Пересадка стволовых клеток цирроз
Надежду выздороветь больным циррозом печени дает лечение стволовыми клетками. Эта прогрессивная методика – альтернатива пересадке, которая травматична и многим противопоказана. Заграничные клиники создают стволовые банки для лечения тяжелых болезней и омоложения. Хотя такая терапия вызывает споры, российские медики ее успешно применяют.
Показания для лечения стволовыми клетками
Методика используется для лечения более 300 неврологических, хронических патологий, спинномозговых травм. Некоторые из них:
- сахарный диабет 1, 2 типа;
- инсульт;
- гипертония;
- инфаркт;
- рассеянный склероз;
- болезни Паркинсона, Альцгеймера;
- деменция;
- невропатия;
- ДЦП;
- аутизм;
- артрит, артроз;
- патологии головного мозга (включая атрофию);
- аутоиммунные расстройства;
- дегенерационные заболевания глаз (макулодистрофия, атрофия нерва).
Стволовые ткани еще применяются для лечения цирроза. Они эффективны даже в тяжелых случаях, при которых ранее удавалось помочь человеку только трансплантацией.
Откуда берут стволовые клетки?
Материал для трансплантации берется из жировой ткани, вещества головного мозга, крови, костного мозга пациента либо от донора – из плаценты здорового младенца после рождения. Забор производится методом мини-пункции под местным обезболиванием. Такое вмешательство длится 30 мин.
Костный мозг выступает своеобразным «стволовым хранилищем». Там находятся только зародыши без конкретного предназначения, но вообще они выполняют разнообразные функции, работая, как скорая помощь для организма. Если у кровеносной системы или ЦНС дефицит клеток, костный мозг направляет в пораженное место стволовые. Там уже из них формируются нервные, кровяные, легочные или другие.
Незрелые клетки в большом объеме содержатся в организмах новорожденных, плаценте. Поэтому зарубежные клиники покупают послед, чтобы делать стволовые хранилища. Постепенно их содержание уменьшается, а к взрослому возрасту достаточное количество содержит только костный мозг. Обычно используют собственный материал. Это гарантирует отсутствие отторжения. На случай нехватки западные клиники замораживают кровь новорожденных, создавая «стволовые банки».
Материал эмбрионов и пуповины менее исследован, поэтому пока нельзя гарантировать безопасность его применения. Это обуславливается частично тем, что он берется от других лиц – нельзя удостовериться в качестве и чистоте.
Лечение цирроза печени стволовыми клетками
Методика направлена на восстановление печени, пораженной гепатитом, раком, циррозом. Попадая в печень, стволовые преобразуются в новые, здоровые клетки-гепатоциты. Это обеспечивает дополнительную поддержку органу, который снова начинает выполнять утраченные функции. Стимулируется рост сосудов, ведущих к пораженному органу, он получает кровь с кислородом.
Длительность терапии – около 5 дней. Если позволяет состояние человека, мероприятия проводятся амбулаторно. Стволовые незрелые клетки вводятся посредством капельницы внутривенно. Чтобы достичь максимального эффекта, курс повторяют 2 раза с двухмесячным интервалом.
Преимущество такого лечения цирроза в том, что стволовые собственные клетки после попадания в организм образуют новые ткани. Параллельно они вырабатывают биоактивные вещества. Улучшается деление гепатоцитов, благодаря чему обновляется клеточный состав. Поскольку печень способна регенерировать, разрушенные циррозом ткани замещаются здоровыми, становятся однородными, поврежденная сеть сосудов полностью возвращается в норму.
Даже почувствовав положительный эффект, больной должен продолжать придерживаться диеты. Если цирроз алкогольной природы, особенно важно исключить спиртное. Параллельно необходимо продолжать прием стандартных препаратов.
Противопоказания к лечению стволовыми клетками
Процедуру нельзя проводить при:
- Беременности.
- Злокачественные опухоли.
- ВИЧ.
- Хронических заболеваниях, требующих постоянного приема антибиотиков, гормонов.
Отложенные последствия лечения цирроза таким методом неизвестны – невозможно предугадать, какие могут грозить осложнения спустя годы.
Запрещено использовать эмбриональный материал. Это связано с этическими соображениями, риском увеличения имеющейся опухоли.
Этапы лечения стволовыми клетками
Методика предполагает такую схему терапии:
- Выполняется забор материала.
- Получается клеточная культура.
- Культура вводится внутривенно или другими способами.
Вначале проводится комплексное обследование. Оно включает биохимию крови, исследования на наличие инфекций, гормональный фон, онкомаркеры. Плюс важно провести все анализы, подтверждающие диагноз.
Через 3 дня после обследования взятый материал реплантируют в кровоток. Вмешательство проводится посредством внутривенной инъекции под местной анестезией. Все выполняется оперативно, безболезненно. Можно сразу уйти домой.
Если есть инъекции противопоказаны, выбирают альтернативный метод – ангиографию: в бедренную артерию ставят катетер, потом ведут к целевому участку, сверяясь с данными рентгеновского сканирования. Длительность процедуры – 1,5 ч. Затем пациент 2 дня должен лежать в палате, чтобы врач мог подтвердить отсутствие кровопотерь при заживлении артерии.
Осложнения и прогноз
Осложнений клеточной терапии не выявлено. Поскольку стараются использовать собственный материал, полученный из костного мозга пациента, отторжение исключается. К стволовым банкам прибегают только за границей. И то, если своего материала не хватает.
При вирусном гепатите, который спровоцировал цирроз, назначаются противовирусные средства. Они устраняют инфекцию, что подтверждается лабораторными показателями. Аллергических, токсических реакций не возникает. У 1,9% больных проявляется фебрильная лихорадка, но она проходит за 1-2 дня.
Положительный ответ на однократную трансплантацию стволовых тканей фиксируется в 70% случаев. На 10-й день после завершения терапии состояние больного становится намного лучше – проходит боль, зуд, водянка живота, уменьшается желтушность кожи, белков глаз, стимулируется мозговая деятельность. Биохимические показатели крови возвращаются к нормальным значениям.
Точный результат терапии зависит от стадии – лучше всего он на начальном этапе цирроза, когда частота позитивного ответа составляет 80%. На стадии декомпенсации позитивный ответ фиксируется в 40% случаев.
Пока не разработано методики, чтобы полностью излечить цирроз. Однако клеточная терапия – эффективный способ сдерживания дальнейшего развития опасного недуга. Снижаются риски появления водянки живота, кровотечений, печеночной энцефалопатии, продлевается жизнь, улучшается ее качество. При декомпенсации она позволяет дождаться пересадки органа, иногда – даже заменить ее. По статистике, у 21% больных даже удается повернуть развитие цирроза вспять, от декомпенсации к компенсации.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Цирроз печени. Стволовые клетки как надежда для неизлечимо больных.
Данная статья представляет собой частичный перевод научной публикации «Пересадка клеток, современные способы лечения и перспективы», медицинский журнал Rev Med Suisse.
Регенеративная медицина занимается восстановлением функции органа или его поврежденной части. Настоящий прорыв в лечении даже смертельных патологий – это трансплантация органов и клеток. Однако нехватка донорских органов не позволяет спасти всех пациентов. В Швейцарии, например, ежегодно погибают более 500 пациентов, имеющих алкогольный (токсический) цирроз печени. Как оказалось, цирроз печени – неизлечимая болезнь
В развитых странах пересадка клеток и органов используется при многих неизлечимых заболеваниях. Однако данная терапия не всегда доступна по причине её высокой стоимости и отсутствия доноров. С одной стороны, трансплантация органов – инвазивная операция, которая подразумевает наличие большого количества рисков, но с другой стороны, трансплантация часто является единственным шансом на выздоровление.
Многие пациенты не теряют надежду и верят, что трансплантация островков Лангерганса, гепатоцитов, мезенхимальных стволовых клеток и дофаминергических нейронов сможет им помочь.
Швейцария занимает одно из последних мест по количеству доноров, поэтому Швейцарские учёные особое внимание уделяют биомедицине. Биомедицина является менее инвазивной, а культивирование клеток in vitro делает этот процесс более доступным с точки зрения этики. Трансплантация клеток уже давно широко используется в медицине наряду с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, которая с 1960-х годов применяется при лечении лейкемий, миелом и лимфом.
В Женеве трансплантация клеток островков Лангерганса поджелудочной железы начала применяться с 1992 года для лечения сахарного диабета первого типа. Клетки островков Лангерганса после трансплантации начинают вырабатывать инсулин, регулируя при этом уровень глюкозы в крови. С 1992 по 2018 год в Женеве было произведено более 275 трансплантатов, в результате чего Женева и сеть GRAGIL стали мировым лидером в данной области.
Следуя этому примеру, французские лаборатории в настоящий момент разрабатывают трансплантацию гепатоцитов для лечения фульминантного гепатита, мезенхимальных стволовых клеток (MSC) для лечения цирроза и дофаминергических нейронов для лечения болезни Паркинсона.
Данные методы лечения уже показали свою эффективность, однако, чтобы их широко применять на практике, требуется дополнительное изучение принципа их работы. Исследования пересаженных клеток показали, что некоторые клетки со временем могут трансформироваться в опухоль.
ПЕРЕСАДКА МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ.
В западных странах, цирроз печени является третьей по распространенности причиной смерти среди пациентов 45-65 лет, страдающих от данного недуга. Лечение цирроза печени может включать симптоматическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний (гепатита B и С), отсутствие токсического воздействия на печень (прекращение употребления алкоголя), а также трансплантацию печени.
К сожалению, данное лечение может быть применимо не ко всем пациентам – могут иметься противопоказания: отсутствие необходимых прививок, неудачный опыт лечения алкоголизма, частые рецидивы, возраст пациента, общее состояние здоровья…
Именно поэтому внимание ученых привлекли, взрослые стромальные клетки-предшественники MSC (mesenchymal stem cells), первоначально идентифицированные в костном мозге. Данные клетки ученые хотят использовать для разработки антифибротической терапии.
Действительно, MSC имеют способность превращаться в клетки, выполняющие функции гепатоцитов. Они обладают иммуномодулирующими свойствами и синтезируют множество противовоспалительных цитокинов. Данные свойства и относительно несложное культивирование мезенхимальных стромальных клеток in vitro позволяют считать MSC идеальным аутологичным источником антифибротических методов лечения.
В доклинических исследованиях, трансплантация МСК позволила снизить уровень смертности животных, страдающих печеночной недостаточностью, и использовалась при лечении фиброза печени.
Клинические исследования, во время которых люди принимали капсулированные МSC, показали некоторое улучшение состояния печени и уменьшение степени фиброза. Исследования фазы I,II показали также улучшения функций печени, повреждённой алкоголем или гепатитом B и С. Однако данные улучшения остаются незначительными, так как позволяют опустить результаты анализов на один балл по шкале MELD (Model For End-Stage Liver Disease).
Данная терапия также назначалась больным непосредственно перед трансплантацией, чтобы способствовать приживаемости имплантируемого органа. Это является очень важным открытием, так как после трансплантации может быть отторжение вживляемого органа, что предполагает пожизненное тяжелое лечение.
Несмотря на благоприятные результаты, в некоторых случаях пересаженные клетки ведут себя не совсем понятным образом. Наблюдается частая трансформация в злокачественные опухоли или же необъяснимое инфицирование.
Врачи и учёные не опускают руки и продолжают искать эффективный способ лечения цирроза печени. В настоящий момент самыми действенными способами остаются пересадка печени и отказ от разрушающего агента (алкоголя). В некоторых случаях прописываются витамины, БАДы и поддерживающая терапия. Однако данная терапия не способна восстановить функции печени и тем более противостоять токсическому воздействию алкоголя.
Источник
04′19
Мар
Итоги применения гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови для трансплантации за 2018 год
Главные результаты научных исследований.
Сегодня трансплантации гемопоэтических стволовых клеток исчисляются тысячами в год, а востребованность образцов из персональных банков хранения пуповинной крови растет ежегодно. По итогам 2018 года, суммарная востребованность образцов из российских банков пуповинной крови составляет 1/1000 – это по-прежнему наиболее высокий показатель в мире.
Востребованность образцов из персональных банков (количество проведенных трансплантаций) является важным показателем индустрии сохранения пуповинной крови и указывает на готовность системы здравоохранения к использованию данного биоматериала.
Гемабанк выдал своим клиентам 27 образцов для проведения трансплантаций в российских и зарубежных лечебных учреждениях. В Гемабанке в настоящее время хранится более 28 000 образцов пуповинной крови. В 2018 году с помощью клеток пуповинной крови были пролечены пациенты по различным нозологиям. Мы расскажем о некоторых клинических случаях, а также главных исследованиях.
Острый лимфобластный лейкоз
Январь 2018 года. Гемабанк выдал образец для трансплантации ГСК в Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург). Ребенку была выполнена успешная аллогенная родственная трансплантация от старшего брата. Июль 2018 года. Гемабанк выдал образец для трансплантации ГСК в клинику в Мюнстер (Германия). Ребенку планировалась аллогенная родственная трансплантация от младшего брата, однако клетки намеренно сохранили на будущее, а пациенту оказалось достаточно объема биоматериала из донорского костного мозга.
Аутизм
Август 2018 года. В Грузии проведена аутологичная трансплантация пуповинной крови пациенту в возрасте 8 лет. Ребенок демонстрирует улучшение коммуникативных и когнитивных способностей.
В феврале 2018 года ученые из США представили результаты второй фазы клинического исследования по изучению эффективности клеток пуповинной крови для лечения детей с аутизмом.
Результаты исследования показали, что аутологичные стволовые клетки пуповинной крови безопасны и потенциально могут положительно влиять на социализацию детей с аутизмом. В частности, у детей были отмечены улучшения в навыках общения и восприятия. В исследовании приняли участие 29 детей в возрасте от 2 до 6 лет.
В Университета Дьюка (США) сейчас ведется масштабная исследовательская программа по клеточной терапии детей с расстройствами аутистического спектра под руководством всемирно-известного трансплантолога Джоан Курцберг. В 2017 году завершилась первая фаза исследований, которая доказала безопасность и эффективность лечения с использованием гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови. Следом было запущено аналогичное исследование уже с использованием мезенхимальных стволовых клеток пупочного канатика.
ДЦП
Сентябрь 2018 года. Гемабанк выдал образец для лечения ребенка в возрасте 6 лет. Была проведена успешная аутологичная трансплантация в г. Миасс (Челябинская обл).
Октябрь 2018 года. Гемабанк выдал образец для лечения ребенка возрасте 10 лет. Была проведена успешная аутологичная трансплантация в г. Санкт-Петербург.
Порок сердца
В феврале 2018 года американские ученые из детского Госпиталя Лос-Анджелеса сообщили о запуске уникального клинического исследования по использованию стволовых клеток пуповинной крови для лечения детей с врожденным пороком сердца.
Детям с синдромом гипоплазии левого желудочка сердца в первые месяцы жизни будут трансплантированы собственные стволовые клетки из пуповинной крови. В исследовании примут участие около 20 детей, которые будут на протяжении нескольких лет находиться под контролем.
Так, если во время беременности у плода будет диагностирован врожденный порок сердца, будущие родители во время родов должны будут сохранить пуповинную кровь ребенка. Затем в течение первых 2-5 дней жизни ребенку проведут первую операцию, в ходе которой хирурги выполнят реконструкцию аорты и расширят отверстие в межпредсердной перегородке, что позволит крови лучше смешиваться. Вторая операция на открытом сердце, пройдет примерно в шестимесячном возрасте. Именно на этом этапе врачи частично разделят круги кровообращения и введут непосредственно в сердце собственные
стволовые клетки пуповинной крови. Предполагается, что стволовые клетки будут стимулировать рост сердечной мышцы в течение первого года жизни ребенка. Примерно в три года ребенку будет проведена третья реконструктивная операция, с целью полного разделения кругов кровообращения.
Расщелина неба
Октябрь 2018 года. Пациенту из Колумбии была проведена терапия с помощью гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови для лечения «волчьей пасти». Диагноз был поставлен во время УЗИ до рождения. В момент родов врачи собрали пуповинную кровь, а затем хранили выделенные из нее стволовые клетки до операции. Реконструктивная операция (ринохелиопластика) была выполнена ребенку
в возрасте нескольких месяцев, когда у новорожденного наблюдается повышенный потенциал для выращивания новой кости. В костные фрагменты и окружающие их мягкие ткани во время операции были инъецированы клетки пуповинной крови. Сейчас ребенку исполнилось пять лет, и врачи свидетельствуют об эффективности методики.
Помимо описанного клинического случая по ней было пролечено еще 8 пациентов. Послеоперационное течение у всех было гладким, без осложнений и побочных реакций. В частности, было отмечено уменьшение степени воспаления в месте операции.
Перинатальная энцефалопатия
Июль 2018 года. В США завершена первая фаза клинического исследования эффективности пуповинной крови в лечении 23 новорожденных. Им была проведена процедура гипотермии, а также внутривенно инъецированы клетки их собственной пуповинной крови (не позднее 48 часов после рождения). В результате наблюдалось отсутствие неврологических нарушений у 74% детей, которые получили лечение стволовыми клетками. У получавших только гипотермию детей только у 41% наблюдалось отсутствие симптомов. Сейчас Университет Дьюка объявил о запуске второй фазы исследований, которая проверит безопасность и эффективность использования собственной (аутологичной) пуповинной крови для младенцев, родившихся с признаками гипоксически-ишемического поражения головного мозга. Всего в нем
примут участие 160 новорожденных.
Цирроз печени
Апрель 2018 года. Ученые из Китая доказали безопасность и эффективность терапии гемопоэтическими стволовыми клетками пуповинной крови для пациентов с циррозом печени.
В исследовании приняли участие более 600 пациентов с циррозом печени. Часть пациентов получала только стандартную поддерживающую терапию, в то время как другая группа совмещала ее с трансплантацией стволовых клеток пуповинной крови. В результате пациенты, получавшие комбинированную терапию, продемонстрировали больший эффект от лечения, по сравнению с группой, которой выполнялась стандартная терапия. У них улучшилась функция печени, наблюдалось повышение аппетита, уменьшение отеков и асцита, снижение общей слабости. Также были оценены свойства не только ГСК пуповинной крови, но и мезенхимальных стволовых клеток (МСК), которые могут быть выделены как их жировой ткани, так и из пупочного канатика. Ученые отметили, что ГСК и МСК могут дифференцироваться в функциональные гепатоцитоподобные клетки, а их противовоспалительный эффект может положительно влиять на функцию печени. Кроме того, терапия МСК может усиливать регенерацию печени, а также облегчать общее состояние при циррозе печени.
Врожденный дефект обмена веществ
Апрель 2018. Ученые из США объявили о первом случае лечения пациента с наследственным заболеванием обмена веществ с использованием только клеток пуповинной крови. Они были предварительно размножены по технологии MGTA-456.
В рамках второй фазы клинических исследований представлены результаты трансплантации размноженных гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови пациенту с врожденным наследственными дефектом метаболизма. Проведенная трансплантация – первая в своем классе аллогенная терапия стволовыми клетками, состоящая только из предварительно размноженной пуповинной крови.
Теперь ученые запланировали провести на базе Университета Миннесоты 12 трансплантаций в рамках этого исследования для лечения пациентов с синдромом Гурлера, адренолейкодистрофией и некоторыми другими врожденными дефектами метаболизма.
Размножение клеток пуповинной крови
Январь 2018 года. Завершилась вторая фаза клинических исследований по изучению эффективности трансплантации размноженных стволовых клеток пуповинной крови с использованием технологии MGTA-456. Ранее ученые доказали более чем 300-кратное увеличение числа стволовых клеток пуповинной крови в одном образце.
В результате второго этапа исследований у всех пациентов без исключения после трансплантации наблюдалось быстрое приживление трансплантата. Ученые также зарегистрировали быстрое восстановление иммунитета у всех добровольцев.
Кроме того, были отмечены низкие показатели реакции «трансплантат против хозяина» и рецидивов заболевания, а показатели общей выживаемости в течение двух лет были сопоставимы с результатами “обычной” трансплантации костного мозга. Август 2018 года. Ученые из Института Стоверса (США) нашли альтернативный способ размножать гемопоэтические кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Исследователи в опытах на мышах специальным образом “выключили” образование белка под названием Ythdf2, который блокирует самообновление кроветворных стволовых клеток. В результате удалось добиться более активного размножения гемопоэтических стволовых клеток in vitro. Результаты демонстрируют надежность метода размножения кроветворных стволовых клеток пуповинной крови в лаборатории без финальной дифференциации клеток. При этом изменения не приводили к появлению злокачественных новообразований.
Новые технологии трансплантации ГСК пуповинной крови Октябрь 2018 года. Доказана эффективность нового метода трансплантации клеток пуповинной крови, который позволит расширить применение биоматериала для лечения. Трансплантация клеток пуповинной крови производилась специальной иглой в задние верхние подвздошные гребни в 4-6 точках малыми порциями. В исследовании участвовало 23 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с онкогематологическими заболеваниями. В результате помимо ускорения приживления подобный способ трансплантации обеспечивает более быстрое восстановление кроветворения у пациента. Кроме того, снижается риск реакции «трансплантат против хозяина» — главного побочного эффекта, если применялись не собственные стволовые клетки, сохраненные человеку при рождении, а полученные от донора.
Источник: gemabank.ru
Читайте также
Вид:
Источник
