Персистирование вируса при гепатите с
Причины возникновения
Хронический персистирующий гепатит возникает у пациентов часто при условии перехода воспаления печени в хроническую стадию. Болезнь редко подает видимые признаки, из-за чего ее сложно выявить без надлежащих мер диагностики. Однако персистирующий гепатит хорошо поддается лечению как у взрослых, так и у детей.
Основные признаки
Зачастую симптомы болезни отсутствуют, либо незаметны. Также клиническая картина сходна с другими заболеваниями. В целом выделяют следующие симптомы:
Плохой аппетит
- дискомфорт в правом подреберье, иногда слабая боль – в случае увеличения печени;
- плохой аппетит;
- расстройство пищеварения: тошнота, нарушения стула;
- болезненность при пальпации;
- тремор конечностей.
Общее состояние пациента не обязательно должно сильно ухудшиться. Часто при заболевании интоксикация организма незаметна и обыденной жизни ничего не мешает. По этой причине персистирующий гепатит редко становится целью визита к врачу – его попросту не замечают. Здесь кроется и опасность заболевания – промедление с терапией, ведь любой простой в терапии патологий печени чреват для здоровья.
У пациента ухудшается самочувствие при несоблюдении правил лечебной диеты и образа жизни: употребление алкогольных напитков, нездоровой пищи, недостаток витаминов, плохой эмоциональный фон. Для персистирующего вида гепатита не характерна сыпь и желтуха – основные признаки вирусного заболевания печени.
Диагностические процедуры
Основной метод выявления заболевания – сдача анализа крови. Также во время первичного осмотра врачу необходимо построить клиническую картину, поэтому проводится опрос пациента о ранее перенесенных заболеваниях и образе жизни. На основе данных, полученных от пациента, будет корректироваться терапия.
Анализ крови
В первую очередь диагностика необходима для исключения таких заболеваний, как цирроз на начальной стадии или фиброз. В обязательный список анализов входят:
- Определение уровня ферментов печени, гамма- и иммуноглобулинов. При печеночных патологиях показатели несколько повышаются.
- Концентрация альбумина, белковый обмен и протромбиновый индекс снижаются.
- Показатели иммуноглобулина А и холестерина, наоборот, оказываются сильно завышены.
- УЗИ указывает на несильное расширение селезенки и печени. Кроме этого, повышается эхогенность печеночной доли вследствие утолщения структуры ткани печени из-за воспаления.
Биопсия печени
Для уточнения результатов пациенту назначают биопсию печени – взятие кусочка органа для гистологического исследования. Забор биоматериала происходит с помощью специальной иглы. Биопсия позволяет определить точный диагноз и не промахнуться с терапией.
Лечебные мероприятия
Любое заболевание необходимо классифицировать в зависимости от стадии, так как от этого зависит лечение. Также врач определяет состояние здоровья пациента, наличие аллергии, индивидуальную непереносимость компонентов, чтобы избежать побочных эффектов от лекарств.
При должном подходе болезнь можно победить на раннем этапе. Медикаментозная терапия при этом не назначается – в стадии ремиссии заболевание не активно и лечится с помощью соблюдения трех основных принципов:
- Отказ от алкоголя. Спиртные напитки оказывают сильное влияние на состояние печени, так как органу приходится интенсивно работать для очистки организма от этанола.
- Лечебная диета. Пациенту нужно следить за потребляемой пищей и исключить из рациона чрезмерно жирную, соленую и жареную пищу. Хлебобулочные изделия также не стоит кушать. Необходимо найти баланс между питательными веществами, чтобы питать организм в достаточной мере.
- Физические нагрузки. Рекомендуется ограничиться лечебной физкультурой и пешими прогулками – не стоит поднимать тяжести, тренироваться в спортзале или отправляться в длительные походы.
Лечебная диета
Обострение требует постельного режима – при возникновении осложнений больного кладут в стационар. Диета назначается лечащим врачом, пациенту необходимо регулярно появляться в больнице и сдавать анализы для контроля над состоянием здоровья.
При обострении возникает необходимость в медикаментозной терапии. Врач назначает растворы для борьбы с интоксикацией – глюкозу и хлорид натрия. При резком снижении индекса иммунорегуляторов внутримышечно вводится Тималин. Метилурацил нужен при снижении функционирования защитных клеток иммунитета – фагоцитов. Эссенциале используют для избавления от жира, который откладывается в печени из-за алкоголя. Кроме того, в состав данного средства включаются витамины и аминокислоты. Тем не менее дополнительная витаминотерапия для стимуляции метаболизма и восстановления иммунитета не будет лишней. Препарат Гепабене назначают при нарушении желчеотделения, а Неовир используют для укрепления организма.
Лекарственные средства должен назначать специалист, прибегать к самолечению не стоит.
Большое значение при лечении хронического персистирующего гепатита имеет диета. Врачи опираются на принципы диеты №5, показанной для больных патологиями печени. Пациенту следует придерживаться свода правил для разгрузки печени и ее восстановления:
- Кушать нужно часто, но немного.
- Сдобу и жирное – исключить. Хлеб заменяют на отруби.
- Переедать нельзя, каждый кусочек следует тщательно пережевывать.
- Важно пить 2 л чистой воды в сутки.
- Сладкую газированную воду, алкогольные напитки — убрать из рациона.
- Соусы, острые и пряные приправы не следует добавлять в пищу.
Алкоголь
В ежедневный рацион входят фрукты и овощи, так как они полны витаминами и полезными веществами. Салаты и кисломолочные продукты нужно кушать каждый день. Пищу следует варить, запекать или тушить – жарить, тем более с использованием масла, нельзя. Сладкое тоже подвергается ограничениям, но послабление делается для варенья и меда.
Если болен ребенок, то за диету ответственны его родители. Важно помнить, что нельзя потакать желаниям детей и давать запрещенные продукты.
Профилактические меры
Этиология персистирующего гепатита обозначает следующие факторы риска:
- гепатиты вирусной формы, которыми болел пациент;
- алкоголизм;
- нарушения иммунной системы;
- интоксикация печени вследствие приема сильнодействующих лекарств;
- радиационное облучение;
- попадание в организм канцерогенов;
- неправильное питание.
Неправильное питание
Недуг не передается от человека к человеку. Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно не допустить появления гепатита: необходимо тщательно мыть руки, не пить из открытых источников, вести умеренную половую жизнь. Важно не использовать шприцы повторно, так как они могут быть заразными. В медицинских учреждениях и салонах красоты нужно следить за тем, чтобы персонал использовал стерильные принадлежности. Необходимо не злоупотреблять алкоголем, не пить лекарства без назначения врача, избегать участков с повышенным радиационным фоном и, конечно, следить за образом жизни.
Возможные осложнения
Персистирующий гепатит обычно не влечет осложнений, фатальных для человека. Тем не менее при неправильном или несвоевременном лечении пациент испытывает боль и дискомфорт, которые, так или иначе, мешают нормальной жизнедеятельности. Нужно помнить, что заболевание редко появляется само по себе, поэтому стоит провериться на гепатит или другие заболевания печени.
Персистирующим гепатитом болеет большинство больных любым из типов патологий печени. Гепатит сам по себе влечет опасные осложнения и его необходимо лечить, чтобы избежать фиброза, цирроза и последующего отказа органа. Однако только специалист может назначить подходящую терапию, а самолечение до добра не доводит. С другой стороны, самостоятельный контроль над образом жизни – дело самого пациента.
Источник
Острый вирусный гепатит С (прежде обозначавшийся как гепатит ни-Ани-В) вызывается однонитчатым РНК-содержащим вирусом сферическое формы размерами около 50 нм, геном которого ближе всего соответствует таковому флавовирусов. Молекулярно-биологические методы позволили идентифицировать ВГС и определить его характеристики. Недавно было
получено также электронно-оптическое изображение ВГС.
В конце 80-х годов из плазмы искусственно инфицированных шимпанзе, больных хроническим гепатитом ни-А ни-В, удалось выделить геном ВГС. ВГС представляет собой однонитчатый РНК-содержащий вирус положительной полярности с длиной РНК примерно 9400 нуклеотидов.
Геном ВГС состоит из 5′-некодируюшего региона открытой считывающей системы с кодом для протеина-предшественника из 3000 аминокислот и З’-некодирующего региона.
После протеолитического расщепления протеина-предшественника клеточными и вирус-кодированными протеазами возникают 3 структурообразующих протеина (см. рис. 19), а именно: протеин С (ядерный, core), E1 и Е2 (протеины оболочки), а также неструктурные протеины NS2-NS5B. Репликация вируса осуществляется путем транскрипции РНК-нити генома (+) в РНК-нить генома (-).
Следствием низкой транскрипционном точности ВГС-полимеразы является значительная вариабельность генома (как и у других РН К-содержащих вирусов). У инфицированных лиц происходит быстрая мутация ВГС, причем на уровне нуклеотидов регионов EI и Е2 наблюдается наиболее высокая частота мутаций. Эти данные указывают на то, что специфический регион протеина оболочки ВГС находится под особым иммунологическим селекционным давлением. Недавно у больных с агаммаглобулинемией, имеющих хроническую инфекцию ВГС, было обнаружено, что этот регион остается неизменным в течение 2,5 лег (факт, свидетельствующий о
значении гуморального иммунного ответа).
Изложенное позволяет заключить, что хроническую инфекцию ВГС нужно понимать, с одной стороны, как состояние перманентной репликации вируса, а с другой — как активный, но недостаточный иммунный ответ. Следствием этого можно считать появление различных популяций ВГС и развитие структурных изменений печени разной выраженности.
Таким образом, ВГ’С циркулирует в организме человека как гетерогенная популяция родственных вирусов («ложных видов»); вид и степень виремии как отражение размножения и элиминации вируса остаются постоянными.
Генетическая вариабельность большинства РНК-содержаших вирусов (например, ВИЧ, вируса гриппа) может привести наряду с персистированием изменений клеточного тропизма и к изменению чувствительности к противовирусным препаратам. Правда, клиническое значение «ложных видов» при острой и хронической инфекции ВГС остается не полностью
выясненным. Высказывается мнение, что большее число «ложных видов» может ассоциироваться с большей выраженностью гепатита и более низкой чувствительностью к терапии ИФН.
Значительная вариабельность ВГС служит, по всей видимости, причиной того, что организм оказывается не в состоянии выработать длительный защитный иммунитет. Результатом этого становится персистирование вируса у многих больных («эффект иммунного ускользания»).
Заболеваемость острым гепатитом С
В многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) можно выделить два периода с разной интенсивностью эпидемического процесса. С начала официальной регистрации (1994 г.) до 2000 г. имел место выраженный рост показателей заболеваемости ОГС (с 3.4 на 100000 населения до 21.1), что связано как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным увеличением активности эпидемического процесса. Хотя в 2001-2005 гг. по сравнению с 1999-2000 гг. к Российской Федерации значительно снизился показатель заболеваемости острым гепатитом С (в 2000 г. — 21.1 на 100000 населения, а в 2005 г. — 4,5), в эти годы имел место рост числа больных хроническим гепатитом С (ХГС). В структуре острых вирусных гепатитов удельный вес ОГС и 2005 г. по сравнению с 1999 г. уменьшился вдвое (соответственно 9,9% и 19.8%). Ежегодные показатели впервые диагностированных хронических вирусных гепатитов по данным официальной регистрации увеличились с 38,6 на 100000 населения в 2000 г. до 51.9 в 2004 г. Две трети от числа лиц. у которых были диагностированы хронические формы парентеральных вирусных гепатитов, составляют лица с впервые установленным ХГС 111. Современные проявления эпидемического процесса при HCV-инфекции характеризуются снижением частоты острых форм, увеличением выявления числа лиц с наличием в сыворотке крови anti-HCV, увеличением числа сочетанных инфекций (в том числе HCV/HIV-коинфекции), изменением возрастного состава больных, структуры путей передачи HCV, ростом первичной заболеваемости ХГС, увеличением показателей смертности населения от хронических гепатитов и цирроза печени.
Симптомы острого гепатита C
Клиническая картина острого гепатита С не отличается от острого вирусного гепатита другой этиологии. Наиболее характерные симптомы острого гепатита C, появляющиеся после инкубационного периода продолжительностью 6-12 недель (в среднем 8,4 недели), включают в себя тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, потемнение мочи и желтуху. Необходимо отметить, что желтуха и другие клинические симптомы заболевания наблюдаются лишь у 20% больных. Этим объясняется сравнительная редкость диагноза «острый гепатит С».
Клиническое течение острого гепатита С обычно бывает легким. Повышение трансаминаз более 600 ЕД/л отмечается только в отдельных случаях. Описана возможность фульминантного течения гепатита С, но оно встречается чрезвычайно редко (в частности, в странах Дальнего Востока) и, как правило, сопровождается коинфекцией ВГВ и ВГА. Продолжительность острого гепатита С составляет обычно 6-12 недель. Легкое течение острого гепатита С и редкость фульминантных форм заболевания указывают на то, что главная проблема инфекции ВГС связана с ее хронизацией. Частота хронизации острой инфекции вирусом гепатита С, оцениваемая по повышению уровня АЛТ и обнаружению РНК вируса С, колеблется в пределах от 62 до 100%.
Источник
Классификация гепатита С, которой пользуются отечественные врачи, различает острую и хроническую форму болезни, степени воспаления, стадии фиброзных изменений, уровень активности вирусной патологии и фазы жизнедеятельности возбудителя. Принимают во внимание также наличие и выраженность клинических синдромов. Ориентируясь на классификационные характеристики, пациентам с гепатитом С назначают лечение.
Как классифицируют вирусный гепатит С
Официальная классификация у гепатита С отсутствует. Специалисты пользуются схемой, по которой определяют основные характеристики патологического процесса.
По течению
Классификация различает острую и хроническую форму патологического процесса. Острая форма развивается по истечении 5-12 недель после заражения (максимальная длительность инкубационного периода составляет 12 недель). Зачастую эта стадия болезни никак не дает о себе знать, но в редких случаях могут возникать такие симптомы:
- желтуха;
- упадок сил, снижение работоспособности;
- ухудшение аппетита, плохое самочувствие после приема пищи.
Недомогание сохраняется от 2 недель до 3 месяцев, в большинстве случаев проходит самостоятельно. У людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, а также у уже зараженных вирусом гепатита В или иммунодефицита человека (ВИЧ), фаза, которую классификация трактует как острую, протекает тяжело, но редко приводит к смерти. У 25-30% зараженных организм самостоятельно справляется с вирусом, человек выздоравливает.
Выявляют острую фазу по анализам. В них определяется повышенная активность АЛТ, положительные маркеры вируса RNA, суммарные антитела к вирусу гепатита С и иммуноглобулин М при условии, что отсутствуют антитела к белку NS4 (он появляется, когда болезнь переходит в хроническую стадию).
Согласно классификации, хронический гепатит С проявляется дискомфортом в области правого подреберья, в эпигастральной зоне. Больной также ощущает:
- слабость, быструю утомляемость;
- приступы тошноты;
- лихорадку.
У 10-30% заболевших хроническим гепатитом С возникает пожелтение и зуд кожи, потемнение кала и обесцвечивание мочи (желтуха). Во время обследования выявляют на теле пациента сосудистые звездочки, припухшие лимфоузлы, увеличенную печень и селезенку, отек ладоней.
По тяжести
Классификация для определения степени тяжести гепатита С принимает во внимание проявления болезни. Интоксикация у заболевших отличается по интенсивности, поэтому симптомы варьируют от общей слабости до адинамии, а в редких случаях – помутнения сознания.
По объективным критериям классификация выделяет три степени тяжести гепатита С:
- При легкой форме интоксикация выражена слабо или отсутствует, аппетит снижен незначительно, трудосопособность сохранена или слегка снижена, тошнота появляется редко, желтухи нет или она заметна слабо.
- Среднетяжелая форма гепатита С сопровождается усугублением недомогания – слабость становится более выраженной, усиливается с приближением вечера, а по утрам практически не заметна. Периодически возникают головные боли, адинамия выражена умеренно, любая активность сопровождается быстрой утомляемостью. Аппетит пропадает, приступы тошноты не завершаются рвотой.
- При тяжелой форме гепатита С к уже имеющимся проявлениям болезни присоединяются новые: головокружение с мельтешением мушек перед глазами, учащенное сердцебиение, боли в области печени, отечность.
По степени активности
С целью назначения адекватных доз противовирусных препаратов определяют степень активности вируса. Классификация проводится в соответствии с индексом гистологической активности Кноделла – суммой отдельных показателей в баллах:
- выраженность перипортального некроза (0-10);
- некроз долей печени (0-4);
- портальное воспаление (0-4);
- степень рубцевания либо некроза (0-4).
Первые три показателя указывают на степень активности гепатита. Четвертый компонент в классификации свидетельствует о стадии патологического процесса.
Сумма показателей в баллах по индексу гистологической активности классификацией Кноделла трактуется по такой шкале:
- от 1 до 3 – хронический персистирующий гепатит с низкой активностью;
- от 4 до 8 – слабовыраженный гепатит С;
- от 9 до 12 – умеренная патология;
- от 13 до 18 – значительно выраженный хронический гепатит.
От степени активности патологии зависит выраженность классификационных симптомов:
- при минимальной проявления болезни слабые, человек не жалуется на самочувствие;
- низкая вызывает практически не заметные проявления болезни при высокой концентрации белков в плазме крови;
- умеренная провоцирует явные симптомы, в крови регистрируется повышенная концентрация билирубина, поражаются почки, печень увеличивается в размерах;
- высокая активность ассоциируется с тяжелыми нарушениями в работе внутренних органов, иммунитета.
По синдромам
У больных гепатитом С могут проявляться различные клинические синдромы. В классификации их трактуют так:
- Холестатический. Внутри гепатоцитов и протоков скапливаются компоненты желчи. Возникает зуд кожи, пожелтение склер и кожи, тяжесть под ребрами справа. При биохимическом исследовании крови выявляют ухудшение показателей, фиброзные изменения возникают за короткий срок.
- Синдром гепатоцитарной недостаточности. Нарушается обезвреживающая и синтетическая функция печени. Развивается дистрофия, по мере ее прогрессирования ухудшается работа органа. Проявляется синдром повышением температуры тела, быстрым похудением, желтушностью кожи, появлением синяков. Происходит гормональный сбой – у женщин развивается чрезмерное оволосение, атрофируются молочные железы, пропадают месячные, у мужчин – снижается половое влечение, уменьшаются яички.
- Цитолитический. Под действием вируса гепатита С разрушаются гепатоциты. Больного беспокоит быстрая утомляемость, кожный зуд, желтуха, тошнота, лихорадка.
- Отечный. В воротной вене повышается гемодинамическое давление, плазма просачивается сквозь сосудистые стенки в ткани. Возникают отеки конечностей, увеличивается живот, заметно выпячивается пупок.
- Воспалительный. Быстро формируются фиброзные очаги, цирроз, другие осложнения. Проявляется повышением температурных показателей, суставной болью, увеличением лимфоузлов, селезенки, поражением сосудов в легких и коже.
- Астеновегетативный. Резкое снижение работоспособности, общая слабость, перепады настроения, нарушение сна.
- Диспепсический. Приступы тошноты, рвота, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, запоры.
- Геморрагический. Кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, десен.
По степени фиброза
Печеночный фиброз развивается постепенно и может быть обратимым. Классификация различает 4 степени фиброза при гепатите С:
- Незначительное количество соединительной ткани в печени, в крови снижается содержание лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
- По классификации изменения в тканях более обширные, показатели крови такие же, как при фиброзе 1 стадии.
- Образуется большое количество рубцовой ткани, но при адекватной реакции на лечение процесс обратим.
- Печеночная ткань полностью замещена соединительной, пациент умирает из-за цирроза.
При фиброзе диагноз устанавливается на основании биопсии печени, эластографии, биохимических анализов крови.
По фазам
В классификации вирусного гепатита после заражения выделяют 2 фазы активности возбудителя:
- Во время репликации вирус размножается, что приводит к воспалительному процессу разной интенсивности.
- В фазе интеграции вирус встраивается в геном печеночных клеток, репликация останавливается. Воспалительный процесс на этом этапе затихает, болезнь переходит в форму, которую классификация трактует как неактивную или минимальной активности.
Методы лечения в зависимости от классификации
В зависимости от генотипа гепатита С и имеющихся осложнений назначают противовирусные препараты – Софобусвир, Даклатасвир, Ледипасвир, а также старые схемы с интерфероном и рибавирином.
- Тем, у кого выявлен вирус генотипа 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 рекомендуют прием Софобусвира (Велпатасвира) либо Глекапревира (Пибрентасвира). Курс терапии Софобусвиром длится 12 недель и 8-12 недель Глакапревиром независимо от наличия признаков фиброзного процесса.
- Зараженным вирусом генотипа 3 рекомендуют прием принимать Софобусвир (Воксилапревир, Велпатасвир). Длительность лечения этими препаратами до 12 недель.
Дополнительно назначают витамины (Декамевит, Дуовит, В12), липоевую кислоту, гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Лив-52), антиоксиданты. Затормозить развитие фиброза помогают глюкокортикоиды (Преднизолон).
При синдроме гепатоцитарной недостаточности назначают гормональные препараты для компенсации тестостеронового дефицита у мужчин и эстрогенового – у женщин. Застой жидкости в брюшной полости устраняют, назначая Маннитол, Гипотиазид, Лазикс. Для лечения печеночной энцефалопатии применяют Лактулозу, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан. Всем больным независимо от классификации выявленного гепатита назначают строгую диету (стол №5). На терминальной стадии болезни требуется трансплантация печени.
Источник
