Пищевод при циррозе печени
Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
Причины варикозного расширения вен при циррозе
Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.
В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
К провоцирующим факторам относятся:
- Злоупотребление алкоголем
- Прием препаратов, влияющих на давление
- Застой желчи
- Воспалительные поражения органов брюшной полости
- Ожирение
- Тромбоз воротной вены
У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?
Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.
В группу риска включены:
- Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
- Лица, употребляющие наркотики
- Работники предприятий с вредными условиями
- Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
- Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
- Пациенты, склонные к ожирению
Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.
Классификация ВРВП
Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.
| Степени патологии | Характеристика |
| Легкая | Сопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется. |
| Средняя | Диаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода. |
| Среднетяжелая | Характеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения. |
| Тяжелая | Сопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс. |
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.
Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.
Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.
Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:
- Подъем тяжелых предметов
- Надрывной кашель
- Употребление твердой плохо разжеванной пищи
- Попадание инородных тел
- Механические травмы
- Повышенное давление
- Инфекционные поражения горла
- Употребление спиртных напитков
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.
Методы остановки кровотечения
Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.
Постановка зонда Блэкмора
Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.
Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.
Лигирование вен пищевода
Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.
Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.
На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.
Инфузионная гемостатическая терапия
Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.
Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.
Профилактика кровотечений
Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.
Лечение цирроза
Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.
Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.
Хирургические методы
Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.
Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.
Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.
Диета
Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.
Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.
Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.
Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.
Источник
Варикозное расширение вен пищевода способно развиваться при нарушении циркуляции крови в воротниковых протоках у человека, а также в верхних полых венах. Обычно данный недуг развивается у людей преклонного возраста, старше 50 лет, а женщины при этом переносят его в два раза реже, чем мужчины. В данной статье мы расскажем вам о том, что собою представляет варикозное расширение вен в пищеводе, о наиболее распространенных причинах, а также о характерных признаках недуга, методиках диагностирования и лечения заболевания.
Определение
Варикозное расширение вен называется патологией, при которой фиксируется венозное расширение в нижнем отделе пищевода. В этом случае возникает нарушение кровотока в воротной вене человека, а также в области соединения с желудком. В сплетении возможно кровотечение, так как кровь ищет отток от сердечной мышцы.
Очень часто с данным заболеванием диагностируются и другие патологии, осложняющие состояние человека дополнительными симптомами (например, цирроз печени). Варикоз пищевода классифицируется тремя степенями.
Первая степень. При такой форме заболевания диаметр вен может достигать 5 мм, постепенно вытягиваются, а также локализуются в нижней части самого органа. Вторая степень. Расширение уже способно достигать 10 мм в диаметре, достигая среднего сегмента пищевода. Третья степень тяжести заболевания. Вены значительно напряжены, стенки становятся тоньше, а диаметр становится более 10 мм.
Причины
Зачастую варикозное расширение вен пищевода развивается по причине анатомических нарушений соединений кровеносной системы. Обычно они локализуются в воротной вене, в органах, которые расположены в брюшной полости. При блокировании кровотока в печени, то патология способна охватить и нижние отделы пищевода. Причинами этого часто становятся застои в воротной вене печени.
Поэтому для человека опасен цирроз печени, тромбозы, гепатит. Также не редко образовываются опухоли в соответствующем органе, что в свою очередь может привести к ухудшению состояния больного. В воротной вене печени могут диагностироваться ангиомы, перитонит, спленомегалии, которые способны привести расширению венозных стенок в некоторых отделах пищеварительной системы.
Цирроз печения является самой распространенной и опасной причиной, способной спровоцировать кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Более чем в 85% случаев патология диагностируется именно с ранее обнаруженным циррозом печени. Поскольку цирроз печения является хроническим заболеванием, при котором нарушается структура самого органа, что вызывает разрастание соединительной ткани или патологической регенерации паренхимы. Со временем это отражается на ухудшении функционирования железы, а затем и на работе кровеносной системы.
Варикозное расширение вен в пищеводе всегда возникает из-за нарушения работы венозной системы воротной вены, а также вен селезенки и других внутренних органов, расположенных в брюшной полости человека. Причина и патогенез данного недуга всегда заключается в том, что между пищеводом и венозной системой очень тесная анатомическая связь, поэтому дисфункция одного элемента всегда отражается на работе другого. Патологические образования способны наблюдаться и при сдавливании воротной вены. Также следует отметить и менее распространенные причины – заболевания поджелудочной железы или желудка, нарушение гемолитической динамики в верхней полой вене. Весь процесс цирроза будет заключаться в препятствовании нормальной циркуляции крови в системе.
Видео «Варикозное расширение вен пищевода»
Показательное видео с практическими рекомендациями врача.
Симптомы
Варикозное расширение вен пищевода имеет широкий спектр симптомов. Зачастую симптомы зависят от причины заболевания данного сегмента желудочно-кишечного тракта. В большей части всех случаев наблюдается патология с прогрессирующим развитием симптомов. Начало недуга может совсем не иметь никаких признаков, но через некоторое время может возникнуть кровотечение в пищеводе и клиническая картина будет видна.
Кровотечение при варикозном расширении вен может быть незначительным и купироваться на ранних стадиях при своевременном обнаружении, но также и привести к летальному исходу (профузная форма). Хроническое кровотечение даже в незначительном объеме способно развить гипохромную анемию, существенному ослаблению иммунной системы человека, привести к одышке, потере веса. Если у больного наблюдается цирроз печени, то вначале развития варикоза у него может возникнуть чувство сдавленности в грудине. Повышенное давление в груди и тяжесть может стать признаком обильного внутреннего кровотечения, опасное для жизни человека.
К характерным симптомам заболевания следует причислить частую изжогу и отрыжку, дискомфорт и тяжесть в грудной клетке, учащенное сердцебиение и повышенное давление, затруднение при глотании пищевой массы или воды. Также при заболевании можно обнаружить примеси кровяных тел в каловой массе. Еще периодически может наблюдаться болевой симптом в области грудной клетки, общее чувство усталости, бледность кожи. Обострение симптомов могут начаться после чрезмерного напряжения диафрагмы, при повышении артериального давления, при поднятии больших тяжестей или во время лихорадки. Кровотечение может значительно усилиться и привести к тяжелому состоянию пациента.
Как диагностировать
Варикозное расширение вен пищевода необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку при обнаружении цирроза печени и внутреннего кровотечения из 10 случаев 7 могут быть летальными. Диагностирование варикозного расширения позволит определить истинную причину заболевания, а также степень патологии и определить дальнейшую методику лечения. Для диагностики патологии принято использовать ультразвуковое обследование брюшной полости. Такая методика является весьма эффективным способом установить причину проявления текущих симптомов. Для подтверждения диагноза можно использовать рентгенологическое обследование.
Также врач может назначить специальные тесты для оценки коагулопатии печени. Если у пациента есть цирроз печени, то такие тесты смогут определить дисфункцию органа. Если у больного наблюдается цирроз печени, то у врача может возникнуть подозрение на наличие варикозного расширения вен в пищеводе.
Назначение фиброэзофагоскопии обычно назначается для определения причин, что могли привести к внутреннему кровотечению. Если же врач зафиксировал некоторые сопутствующие заболевания, которые могут осложнять текущую патологию, тогда он назначает дополнительные меры обследования. После того как врач получит результаты анализов и исследований, он определяет методику лечения варикоза и других заболеваний с использованием комплексных мер терапии (цирроза печени, опухоли, гепатита, тромбоцита).
Лечение
Если лечение варикозного расширения вен не начать своевременно, то могут наступить некоторые осложнения. Они могут первое время развиваться без симптомов, но также и с более острыми признаками, представляющими опасность для жизни больного. При назначении курса лечения, врач также учитывает текущие симптомы пациента и индивидуальные особенности его организма, чтобы терапевтические меры производили должный эффект.
Во время возникновения кровотечения обычно принято назначать специальные сосудосуживающие препараты, электрокоагуляцию, а также применение зонда для криовоздействия. При значительной кровопотере больному может потребоваться переливание или же вливание эритроцитарной массы и плазморазмешивающих растворов. Если потеря становится существенной и угрожает полноценному функционированию организму, тогда доктор может назначить операцию. В противном случае лечение не улучшит состояние больного.
Также в современной медицине принято использовать склерозанты с различной механикой действия (паравазальной и интравазальной). А улучшить результаты анализов склеротерапии поможет применение баллонной тампонады. Баллонная тампонада является эффективным методом лечения варикозного расширения вен в пищеводе, составляя более 90%. Среди хирургических методов лечения распространено шунтирование, деваскуляризация, а также внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Если у больного восстанавливается функциональная составляющая печени, то вероятность выздоровления высока. Поэтому достаточно часто лечение направлено на восстановление работоспособности печени и иммунной системы. Для лечения также назначаются медикаментозные препараты, которые нормализуют давление и сердечный ритм, разжижает кровь, а также укрепляет иммунную систему больного. В зависимости от состояния пациента, от текущих патологий и тяжести степени заболевания, курс терапии определяется в индивидуальном порядке. Чаще всего восстановление проводится в стационаре.
Видео «Лигирование варикозно-расширенных вен кардии»
Показательное видео с массой полезной информации о заболевании.
Источник
