Почки при вирусном гепатите с

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Одним словом, это есть острая инфекционная форма, и притом такая, где причина, производящая желудочно-кишечный катар, составляет также причину изменений паренхиматозных органов — печени, селезенки и иногда почек». Вовлечение в патологический процесс почек наблюдается не только при тех заболеваниях, при которых главной мишенью является печень, но и при других общих инфекционных болезнях, при которых наряду с ведущими клиническими симптомами возможно развитие почечной недостаточности.

В основе патогенеза поражения почек при инфекционных болезнях лежат интоксикация и как следствие ее — расстройства гемодинамики, в первую очередь снижение или резкое падение артериального давления (коллапс, шок), нарушения микроциркуляции (особенно повышение сосудистой проницаемости и развитие сладж-феномена), а также водно-электролитные и другие обменные и гормональные сдвиги. При некоторых инфекционных болезнях, например, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, поражение почек, равно как и других органов, связано с нарушением нервно-трофических функций.

Диагностика поражений почек при инфекционных болезнях основывается на клинических симптомах (боль в пояснице, олигоанурия, полиурия, дизурические явления, отеки), на изменениях в моче (протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) В последние десятилетия существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают ультразвуковое исследование почек, аксиальная компьютерная томография, радиоизотопное и ангиографическое исследования и др.

почки при гепатите

Инфекционные болезни, при которых почки поражаются первично, единичны. Наиболее ярким примером первичного вирусного поражения почек может служить геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Близки к ней по тяжести поражения почек лептоспирозы, при которых локализация лептоспир в почках более постоянна, чем в печени. При некоторых формах вирусных гепатитов В и особенно Е почки поражаются опосредованно после первичной репликации вируса в гепатоцитах и вызываемых им поражений паренхимы печени с расстройством многих видов обмена (гепаторенальный синдром).

Отвергнуть одновременное вирусное поражение почек при гепатитах не представляется возможным В опытах анафилаксии с десенсибилизацией на морских свинках при исследовании гомогенатов ткани почек, умерших от токсической гепатодистрофии при вирусном гепатите, нам удалось показать наличие в них антигена, не содержащегося в почках погибших от случайной травмы (1964-1973). Вирусное поражение и печени, и почек с большей долей вероятности имеет место при желтой лихорадке.

При ГЛСПС, начинающейся остро, появляются лихорадка, боль в пояснице, жажда, рвота, быстро нарастает интоксикация. Морфологическим эквивалентом болезни, как писал Е.М. Тареев, является геморрагический межуточный нефрит с кровоизлияниями с некротическими изменениями канальцев Этим изменениям предшествует поражение различных отделов ЦНС и периферической нервной системы с кровоизлияниями в железах внутренней секреции, прежде всего в надпочечниках и передней доле гипофиза, реже в других эндокринных органах. Даже прикосновение к поясничной области вызывает боль.

В связи с отеком, гиперемией и увеличением размеров почек резкое поколачивание может привести к разрыву капсулы почки и смертельному внутреннему кровотечению(!). При ГЛСПС в начальной стадии развивается олигурия, вплоть до анурии с последующей полиурией на 2-й неделе болезни Печень слегка увеличена. В крови умеренный лейкоцитоз в начале болезни сменяется лейкопенией; тромбоцитопения, РОЭ увеличена. Умеренно повышена активность трансфераз. Высокие уровни мочевины и креатинина. В моче большое количество белка, цилиндры, эритроциты; лейкоциты в небольшом количестве. ГЛСПС регистрируется в любое время года (у дачников часто в начале летнего сезона, что обусловлено контактом с экскрементами полевых мышей) Ареал болезни очень широк (Дальний Восток, Урал, Средняя и Верхняя Волга, Самарская, Тверская, Ярославская области и другие регионы). В последнее десятилетие наблюдается учащение случаев заболеваний ГЛСПС в Подмосковье.

Болезнь имеет тяжелое и среднетяжелое течение. Заболевают дачники, грибники, охотники и рыболовы В начале заболевания больным ставят, как правило, ошибочные диагнозы гриппа или ОРВИ, иерсиниоза или лептоспироза.

— Также рекомендуем «Поражение почек при лептоспирозе. Гепаторенальный синдром»

Оглавление темы «Диагностика и лечение вирусных гепатитов»:

1. Гепатит G. Хронические вирусные гепатиты

2. Осложнения вирусного гепатита. Начальная стадия печеночной энцефалопатии

3. Печеночная прекома. Печеночная кома

4. Диагностика вирусных гепатитов. Диагностика гепатита А и В

5. Диагностика гепатита С и Д. Лабораторная диагностика гепатита G и Е

6. Лечение вирусных гепатитов. Этапы терапии гепатитов

7. Современное лечение гепатитов В и С. Распространение вирусных гепатитов

8. Профилактика вирусных гепатитов. Как избежать заражения гепатитом?

9. Желтуха в практике врача. Неспецифические причины желтухи

10. Поражение почек при лептоспирозе. Гепаторенальный синдром

Источник

Гепатит имеет непосредственное влияние на заболевания почек — в некоторых случаях способствует их возникновению и усугубляет течение. В то же время аномалии этих органов могут спровоцировать переход гепатита в хроническую фазу. Для лечения вирусов гепатита у пациентов с различными патологиями в почках применяют специфические препараты, которые могут одновременно улучшить их функцию и победить вирус.

Почки при вирусном гепатите с

Как болезни почек влияют на гепатит?

Болезни почек и гепатит часто взаимосвязаны. Люди, которые страдают почечными недугами, инфицируются разными видами этого вируса в два раза чаще — это связано с повышением риска заражения через гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию и т. д. У пациентов с почечной недостаточностью (ПН) вирус чаще приобретает хроническую форму. В свою очередь, он плохо влияет на функцию почек, усугубляет течение сопутствующих заболеваний как в острой стадии, так и в перманентной.

Дополнительные риски несет трансплантация донорской почки. После этой процедуры хронические вирусные гепатиты активизируются из-за применения иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет, направленных на защиту от иммунной системы организма пересаженного органа). Это приводит к тому, что снижается сопротивляемость организма вирусам, которые сами по себе провоцируют ухудшения функций трансплантата и даже его отторжение.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения гепатитов при проблемах с почками

Благодаря противовирусной терапии, даже при тяжелых сопутствующих болезнях возможно замедлить или даже полностью остановить гепатит при помощи современных методов лечении. В нынешней медицине используются:

препараты группы «Интерферона альфа»;
аналоги «Нуклеозидов».

Почки при вирусном гепатите с Действие препарата “Рибавирина” и интерферона направлено на усиление иммунитета и активизацию роботы всего организма.

Эффективность этих средств с каждым годом увеличивается благодаря изучению их свойств и комбинированию с другими препаратами («Рибавирином» — применяется при лечении хронического гепатита С). Это подтверждается во время проведения клинических исследований и экспериментов. Терапия проводится даже когда вирус находится в активной фазе, при возникновении осложнений и неблагоприятном прогнозе влияния на заболевания почек. Перед назначением противовирусного лечения людям с болезнями почек назначают общее обследование, которое состоит из вирусологических и биохимических анализов, а также биопсии почек и печени. Действие этих лекарств направлено на усиление иммунитета и активизацию противовирусного ответа самого организма. Поэтому применять терапию желательно при лечении гемодиализом и до проведения трансплантации.

Лечение длится от полугода до года (зависит от течения и тяжести болезни), часто имеет довольно серьезные побочные действия, обязательно сопровождается систематическим контролем лабораторных показателей (в почках в том числе) и регулярным наблюдением у лечащего врача. После завершения лечения пациенту необходимо периодически проверять анализы крови и проводить общеоздоровительную терапию, даже несмотря на отсутствие вируса в крови.

Вернуться к оглавлению

Влияние лекарств от гепатита на почки

Для лечения гепатитов используют различные препараты, которые имеют как негативное, так и позитивное воздействие на почечный недуг разной этиологии. Ингибиты полимеразы — класс препараторов, используемых для противовирусной терапии. Их длительное применение приводит к нарушению почечной функции. В частности, прием «Интерферона альфа» и его аналогов провоцирует такие проблемы: мембранопролиферативный гломерулонефрит, быстро прогрессирующую ПН, которая сопровождается гломерулярным синдромом (протеинурия, гематурия). В этом случае данный препарат отменяют.

Положительную динамику при лечении вируса, без существенного негативного воздействия на функционирование почек, показывает комбинированная терапия на основе противовирусных препаратов:

«Ламивудин»;
«Адефовир»;
«Энтекавир»;
«Тенофовир».

Почки при вирусном гепатите с Позитивные результаты в улучшении почечной функции показывает комбинация препарата “Тенофовира” и “Телбивудина”.

Позитивные результаты показывает применение «Телбивудина» (самостоятельно или вместе с иммуносупрессивной терапией) при лечении людей с нефритом. Иногда «Телбивудин» совмещают с «Тенофовиром» — эти средства позволяют не только бороться с вирусом, но и дают возможность улучшить почечную функцию. Кроме того, они сохраняют свое положительное влияние даже при длительном применении.

Вернуться к оглавлению

Почечные проявления гепатита

Длительное пребывание вируса в организме человека способствует появлению таких болезней:

гломерулонефрит, как проявление вируса или осложнение от интерферонотерапии;
системный васкулит;
узелковый полиартериит (категория системных некротизирующих васкулитов);
мембранозная нефропатия;
нефрит.

На фоне прогрессирующего гепатита может возникнуть цирроз печени — одна из основных причин опасных болезней почек — гепаторенального синдрома и острого канальцевого некроза. Заболевания почек, сопровождаемые вирусом, при несвоевременной или неадекватной терапии могут стать причиной острой или хронической ПН.

Источник

Почки при вирусном гепатите с

Внепеченочно гепатит С проявляется отклонениями в работе других органов систем. Это происходит в результате поражения печени и нарушения ее функций. Осложнения развиваются при хронической форме болезни, тяжелом протекании рецидивов, несоблюдении терапии и диеты, что провоцирует ускоренное разрушение клеток печени. Для борьбы с внепеченочными отклонениями требуется компенсаторная терапия. В некоторых случаях даже снять симптомы невозможно.

Возможные внепеченочные проявления гепатита С

Вирус гепатита провоцирует уничтожение клеток печени. Высвобожденные из них вещества поступают в кровь и разносятся по всему организму. В основном это желчные кислоты и ферменты, которые вызывают кожные внепеченочные отклонения. Из-за разрушения гепатоцитов (клеток железы) прекращается синтез многих веществ, необходимых для правильного метаболизма. Их дефицит вызывает внепеченочные патологии эндокринной, выделительной, сердечно-сосудистой, зрительной, опорно-двигательной, иммунной систем.

Еще одна причина отклонений – криоглобулинемия. Криоглобулины – специфические белки, сформированные иммунной системой для реакции на вирус. Присутствие этих белков в крови провоцирует закупорку сосудов, поскольку при температуре тела ниже 37°C они перестают растворяться в плазме.

Кожные симптомы

Внепеченочные признаки кожного поражения связаны с такими явлениями:

Пониженная выработка факторов свертываемости крови. Это приводит к подкожным кровоизлияниям от незначительных травм, в тяжелых случаях – и вовсе без внешнего воздействия. На коже выступает сосудистая сетка.
Сбои в работе иммунной системы. В этом случае внепеченочный признак гепатита – сыпь, поражающая чувствительные участки кожи (лицо, кисти рук, паховую область). Эта сыпь спровоцирована аллергической реакцией.
Дефицит питательных веществ, что провоцирует ломкость и хрупкость эпителия, повышенную чувствительность к солнечному свету.

У больных с гепатитом повышен риск других внепеченочных дерматологических болезней – эритемы, витилиго, дерматитов, экзем.

Кожные симптомы при гепатите C

Из-за активности вируса возможно появления красного плоского лишая. Обширные красные пятна на коже и во рту слабо реагируют на лечение, приносят неприятные ощущения в виде зуда.

Гормональные нарушения

Внепеченочные проявления затрагивают такие важные железы:

Щитовидка. Развивается либо гипертиреоз, проявляющийся слишком быстрым обменом веществ, либо гипотиреоз, когда метаболизм, наоборот, замедляется. Для ускоренного синтеза гормонов характерно резкое снижение массы тела, постоянное чувство жара, потливость, раздражительность и повышенная возбудимость. У больных гипотиреозом масса тела увеличивается, беспокоят слабость и сонливость, постоянное чувство холода.
Половые железы. Нарушенная выработка половых гормонов приводит к увеличению грудных желез у мужчин, а также к облысению, эректильной дисфункции. Женщины жалуются на снижение полового влечения, рост волос в области лица и груди и одновременное их выпадение на голове (облысение по мужскому типу).

В состав эндокринной системы входят другие железы внутренней секреции – надпочечники, поджелудочная, гипофиз. Не выявлено прямой связи гепатита C и внепеченочных нарушений в их работе, но риск повышается при поражении щитовидки. Например, вызванное гипотиреозом замедление метаболизма служит провоцирующим фактором для сахарного диабета. Его чаще обнаруживают, когда диагностирован хронический гепатит.

Болезни почек

При хроническом гепатите существует риск воспаления почек из-за избытка криоглобулинов в крови. Воспаляются либо кровеносные сосуды, либо клубочки (гломерулы) почек. В первом случае речь идет о мембранозной нефропатии, во втором – о гломерулонефрите. Специфика внепеченочных отклонений при гепатите в почках:

Мембранозная нефропатия поражает людей, которые больны гепатитом более 20 лет. Признаки болезни – повышенный уровень белка в моче, отеки рук, ног и лица, особенно по утрам. При дальнейшем нарастании симптомов люди с поражением почек нуждаются в регулярном гемодиализе – процедуре очистки крови от веществ, которые должны выводиться с мочой.
Гломерулонефрит протекает вначале бессимптомно. В моче повышается уровень белка, возрастает риск онкологических патологий в почечных клубочках. В дальнейшем падает скорость фильтрации мочи. Диагноз ставится по результатам биопсии – забора нескольких клеток пораженных клубочков с помощью тонкой иглы.

Заподозрить поражение почек можно только по появлению отеков или по изменениям лабораторных показателей белка в моче. Эти проблемы поддаются терапевтическим методам, только если были обнаружены на ранних стадиях. При хроническом гепатите необходимо следить за состоянием почек, регулярно сдавая мочу на анализ.

Проблемы с сердцем и сосудами

Аутоиммунные и эндокринные патологии, вызванные гепатитом, приводят к:

миокардиту – воспалению сердечной мышцы;

повышенной хрупкости и ломкости сосудов, их забитости;

высокому риску атеросклероза, инфаркта, тромбов.

Предотвратить появление этих внепеченочных патологий можно, придерживаясь правильного питания при гепатите. Нужно регулярно проверяться на внепеченочные отклонения, вызванные болезнью.

Влияние на опорно-двигательный аппарат

Внепеченочный гепатит провоцирует аутоиммунное воспаление таких структур:

Скелетные мышцы. Развиваются болезненные ощущения в мышцах, слабость. В анализах крови повышен уровень креатинфосфокиназы и альдолазы – специфических белков, которые высвобождаются в кровь из-за разрушения мышечной ткани.
Нервные окончания. Их разрушение провоцирует онемение конечностей, покалывание и жжение, в дальнейшем при полном отмирании нервов развивается мышечная атрофия. Эта болезнь называется периферической полинейропатией.
Суставы. Симптомы похожи на ревматоидные боли, возникающие при артрите. Но при сканировании УЗИ-диагност не обнаруживает признаки деформации суставов. Стандартная терапия противовоспалительными средствами не помогает.

Болезни органов зрения

На фоне хронического гепатита возникает аутоиммунное воспаление в глазах. Риск его появления усиливается при любых нарушениях в работе щитовидной железы. Внепеченочные проявления зрительных патологий бывают трех видов:

Синдром сухого глаза. Сопровождает начальные стадии цирроза печени, также называется синдромом Сикка. При недостаточной увлажненности роговицы возникает боль и жжение, чувство постороннего предмета в глазах. Из-за нарушения водного баланса повышается риск инфекционных патологий – конъюнктивита, ячменя и т.д. Лечение симптоматическое, для терапии используют увлажняющие капли – Офтагель, Слезин, Дефислез.
Роговичные язвы Мурена. Нет выявленных причин их возникновения, но у пациентов с поражениями печени из-за гепатита С эта патология возникает чаще, чем у людей без внепеченочных признаков болезни.
Болезнь Бехчета. Поражает стенки глазных сосудов, вызывая их воспаление с полным разрушением. Если не применять поддерживающую терапию и противовоспалительные препараты, возникает помутнение хрусталика глаза, в дальнейшем возможна потеря зрения.

Для диагностики потребуется сбор анамнеза, сдача мазка для исключения микробного поражения глаз, а также исследование органов зрения с помощью аппаратных методов.

Патологии иммунной системы

Гепатит называют «ласковым убийцей» из-за отсутствия специфических признаков болезни. В результате постоянных мутаций вируса не возникает слишком резкой иммунной реакции, как при других формах болезни (гепатиты A, B, E). Из-за изменчивости вируса иммунная система не успевает корректировать выработку антител. Уже появившиеся антитела могут вызвать сбой в работе иммунной системы, «напав» на клетки организма.

Патологии иммунной системы при вирусном гепатите C

К сбоям в иммунных реакциях иногда приводит стандартная противовирусная терапия с интерфероном. Происходит это у больных, склонных к аутоиммунным патологиям. Поэтому перед назначением терапии показано всестороннее обследование, а также постоянный контроль за состоянием здоровья во время лечения.

Необходимость постоянно сдерживать распространение гепатита С приводит к ослаблению иммунитета. Люди с гепатитом чаще подвержены рецидивам хронических вирусных болезней (герпеса, ВПЧ), у них выше риск заразиться острой формой любой болезни (ОРВИ, грипп, бактериальные инфекции).

Что делать, если гепатит С дал осложнения на другие органы

При появлении осложнений внепеченочного характера на фоне гепатита С потребуются:

Корректировка схемы лечения, если поражены почки. Чаще всего для терапии применяется комбинация интерферона с рибавирином. Последний запрещен при нарушениях в работе мочевыделительной системы. Поэтому для терапии могут назначить лекарства-ингибиторы – Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир в различных сочетаниях.
Симптоматические процедуры и лекарства для устранения нарушений, спровоцированных гепатитом в других органах и системах. Больным с почечными нарушениями показан гемодиализ. Если внепеченочные проявления затронули эндокринную систему – потребуется прием гормональных препаратов.
Изменение диеты с учетом выявленных болезней.

Иногда внепеченочные симптомы – единственный способ обнаружить гепатит С, поскольку эта болезнь часто протекает без явных признаков. При подозрении на гепатит как источник проблем, потребуется пройти лабораторную и инструментальную диагностику. В случае, если отклонения вызваны внепеченочным действием гепатита, лечить потребуется в первую очередь его, а потом заниматься терапией вторичных болезней.

Источник