Перкуторно в области цирроза наиболее часто определяется

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких – это финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности. При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход. Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Цирротический туберкулез легких

Причины

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее. У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого. С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

Патогенез

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза. При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер. Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры. Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого). Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Симптомы

Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления. Тяжесть проявлений зависит от обширности и локализации цирротических изменений в легких. При сегментарном или верхнедолевом циррозе симптоматика обычно маловыраженная. Вне обострения имеет место незначительная одышка и периодически возникающий сухой кашель. Даже в случае активизации неспецифической бактериальной флоры, ввиду хорошего бронхиального дренажа, выраженная клиническая картина обычно не развивается.

Иное течение свойственно цирротическому туберкулезу легких с нижнедолевой локализацией или значительной площадью поражения. При нижнедолевом циррозе развивается клиника гнойного бронхита – беспокоит кашель с гнойной мокротой, нередко одышка астмоидного типа, периодически повторяется кровохарканье. Температура тела поднимается до 38°С и выше, возникает интоксикационный синдром, появляется множество влажных хрипов. В фазу обострения туберкулезного процесса присоединяются бацилловыдение и симптомы туберкулезной интоксикации. При тотальном одностороннем или двустороннем цирротическом туберкулезе легких на первый план выступает одышка, тахикардия, цианоз.

Осложнения

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром. При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов). При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дают:

Рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах. На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах. Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.
Методы обнаружение возбудителя. МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, указывающую на активность воспалительного процесса. Подтвердить тубинфицированность можно с помощью ИФА крови: интерферонового и Т-спот тестов. Проба Манту в диагностике цирротического туберкулеза не играет ведущей роли.
Дополнительные инструментальные методы. Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Лечение цирротического туберкулеза

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции. Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке. Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры. Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений (легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза). Переход цирротического туберкулеза в стадию осложнений делает прогноз неблагоприятным. Осложненное течение становится причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных. Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Источник

4. фиброзная дорожка к корню легкого

5. контуры округлой тени не очень четкие, бугристые

6. наличие кальцината внутри округлой тени

2 правильных ответа

239. Наиболее характерная клиника при туберкулеме:

1. постепенное начало с нарастающей лихорадкой, кашлем и выделением мокроты

2. отсутствие клинических проявлений

3. выраженная слабость, потливость, умеренный сухой кашель, субфебрилитет

4. острое начало, головная боль, потеря аппетита, температура до 380, кашель

240. Более правильный метод лечения малых и средних туберкулем:

1. интенсивная полихимиотерапия

2. химиотерапия в сочетании с патогенетическими средствами (туберкулин, ультразвук и т. д.)

3. резекция участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия (пневмоторакс) с одновременной химиотерапией

241. Какой вид лечения дает лучшие результаты при больших туберкулемах с распадом?

1. интенсивная полихимиотерапия

2. полихимиотерапия и другие патогенетические средства

3. резекция пораженного участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия с одновременной полихимиотерапией

242. Предшествующая клиническая форма, из которой наиболее часто развивается кавернозный туберкулез:

1. очаговый туберкулез

2. инфильтративный туберкулез

3. фиброзно-кавернозный туберкулез

4. диссеминированный туберкулез легких

243. Назовите основной путь распространения инфекции из каверны при прогрессировании туберкулеза легких:

1. лимфогенный

2. бронхогенный

3. гематогенный

4. контактный

244. Рентгенологический признак, характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких:

1. значительное количество жидкости в полости

2. реакция в окружающей ткани в виде появления полиморфных очаговых теней

3. увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

4. широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления

245. Рентгенологическая картина, более характерная для кавернозного туберкулеза:

1. наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон

2. деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани

3. участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались

4. обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани

246. Более вероятный метод лабораторной диагностики, позволяющий сделать заключение о наличии туберкулезной полости в легком:

1. исследование гематологических показателей

2. исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту

3. исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии с положительным результатом

4. имуннологические исследования (РБТЛ, ИФА и др.)

247. Более характерные для кавернозного туберкулеза клинические проявления:

1. острое начало, лихорадочное состояние, выраженная интоксикация

2. субфебрильная температура, сильный кашель, выделение обильного количества мокроты

3. незначительно выраженные проявления интоксикации или их отсутствие

4. кашель с мокротой, одышка, развитие дыхательной недостаточности

248. Основная причина, приводящая к быстрому увеличению каверны в размерах и одновременному истончению ее стенок при кавернозном туберкулезе легких:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. образование бронхо-плеврального свища

3. нарушение дренажной функции бронха

4. очищение каверны от казеозно-некротического слоя

249. Рентгенологические признаки, характерные для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. полость неправильной формы, с неровными очертаниями, с наличием перифокальной реакции

2. тонкостенная полость без уровня жидкости

3. полость с неравномерной толщиной стенки, внутренняя стенка неровная, выраженная реакция со стороны корня легкого

4. полость с толстыми фиброзными стенками с уменьшением объема легкого и наличием очагов отсева в окружающей легочной ткани

250. Наиболее частая причина смерти больных туберкулезом в настоящее время:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. легочно-сердечная недостаточность

3. легочное кровотечение

4. амилоидоз внутренних органов

251. Течение, более типичное для фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. непрерывно прогрессирующее

2. стабильное после первой вспышки

3. медленно регрессирующее

4. волнообразное, периоды обострения сменяются периодами затихания

252. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать:

1. с пневмосклерозом

2. с ателектазом

3. с инфицированной кистой

4. с хроническим бронхитом

253. Какая клиническая форма туберкулеза чаще всего переходит в цирротический туберкулез?

1. инфильтративная

2. кавернозная

3. фиброзно-кавернозная

4. туберкулема

254. Принципиальное отличие посттуберкулезного цирроза легких от циррозов другой этиологии:

1. по локализации поражения в различных сегментах легких

2. по характеру туберкулиновой чувствительности на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

3. по исследованию мокроты на МБТ

4. по наличию на рентгенограмме патоморфологических включений в циррозе в виде кальцинатов и плотных фиброзных очагов

255. Более типичные клинические проявления при цирротическом туберкулезе:

1. острое начало с высокой температурой и сильным кашлем

2. начало постепенное, кашель умеренный, слабость, потливость, снижение аппетита

3. одышка, кашель, выделение мокроты, хроническое течение

4. клинические проявления мало выражены

256. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

1. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

2. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

3. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

4. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

257. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости?

1. обзорная рентгенография легких

2. томография

3. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

4. флюорография

258. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов?

1. прицельная

2. боковая

3. в прямой проекции

4. в косой проекции

259. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

1. притупление перкуторного звука

2. ослабленное везикулярное дыхание

3. шум трения плевры

4. усиленное голосовое дрожание

260. Больной сухим плевритом чаще лежит:

1. на здоровом боку

2. на больном боку

3. на спине

4. на животе

261. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

1. боли в груди, поверхностное дыхание

2. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

3. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

4. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

262. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

1. высокий удельный вес выпота

2. положительная проба Ривальта

3. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

4. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

263. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

1. лимфоциты

2. моноциты

3. нейтрофилы

4. клетки мезотелия плевры

264. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

1. 10 г/л

2. 15 г/л

3. 20 г/л

4.и более г/л

265. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

1. горизонтальная

2. косая, по линии Дамуазо

3. определить не удается

4. по среднеключичной линии

266. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

1. в здоровую сторону

2. вверх

3. в больную сторону

4. смещение не определяется

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

267. К осложнениям туберкулеза относятся:

1. пиелонефрит

2. спонтанный пневмоторакс

3. агранулоцитоз

4. амилоидоз почек

5. фиброзирующий альвеолит

2 правильных ответа

268. При какой клинической форме туберкулеза чаще наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение?

1. подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада

2. очаговый туберкулез легких в фазе распада

3. туберкулема в фазе распада

4. милиарный туберкулез

269. При легочном кровотечении кровь выделяется:

1. при кашлевом толчке

2. при рвотном движении

3. без кашля в отличие от кровохаркания

4. при наклоне туловища

270. Легочное сердце является чаще всего осложнением:

1. инфильтративного туберкулеза

2. милиарного туберкулеза

3. фиброзно-кавернозного туберкулеза

4. туберкулезного плеврита

271. При легочном сердце недостаточность кровообращения вначале развивается:

1. по малому кругу

2. по большому кругу

3. по левожелудочкому типу

4. по правожелудочковому типу

5. по смешанному типу

2 правильных ответа

272. При какой клинической форме туберкулеза чаще возникает спонтанный пневмоторакс?

1. при казеозной пневмонии с поликавернозом

2. при очаговом туберкулезе в фазе распада

3. при милиарном туберкулезе

4. при туберкулеме в фазе распада

273. Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса:

1. по клинической симптоматике

2. рентгенологический метод

3. метод перкуссии

4. метод аускультации

274. Перкуторно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. обычный легочной звук

2. укорочение перкуторного звука

3. притупление (тупость) перкуторного звука

4. коробочный звук

275. Аускультативно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. бронхиальное дыхание

2. амфорическое дыхание

3. дыхание ослаблено или не прослушивается

4. жесткое везикулярное дыхание

276. Наиболее частые причины спонтанного пневмоторакса:

1. туберкулез легких

2. буллезные изменения легочной ткани

3. неспецифические заболевания легких

4. дефицит a-1-антитринсина

277. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:

1. открытый

2. клапанный

3. закрытый

4. существенного различия нет

278. Амилоидоз внутренних органов, как осложнение туберкулеза чаще встречается при:

1. очаговом туберкулезе

2. кавернозном туберкулезе

3. милиарном туберкулезе

4. фиброзно-кавернозном туберкулезе

279. В осадке мочи при амилоидозе почек преобладает:

1. гематурия

2. пиурия

3. билирубинурия

4. альбуминурия

Ответы

1.	2
2.	4
3.	2
4.	1
5.	2
6.	2
7.	3
8.	2
9.
10.	2
11.	3
12.	2
13.	4
14.	2
15.	3
16.	2
17.	1,5
18.	3
19.	1
20.	1,3
21.	1,3
22.	4
23.	3
24.	2
25.	1
26.	4
27.	4
28.	2
29.	2,5
30.	3
31.	3,5
32.	1
33.	2
34.	3
35.	2,5
36.	2
37.	1
38.	3
39.	2
40.	1
41.	3
42.	1
43.	3
44.	4
45.	2
46.	3
47.	3
48.	4
49.	3
50.	4
51.	2
52.	2
53.	2
54.	2
55.	4
56.	3
57.	4
58.	4
59.	2
60.	2
61.	4
62.	3
63.	4
64.	2
65.	1
66.	2
67.	3
68.	1
69.	1
70.	3
71.	3
72.	3
73.	2
74.	1
75.	4
76.	3
77.	2
78.	1
79.	2
80.	3
81.	4
82.	1,4
83.	2
84.	3
85.	1
86.	4
87.	2
88.	3
89.	3
90.	3
91.	4
92.	1,5
93.	2
94.	1
95.	4
96.	4
97.	3
98.	3
99.	2
100.	2
101.	3
102.	1
103.	1
104.	3
105.	4
106.	1
107.	2
108.	2
109.	4
110.	2
111.	2
112.	4
113.	2
114.	3
115.	2
116.	2
117.	2
118.	1
119.	3
120.	1
121.	2
122.	3
123.	4
124.	1
125.	3,5
126.	3
127.	1
128.	3
129.	4
130.	2
131.	1
132.	4
133.	1
134.	4
135.	4
136.	3
137.	3
138.	3
139.	3
140.	1
141.	2,4
142.	1,4
143.	4
144.	4
145.	4,5
146.	2
147.	1
148.	3
149.	4
150.	2
151.	4
152.	2
153.	3
154.	1
155.	3
156.	4
157.	2
158.	3
159.	2
160.	3
161.	3
162.	4
163.	2
164.	4
165.	2,4
166.	3
167.	2
168.	4
169.	2
170.	4
171.	3,5
172.	4,5
173.	4
174.	3
175.	3
176.	2
177.	2
178.	4
179.	1
180.	4
181.	4
182.	3
183.	1
184.	3
185.	2,5
186.	3
187.	1,5
188.	3
189.	4
190.	1
191.	4
192.	2
193.	2
194.	3
195.	2
196.	4
197.	2
198.	3
199.	3
200.	1
201.	2
202.	2
203.	3
204.	2
205.	3
206.	2
207.	4
208.	4
209.	1
210.	4
211.	3
212.	4
213.	2,4
214.	1
215.	2
216.	2
217.	1
218.	3
219.	4
220.	3
221.	2
222.	3
223.	2
224.	4
225.	4
226.	3
227.	4
228.	3
229.	2
230.	3
231.	3
232.	3
233.	3
234.	4
235.	3
236.	3
237.	4
238.	1,5
239.	2
240.	2
241.	3
242.	2
243.	2
244.	2
245.	4
246.	3
247.	3
248.	3
249.	4
250.	1
251.	4
252.	3
253.	3
254.	4
255.	3
256.	4
257.	3
258.	2
259.	3
260.	2
261.	4
262.	4
263.	1
264.	4
265.	2
266.	1
267.	2,4
268.	1
269.	1
270.	3
271.	2,4
272.	1
273.	2
274.	4
275.	3
276.	2
277.	2
278.	4
279.	4

Перкуторно в области цирроза наиболее часто определяется

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4 5 6

Источник