Пищевое отравление и кишечная инфекция реферат
Ïîíÿòèå, ïðè÷èíû è ñèìïòîìû ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïèùåâîì îòðàâëåíèè. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ñèìïòîìû, òå÷åíèå, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îòðàâëåíèÿ ñòàôèëîêîêêîâûìè òîêñèíàìè. Õàðàêòåðèñòèêà îòðàâëåíèÿ ãðèáàìè. Áóòîëîòîêñèí — ìÿñíîé ÿä.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Äîêëàä
Ïèùåâîå îòðàâëåíèå
Ïèùåâîå îòðàâëåíèå — çàáîëåâàíèå, êîòîðîå âîçíèêàåò ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó èíôèöèðîâàííûõ (íåäîáðîêà÷åñòâåííûõ, íåïðàâèëüíî ïðèãîòîâëåííûõ èëè íåïðàâèëüíî õðàíèâøèõñÿ) ïðîäóêòîâ, êàê ïðàâèëî, æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìÿñà, ðûáû, êîëáàñíûõ èçäåëèé, ìÿñíûõ è ðûáíûõ êîíñåðâîâ, ìàéîíåçà, ìîëîêà è èçäåëèé èç íåãî — êðåìà, ìîðîæåíîãî è ò.ä.).
Ïðè÷èíû ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ. Ïèùåâîå îòðàâëåíèå âûçûâàåòñÿ ðàçâèâøèìèñÿ èëè ïîïàâøèìè èçâíå â ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ìèêðîáàìè è ïðîäóêòàìè èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè — òîêñèíàìè.
Ìÿñî è ðûáà ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ åùå ïðè æèçíè æèâîòíîãî èëè ðûáû, íî íàèáîëåå ÷àñòî ýòî ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè, â ðåçóëüòàòå íåïðàâèëüíîãî õðàíåíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ïðè íåäîñòàòî÷íîé òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå áëþä èç ìÿñà è ðûáû. Îñîáåííî ëåãêî èíôèöèðóåòñÿ èçìåëü÷åííîå ìÿñî (ïàøòåò, ôàðø, çàëèâíîå è ïð.).
Îñòðûå ïèùåâûå îòðàâëåíèÿ ìÿñíûìè ïðîäóêòàìè ÷àùå âñåãî âûçûâàþòñÿ ïàëî÷êàìè ãðóïïû Salmonella. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â âèäå áóðíîãî ãàñòðîýíòåðèòà ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 4-12-48 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà çàðàæåííîé ïèùè.
Ïîñëå ïðèåìà èíôèöèðîâàííîé ñòàôèëîêîêêàìè ïèùè (÷àùå âñåãî ýòî ìîëî÷íûå ïðîäóêòû — ïèðîæíûå, êðåì è ò.ä.) ðàçâèâàåòñÿ ïèùåâîå îòðàâëåíèå â âèäå áîëåå ëåãêîé, ñòåðòîé ôîðìû ãàñòðîýíòåðèòà, êîòîðîå âîçíèêàåò ÷åðåç 2-3÷, à èíîãäà è íà 2-îé äåíü.
Ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ïðîäóêòîâ, ïðèãîòîâëåíèå êîòîðûõ ïðîèñõîäèò áåç äîñòàòî÷íîé òåìïåðàòóðíîé îáðàáîòêè è â óñëîâèÿõ îòñóòñòâèÿ êèñëîðîäà (âÿëåíîå èëè êîï÷åíîå ìÿñî è ðûáà, êîëáàñû, ïðîñðî÷åííûå ìÿñíûå, ðûáíûå èëè îâîùíûå êîíñåðâû, êîíñåðâèðîâàííûå ãðèáû) ìîæåò ðàçâèòüñÿ áîòóëèçì. Áîòóëèçì — òÿæåëîå, îïàñíîå äëÿ æèçíè òîêñèêî-èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïàðåçàìè è ïàðàëè÷àìè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé è ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, ñî÷åòàþùååñÿ â íà÷àëüíîì ïåðèîäå ñ ãàñòðîýíòåðèòîì.
Ñèìïòîìû ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ:
· Îáùåå íåäîìîãàíèå.
· Óð÷àíèå â æèâîòå.
· Òîøíîòà.
· Ðâîòà.
· ×àñòûé æèäêèé ñòóë — â âèäå ðèñîâîãî îòâàðà, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, èíîãäà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè.
· Áîëè, ðåçè â æèâîòå. Âîçìîæíû ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå.
· Âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
· Ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü.
· Æàæäà.
· Áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè êëèíèêè ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ðåçêîå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà, áîëè è ñóäîðîãè â êîíå÷íîñòÿõ, ñëàáûé, ÷àñòûé ïóëüñ.
Ïðè ïîäîçðåíèè íà áîòóëèçì ê âûøåïåðå÷èñëåííîé ñèìïòîìàòèêå ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ ðàíî ïðèñîåäèíÿþòñÿ: íàðóøåíèå çðåíèÿ (êîñîãëàçèå, äâîåíèå â ãëàçàõ, áëèçîðóêîñòü), íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ (ïîïåðõèâàíèå, âûòåêàíèå æèäêîé ïèùè ÷åðåç íîñ) è ïðîãðåññèðóþùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïèùåâîì îòðàâëåíèè.
Íåìåäëåííî ïðîìûòü ïîñòðàäàâøåìó æåëóäîê ïóòåì âûçûâàíèÿ ðâîòû: äàòü åìó âûïèòü îêîëî 1 ëèòðà âîäû (à ëó÷øå — ñëàáîðîçîâîãî ðàñòâîðà êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà (ìàðãàíöîâêè), ïðè ïîäîçðåíèè íà áîòóëèçì — 2% ñîäîâîãî ðàñòâîðà), à çàòåì âûçâàòü ðâîòó ïóòåì ðàçäðàæåíèÿ çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è êîðíÿ ÿçûêà. Ïîñëå ýòîãî äàòü ïîñòðàäàâøåìó àêòèâèðîâàííûé óãîëü èç ðàñ÷åòà 0,5-1ã íà 10êã åãî âåñà.
Ïðèíÿòü ñîëåâîå ñëàáèòåëüíîå (íàïðèìåð, ñóëüôàò ìàãíèÿ).
Ñäåëàòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó.
Äàòü îáèëüíîå òåïëîå ïèòüå.
Èñêëþ÷èòü ëþáîå ïèòàíèå.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé, óòÿæåëåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ áîòóëèçìà íåìåäëåííî âûçâàòü «Ñêîðóþ ïîìîùü»
Ïðè ïîòåðå ñîçíàíèÿ, íî íàëè÷èè ó ïîñòðàäàâøåãî ïóëüñà è äûõàíèÿ, óëîæèòü åãî â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå, êîòîðîå ïîçâîëèò ñâîáîäíî äûøàòü è ïðåäóïðåäèò âîçìîæíîñòü óäóøüÿ èëè âäûõàíèÿ ðâîòíûõ ìàññ. Òàêèì ïîëîæåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïîëîæåíèå ëåæà íà æèâîòå, ãîëîâà íà áîê. Îíî íåîáõîäèìî ïîñòðàäàâøåìó òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ó íåãî åñòü ïóëüñ è ñîõðàíåíî äûõàíèå.
Ïðè îòñóòñòâèè ó ïîñòðàäàâøåãî äûõàòåëüíîé è (èëè) ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðèñòóïèòü ê ïðîâåäåíèþ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè — èñêóññòâåííîìó äûõàíèþ è íåïðÿìîìó ìàññàæó ñåðäöà.
Ñîõðàíèòü îñòàòêè ïèùè, êîòîðàÿ âûçâàëà ïèùåâîå îòðàâëåíèå, ÷òîáû ïåðåäàòü èõ âðà÷ó.
×òî íåëüçÿ äåëàòü ïðè ïèùåâîì îòðàâëåíèè.
Îñòàâëÿòü ïîñòðàäàâøåãî îäíîãî.
Îñòàâëÿòü ïîñòðàäàâøåãî áåç ïåðâîé ïîìîùè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê óñèëåíèþ èíòîêñèêàöèè, áûñòðîìó ðàçâèòèþ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äàæå ñìåðòè.
Ïðèíèìàòü êàêóþ-ëèáî ïèùó â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê.
Ïðèíèìàòü îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.
ÏÈÙÅÂÛÅ ÎÒÐÀÂËÅÍÈß ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÛÌÈ ÒÎÊÑÈÍÀÌÈ — çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, îáñåìåíåííûõ ðàçëè÷íûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè è ñîäåðæàùèõ áàêòåðèàëüíûå òîêñèíû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îòðàâëåíèÿ òîêñèíàìè áîòóëèçìà, Cl. perfringens è ñòàôèëîêîêêîâûå îòðàâëåíèÿ.  äàííîì ðàçäåëå îïèñàíû îòðàâëåíèÿ ñòàôèëîêîêêîâûì òîêñèíîì è Cl. Perfringens (ñì. òàêæå Áîòóëèçì).
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Ïèùåâûå îòðàâëåíèÿ ñòàôèëîêîêêîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñâÿçàíû ñî øòàììàìè ïàòîãåííûõ ñòàôèëîêîêêîâ, ñïîñîáíûõ ïðîäóöèðîâàòü ýíòåðîòîêñèí. Îíè ñïîñîáíû òàêæå îáðàçîâûâàòü ãåìàòîêñèíû, ãèàëóðîíèäàçó, äàþò ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ ïëàçìîêîàãóëÿöèè. Ïðè ïîïàäàíèè â ïðîäóêòû (îòëêàäåé, áîëüíûõ ãíîéíè÷êîâûìè çàáîëåâàíèÿìè, èëè àýðîãåííî îò çäîðîâûõ íîñèòåëåé ñòàôèëîêîêêîâ) îíè ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ â ïðîäóêòàõ ýíòåðîòîêñèíà. Ñòàôèëîêîêêîâûå îòðàâëåíèÿ ÷àùå ñâÿçàíû ñ óïîòðåáëåíèåì ìîëîêà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñíûõ, ðûáíûõ, îâîùíûõ áëþä, òîðòîâ, ïèðîæíûõ, ðûáíûõ êîíñåðâîâ â ìàñëå. Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå èíòåðîòîêñèí, ïî âíåøíåìó âèäó è çàïàõó íå îòëè÷àþòñÿ îò äîáðîêà÷åñòâåííûõ. Ñòàôèëîêîêêè ïåðåíîñÿò âûñîêèå êîíöåíòðàöèè ñîëè è ñàõàðà. Åñëè ñòàôèëîêîêêè ïîãèáàþò ïðè ïðîãðåâàíèè äî 80 ãð. Ñ, òî ýíòåðîòîêñèí âûäåðæèâàåò ïðîãðåâàíèå äî 100 ãð. Ñ â òå÷åíèå 1,5-2 ÷. Ê ýíòåðîòîêñèíó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû êîòÿòà è ùåíêè, íà êîòîðûõ ïðîâîäÿò áèîëîãè÷åñêóþ ïðîáó. Ìèêðîáû Cl. perfringens ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êðóïíûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè. Ðàñòóò â àíàýðîáíûõ óñëîâèÿõ, ñïîñîáíû îáðàçîâûâàòü ñïîðû. Ïî àíòèãåííûì ñâîéñòâàì äåëÿòñÿ íà 6 ñåðîòèïîâ (À, Â, Ñ, D, Å, F). Îòðàâëåíèÿ ÷àùå ñâÿçàíû ñ âîçáóäèòåëåì òèïà À.
Ñòàôèëîêîêêîâûå îòðàâëåíèÿ îáóñëîâëåíû òîëüêî òîêñèíàìè, ìîãóò âîçíèêàòü è îòñóòñòâèå ñàìîãî âîçáóäèòåëÿ (íàïðèìåð, îòðàâëåíèÿ ïðîäóêòàìè, ñîäåðæàùèìè ýíòåðîòîêñèí). Ýíòåðîòîêñèí íå ðàçðóøàåòñÿ ïèùåâàðèòåëüíûìè ôåðìåíòàìè è ñïîñîáåí ïðîíèêàòü ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ó÷èòûâàÿ êîðîòêèé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (äî 2 ÷), ìîæíî äóìàòü, ÷òî âñàñûâàíèå òîêñèíà ïðîèñõîäèò óæå â æåëóäêå. Òîêñèí âûçûâàåò àêòèâàöèþ ìîòîðèêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äåéñòâóåò íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó (çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ).
Ïðè îòðàâëåíèè òîêñèíàìè êëîñòðèäèé íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ëåöèòèíàçå Ñ (àëüôà-òîêñèí). Òîêñèíû ïðèâîäÿò ê ïîâðåæäåíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà, íàðóøàþò åãî âñàñûâàòåëüíóþ ôóíêöèþ, ãåìàòîãåííî ïðîíèêàþò â ðàçëè÷íûå îðãàíû, ñâÿçûâàþòñÿ ñ ìèòîõîíäðèÿìè êëåòîê ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåëåçåíêè, ëåãêèõ. Ïîâðåæäàåòñÿ ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ àíàýðîáíûé ñåïñèñ.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ îòðàâëåíèÿõ ÷àùå äëèòñÿ 1,5-2 ÷, ïðè îòðàâëåíèÿõ òîêñèíàìè êëîñòðèäèé — îò 6 äî 24 ÷. Ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ îòðàâëåíèÿõ íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè — ðåæóùàÿ ñõâàòêîîáðàçíàÿ áîëü â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, ðâîòà. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ. Ïîíîñà ìîæåò íå áûòü; êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî ñòóëà íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ. Òèïè÷íû íàðàñòàþùàÿ ñëàáîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, ñíèæåíèå ÀÄ. Ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîëëàïòîèäíîå ñîñòîÿíèå. Îäíàêî äàæå ïðè ðåçêî âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêå íà÷àëüíîãî ïåðèîäà ê êîíöó ñóòîê îò íà÷àëà áîëåçíè íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå, ëèøü ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ â òå÷åíèå 2-3 äíåé ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü.
Îòðàâëåíèÿ, âûçûâàåìûå òîõñèíàìè êëîñòðèäèé, ïðîòåêàþò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ áîëè â æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â ïóïî÷íîé îáëàñòè; íàðàñòàåò îáùàÿ ñëàáîñòü, ñòóë ó÷àùàåòñÿ äî 20 ðàç è áîëåå, îí îáèëüíûé, âîäÿíèñòûé, èíîãäà â âèäå ðèñîâîãî îòâàðà. Ðâîòà è æèäêèé ñòóë ïðèâîäÿò èíîãäà ê âûðàæåííîìó îáåçâîæèâàíèþ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò êàðòèíà íåêðîòè÷åñêîãî ýíòåðèòà. Ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 30%.
Äèàãíîç ñòàôèëîêîêêîâîãî îòðàâëåíèÿ ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíîé ñèìïòîìàòèêè è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê (ãðóïïîâîé õàðàêòåð çàáîëåâàíèé, ñâÿçü ñ îïðåäåëåííûì ïðîäóêòîì). Äëÿ äîêàçàòåëüñòâà äèàãíîçà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî âûäåëåíèå ñòàôèëîêîêêà, ïðîäóöèðóþùåãî ýíòåðîòîêñèí, èç îñòàòêîâ ïèùè èëè ñîäåðæèìîãî æåëóäêà. Ïðè îòðàâëåíèè ïðîãðåòîé ïèùåé íàëè÷èå ýíòåðîòîêñèíà óñòàíàâëèâàþò ïðè ïîìîùè áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû íà êîòÿòàõ èëè: ðåàêöèè ïðåöèïèòàöèè. Äîêàçàòåëüñòâîì îòðàâëåíèÿ òîêñèíàìè êëîñòðèäèé ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïîäîçðèòåëüíûõ ïðîäóêòàõ, â ïðîìûâíûõ âîäàõ èëè ðâîòíûõ ìàññàõ.
Ëå÷åíèå. Äëÿ óäàëåíèÿ òîêñèíîâ èç îðãàíèçìà ïðîìûâàþò æåëóäîê âîäîé èëè 5% ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, ïîñëà ÷åãî ïðè ñòàôèëîêîêêîâîì îòðàâëåíèè ìîæíî íàçíà÷èòü ñîëåâîå ñëàáèòåëüíîå. Ïðè ðàçâèòèè îáåçâîæèâàíèÿ (îòðàâëåíèå òîêñèíîì êëîñòðèäèé) ïðîâîäÿò êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ðåãèäðàòàöèè. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå ââîäÿò â/â êàïåëüíî èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà èëè ðàâíûå åãî îáúåìû ñ 5% ðàñòâîðîì ãëþêîçû â êîëè÷åñòâå 1000-1500 ìë. Ïðè òÿæåëûõ è î÷åíü òÿæåëûõ ôîðìàõ ñ óñïåõîì èñïîëüçóåòñÿ ðàñòâîð «Òðèñîëü». Ñîñòàâ åãî ñëåäóþùèé: 1000 ìë àïèðîãåííîé ñòåðèëüíîé âîäû, 5 ã õëîðèäå íàòðèÿ, 4 ã ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è 1 ã õëîðèäà êàëèÿ, «Òðèñîëü» ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíèðîâàòü ñ êîëëîèäíûìè ðàñòâîðàìè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ òîêñèíîâ èç îðãàíèçìà, âîññòàíîâëåíèþ ìèãðîöèðêóëÿöèè. Ïðèíöèïû ðåãèäðàòàöèîííîé òàðàïèè òàêèå æå, êàê ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ õîëåðîé (ñì.). Ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ îòðàâëåíèÿõ àíòèáèîòèêè íà íàçíà÷àþò. Ïðè îòðàâëåíèÿõ, âûçâàííûõ êëîñòðèäèÿìè, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü àíàýðîáíîãî ñåïñèñà, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (òåòðàöèêëèíû, ëåâîìèöåòèí, ýðèòðîìèöèí).
Ïðîãíîç ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ îòðàâëåíèÿõ áëàãîïðèÿòíûé. Ïðè îòðàâëåíèÿõ òîêñèíàìè êëîñòðèäèé ïðîãíîç ñåðüåçíûé, îñîáåííî ïðè ðàçâèòèè àíàýðîáíîãî ñåïñèñà.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óìåíüøåíèþ íîñèòåëüñòâà ñòàôèëîêîêêîâ ñðåäè ðàáîòíèêîâ ñëóæáû ïèòàíèÿ (ïðåäóïðåæäåíèå è ëå÷åíèå ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìèíäàëèí, âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé). Íå äîïóñêàþòñÿ ê ðàáîòå ëèöà, èìåþùèå ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìî ïðàâèëüíîå õðàíåíèå ãîòîâûõ áëþä, èñêëþ÷àþùåå ðàçìíîæåíèå ýòèõ ñòàôèëîêîêêîâ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòðàâëåíèé òîêñèíàìè êëîñòðêäèé îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò êîíòðîëü çà çàáîåì ñêîòà, îáðàáîòêîé, õðàíåíèåì è òðàíñïîðòèðîâêîé ìÿñà.
Ïèùåâîìó îòðàâëåíèþ ïðåäøåñòâóåò óïîòðåáëåíèå èñïîð÷åííûõ ïðîäóêòîâ, ÿäîâèòûõ ãðèáîâ, ðàñòåíèé, à òàêæå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå ñòàëè âðåìåííî ÿäîâèòûìè â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ, íàïðèìåð ïîçåëåíåâøèé êàðòîôåëü.
Ïèùåâîå îòðàâëåíèå òàêæå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ è ïðî÷èå òîêñè÷åñêèå õèìè÷åñêèå ýëåìåíòû.
Êàê èçáåæàòü ïèùåâîãî îòðàâëåíèÿ?
×òîáû èçáåæàòü ïèùåâûõ îòðàâëåíèé ñîáëþäàéòå ñëåäóþùèå ïðàâèëà:
· íå óïîòðåáëÿéòå íåèçâåñòíûå, à òàêæå ÷åðâèâûå, ïîâðåæäåííûå, óâÿäøèå è ñòàðûå ãðèáû;
· òùàòåëüíî ïðîâåðÿéòå ñúåäîáíûå ãðèáû, êîòîðûå èìåþò î÷åíü ïîõîæèå àíàëîãè ñðåäè ÿäîâèòûõ ãðèáîâ. Íàïðèìåð, øàìïèíüîí è áëåäíàÿ ïîãàíêà;
· ïåðåä ñîëåíüåì èëè ìàðèíîâàíèåì ãðèáîâ èõ íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáðàáîòàòü;
· òàêæå íåëüçÿ óïîòðåáëÿòü ïîâðåæäåííûå ñóøåíûå ãðèáû ñ ïëåñåíüþ;
· íè â êîåì ñëó÷àå íå óïîòðåáëÿéòå â ïèùó ïîçåëåíåâøèé êàðòîôåëü, ïðîðîñøèé íåîáõîäèìî òùàòåëüíî î÷èñòèòü;
· íå óïîòðåáëÿéòå ãîðüêèé ìèíäàëü è êîñòî÷êè ïåðñèêîâ, àáðèêîñîâ, ñëèâ, ïîñêîëüêó îíè ñîäåðæàò àìèãäàëèí, ïðåâðàùàþùèéñÿ â æåëóäêå ÷åëîâåêà â ñèíèëüíóþ êèñëîòó;
· òàêæå ÿäîâèòûìè ÿâëÿåòñÿ èêðà ùóêè, îêóíÿ, ñêóìáðèè, íàëèìà è ïå÷åíü ëèìà âî âðåìÿ íåðåñòà;
· íå õðàíèòå ïèùó ñ áîëüøîé êîíöåíòðàöèåé êèñëîò (êâàøåíàÿ êàïóñòà) â ãëèíÿíîé ïîñóäå, ïîêðûòîé ãëàçóðüþ, â ïîñóäå ñ ïîâðåæäåííûì ýìàëèðîâàííûì èëè îöèíêîâàííûì ïîêðûòèåì;
· íå ïîêóïàéòå êîíñåðâû ñ âçäóòîé êðûøêîé, ìÿòûå èëè áåç ýòèêåòêè.
Ãðèáû. Äîâîëüíî ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè îòðàâëåíèÿ ãðèáàìè. Ýòî îòðàâëåíèå âîçíèêàåò íå òîëüêî èç-çà íåâíèìàòåëüíîñòè è íåçíàíèþ ëþäåé, êàêèå ãðèáû ñúåäîáíûå, à êàêèå ÿäîâèòûå. Íåðåäêî îòðàâëåíèå ïðîèñõîäèò èç-çà óïîòðåáëåíèÿ ïîâòîðíî ðàçîãðåòûõ ñúåäîáíûõ ãðèáîâ.
Ñîáèðàòü ãðèáû ñëåäóåò î÷åíü âíèìàòåëüíî. Ïå÷åðèöû, áëåäíàÿ ïîãàíêà, ñàòàíèíñêèé ãðèá î÷åíü ñèëüíî ïîâðåæäàþò ïèùåâàðèòåëüíûå îðãàíû. Áëåäíàÿ ïîãàíêà íàñòîëüêî ñèëüíî äåéñòâóåò, ÷òî ñèìïòîìû îòðàâëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ óæå ÷åðåç ïîë÷àñà, ìàêñèìóì ÷åðåç 4 ÷àñà. Ýòî ñëàáîñòü, òîøíîòà, ðâîòà, æåëóäî÷íûå áîëè, ïîíîñ. È çåëåíàÿ, è áëåäíàÿ ïîãàíêà òàêæå äåéñòâóåò íà ïî÷êè è ïå÷åíü, âîçíèêàþò áîëè â æèâîòå, ïîíîñ, æåëòèçíà, ÷óâñòâî ïîëíîãî èçíåìîæåíèÿ, óìåíüøåíèå ìî÷è. Òàêèå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 6-12 ÷àñîâ.
Ïàíòåðíûé (òèãðîâûé) è êðàñíûé ìóõîìîðû ïîðàæàþò íåðâíóþ ñèñòåìó. ×åëîâåê, ñúåâøèé òàêîé ãðèá, ÷óâñòâóåò ãîëîâíóþ áîëü, øóì â óøàõ, âîçáóæäåíèå, ïðèëèâû è îòëèâû æàðà, ìíîãîñëîâèå, ïîñëå ÷åãî òåðÿåò ñîçíàíèå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ îòðàâëåíèÿ, íåîáõîäèìî î÷èñòèòü æåëóäîê, âûçâàâ ðâîòó. Òàêæå ïîòåðïåâøèì äàþò óãîëü è ìîëîêî, âûçûâàþò áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè.
Ìÿñíîé ÿä. Áóòîëîòîêñèí — ÿä, âîçíèêàþùèé â ñòàðûõ êîíñåðâàõ èç ìÿñà, ìàéîíåçå, êîï÷åíîñòÿõ. Áóòîëîòîêñèí — î÷åíü îïàñíûé ÿä, ÷åðåç 12 — 30 ÷àñîâ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ òàêîé ïèùè ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîíîñ, ðàçäâîåííîå âèäåíèå, íàðóøåíèå ãëîòàòåëüíîãî àêòà, ïàðàëè÷ êîíå÷íîñòåé. Îñëàáëåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ïàðàëè÷ äûõàòåëüíîãî öåíòðà, âûçâàííûé ýòèì ÿäîì, ñòàþò ïðè÷èíîé ñìåðòè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ îòðàâëåíèÿ áóòîëîòîêñèêîíîì ñëåäóåò ïîìî÷ü ïîòåðïåâøåìó î÷èñòèòü æåëóäîê, âûçâàâ ðâîòó, ïîñëå ÷åãî íàïîèòü ìîëîêîì, äàòü æåëóäî÷íûé óãîëü è âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü.
Источник
Доклад
Пищевое отравление
Пищевое отравление – заболевание, которое возникает при употреблении в пищу инфицированных (недоброкачественных, неправильно приготовленных или неправильно хранившихся) продуктов, как правило, животного происхождения (мяса, рыбы, колбасных изделий, мясных и рыбных консервов, майонеза, молока и изделий из него – крема, мороженого и т.д.).
Причины пищевого отравления. Пищевое отравление вызывается развившимися или попавшими извне в продукты питания микробами и продуктами их жизнедеятельности — токсинами.
Мясо и рыба могут инфицироваться еще при жизни животного или рыбы, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи, в результате неправильного хранения пищевых продуктов и при недостаточной термической обработке блюд из мяса и рыбы. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (паштет, фарш, заливное и пр.).
Острые пищевые отравления мясными продуктами чаще всего вызываются палочками группы Salmonella. Клинические проявления в виде бурного гастроэнтерита появляются через 4-12-48 часов после приема зараженной пищи.
После приема инфицированной стафилококками пищи (чаще всего это молочные продукты – пирожные, крем и т.д.) развивается пищевое отравление в виде более легкой, стертой формы гастроэнтерита, которое возникает через 2-3ч, а иногда и на 2-ой день.
При употреблении в пищу продуктов, приготовление которых происходит без достаточной температурной обработки и в условиях отсутствия кислорода (вяленое или копченое мясо и рыба, колбасы, просроченные мясные, рыбные или овощные консервы, консервированные грибы) может развиться ботулизм. Ботулизм — тяжелое, опасное для жизни токсико-инфекционное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы, проявляющееся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, сочетающееся в начальном периоде с гастроэнтеритом.
Симптомы пищевого отравления:
· Общее недомогание.
· Урчание в животе.
· Тошнота.
· Рвота.
· Частый жидкий стул – в виде рисового отвара, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.
· Боли, рези в животе. Возможны схваткообразные боли в животе.
· Возможно повышение температуры тела.
· Головная боль, слабость.
· Жажда.
· Бледность кожных покровов.
При прогрессировании клиники пищевого отравления развивается резкое обезвоживание организма, боли и судороги в конечностях, слабый, частый пульс.
При подозрении на ботулизм к вышеперечисленной симптоматике пищевого отравления рано присоединяются: нарушение зрения (косоглазие, двоение в глазах, близорукость), нарушение глотания (поперхивание, вытекание жидкой пищи через нос) и прогрессирующая мышечная слабость.
Первая помощь при пищевом отравлении.
Немедленно промыть пострадавшему желудок путем вызывания рвоты: дать ему выпить около 1 литра воды (а лучше – слаборозового раствора калия перманганата (марганцовки), при подозрении на ботулизм – 2% содового раствора), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки и корня языка. После этого дать пострадавшему активированный уголь из расчета 0,5-1г на 10кг его веса.
Принять солевое слабительное (например, сульфат магния).
Сделать очистительную клизму.
Дать обильное теплое питье.
Исключить любое питание.
При неэффективности проводимых мероприятий, утяжелении состояния больного и при первых признаках ботулизма немедленно вызвать «Скорую помощь»
При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание.
При отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности приступить к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Сохранить остатки пищи, которая вызвала пищевое отравление, чтобы передать их врачу.
Что нельзя делать при пищевом отравлении.
Оставлять пострадавшего одного.
Оставлять пострадавшего без первой помощи, что может привести к усилению интоксикации, быстрому развитию сердечно-сосудистой недостаточности и даже смерти.
Принимать какую-либо пищу в течение 1-2 суток.
Принимать обезболивающие средства.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ — заболевания, возникающие после употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины. К ним относятся отравления токсинами ботулизма, Cl. perfringens и стафилококковые отравления. В данном разделе описаны отравления стафилококковым токсином и Cl. Perfringens (см. также Ботулизм).
Этиология, патогенез.
Пищевые отравления стафилококкового происхождения связаны со штаммами патогенных стафилококков, способных продуцировать энтеротоксин. Они способны также образовывать гематоксины, гиалуронидазу, дают положительную реакцию плазмокоагуляции. При попадании в продукты (отлкадей, больных гнойничковыми заболеваниями, или аэрогенно от здоровых носителей стафилококков) они способны размножаться, что приводит к накоплению в продуктах энтеротоксина. Стафилококковые отравления чаще связаны с употреблением молока, молочных продуктов, мясных, рыбных, овощных блюд, тортов, пирожных, рыбных консервов в масле. Продукты, содержащие интеротоксин, по внешнему виду и запаху не отличаются от доброкачественных. Стафилококки переносят высокие концентрации соли и сахара. Если стафилококки погибают при прогревании до 80 гр. С, то энтеротоксин выдерживает прогревание до 100 гр. С в течение 1,5-2 ч. К энтеротоксину очень чувствительны котята и щенки, на которых проводят биологическую пробу. Микробы Cl. perfringens представляют собой крупные грамотрицательные палочки. Растут в анаэробных условиях, способны образовывать споры. По антигенным свойствам делятся на 6 серотипов (А, В, С, D, Е, F). Отравления чаще связаны с возбудителем типа А.
Стафилококковые отравления обусловлены только токсинами, могут возникать и отсутствие самого возбудителя (например, отравления продуктами, содержащими энтеротоксин). Энтеротоксин не разрушается пищеварительными ферментами и способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Учитывая короткий инкубационный период (до 2 ч), можно думать, что всасывание токсина происходит уже в желудке. Токсин вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, действует на сердечно-сосудистую систему (значительное снижение АД).
При отравлении токсинами клостридий наибольшее значение придается лецитиназе С (альфа-токсин). Токсины приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника, нарушают его всасывательную функцию, гематогенно проникают в различные органы, связываются с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Повреждается сосудистая стенка, что ведет к развитию геморрагического синдрома. В тяжелых случаях может развиться анаэробный сепсис.
Симптомы, течение.
Инкубационный период при стафилококковых отравлениях чаще длится 1,5-2 ч, при отравлениях токсинами клостридий — от 6 до 24 ч. При стафилококковых отравлениях наиболее характерные признаки — режущая схваткообразная боль в подложечной области, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Поноса может не быть; кратковременное расстройство стула наблюдается примерно у половины больных. Типичны нарастающая слабость, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, снижение АД. Может развиться коллаптоидное состояние. Однако даже при резко выраженной симптоматике начального периода к концу суток от начала болезни наступает выздоровление, лишь у отдельных больных в течение 2-3 дней сохраняется слабость.
Отравления, вызываемые тохсинами клостридий, протекают значительно тяжелее. Заболевание начинается с боли в животе, преимущественно в пупочной области; нарастает общая слабость, стул учащается до 20 раз и более, он обильный, водянистый, иногда в виде рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят иногда к выраженному обезвоживанию. В некоторых случаях возникает картина некротического энтерита. Летальность достигает 30%.
Диагноз
стафилококкового отравления может быть поставлен на основании характерной симптоматики и эпидемиологических предпосылок (групповой характер заболеваний, связь с определенным продуктом). Для доказательства диагноза может быть использовано выделение стафилококка, продуцирующего энтеротоксин, из остатков пищи или содержимого желудка. При отравлении прогретой пищей наличие энтеротоксина устанавливают при помощи биологической пробы на котятах или: реакции преципитации. Доказательством отравления токсинами клостридий является обнаружение этих микроорганизмов в подозрительных продуктах, в промывных водах или рвотных массах.
Лечение.
Для удаления токсинов из организма промывают желудок водой или 5% раствором гидрокарбоната натрия, посла чего при стафилококковом отравлении можно назначить солевое слабительное. При развитии обезвоживания (отравление токсином клостридий) проводят комплекс мероприятий по регидратации. При среднетяжелой форме вводят в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида или равные его объемы с 5% раствором глюкозы в количестве 1000-1500 мл. При тяжелых и очень тяжелых формах с успехом используется раствор «Трисоль». Состав его следующий: 1000 мл апирогенной стерильной воды, 5 г хлориде натрия, 4 г гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия, «Трисоль» рекомендуется комбинировать с коллоидными растворами, которые способствуют выведению токсинов из организма, восстановлению мигроциркуляции. Принципы регидратационной тарапии такие же, как при лечении больных холерой (см.). При стафилококковых отравлениях антибиотики на назначают. При отравлениях, вызванных клостридиями, учитывая возможность анаэробного сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, эритромицин).
Прогноз при стафилококковых отравлениях благоприятный. При отравлениях токсинами клостридий прогноз серьезный, особенно при развитии анаэробного сепсиса.
Профилактика.
Проводят мероприятия по уменьшению носительства стафилококков среди работников службы питания (предупреждение и лечение гнойничковых заболеваний, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин, верхних дыхательных путей). Не допускаются к работе лица, имеющие гнойничковые заболевания. Необходимо правильное хранение готовых блюд, исключающее размножение этих стафилококков. Для профилактики отравлений токсинами клостркдий основное значение имеет контроль за забоем скота, обработкой, хранением и транспортировкой мяса.
Пищевому отравлению предшествует употребление испорченных продуктов, ядовитых грибов, растений, а также пищевых продуктов, которые стали временно ядовитыми в определенных условиях, например позеленевший картофель.
Пищевое отравление также может быть результатом употребления продуктов, содержащих соли тяжелых металлов и прочие токсические химические элементы.
Как избежать пищевого отравления?
Чтобы избежать пищевых отравлений соблюдайте следующие правила:
· не употребляйте неизвестные, а также червивые, поврежденные, увядшие и старые грибы;
· тщательно проверяйте съедобные грибы, которые имеют очень похожие аналоги среди ядовитых грибов. Например, шампиньон и бледная поганка;
· перед соленьем или маринованием грибов их необходимо тщательно обработать;
· также нельзя употреблять поврежденные сушеные грибы с плесенью;
· ни в коем случае не употребляйте в пищу позеленевший картофель, проросший необходимо тщательно очистить;
· не употребляйте горький миндаль и косточки персиков, абрикосов, слив, поскольку они содержат амигдалин, превращающийся в желудке человека в синильную кислоту;
· также ядовитыми является икра щуки, окуня, скумбрии, налима и печень лима во время нереста;
· не храните пищу с большой концентрацией кислот (квашеная капуста) в глиняной посуде, покрытой глазурью, в посуде с поврежденным эмалированным или оцинкованным покрытием;
· не покупайте консервы с вздутой крышкой, мятые или без этикетки.
Грибы. Довольно часто наблюдаются случаи отравления грибами. Это отравление возникает не только из-за невнимательности и незнанию людей, какие грибы съедобные, а какие ядовитые. Нередко отравление происходит из-за употребления повторно разогретых съедобных грибов.
Собирать грибы следует очень внимательно. Печерицы, бледная поганка, сатанинский гриб очень сильно повреждают пищеварительные органы. Бледная поганка настолько сильно действует, что симптомы отравления появляются уже через полчаса, максимум через 4 часа. Это слабость, тошнота, рвота, желудочные боли, понос. И зеленая, и бледная поганка также действует на почки и печень, возникают боли в животе, понос, желтизна, чувство полного изнеможения, уменьшение мочи. Такие симптомы появляются через 6-12 часов.
Пантерный (тигровый) и красный мухоморы поражают нервную систему. Человек, съевший такой гриб, чувствует головную боль, шум в ушах, возбуждение, приливы и отливы жара, многословие, после чего теряет сознание.
Первая помощь
.
При первых признаках отравления, необходимо очистить желудок, вызвав рвоту. Также потерпевшим дают уголь и молоко, вызывают бригаду скорой помощи.
Мясной яд. Бутолотоксин — яд, возникающий в старых консервах из мяса, майонезе, копченостях. Бутолотоксин – очень опасный яд, через 12 — 30 часов после употребления такой пищи появляется рвота, головная боль, понос, раздвоенное видение, нарушение глотательного акта, паралич конечностей. Ослабление сердечной деятельности и паралич дыхательного центра, вызванный этим ядом, стают причиной смерти.
Первая помощь.
При первых признаках отравления бутолотоксиконом следует помочь потерпевшему очистить желудок, вызвав рвоту, после чего напоить молоком, дать желудочный уголь и вызвать скорую помощь.
Источник
