Пересадка печени при хроническом гепатите в
В этой статье ретроспективно проанализированы рецидивы инфекции вирусов гепатита B (HBV) и гепатита D (HDV) после трансплантации печени.
Введение.
Одним из наиболее частых показаний к трансплантации печени в большинстве развивающихся стран является острая или хроническая печеночная недостаточность, вызванная вирусом гепатита B (HBV). Рецидивирующая инфекция HBV после трансплантации печени может привести к серьезным проблемам, таким как отторжение трансплантата, к инфекционным и хирургическим осложнениям.
Группы с высоким и низким риском рецидива инфекции HBV показаны в таблице № 1.
Таблица 1. Риск рецидива HBV инфекции.
Высокий риск рецидива | Низкий риск рецидива |
Количество копий ДНК HBV до операции ≥10^5 | Количество копий ДНК HBV до операции < 10^5 |
HBe Ag (+) до операции | HBe Ag (-) до операции |
Резистентность к противовирусной терапии до операции | Отсутствие Резистентности к противовирусной терапии до операции |
Послеоперационная иммуносупрессивная терапия | Фульминантная HBV-инфекция |
HDV ко-инфекция |
Для снижения частоты рецидива HBV-инфекции были разработаны протоколы лечения на основе противовирусной терапии и иммуноглобулином HBV (HB-Ig). Комбинация противовирусной терапии и HB-Ig является наиболее часто используемым протоколом. В данном исследовании ретроспективно проанализированы рецидивы инфекции вирусов гепатита B (HBV) и гепатита D (HDV) после трансплантации печени.
Материалы и методы.
Выбор и оценка пациентов.
Дан анализ пациентов, инфицированных HBV и HBV + HDV (n = 312), которым была проведена трансплантация печени в период с марта 2003 года по июнь 2013 года в Институте трансплантации печени Университета Иноню, Турция. Все данные были проанализированы ретроспективно. Пациенты с гепатоцеллюлярным раком (n = 40), алкогольным циррозом печени (n = 2), циррозами на фоне вирусного гепатита C (n = 1), и те, кто был потерян для наблюдения (n = 14), были исключены из исследования. В конечном счёте, исследование было включено 255 пациентов.
Группа 1 (n = 127) включала пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу HBV-инфекции.
Группа 1 (n =128) включала пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу HBV+HDV-инфекции.
Назначение HB-Ig.
Все пациенты с HBV и HBV + HDV получали профилактику (введение иммуноглобулина HB-Ig) во время и после операции.
Пациенты с количеством копий ДНК HBV до операции ≥10^3 получали 5000 IU HB-Ig внутривенно интраоперационно во время безпечёночной фазы и по 2000 МЕ в день в течение 7 дней после операции.
Пациенты с количеством копий ДНК HBV до операции <1000 получали внутривенное введение 2000 МЕ HB-Igвнутривенно интраоперационно во время безпечёночной фазы и 500 МЕ в день в течение 7 дней после операции.
HBs Ag и уровни антител к HBs определяли через 1 месяц после трансплантации печени.
Пациенты с уровнем антител к HBs <100 mIU/mL получали внутривенно 2000 МЕ HB-Ig.
Пациенты с уровнем антител к HBs от 100 до 200mIU/mL получали 1000 МЕ HB-Ig.
Пациенты с уровнем антител к HBs > 200 mIU/mL не получали никакой профилактики.
Целевой уровень антител к HBs был> 100 mIU/mL.
Протокол противовирусной профилактики.
Все пациенты получали пероральную противовирусную терапию через 7 дней после трансплантации печени (тенофовир 245 мг в сутки).
Протокол иммуносупрессии.
В послеоперационном периоде применялась комбинированная иммуносупрессия. Обычно назначали такролимус, кортикостероиды и микофенолаты. Пациенты получали 1000 мг преднизолона во время операции в качестве индукционной иммуносупрессии, затем 100 мг преднизолона на первый день после операции. Общее количество вводимого преднизолона впоследствии уменьшалось на 10 мг / сут. Преднизолон 20 мг / день вводили в качестве поддерживающей терапии в течение 3 месяцев, после чего гормоны отменяли полностью.
Такролимус назначался на 3-й день после трансплантации в качестве поддерживающей терапии. Целевая концентрация таколимуса в течение первых 3 месяцев после трансплантации составляла от 10 до 15 нг / мл, а затем снижалась до 5-10 нг / мл.
У пациентов с сопутствующими заболеваниями (такими как почечная недостаточность или сахарный диабет) или при побочных эффектах, вызванных такролимусом (нефротоксичность, нейротоксичность), такролимус заменялся на другие иммунодепрессанты, например, сиролимус, эверолимус или циклоспорин.
Микофенолаты назначались на на второй день после операции; пациенты с индексом массы тела (ИМТ) <20 кг / м2 получали MMF 1000 мг / день, а те, у которых ИМТ составлял > 20 кг / м2, получали MMF 2000 мг / сут. Приём MMF прекращался через 6-12 месяцев после трансплантации печени.
Послеоперационное наблюдение и сбор данных.
Анализы крови, вирусные серологические тесты и посевы крови и мочи, проводились регулярно.
Контроль паренхимы трансплантата и его кровотоковвизуализировали и оценивали с использованием УЗИ и МСКТ.
Анти-HBs Ag, HBe Ag, анти-HBe Ag, общее количество анти-HBc; ДНК HBV, анти-HDV и РНК HDV оценивали через 1 месяц после трансплантации. П
Положительный результат теста HBs Ag свидетельствовал о рецидиве HBV. Рецидив HBV лечился антивирусной терапией, при этом HB-Ig отменялся.
Результаты.
Всего в исследовании было включено 255 пациентов; их демографические характеристики показаны в таблице 2.
Таблица 2.
Параметр | 1-я группа (n = 127) | 2-я группа (n = 128) | Все пациенты (n = 255) |
Средний возраст | 47.67 ± 11.63 | 46.96 ± 10.34 | 47.31 ± 10.97 |
Пол | |||
Мужской | 92 | 99 | 191 |
Женский | 35 | 29 | 64 |
Тр-я от посмертного донора | 20 | 11 | 31 |
Тр-я от живого донора | 107 | 117 | 224 |
Ср. возраст доноров | 28 | 32 | 30 |
Период наблюдения (месяцы) | 30.25 ± 24.27 | 30.26 ± 21.26 | 30.25 ± 22.76 |
Количество копий ДНК HBV до операции | |||
≥105 | 13 | 5 | 18 |
<105 | 22 | 21 | 43 |
MELD | 18.97 ± 7.46 | 17 ± 6.8 | 17.98 ± 7.19 |
Рецидив HBs Ag | 9 (7.1%) | 4 (3.1%) | 13 (5.1%) |
- Средняя кровопотеря во время операции составила 700 мл;
- Среднее количество переливания крови составляло 4,3 доз.
- Среднее время операции – 7,2 часа.
- Средний объём графта = 802 грамма.
- Среднее отношение веса трансплантата к весу реципиента (GRWR) составил 1,14.
- Среднее время холодовой ишемии для органа посмертного донора составило 372 минуты.
- Среднее время холодовой ишемии для графта от живых доноров составило 32 минуты.
- Среднее время тепловой ишемии составило 13 минут.
- Частота острых отторжений составила 6%.
Таблица 3. Серологические данные пациентов.
Группы пациентов (кол-во чел.) | HBs Ag | HBe Ag | HBc Ag | HBs Ab | HBe Ab | HBc Ab | HDV Ag | HDV Ab | HDV RNA |
Группа 1, до операции | 127 | 11 | 85 | 109 | 59 | 52 | |||
Группа 1, через 3 года после трансплантации | 9 | 3 | 4 | 125 | 41 | 38 | |||
Группа 2, до операции | 128 | 8 | 40 | 58 | 62 | 86 | 128 | 128 | 128 |
Группа 2, через 3 года после трансплантации | 4 | 1 | 2 | 125 | 5 | 3 |
Обсуждения.
С начала 1980-х годов трансплантация печени стала стандартным методом лечения для пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени. Однако, пересадка печени для пациентов с циррозами в исходе HBV-инфекции оставалась спорной из-за высокого риска рецидивирования (80% -100%). Однако после введения противовирусной терапии и профилактики рецидивирования, частота рецидивов HBV значительно снизилась, а уровень выживаемости трансплантатов и пациентов увеличился.
Samuel и и соавторы сообщили о частоте рецидивов HBV 13,2% (10/76), и большинство пациентов без рецидива HBV имели нормальный трансплантат печени. Отмечено несколько случаев реинфекции HBV с развитием хронического гепатита, но цирроза не развилось.
Частота рецидивов HBV в текущем исследовании составила 5,1% в течение 30-месячного наблюдения с учётом противовирусной терапии и профилактики развития рецидивов HBV.
Примерно у 5% пациентов с HBV наблюдается суперинфекция HDV. У таких пациентов течение и прогрессирование заболевания более выражено, и частота развития цирроза выше.
Риск рецидива HBs Ag после трансплантации ниже у пациентов,инфицированных HBV + HDV. Кроме того, у этих пациентов более высокая выживаемость, чем пациентов с моно HBV-инфекцией.
В многоцентровом исследовании, проведенном в Европе, среди пациентов, получавших лечение HB-Ig, частота рецидивов HBV составляла 56% у пациентов, инфицированных только HBV, и 17% у лиц, инфицированных HBV + HDV. Низкая частота рецидивов HBV у пациентов с HDV связана с уменьшением уровня репликации HBV во время трансплантации печени. Репликация HBV является наиболее важным фактором риска рецидива HBV. Напротив, пациенты с HDV подвергаются риску повторного инфицирования HBV и HDV. В 1993 году многоцентровое европейское исследование с участием 327 пациентов показало, что рецидив HBV у пациентов с HBV составил 67%, по сравнению с 32% у пациентов с совместным инфицированием HDV + HBV после 3 лет наблюдения.
Частота рецидивов HBV в текущем исследовании составила 5,1% в течение 30-месячного наблюдения с учётом противовирусной терапии и профилактики развития рецидивов HBV. Частота рецидивов HBV составляла 7,1% и 3,1% в группе 1 (n = 127) и группе 2 (n = 128) соответственно; разница была незначительной (P = 0,150). В текущем исследовании рецидивы HDV не наблюдались.
Высокая вирусная нагрузка (количественный анализ ДНК HBV) является наиболее важной детерминантой рецидива HBV после трансплантации печени. Тем не менее, высокая нагрузка ДНК HBV является необычной у пациентов с HBV + HDV.
Комбинированная профилактика имеет намного лучшие результаты, чем результаты моно противовирусной терапии или лечения только HB-Ig с точки зрения предотвращения рецидива HBV и снижения смертности, связанной с HBV после трансплантации печени. Количественный тест на ДНК HBV определяет профилактическую дозу HB-Ig. Оптимальный протокол HB-Ig остается неясным; поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального времени прекращения приема и дозы HB-Ig после трансплантации печени.
Риск рецидива HBV может возрасти после прекращения приёма HB-Ig. Если у пациентов обнаруживается положительный HBs Ag, то это негативно влияет на прогноз, особенно у пациентов с HBV + HDV. Даже если HBs Ag не обнаружен, ДНК HBV может оставаться обнаруживаемой в сыворотке, печени и в периферических мононуклеарных клетках крови. Эти резервуары являются потенциальными источниками повторного заражения HBV и HDV. В настоящее время полное исключение HBV невозможно
Чтобы отслеживать рецидив HBV после трансплантации печени, необходимо периодически оценивать уровни HBs Ag, HBV и HDV РНК. В этом исследовании пациентам брали данный анализ через 1 месяц после трансплантации. Целевое содержание HB-антител составляло 100 мМЕ/мл, что достигалось путем комбинированной пожизненной терапии HB-Ig + тенофовир. Кортикостероиды отменялись на 3 месяц после операции, а микофенолаты отменялись через 6 месяцев.
Комбинация HB-Ig и противовирусной терапии является золотым стандартом для предотвращения рецидивов HBV после трансплантации печени. Повторная экспрессия ДНК HBs Ag или HBV может указывать на HDV-инфекцию. В то же время, HDV может оставаться скрытым в трансплантате, что также приводит к рецидиву. Пациенты с отрицательной вирусной серологией перед трансплантацией печени должны быть вакцинированы. Пациенты с положительной вирусной серологией должны получать противовирусную терапию для снижения количественного уровня ДНК HBV.
Заключение.
Рецидив HBV и HDV – это нежелательный результат после трансплантации печени по поводу хронического вирусного гепатита В и D. Низкая частота рецидивов в данном исследовании была достигнута с помощью протокола профилактики рецидивов. Более того, ни у одного из пациентов не развился хронический гепатит в течение последующего периода. Отсутствие рецидива HDV, вероятно, связано с высокой дозой HB-Ig. Нет стандартного протокола для предотвращения рецидивов HBV и HDV, поэтому необходимы новые исследования.
Авторский коллектив: B.Adil, O.Fatih, I.Volkan, B.Bora, E.Veysel, K.Koray, K.Cemalettin, I.Burak, Y.Sezai.
Оригинальная статья была опубликована в журнале «Transplantation Proceedings» и доступна по cсылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0041134516302032
Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.
Количество людей, прочитавших эту статью:
1 758
Источник
Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.
Особенности пересадки печени
Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.
Сейчас возможны два вида донорства — от мертвого и живого человека.
Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.
После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.
В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:
- возраст от 18 до 50 лет;
- хорошее здоровье;
- отсутствие онкологических заболеваний;
- отсутствие проблем с сердцем и легкими;
- женщина не должна быть беременна;
- отсутствие проблем с печенью;
- общая с реципиентом группа крови;
- отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
- отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
- прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
- отсутствие ожирения.
Особенности трансплантации от живого человека:
- период ожидания сокращается;
- печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
- пересаживают только часть органа, а не целиком;
- печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
- длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
- возможность более детально провести обследование;
- при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
- трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
- у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.
При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.
После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.
Показания для трансплантации
Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.
Показания:
- Острая печеночная недостаточность.
- Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
- Гепатит В, С.
- Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
- Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
- Синдром Бадда-Киари.
- Токсические отравления.
- Травмы печени.
- Билиарная атрезия.
- Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
- Альвеококкоз.
- Семейный холестатический синдром.
- Кистозный фиброз печени.
- Врожденный фиброз органа.
- Вторичный склерозирующий холангит.
- Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
- Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
- Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
- Отторжение ранее пересаженной печени.
Возможные противопоказания
Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.
До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.
На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:
- состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
- наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
- готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.
Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:
- Активный прием алкоголя и наркотиков.
- Суицидальные наклонности пациента.
- ВИЧ, СПИД.
- Сифилис.
- Распространение раковых клеток за пределы печени.
- Наличие неизлечимых заболеваний.
- Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
- Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
- Инсульт, инфаркт.
- Сахарный диабет.
- Тяжелые поражения головного мозга.
- Поликистоз почек.
- Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
- Холангиокарцинома.
Относительные противопоказания:
- Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
- Ожирение.
- Повторная пересадка.
- Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
- Тромбоз воротной вены.
Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.
Осложнения
Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.
Послеоперационные осложнения:
- Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
- Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
- Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
- Тромбоз печеночной артерии — закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
- Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
- Почечная недостаточность.
- Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
- Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
- Возможно развитие воспаления легких.
- Тяжелое заживление ран.
- Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
- Снижение иммунитета.
- Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
- Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
- Печеночная энцефалопатия.
Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:
- увеличение риска инфекций;
- истончение костей;
- сахарный диабет;
- головные боли;
- высокий уровень холестерина;
- проблемы с почками;
- выпадение волос;
- бессонница;
- отеки;
- диарея;
- нервные расстройства;
- повышение риска развития рака кожи;
- высокое давление.
Осложнения для донора:
- истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
- повреждение органов, дальнейшие осложнения;
- инфицирование;
- летальный исход (в крайне редких случаях).
Подготовка к хирургическому вмешательству
Трансплантация печени — тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:
- Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
- Анализ крови на наличие гепатита В и С.
- Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
- Общий анализ крови (ОАК).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- УЗИ внутренних органов.
- Рентген легких.
- Анализ на АФП (α-фетопротеин).
- Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
- Осмотр гинеколога для женщин.
- Проба Манту.
- Консультация с анестезиологом.
- Коагулограмма — анализ свертываемости крови.
- ЭКГ.
- Колоноскопия.
- Обследование у стоматолога.
В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:
- Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
- Держать вес в пределах нормы.
- Выполнять рекомендованные упражнения.
- Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
- Следовать предписанной диете.
У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.
Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:
- Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
- Анализ на ВИЧ, СПИД.
- Рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Эхокардиография.
Проведение операции
Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.
Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносупрессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.
Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:
- Гепатэктомия — поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
- Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
- Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.
Послеоперационный период
После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.
Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.
Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.
Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:
- Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
- Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
- Сократить прием кофе.
- Умеренное потребление жидкости.
- Есть необходимо часто и небольшими порциями.
- Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
- Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
- Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.
Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.
Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.
Дальнейший прогноз
На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.
Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:
- Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
- Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.
Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.
Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.
Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.
Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.
Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.
Стоимость пересадки
Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.
После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.
В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:
- Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
- Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
- ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.
При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.
Источник: kiwka.ru
Читайте также
Вид:
Источник