Период реконвалесценции острого гепатита b

Течение и клиническая картина. Течение острого вирусного гепатита B у взрослых более тяжелое, чем гепатитов А и С, однако общая клиническая картина заболеваний сходная.

Продолжительность инкубационного периода вирусного гепатита B варьирует в широких пределах — от 45 дней до 1 года, но чаще составляет 3-4 месяца.

Уже в инкубационном периоде у больных регистрируются в крови HBsAg и HBeAg, что подтверждает потенциальную эпидемиологическую опасность этих лиц.

Интеркуррентные заболевания, нередко наслаивающиеся на HBV-инфекцию, могут затруднить оценку продолжительности инкубационного периода.

Острый вирусной гепатит B может иметь циклическое и прогредиентное течение.

Острый гепатит В циклического типа обычно развивается у лиц с адекватным иммунным ответом, сопровождается манифестной клинической симптоматикой и характеризуется последовательной сменой дожелтушного, желтушного и восстановительного периодов. Заболевание преимущественно протекает в среднетяжелой форме и заканчивается полным выздоровлением в 90% случаев. У 10% больных формируется хроническое гепатоцеллюлярное поражение с возможным переходом в цирроз печени. Таким образом, каждый десятый перенесший HBV-инфекцию становится хронически больным, нуждающимся в продолжительном, дорогостоящем и не всегда эффективном лечении.

Продолжительность дожелтушного периода составляет от 1-2 суток до недели. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, недомогания, слабости, быстрой утомляемости. Наблюдаются суставные боли, появляются уртикарные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. У многих больных развиваются диспептические расстройства: ухудшение аппетита, снижение вкусового восприятия, тошнота, рвота.

Диагностически информативны жалобы на горечь во рту, чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье.

Клинические исследования выявляют прогрессирующее увеличение печени при мягкой ее консистенции. В дожелтушный период отмечается повышение АЛТ, появление специфических маркеров HBV — HBsAg, HBeAg и anti-HBc-IgM.

Первым признаком развития желтухи является потемнение мочи. В этот период в моче лабораторным путем определяется билирубин. Потемнение мочи может сочетаться с осветлением кала (что связано с ахолией).

Желтуха при остром вирусном гепатите B обычно выражена у 35% больных (в 65% случаев она отсутствует). Общая продолжительность желтушного периода при среднетяжелом течении составляет 2-3 недели. Симптомы интоксикации — слабость, снижение аппетита, головные боли, нарушения сна, рвота — при ВГВ, в отличие от гепатита А, достигают наибольшей выраженности в желтушный период. У части больных, в основном при тяжелом течении вирусного гепатита B, отмечаются геморрагические проявления: кровоточивость десен, носовые кровотечения, микрогематурия, положительный «симптом щипка». Сывороточная активность трансаминаз — АЛТ и ACT — всегда повышена, что указывает на лизис гепатоцитов.

Желтушный период соответствует активной фазе инфекционного процесса, что подтверждается выявлением антигенных маркеров — HBV-ДНК, HBcAg, HBeAg и anti-HBc-IgM.

У 5-10% больных вирусным гепатитом B отмечаются признаки выраженного холестаза: кожный зуд, субфебрильное повышение температуры, затяжной характер желтушного периода.

Острый ВГВ характеризуется относительно быстрой нормализацией клинических и лабораторных данных. Длительность восстановительного периода (реконвалесценции) составляет 1,5-6 месяцев от начала болезни; реже этот период растягивается на год. Период реконвалесценции завершается появлением антител anti-HBs, anti-HBc и anti-HBe-IgG.

Фульминантное (молниеносное) течение вирусного гепатита B характеризуется развитием в течение нескольких часов или нескольких дней печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Признаком развития фульминантного вирусного гепатита B является резкое ухудшение состояния больного: развивается резкая слабость, усиливаются проявления диспептического синдрома, появляется foetor hepaticus. У большинства больных развивается геморрагический синдром (поверхностные кровоизлияния, кровоточивость десен, симптом «щипка»). Желтуха при этом может резко нарастать, но может и отсутствовать. К признакам развивающейся печеночной энцефалопатии относятся нарушение ориентировки во времени и окружающей обстановке, периоды возбуждения, сменяющиеся апатией, выраженные когнитивные нарушения. Резкое ухудшение психического состояния больных может опережать другие клинические симптомы и выступать в роли первых признаков фульминантного гепатита. В наиболее тяжелых случаях при отсутствии адекватных лечебных мероприятий у больных развивается печеночная кома. Смерть наступает в результате отека мозга и острой сердечно-сосудистой недостаточности. В 80% случаев фульминантное течение вирусного гепатита B случаев связано с присоединением HDV-инфекции.

Иногда вирусный гепатит B протекает в стертой форме, со скудной клинической симптоматикой, но при этом выявляется высокая репликативная активность HBV, что приводит к хронификации болезни.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита B. Диагностика HBV-инфекции основана на иммуноферментном методе и полимеразной цепной реакции. Кроме того, определенную роль в диагностике ВГВ играет пункционная биопсия печени.

Наиболее значимы для диагностики ВГВ следующие маркеры HBV-инфекции:

1) HBsAg — появляется в сыворотке крови перед клинической манифестацией болезни, достигает максимальной концентрации в период, близкий к развертыванию клинических симптомов, и исчезает в фазе реконвалесценции;

2) HBcAg — обнаруживается в биоптатах печени (в ядрах гепатоцитов), но не в периферической крови, так как всегда окружен белком оболочки вируса;

3) HBeAg — при остром ВГВ обнаруживается в течение нескольких дней, иногда недель, косвенно указывая на наличие HBcAg в ткани печени; является показателем высокой контагиозности, вследствие чего получил название «антиген инфекционности»; его обнаружение в крови имеет большое диагностическое значение, так как свидетельствует о массивном размножении вируса;

4) anti-HBc — появляется в период разгара клинических симптомов ВГВ и в сочетании с anti-HBs является признаком постинфекционного иммунитета;

5) anti-HBc-IgM — главным образом выявляется в острый период заболевания; сохранение данного маркера более 6 месяцев указывает на высокую вероятность перехода ВГВ в хроническую форму (при остром гепатите обнаруживается в высоком титре, при хроническом — в низком);

6) anti-HBe — обнаруживают в сыворотке крови у больных ВГВ по миновании острого периода болезни, а также у хронических бессимптомных носителей HBV;

7) anti-HBs — выявляется в период реконвалесценции, вместе с anti-HBc свидетельствуют о развитии иммунитета; изолированные anti-HBs выявляются у лиц, вакцинированных против ВГВ;

8) HBV-ДНК — обнаруживается методом ПЦР, приобретает все более возрастающее значение как маркер активной репликации вируса.

Исход. Свыше 90% больных вирусным гепатитом B выздоравливают с исчезновением из крови HBsAg. Хронификация гепатита отмечается не более чем в 10% случаев. Отдаленными исходами хронического вирусного гепатита B являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Source: youlekar.ru