Период ранней реконвалесценции при гепатите а
Постгепатитный синдром различной степени выраженности наблюдался нами в небольшом числе случаев (0,9-5,5%) во все сроки обследования.
Наиболее часто наблюдаются дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчных путей, выражающиеся либо в спастическом состоянии, либо (реже) в атонии этих отделов. Разновидность дискинезии обусловлена поражением вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса одного из ее отделов — симпатического или парасимпатического, что и обусловливает различную клиническую симптоматику.
Наряду с дискинезиями нередки и панкреатиты. По мнению Theuer, последние также обусловлены поражением поджелудочной железы вирусом гепатита. Снижение экскреторных энзимов поджелудочной железой может быть обусловлено также меньшим поступлением в двенадцатиперстную кишку желчных кислот, что снижает экскрецию липазы и амилазы.
Поражения желчного пузыря и желчных путей наблюдаются, по данным Р. В. Зайцевой, Н. П. Журавлева, весьма часто в то время как Selmair и др. регистрировали поражение желчного пузыря лишь в 1,5-2% случаев.
Наши исследования состояния желчевыводящих путей у реконвалесцентов показали, что частота их поражения находится в прямой зависимости от длительности реконвалесценции. В первые три месяца наблюдается наибольшая частота выявления холецистохолангита (42,4%); при обследовании через 3-6 и 6-12 мес. от начала болезни частота выявления указанной патологии значительно снижалась (18-21%), что позволяет рассматривать эти изменения как проявления основного заболевания.
Изменения почек выражаются в гематурии и альбуминурии. Однако проведенная в этих случаях биопсия не обнаруживает воспалительного процесса; имеется лишь клеточная инфильтрация гломерул и интерстициальный отек. По данным ряда авторов, указанные изменения исчезают через 1 год после наступления клинического выздоровления.
Для решения вопроса о наличии воспалительного процесса в печени в периоде реконвалесценции является необходимым определение энзимов с различной внутриклеточной локализацией, что, по образному выражению Wroblewski, создает возможность проведения биохимической биопсии.
Изучение ряда энзимов проводилось нами у 213 реконвалесцентов. Из статистических данных видно, что частота патологических показателей ГлДГ была максимальной в периоде ранней реконвалесценции — накануне выписки, свидетельствуя о незакончившемся воспалительном процессе в печени. Активность малатдегидрогеназы (МДГ) чаще оказывалась увеличенной к 12 месяцам реконвалесценции. По-видимому, этот факт в известной мере может быть использован в качестве показателя аутоиммунных процессов, приводящих к скрытому гемолизу (МДГ — содержится в большом количестве в эритроцитах).
Таким образом, очевидно, что для оценки полноты выздоровления наиболее пригодным следует считать определение следующих энзимов — ГПТ, ГЩТ, ГлДГ.
В большинстве случаев постгепатитная гипербилирубинемия характеризуется увеличением уровня билирубина за счет преобладания непрямой его фракции и сходна с гипербилирубинемией Жильбера. Teichmann, Schroder наблюдали гипербилирубинемию в 3,5% случаев. По нашим данным, в последние годы частота гипербилирубинемии не превышает 1% случаев.
Обострения вирусного гепатита в большинстве случаев возникают в первые месяцы реконвалесценции, частота их — от 1,0 до 10,0% случаев.
Обострения процесса могут сопровождаться нарушениями пигментного обмена и протекать без желтухи.
По нашим данным, за все годы (12 лет) проводимого нами диспансерного наблюдения частота обострений не превышает 5,3% случаев. При этом обращает на себя внимание, что в подавляющем большинстве случаев обострения вызваны резким нарушением режима. В 4,2% при обострениях не было изменений в пигментном обмене.
Theuer также наблюдал обострения в раннем периоде реконваленсценции (до 6 мес). По данным автора, они встречаются не чаще, чем в 5% случаев.
По мнению, отдельных авторов, обострения находятся в непосредственной связи с характером используемой терапии в остром периоде болезни. Так, среди лечившихся преднизолоном названные авторы наблюдали обострения в 14,2% случаев, а среди не получавших гормональной терапии — в 5,2%. Проведенное нами сопоставление двух групп реконвалесцентов — лечившихся и нелечившихся кортикостероидами (переносящих среднетяжелую форму болезни) — позволило прийти к заключению, что терапия преднизолоном скорее улучшает самочувствие, способствует ликвидации интоксикации, нормализации пигментного обмена, но не ускоряет выздоровления. Частота обострений у реконвалесцентов вирусного гепатита, получавших и не получавших в остром периоде болезни преднизолон, существенно не разнилась между собой.
Генез обострений в большинстве случаев может быть рассмотрен как обострение дремлющего процесса.
Необходимо отметить, что лишь систематическое клинико-биохимическое, а в ряде случаев дополненное пункционной биопсией печени обследование позволяет решить вопрос — является ли вторичное заболевание обострением, или же реинфекцией. При анализе причин негладкого течения реконвалесценции вирусного гепатита нами было установлено, что у детей в возрасте 7-11 лет постгепатитные проявления возникают в связи с резким нарушением режима.
Существенное влияние на течение периода реконвалесценции оказывает и вариант болезни: так, после безжелтушного вирусного гепатита частота обострений больше (6%), чем после желтушного (2%).
В процессе реконвалесценции происходит постепенная нормализация обмена веществ. Так, при изучении аминограммы было установлено, что нарушение соотношений отдельных аминокислот сохраняется в течение 1 года. Наиболее значительные изменения наблюдаются у реконвалесцентов среднетяжелой формы вирусного гепатита и характеризуются повышением показателей треонина и тирозина, снижением гистамина и глицина, хотя общая сумма аминокислот не выходит за пределы физиологической нормы.
В периоде реконвалесценции регистрируются еще значительные нарушения вегетативного и центрального отделов нервной системы.
В этом периоде очень важно решить вопрос о выборе наиболее оптимального срока для проведения ревакцинации и вакцинации.
В соответствии с поставленной задачей в нашей клинике изучалось влияние профилактических прививок на течение периода реконвалесценции путем клинико-биохимического обследования детей с одновременным анализом характера ответной иммунологической реакции на вакцинацию. В результате проведенных исследований было установлено, что ответная иммунологическая реакция у детей, привитых спустя 6-12 месяцев после выписки из клиники, оказывается вполне достаточной в отношении выработки защитного титра к дифтерийному, столбнячному токсинам и меньшей по отношению к коклюшному антигену.
При проведении вакцинации против оспы установлено наличие достаточного титра противооспенных антител в 70% случаев.
Следует считать показанным проведение вакцинации реконвалесцентам спустя 10 месяцев после их выписки из стационара при условии клинического благополучия и наличия нормальных биохимических показателей, свидетельствующих о ликвидации воспалительного процесса в печени.
Источник
Вирусный гепатит, А — острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой.
Возбудитель — вирус гепатита, А — энтеровирус типа 72. Вирус гепатита, А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев. Вирус инактивируется при температуре 100⁰ С в течение 5 минут. Чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению, относительно устойчив к хлору.
Источником заболевания являются больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А.
Ведущий механизм заражения гепатитом, А — фекально-оральный, который реализуется через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А. Возможен «крово-контактный» механизм передачи возбудителя заболевания в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А.
Восприимчивость к данному заболеванию всеобщая. Гепатиту, А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Повторные заболевания этой инфекцией встречаются редко.
Гепатит, А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную.
По длительности течения: острую и затяжную.
По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями — постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).
Инкубационный период гепатита, А продолжается в среднем 21–28 дней (от 7 до 50 дней).
Продромальный период составляет в среднем 5–7 дней (от 1 — 2 до 14 — 21 дня) и характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах.
Наиболее часто наблюдается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38–40⁰С в течение 1–3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2 — 4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию.
В этот период отмечается увеличение печени и иногда селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2–3 недели. Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений.
В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое нёбо) и склеры, в дальнейшем — кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни.
С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции (продолжительностью от 1–2 до 8–12 месяцев). В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5 — 10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев.
Исход гепатита, А обычно благоприятный. Полное выздоровление характерно для 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей.
Развитие хронического гепатита, А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко.
Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом, А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита, А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз гепатита, А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией.
Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол № 5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и спазмолитики.
Реконвалесценты гепатита, А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3 — 6 до 12 месяцев и более при наличии остаточных явлений.
Профилактика
Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита, А, — залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами. Активная иммунопрофилактика гепатита, А не разработана.
Участковый терапевт Загравская В.А.
Печать
Электронная почта
Источник
Стр 1 из 17Следующая ⇒
1. После перенесенного вирусного гепатита В прививки противопоказаны:
а) в течение 3 месяцев
б) в течение 6 месяцев
в) в течение 12 месяцев
г) в течение 2 лет
д) пожизненно
Правильный ответ: б
2. При вирусном гепатите С более эффективен для лечения:
а) альфа-интерферон
б) бета-интерферон
в) гамма-интерферон
г) все три в комплексе
д) никакой из перечисленных
Правильный ответ: а
3. Базисная терапия вирусных гепатитов включает:
а) режим, диету 5, обильное питье, антибиотики
б) режим, диету 5, обильное питье до 2-3 л., витамины
в) режим, диету 5, обильное питье, интерферон
г) режим, диету 5, обильное питье, рибоксин
д) режим, диету 5, обильное питье, преднизолон
Правильный ответ: б
4. Неврологическими проявлениями острой печеночной энцефалопатии
П степени (прекомы П) являются:
а) спутанность сознания с сохранением реакции на сильные
раздражители
б) отсутствие сознания
в) патологические рефлексы
г) непроизвольные мочеиспускание и дефекация
д) отсутствие реакции на любые раздражители
Правильный ответ: а
5. Кратковременная изоляция при вирусном гепатите А в квартире с
хорошими бытовыми условиями:
а) не допускается
б) допускается на срок не более 3-х дней
в) допускается на срок не более недели
г) допускается на срок не более месяца
д) допускается без ограничения срока по разрешению районного
эпидемиолога
Правильный ответ: б
6. Укажите наиболее приемлимую схему иммунизации против вирусного гепатита В
детей от матери, больной вирусным гепатитом В,
или вирусоносителя:
а) вакцинация в первые 24 часа жизни, ревакцинация — через 1 месяц, 2
месяца, 12 месяцев
б) вакцинация 4-5 месяц, ревакцинация — 6 и 12 месяцев
в) вакцинация в 1 месяц жизни, ревакцинация через 6 месяцев
г) вакцинация в 1 месяц жизни, ревакцинация через год
д) вакцинация не проводится
Правильный ответ: г
7. Укажите метод исследования, используемый для подтверждения
диагноза острого вирусного гепатита Д:
а) УЗИ печени
б) пункционная биопсия печени
в) сцинтиграфия печени
г) биохимический анализ сыворотки крови (билирубин, АлАТ)
д) ИФА
Правильный ответ: д
8. Укажите динамику иммуноглобулинов в периоде разгара вирусного
гепатита А:
а) снижение уровня иммуноглобулинов G
б) снижение уровня иммуноглобулинов М
в) увеличение уровней иммуноглобулинов А и М
г) резкое нарастание иммуноглобулинов А, М, G
д) значительное увеличение иммуноглобулинов G
Правильный ответ: в
9. Наиболее ярким клиническим признаком острой печеночной энцефалопатии
является:
а) значительное увеличение печени
б) зеленоватый оттенок желтухи
в) уменьшение печени при нарастании желтухи
г) асцит
д) спленомегалия
Правильный ответ: в
10. Укажите неверное утверждение в отношении вирусного гепатита Е:
а) вирусный гепатит Е передается посредством фекально-орального
механизма передачи
б) после появления желтухи самочувствие улучшается
в) вирусным гепатитом Е чаще болеют молодые люди в возрасте 15-
29 лет
г) летальность при вирусном гепатите Е у беременных женщин — 44-
60%
д) преджелтушный период, в среднем, составляет 4 дня
Правильный ответ: б
11. Назовите характерный синдром преджелтушного периода при
вирусном гепатите В:
а) латентный
б) артралгический
в) гриппоподобный
г) болевой
д) смешанный
Правильный ответ: б
12. Основном фактором передачи вирусного гепатите В является:
а) вода
б) кровь и ее компоненты
в) грязные руки и предметы
г) продукты питания
д) лекарственные препараты
Правильный ответ: б
13. Укажите критерии оценки степени тяжести вирусных гепатитов:
а) интенсивность желтухи
б) высота лихорадки
в) размеры печени и селезенки
г) выраженность диареи
д) характер изменений в ротоглотке
Правильный ответ: а
14. Нехарактерным признаком для вирусного гепатита А является:
а) острое начало
б) гриппоподобный синдром преджелтушного периода
в) улучшение состояния с наступлением желтушного периода
г) повышение показателя тимоловой пробы
д) хронизация патологического процесса
Правильный ответ: д
15. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита С является:
а) острое циклическое течение болезни
б) преобладание бессимптомной инфекции
в) парентеральный путь заражения
г) волнообразное течение болезни
д) хронизация гепатита
Правильный ответ: а
16. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д является:
а) сочетание с вирусным гепатитом В
б) гепатолиенальный синдром
в) выраженная лихорадочная реакция
г) развитие острой печеночной энцефалопатии
д) доброкачественное течение
Правильный ответ: д
17. Для вирусного гепатита Е нехарактерно:
а) водный путь заражения
б) парентеральный путь заражения
в) боли в правом подреберье
г) среднетяжелое течение
д) полное выздоровление
Правильный ответ: б
18. Укажите признак холестатического синдрома при вирусном гепатите,
выявляемый при биохимическом анализе:
а) повышение уровня глобулинов
б) снижение тимоловой пробы
в) повышение холестерина и прямого билирубина
г) снижение АлАТ
д) повышение АлАТ и АсАТ
Правильный ответ: г
19. При длительном выделении HBsAg и высокой активности АлАТ для
лечения предпочтительней применять:
а) реальдерон
б) преднизолон
в) эссенциале
г) витамин В 12
д) аллохол
Правильный ответ: а
20. Основным лабораторным критерием цитолитического синдрома при
вирусном гепатите является:
а) повышение активности аминотрансфераз
б) повышение тимоловой пробы
в) повышение уровня холестерина
г) повышение фракции связанного билирубина
д) повышение фракции свободного билирубина
Правильный ответ: а
21. Какой метод определения билирубина наиболее распространен в
практике?
а) ИФА
б) метод Иендрашика
в) иетод Бокальчука
г) метод Ван дер Берга
д) здесь не названный
Правильный ответ: б
22. Каким препаратом можно проводить вакцинацию против вирусного
гепатита В?
а) вакцина Энжерикс-В
б) реальдерон
в) интрон
г) Энцевир
д) гаммаглобулин
Правильный ответ: а
23. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами вирусного
гепатита А:
а) до 2-х недель после выписки из стационара
б) до года после выписки из стационара
в) до 9 месяцев после выписки из стационара
г) до 6 месяцев после выписки из стационара
д) от 1 до 3 месяцев после выписки
Правильный ответ: д
24. Укажите длительность поствакцинального иммунитета при вирусном
гепатите В:
а) не менее 1 года
б) не более 1 года
в) не менее 7 лет
г) в течение всей жизни
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: в
25. При остром вирусном гепатите В выявляются:
а) IgM к HVA
б) IgM к HVC, IgG к HVC
в) HbsAg , IgM к HBcAg
г) IgM к HVD
д) IgG HbcAg
Правильный ответ: в
26. Укажите характерный клинический признак холестаза при вирусном
гепатите:
а) выраженная желтушность кожных покровов
б) кожный зуд
в) боль в области печени
г) значительная гепатомегалия
д) значительная спленомегалия
Правильный ответ: б
27. Больным вирусным гепатитом противопоказано:
а) глюкоза
б) ацетилсалициловая кислота
в) аскорбиновая кислота
г) рибоксин
д) поливитамины
Правильный ответ: б
28. При вирусном гепатите А коэффициент де Ритиса равен:
а) 0,6-0,8
б) 1,0-1,3
в) 2,2
г) 3,6
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: а
29. Прогностически неблагоприятным биохимическим показателем при
вирусном гепатите является:
а) гипербилирубинемия
б) снижение уровня непрямого билирубина
в) увеличение активности аминотрансфераз
г) повышение показателя тимоловой пробы
д) снижение протромбинового индекса
Правильный ответ: д
30. Укажите серологические маркеры, характерные для вирусного гепатита В в
периоде реконвалесценции (через 3-6 месяцев после
выписки):
а) анти-НBс Ig G
б) анти-HBс Ig M
в) анти-HCV (суммарные)
г) анти-HBc Ig M, HBsAg
д) HBeAg
Правильный ответ: а
31. Укажите дифференциальный клинический критерий вирусного
гепатита А от вирусного гепатита В в желтушном периоде:
а) гепатомегалия
б) упорная рвота
в) нарастание интоксикации
г) развитие геморрагического синдрома
д) с развитием желтухи — улучшение самочувствия
Правильный ответ: д
32. Укажите неверное утверждение в отношении вирусного гепатита В:
а) инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев
б) с появлением желтухи ухудшается самочувствие
в) обнаружение в крови анти-ВГА IgM — достоверный признак ВГВ
г) желтуха нарастает постепенно
д) летальность составляет 0,4%
Правильный ответ: в
33. Хронический гепатит и цирроз печени чаще формируются после
перенесенного:
а) вирусного гепатита Е
б) вирусного гепатита С
в) вирусного гепатита G
г) вирусного гепатита В
д) вирусного гепатита А
Правильный ответ: б
34. Укажите нехарактерный показатель развивающейся острой печеночной
недостаточности при вирусных гепатитах:
а) лейкопения
б) лейкоцитоз
в) выраженное снижение протромбинового комплекса
г) билирубино-ферментная интоксикация
д) гипоальбуминемия
Правильный ответ: а
35. Укажите сроки наблюдения за контактными в очаге вирусного гепатита А со дня
изоляции последнего больного:
а) правильного ответа нет
б) в течение 6 месяцев
в) в течение 7 дней
г) в течение 14 дней
д) в течение 35 дней
Правильный ответ: д
36. Укажите ведущий путь передачи вирусного гепатита Е:
а) контактно-бытовой
б) пищевой
в) водный
г) половой
д) вертикальный
Правильный ответ: в
37. Укажите тест, подтверждающий диагноз вирусного гепатита В:
а) гипербилирубинемия
б) анти — НВс IgM
в) анти — НСV
г) увеличение активности аминотрансфераз
д) повышение тимоловой пробы
Правильный ответ: б
38. Критерием эффективности интерферонотерапии при вирусном гепатите С
является:
а) наличие анти-НСV (суммарных)
б) нормализация уровня АлАТ
в) уменьшение интоксикации
г) уменьшение кожного зуда
д) все вышеперечисленное
Правильный ответ: б
39. Заподозрить преджелтушный период вирусного гепатита в очаге
можно на основании:
а) тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе
б) увеличения печени
в) повышения температуры тела до высоких цифр
г) жидкого водянистого стула
д) озноба и выраженной потливости
Правильный ответ: б
40. Больной вирусным гепатитом А является источником, в основном:
а) с конца инкубации и в преджелтушный период
б) только с появлением желтухи
в) в конце желтушного периода
г) в периоде ранней реконвалесценции
д) в периоде поздней реконвалесценции
Правильный ответ: а
41. Какой препарат предпочтительнее при лечении хронических вирусных гепатитов
В и С?
а) фестал
б) индометацин
в) но-шпа
г) эссенциале
д) реальдирон
Правильный ответ: д
42. Укажите критерий мезенхимально-воспалительного синдрома при
вирусном гепатите:
а) повышение уровня глобулинов
б) повышение активности аминотрансфераз
в) повышение уровня холестерина
г) повышение показателя щелочной фосфатазы
д) билирубинемия
Правильный ответ: а
43. Контактным по вирусному гепатиту А необходимо назначить 10%
иммуноглобулин внутримышечно однократно в сроки:
а) через месяц после контакта
б) не позднее 25 дня после контакта
в) не позднее 15 дня после контакта
г) не ранее 10 дня после контакта
д) не позднее 7-го дня после контакта
Правильный ответ: д
44. Диета при вирусном гепатите исключает употребление в пищу всего,
кроме:
а) тортов, пирожных
б) компотов
в) пельменей
г) копченой колбасы
д) жирного мяса
Правильный ответ: б
45. Укажите неверное утверждение при развитии механической желтухи:
а) значительное повышение желчных пигментов в моче
б) значительное повышение прямого билирубина
в) резкое повышение непрямого билирубина
г) снижение стеркобилина
д) нормальные показатели тимоловой пробы
Правильный ответ: в
46. Картина периферической крови при вирусных гепатитах
характеризуется:
а) лейкоцитопенией, лимфоцитозом, нормальной или замедленной
СОЭ
б) лейкоцитопенией, лимфоцитозом, увеличенной СОЭ
в) лейкоцитозом, нейтрофилезом, увеличенной СОЭ
г) лейкоцитозом, лимфоцитозом, нормальной или замедленной СОЭ
д) лейкоцитозом, моноцитозом
Правильный ответ: а
47. Оптимальная доза реаферона для лечения хронического гепатита С
составляет:
а) 1 млн ЕД три раза в неделю в течение 2-х месяцев
б) 1 млн ЕД в сутки ежедневно в течение 2-х недель
в) 2 млн ЕД ежедневно в течение 1 месяца
г) 1 млн ЕД ежедневно в течение 1 месяца, далее три раза в неделю в
течение 12 месяцев
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: г
48. Термин «коинфекция» при вирусных гепатитах характеризуется:
а) инфицированием на фоне хронического гепатита
б) заражением на фоне вирусоносительства
в) последовательным заражением двумя или более возбудителями
г) одновременным заражением двумя или более возбудителями
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: г
49. IgM к HVA у больного с желтухой подтверждают:
а) острый вирусный гепатит В
б) острый вирусный гепатит А
в) хронический вирусный гепатит В
г) хронический вирусный гепатит А
д) хронический вирусный гепатит С
Правильный ответ: б
50. Основным лабораторным признаком печеночной недостаточности
является:
а) снижение синтеза протромбина и факторов свертывания крови
б) лейкопения
в) повышение прямого билирубина
г) повышение холестерина
д) выявление Hbs Ag в сыворотке крови
Правильный ответ: а
51. Контактирующие с больными вирусными гепатитами В, С и Д
наблюдаются после разобщения в течение:
а) 6 месяцев
б) 3 месяцев
в) 1,5 месяцев
г) 1 месяца
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: а
52. Вакцинации против вирусного гепатита В в первую очередь подлежат:
а) никто из ниже перечисленных
б) пожилые люди
в) студенты вузов
г) врачи поликлиник
д) оперирующие хирурги, гинекологи
Правильный ответ: д
53. Коэффициент де Ритиса — это:
а) соотношение прямого билирубина/АлАТ
б) соотношение АлАТ/АсАТ
в) соотношение АсАТ/АлАТ
г) соотношение тимоловой пробы к сулемовой
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: в
54. Укажите неверное утверждение по синдрому Жильбера:
а) наследственный пигментный гепатоз
б) есть признаки гемолитической желтухи (ретикулоцитоз, снижение
резистентности эритроцитов)
в) активность аминотрансфераз в норме
г) манифестация у 5% больных после ВГВ
д) повышение непрямого билирубина после нагрузок
Правильный ответ: б
55. Характерным синдромом преджелтушного периода вирусного гепатита А
является:
а) латентный
б) гриппоподобный
в) артралгический
г) болевой
д) выраженный зуд
Правильный ответ: б
56. Укажите критерий выписки больных вирусными гепатитами:
а) нормальная СОЭ
б) билирубинемия до 20,0 мк/моль/л
в) активность АлАТ и АсАТ в пределах нормы
г) отсутствие в крови HbsAg
д) все выше перечисленное
Правильный ответ: б
57. Более частым вариантом течения вирусного гепатита С является:
а) безжелтушная форма
б) желтушная форма
в) фульминантная форма
г) субклиническая форма
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: а
58. Назовите нехарактерный признак вирусного гепатита В:
а) постепенное начало
б) хронизация патологического процесса
в) ухудшение состояния при переходе в желтушный период
г) нормальные показатели тимоловой пробы
д) гриппоподобный синдром преджелтушного периода
Правильный ответ: д
59. Какова регулярность обследования доноров на HbsAg?
а) при каждой сдаче крови
б) при первой сдаче крови
в) 1 раз в 3 месяца
г) каждые 6 месяцев
д) ежегодно однократно
Правильный ответ: а
60. Характерной особенностью вирусного гепатита Д является:
а) сочетание с вирусным гепатитом В
б) гепатолиенальный синдром
в) выраженная лихорадочная реакция
г) развитие острой печеночной энцефалопатии
д) все выше перечисленное
Правильный ответ: д
61. Укажите средние сроки инкубационного периода вирусного гепатита
А:
а) от 2 до 6 месяцев
б) от 2 до 6 недель
в) от 14 до 60 дней
г) от 20 до 200 дней
д) от 7 до 12 дней
Правильный ответ: б
62. Назовите наиболее грозное осложнение вирусного гепатита:
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
в) острая печеночная энцефалопатия
г) отек головного мозга
д) отек легких
Правильный ответ: в
63. Каковы меры экстренной профилактики вирусного гепатита В?
а) ввести иммуноглобулин внутримышечно после контакта и через 20-
30 дней
б) срочно провести вакцинацию против гепатита
в) ввести дозу иммуноглобулина с антителами к HbsAg
г) одновременно ввести иммуноглобулин и вакцину
д) ничего не делать
Правильный ответ: а
64. Какова динамика иммуноглобулинов в периоде разгара вирусного
гепатита А?
а) снижение уровня иммуноглобулинов G
б) снижение уровня иммуноглобулинов М
в) увеличение уровней иммуноглобулинов А и М
г) резкое нарастание иммуноглобулинов А, М, G
д) значительное увеличение иммуноглобулинов G
Правильный ответ: в
65. Укажите клинический признак холестаза при вирусном гепатите:
а) выраженная желтушность кожных покровов
б) кожный зуд
в) боль в области печени
г) значительная гепатомегалия
д) значительная спленомегалия
Правильный ответ: б
66. Укажите изменения в периферической крови при вирусных гепатитах:
а) лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ
б) лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ
в) лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренной СОЭ
г) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ
д) лейкоцитоз, моноцитоз
Правильный ответ: а
67. Наличие HBsAg у больного с желтухой свидетельствуют о:
а) вирусном гепатите А
б) вирусном гепатите В
в) вирусном гепатите С
г) Дельта-инфекции
д) вирусном гепатите Е
Правильный ответ: б
68. Подтверждением диагноза вирусного гепатита В является:
а) гипербилирубинемия
б) анти — НВс IgM
в) анти – НСV
г) увеличение активности аминотрансфераз
д) повышение тимоловой пробы
Правильный ответ: б
69. Укажите метод исследования, используемый для подтверждения
диагноза острого вирусного гепатита Д:
а) УЗИ печени
б) пункционная биопсия печени
в) сцинтиграфия печени
г) биохимический анализ крови
д) ИФА
Правильный ответ: д
70. Назовите наиболее яркий клинический признак острой печеночной
энцефалопатии:
а) значительное увеличение печени
б) зеленоватый оттенок желтухи
в) уменьшение печени при нарастании желтухи
г) асцит
д) спленомегалия
Правильный ответ: в
71. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д (супер-
инфекции) является:
а) сочетание с хроническим вирусным гепатитом В
б) формирование хронического гепатита у 70% больных
в) волнообразный характер течения
г) развитие острой печеночной энцефалопатии
д) легкое, субклиническое течение заболевания
Правильный ответ: д
72. С целью профилактики дельта-инфекции необходимо:
а) употребление термически обработанной пищи
б) введение вакцины «Хаврикс»
в) введение вакцины «Энжерикс-В»
г) введение вакцины «Энцевир»
д) интерферонотерапию
Правильный ответ: в
73. Характерным синдромом преджелтушного периода при вирусном
гепатите С является:
а) латентный
б) артралгический
в) гриппоподобный
г) болевой
д) холестатический
Правильный ответ: а
74. Укажите лабораторный тест, предполагающий диагноз вирусного
гепатита С:
а) гипербилирубинемия
б) анти — НВс IgM
в) анти – НСV
г) увеличение активности аминотрансфераз
д) повышение тимоловой пробы
Правильный ответ: в
75. Укажите наиболее частый вариант клинического течения вирусного
гепатита С:
а) безжелтушная форма
б) желтушная форма
в) фульминантная форма
г) желтушная с холестазом
д) ни одна из перечисленных
Правильный ответ: а
76. К характерным внепеченочным поражениям хронического гепатита
С относятся все, кроме:
а) узелкового полиартериита
б) узловатой эритемы
в) гломерулонефрита
г) тиреоидита
д) диареи
Правильный ответ: д
77. Укажите метод ранней диагностики острого гепатита С:
а) ПЦР-диагностика
б) ИФА
в) ОАК
г) биохимический анализ крови
д) определение уробилина в моче
Правильный ответ: а
78. При остром вирусном гепатите С первыми выявляются антитела
класса М к:
а) NS 5- антигену
б) NS 3- антигену
в) COR- антигену
г) NS 2 – антигену
д) NS 4 — антигену
Правильный ответ: д
79. Какой препарат используется при противовирусной терапии ви-
русного гепатита С?
а) ацикловир
б) ганцикловир
в) интрон А
г) римантадин
д) зидовудин
Правильный ответ: в
80. Для комплексной иммунизации против вирусных гепатитов А и В
применяется:
а) Энжерикс-В
б) Хаврикс
в) Твинринкс
г) Панавир
д) Энцевир
Правильный ответ: в
Date: 2015-07-17; view: 1212; Нарушение авторских прав
Источник: mydocx.ru
Источник
