План реабилитации при циррозе печени
Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:
- раннее выявление поражения печени;
- определение индекса массы тела и других показателей нутритивной недостаточности;
- определение морфофункциональных изменений печени;
- определение степени вовлечения в процесс других органов и систем;
- обязательное условие — понимание и активное участие пациента в процессе восстановительного лечения.
Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:
- прекращение приема алкоголя;
- ограничение приема лекарственных средств;
- прекращение контактов с гепатотоксичными веществами;
- предупреждение парентеральных гепатитов;
- умеренную физическую активность с ограничением выраженных физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе;
- исключение физиотерапии, инсоляций;
- обеспечение функциональным питанием;
- применение гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, силимарин, хофитол);
- увеличение приема ненасыщенных жирных кислот;
- энтеральное и парентеральное питание растворами белков при снижении синтетической функции печени;
- нормализацию оттока желчи и панкреатического секрета (коррекцию билиарной и первичной/вторичной панкреатической недостаточности);
- заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы;
- коррекцию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
- ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.
У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:
- НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту;
- ацетаминофен,
- психотропные лекарственные средства,
- бензодиазепины,
- барбитураты,
- антагонисты кальция,
- аминогликозиды,
- цефалоспорины,
- тетрациклин,
- изониазид,
- допегит,
- препараты висмута,
- β-блокаторы и др.
Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Возможности коррекции нутритивной недостаточности у больных циррозом печени представлены в табл. 7, 8, 9.
Таблица 7.
Потребность в основных нутриентах и энергетическом обеспечении в зависимости от степени нарушения питания
| Нутриенты | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Жиры, г/кг | 1,0-1,5 | 1,5-2,0 | 2,0-3,0 |
| Белки, г/кг | 0,8-1,0 | 1,0-1,4 | 1,5-2,0 |
| Углеводы, г/кг | 3,0-4,4 | 4,0-5,0 | 5,0-6,0 |
| Энергия, ккал/кг | 25-35 | 35-45 | 45-60 |
Таблица 8.
Диетические рекомендации для больных с циррозом печени
| Продукты | Рекомендуемые | Нежелательные |
| Хлеб и хлебобулочные изделия | Пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний), изделия из несдобного теста | Свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жареные пирожки, чебуреки |
| Крупы и макаронные изделия | Каши любые, особенно овсяные и гречневые; макароны, вермишель | Блюда из бобовых |
| Мясо и мясные продукты | Мясо нежирное (молодая говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде, запеченные или приготовленные на пару; фрикадельки, кнели, паровые котлеты, суфле | Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), печень, язык, копчености, консервы |
| Рыба | Рыба нежирная в отварном и запеченном виде | Рыба жирная, в жареном или копченом виде, консервы |
| Жиры | Масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) 20-30 г в сутки | Животные и кулинарные жиры |
| Яйца | Паровые омлеты | Жареные |
| Молочные продукты | Творог, кефир, молочнокислые продукты без консервантов; сыр неострый (включая плавленый) невысокой жирности | Сметана, сливки, молоко высокой жирности, острые сорта сыра |
| Овощи, фрукты | Овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде, овощные и фруктовые соки | Бобовые, шпинат, щавель, зеленый лук, чеснок, редис, редька, клюква, маринованные и жареные овощи, грибы |
| Супы | Ненаваристые овощные, крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные; борщи, щи вегетарианские) | Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошки, соленые щи |
| Кондитерские изделия, сладости | Сухое печенье, мед, варенье | Торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад |
| Закуски, консервированные продукты | Острые закуски, жареное, копчености | |
| Напитки | Соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном | Алкогольные, холодные и газированные, концентрированные соки крепкий чай, крепкий кофе, какао |
Таблица 9.
Некоторые препараты для энтерального питания
| Название | Белки, гл/л | Жиры, гл/л | Углеводы, гл/л | Энергия, ккал/мл |
| Унипит | 40 | 36 | 129 | 1,0 |
| Нутриэн стандарт | 40 | 36 | 129 | 1,0 |
| Нутриэн элементаль | 42 | 26,4 | 135 | 1,0 |
| Берламин модуляро | 38 | 34 | 138 | 1,0 |
| Клинутрен | 40 | 38 | 126,3 | 1,0 |
| Нутризон | 40 | 39 | 122 | 1,0 |
| Эншур | 35 | 35 | 137 | 1,0 |
| Нутрикомп | 36 | 39 | 120 | 1,0 |
| Нутридринк | 60 | 58 | 184 | 1,5 |
=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени
- Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
- Механизмы развития нутритивной недостаточности у больных.
- Оценка нутритивного статуса.
- Принципы медицинской реабилитации и питания.
- Некоторые лекарственные средства поддержки.
- Ферментные препараты и парентеральное питание.
Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.
Источник
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).
Осложнения после гепатита способны принести массу ненужных проблем, избежать которых можно пройдя курс медицинской реабилитации после гепатита ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента в Московской области.
Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:
- Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
- Персонализированный подход к каждому пациенту:
- Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
- Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
- Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента
3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.
Такой подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни и активное долголетие пациента.
Программа реабилитации при гепатите
Углубленное обследование и диагностика при гепатите:
Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:
- Осмотр пациента лечащим врачом.
- Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
- Сдача анализов крови и мочи.
- Проведение ЭКГ.
- УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
- Колоноскопия.
- Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
- Маркеры вирусного гепатита.
- При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.
Описание Программы реабилитации при гепатите:
Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:
- Полная (от 16 до 24 дней).
- Интенсивная (1 неделя)
- Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).
Более подробно остановимся на каждой из программ.
Полная программа реабилитации при гепатите
Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).
ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ реализует полную программу следующими методами:
- Лечебная гимнастика.
- Занятия в бассейне.
- Специальная диета.
- Употребление Герценовской минеральной воды.
- Регулярная мониторная очистка кишечника.
- При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
- Приём газовых и минеральных ванн.
- УЗТ на больную область.
- Магнитотерапия и электрофорез.
- Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
- Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.
Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?
Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?
Получите профессиональную консультацию и направление!
Консультация
или
Позвоните +7495-992-26-53
Интенсивная программа при гепатите
Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:
- Ежедневные занятия ЛФК.
- Различные упражнения в бассейне.
- Базисная диета.
- Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
- Гуманные тюбажи с минеральной водой.
- Аппаратная очистка кишечника.
- Ежедневная гипербарическая оксигенация.
- Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).
Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?
Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?
Получите профессиональную консультацию и направление!
Консультация
или
Позвоните +7495-992-26-53
Щадящая программа при гепатите
Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:
- Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
- Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
- Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.
Лечебные факторы указанной программы:
- Занятия гимнастикой.
- Плавание.
- Специальная диета.
- Ежедневные ГБО.
- Различные виды водолечения.
- Физиотерапия.
- Применение микроклизм из отвара трав и масел.
- Все виды медикаментозного лечения.
Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?
Нуждаетесь в консультации врача?
Получите профессиональную консультацию и направление!
Консультация
или
Позвоните +7495-992-26-53
Результаты реабилитации при гепатите
Какого же результата стоит ожидать после прохождения реабилитационных программ в подмосковном «Центре реабилитации»?
- Заметное улучшение самочувствия пациента.
- Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
- Расширение диеты.
- Улучшение данных инструментальных исследований.
- Нормализация показателей работы печени и других систем.
- Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.
И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!
Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?
Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!
Получите профессиональную консультацию и направление!
Консультация
или
Позвоните +7495-992-26-53
♦ Рубрика: Гепатология, Реабилитация.
Источник
Печень является фильтром всего организма и выполняет жизненно важные функции. Она вырабатывает гормоны, абсорбирует токсины и обеспечивает быстрый обмен веществ. При нарушении ее работы здоровье человека находиться под угрозой. Это самая коварная болезнь, которая ведет к непоправимым последствиям. Рассмотрим, какие действия стоит предпринять, чтобы наладить полноценное функционирование органа, и возможно ли полное восстановление печени при циррозе.
Что такое цирроз, его признаки
Цирроз – это заболевание печени вследствие воспалительных процессов, при котором здоровые клетки гибнут, а на их месте образуется соединительная ткань. Она поддерживает жизнедеятельность органа, однако не выполняет функцию фильтрации крови от токсинов. Орган не справляется с высокой нагрузкой и пропускает вредные вещества в организм.
Частые причины возникновения цирроза:
- Воздействие алкоголя в больших дозах;
- Нарушение метаболизма;
- Гепатиты разных групп;
- Прием сильных лекарственных препаратов;
- Интоксикация химическими средствами.
Заболевание характеризуется снижением аппетита или вовсе отказом от еды. Вы можете замечать тянущие боли в желудочно-кишечном отделе. Иногда прием пищи сопровождают рвотные позывы, или тошнота на протяжении всего дня. У пациентов замечается нарушение стула и дискомфорт в желудке.
Если вы заметили хоть один из вышеперечисленных признаков, сходите на прием к врачу. Периодически проверяйте состояние здоровья, ведь заболевание может развиваться бессимптомно. Лучше выявить его на начальных стадиях, чтобы избежать плачевных осложнений.
Какие осложнения вызывает болезнь?
Нарушение функционирования печени может привести к летальному исходу. При заболевании возникает ряд осложнений, которые проще предупредить, чем вылечить.
К этому относиться:
- Кровотечение внутренних органов. Часто приводит к варикозному расширению вен органов пищеварения. Возникает вследствие высокого давления на воротную вену. Это становиться заметно, когда у пациента от пупка виднеются расходящиеся ответвления вен.
- Скопление водяной подушки в брюшной полости. Происходит из-за первого осложнения, в результате нарушения функционирования лимфатической системы и застоя жидкости в организме. Это очевидное нарушение, которое просто определить по неестественному вздутию живота. Человек может умереть в течение трех месяцев.
- Печеночная кома. Не менее опасное нарушение, полное угнетение функций печени. Возникает из-за сильной интоксикации организма и притупляет работу головного мозга. Симптомами являются бессонница, тревога, потеря сознания, плохая реакция на внешнюю среду, возможен летальный исход.
- Рак. Главное последствие цирроза – это онкология. Шансы на выживание невелики, ведь из-за чувствительности органа применяют только медикаментозную терапию. Которая не дает стопроцентной гарантии на выздоровление. Определяющий фактор – быстрая потеря веса за короткий срок.
Чтобы помочь печени справиться с болезнью и предупредить развитие осложнений существует медицинская реабилитация, которая поможет восстановить жизненные функции органа.
Медицинская реабилитация
Реабилитация при циррозе печени включает в себя медицинские обследования и выявление стадии заболевания самыми популярными способами. А также назначение правильного лечения и диеты.
Итак, основными шагами к выявлению заболевания и степени его развития выступают:
- Обнаружение болезни на ранних стадиях развития, с помощью анализов и ультразвука – поздние стадии;
- Расчет индекса массы и сопутствующих вычислений печеночной недостаточности;
- Выявление нарушений в функциях органа;
- Обнаружение степени поражения связанных с печенью органов и систем организма.
Чтобы полностью восстановить повреждение печени, пациент должен находиться под контролем медицинского персонала и четко выполнять предписания лечащего врача.
Необходимые условия для скорейшего исчезновения проблемы:
- Строгий запрет на алкогольные напитки, а также на минеральную воду с высоким содержанием натрия.
- Уменьшение приема лекарств и замена функции печени ферментами поджелудочной железы (Мезим и Креон). А также обязательное употребление гепатопротекторов.
- Исключение и предупреждение гепатитов, а также устранение роста бактерий в кишечнике.
- Назначение специального питания и легкой физической активности.
- Запрет на физиотерапию.
Важно для больного обеспечить нормальный отток желчи, ведь печень находиться в ослабленном состоянии и крайне нуждается в помощи.Также больным циррозом следует прекратить прием НПВС, психотропных препаратов, барбитуратов и других лекарственных форм. Подробный список вам выдаст лечащий врач.
Применение специальных препаратов для реабилитации
Чтобы восполнить потерянные клетки печени и ускорить обменные процессы организма назначают гепатопротекторы. Они помогают органу бороться с токсинами и уменьшают нагрузку на него.
Самые известные лекарственные формы: Галстена форте, Урсосан, Гепастерил и Ливер про.
Укрепить и полностью восстановить клеточную оболочку помогают эссенциальные фосфолипиды, такие как: Гепагард, Эссенциале, Энерлив, Фосфонциале и др.
Хорошим препаратом для отвода желчи является Аллохол.
Также широко применяются и народные средства, они не заменяют основную терапию, а выступают помощниками в комплексной борьбе. Самый популярный помощник в нормализации функций печени – это отвар из овсяных зерен, напиток из сока черной редьки с добавлением сока моркови, сироп из синего лука, отвар из хвоща.
Важно! Не стоит заниматься самолечением, строго прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача.
Правильное питание для больных циррозом печени
В основе нормализации функций организма на первом месте стоит правильное питание. Для больных печеночной недостаточностью диета выступает главным помощником в борьбе с недугом.
Основные правила диеты:
- Нужно питаться дробно и небольшими порциями, не превышая калорийность в 2500 ккал.
- Жаренное и мучное под запретом.
- Первые блюда готовятся без заправки, со свежими овощами.
- Крупы и макароны твердых сортов – основа рациона.
- Приветствуются салаты из свежих овощей с добавлением масла. Тушеные овощи также разрешены.
- Мясо и рыба должны быть нежирных сортов.
- Восполнять жиры можно сливочным и растительным маслом в строгой дозировке.
- Нельзя употреблять свежий хлеб.
- Отличным десертом станут фрукты и ягоды, а также мармелад и зефир.
- Употребление чистой воды – 2 литра ежедневно. Можно пить компоты, травяные чаи, кисель.
Восстановление печени после гепатита и цирроза
Если вы столкнулись с тем, как восстановить печень после гепатита с циррозом, ответ очень прост.
При гепатите обычно назначают противовирусные препараты, которые вредны для печени. Это необходимая мера для лечения гепатита. Поэтому после приема сильнодействующих препаратов, вам нужно соблюдать такие же действия, как и при обычном циррозе.
Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом вылечить. Выполняйте профилактические меры по поддержанию печени в здоровом состоянии. Исключите алкоголь, пейте больше воды и следите за питанием. Регулярно посещайте медицинские обследования, и проблема вас обойдет стороной.
Источник
