственный способ не только
спасти жизнь, но и полностью излечить диабет первого типа.

До конца 2015 года в Хирургическом отделении № 1 Ростовской областной клинической больницы провели еще одну пересадку печени (снова родственную) и три – почки. Затем, в течение 2016 года, осуществили еще 20 трансплантаций: 6 пересадок печени и 14 – почек. В 2017 году было проведено уже 9 пересадок печени и 18 – почек, а к концу года в Кардиохирургическом центре РОКБ осуществили одну за другой две пересадки сердца.

В 2018 году проведено 50 пересадок, включая сложнейшие трансплантации печени по технологии in situ сплиттинга двум взрослым реципиентам, а также комплекса поджелудочной железы и почки пациентке с тяжелой формой сахарного диабета. Учитывая, что за несколько месяцев ростовские трансплантологи выполнили весь объем запланированных на 2018 год пересадок печени и почек, губернатор Ростовской области Василий Голубев выделил Ростовской областной клинической больнице из резервного фонда Донского бюджета дополнительно около 7 миллионов рублей.

В 2019 году в РОКБ осуществили в общей сложности 58 пересадок. Среди знаковых событий: первая трансплантация подростку в январе – учащемуся одной из ростовских школ пересадили почку. С июня к программе подключились офтальмологи, начав проводить операции по пересадке роговицы глаза (кератопластике). В общей сложности было сделано 7 пересадок, в 2020 году из областного бюджета  выделены средства на проведение уже 18 процедур сквозной кератопластики.

Реципиенты

В число тех, кто нуждается в трансплантации, можно попасть только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья (ФЗ РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»), а также при отсутствии других серьезных заболеваний или состояний. Например, если больной долго находится на диализе, возникают серьезные проблемы с сосудами, что автоматически исключает его из числа потенциальных реципиентов.

О жизни первого пациента донских трансплантологов после пересадки
сердца – в программе Дон-ТР «Люди с повышенными потребностями».

Однако если без почки человек может жить на диализе, хоть бы и «привязанный» к аппарату, то для больного, например, циррозом печени трансплантация – единственный шанс на спасение. Только за полгода, прошедшие с момента первой пересадки печени в РОКБ, умерли, не дождавшись подходящего органа, четверо больных из листа ожидания.

С другой стороны, углубленное обучение врачей различных специализаций в процессе подготовки к программе трансплантации привело к тому, что теперь часть больных циррозом удается привести в состояние устойчивой компенсации. Уже не раз случалось, что в РОКБ поступал больной циррозом печени в тяжелом состоянии декомпенсации – безусловный кандидат на скорейшую трансплантацию. Врачи немедленно начинали принимать меры, чтобы облегчить его состояние. Пациенту действительно становилось лучше, и он уже не нуждался в срочной операции. Такой пациент еще несколько лет может жить без пересадки, оставаясь при этом в листе ожидания.

Из порядка 1100 жителей Ростовской области, которые сегодня существуют только благодаря программному гемодиализу, в лист ожидания пересадки почки включены более 80, свыше 100  больных числятся в очереди за печенью и еще около 30  – за сердцем.

В сентябре 2019 года в РОКБ собрались одновременно более 30 пациентов, которые в разное время перенесли трансплантацию печени в РОКБ.

Доноры

На состоявшейся в ноябре 2018 года в Ростовской областной
клинической больнице конференции трансплантологов ЮФО
директор Национального центра трансплантологии им. Шумакова
главный трансплантолог России академик Сергей Готье вручил
тем, кто за время проведения пересадок органов на Дону стал
для своего близкого родственным донором части печени,
почетные знаки донора «Дарящему часть себя».

Донорство бывает посмертным и родственным. Последнее предполагает пересадку от генетически близкого человека парного или части регенерируемого органа, такого, как печень. В нашей стране родственное донорство не слишком популярно. Например, в одной только сеульской клинике делают до 500 родственных пересадок печени в год, в то время как на всю Россию приходится порядка ста.

В РОКБ за все время осуществления программы было проведено всего семь родственных пересадок печени и одна — почки. Хотя при такой трансплантации особое внимание уделяется именно донору, поскольку это – здоровый человек, и не навредить ему – самое главное для врачей. Никаких последствий для здоровья донора ни потеря одной почки, ни части печени не влечет, он не должен в дальнейшем принимать никаких препаратов. Через несколько месяцев после операции донор, как и прежде, – нормальный, здоровый человек.

При посмертном донорстве органы забираются у человека, когда его мозг уже не функционирует, но благодаря своевременным реанимационным процедурам сохранена жизнеспособность других органов. Органы такого донора могут спасти до 8-9 тяжело больных человек одномоментно.

По российским законам, если человек при жизни не отказался письменно или устно в присутствии свидетелей стать донором, то после смерти его органы могут быть изъяты для трансплантации. Любой врач обязан всеми средствами бороться за жизнь пациента, но с момента диагностирования смерти человека, специалисты медицинской организации, имеющей право осуществлять забор и трансплантацию органов и тканей, могут производить их изъятие, не информируя об этом родственников донора.

Из порядка 1100 человек, которые живут сейчас на программном
гемодиализе, в лист ожидания пересадки почки включены более 80, свыше
100  больных числятся в очереди за печенью и еще около 30  – за сердцем.

В тех странах, где, как в России, не требуется согласия, например, в Испании и Хорватии, трансплантология развивается гораздо более динамично и успешно, по сравнению с Израилем, Великобританией, США или Германией. Там над врачами постоянно нависает угроза судебного разбирательства, если вдруг отыщется родственник, который не дал своего согласия наравне с другими членами семьи.

Донорами органов могут стать жертвы несчастных случаев, чаще всего, это пострадавшие в ДТП или перенесшие инсульт. Торговля органами в России запрещена. Поэтому на коммерческой основе, например, гражданам других государств или жителям тех регионов, где технологии трансплантации не развиты, доступны только родственные пересадки. Это тщательно проверяется, а при малейших сомнениях даже проводится генетическая экспертиза для подтверждения родства.

В рамках программы трансплантологии на Дону донору уделяется особое внимание, подготовку по вопросам ведения донора прошли не только специалисты РОКБ, но и врачи лечебных учреждений городов и районов области.

Цена вопроса

В задачи Отделения анестезиологии-реанимации № 1 РОКБ,
кроме анестезиологического обеспечения и послеоперационного
лечения, входит участие в коррекции состояния пациентов из листа
ожидания пересадки почек, печени, поджелудочной железы, а также
в их полноценной предоперационной подготовке.

Трансплантация не входит в обязательное медицинское страхование. Но по закону она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а значит в рамках отдельных программ полностью софинансируется из федерального и регионального бюджетов. Операции по пересадке – процедуры дорогостоящие: на трансплантацию печени и сердца выделяется чуть менее 1,2 млн рублей бюджетных денег, пересадка почки немногим дешевле. Последующее обеспечение пациента необходимыми ему препаратами – это еще около 200 тысяч в год. Однако процедура гемодиализа, которую для сохранения жизни пациента с больными почками надо проводить три раза в неделю, обходится государству гораздо дороже, ведь многие люди находятся на диализе по 10-15 лет.  Поэтому частные клиники диализа, на пациентов которых из бюджета ежегодно выделяется большая сумма, нередко отговаривают от трансплантации.

Справка

Сегодня в России при пересадке органов используются все мировые технологии. По данным за 2018 год, из больниц, находящихся в подчинении субъекта РФ, лицензии имеет 39. Конечно, пересадка почек в регионах распространена гораздо больше, чем печени или сердца. Вместе с тем, по статистике Международной ассоциации трансплантации сердца и легких, федеральный Центр Шумакова является мировым лидером по числу пересадок сердца. Также там больше, чем в клиниках Европы и США, выполняется родственных трансплантаций печени детям, в том числе самого раннего возраста и малой массой тела.

Вести-Дон. Донские медики успешно выполнили вторую пересадку поджелудочной железы (21.02.2020 г.)

Дон24. Вторую успешную операцию по пересадке сразу поджелудочной железы и почки провели в РОКБ (22.02.2020 г.)

Вести-Дон. В Ростове врачи провели сотую пересадку почки (14.11.2019 г.)

Блокнот. Донорство органов и развитие трансплантологии на Дону (03.09.2019 г.)

Дон24. Первые операции по пересадке роговицы глаза провели на Дону (04.07.2019 г.)

Форум на Дону. Развитие нового направления мощно «подтянуло» уровень работы многих служб РОКБ (04.12.2018 г.)

Сама по себе процедура трансплантации сердца уступает в технической
сложности пересадке печени, но предъявляет высочайшие требования
к реаниматологии.

Вести-Россия 1. В Ростове-на-Дону провели двойную трансплантацию органов (22.08.2018 г.)

Вести-Россия 1. Хирурги в Ростове-на-Дону пересадили донорскую печень сразу двум взрослым пациентам (18.06.2018 г.)

Форум на Дону. Пересадка сердца – не самая сложная операция в трансплантологии (02.04.2018 г.)

Здравоохранение России. Успехи в трансплантологии — это показатель общего уровня развития больницы (04.12.2017 г.)

Дон24. Первую операцию по пересадке сердца провели в Ростове (28.11.2017 г.)

РЕН-ТВ. Первая на Дону операция по пересадке печени (31.08.2015 г.)

Наше время. У нас теперь тоже делают трансплантацию! (28.08.2015 г.)