Показания анализов при циррозе

Цирроз среди неопухолевых болезней пищеварительной системы имеет высокие показатели смертности. Существует перечень консервативных методов по лечению данного заболевания, которые позволяют продлить жизнь многих пациентов и улучшить ее качество. Поэтому лабораторные анализы крови при циррозе печени имеют не только аналитическое значение, они важны для проведения мониторинга изменения показателей крови во время безоперационного лечения и трансплантации органа.

Что такое цирроз печени?

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

Какие анализы сдают при циррозе печени?

Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма (оценка свертываемости крови);
• иммунологические исследования;
• пробы на маркеры гепатитов.

Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.

Лабораторная диагностика цирроза печени

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Клинический анализ крови

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

• рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
• повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
• снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Биохимический анализ крови

Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:

Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.

Коагулограмма

Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.

В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:

• снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
• рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
• удлиняется тромбиновое время;
• увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• снижение протеина С и антитромбина.

Общий анализ мочи

Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:

• уробилин;
• уробилиноген.

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.

Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген – патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.

Влияние показателей анализов на прогноз

Изменение показателей лабораторных исследований является первым сигналом, как наступления периода ремиссии, так и прогрессирования заболевания. Чем дальше заходят стадии цирроза печени, тем хуже анализы, даже при отсутствии выраженных клинических изменений.

Другие методы диагностики цирроза

Хоть лабораторные методы и занимают важное место в постановке диагноза «цирроз печени», но кроме них существуют и другие не менее информативные исследования.

• Сбор жалоб, анамнеза и физикальные данные – это рутинные способы необходимые для того, чтобы предположить патологию печени.
• Исследование на наличие антимитохондриальных антител – серологический метод диагностики, необходим для определения причины первичного билиарного цирроза.
• Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей – самый легкодоступный и частоприменяемый метод. С его помощью можно оценить размеры, структуру, кровоснабжение органа, а также проходимость желчных путей и состояние пузыря.
• Холецистография – вспомогательный рентгенологический метод обследования желчного пузыря и желчных путей.
• Компьютерная томография.
• Магниторезонансная томография.
• Пункционная биопсия – главный гистологический метод, с помощью которого еще с недавнего времени удается дифференцировать цирроз от хронического гепатита. Берется кусочек паренхимы органа и исследуется под микроскопом.

Осложнения цирроза

1. Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
4. Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
6. Малигнизация цирроза – рак печени.
7. Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.

Диагностика цирроза печени включает комплексное обследование функции печени: общий анализ крови, биохимическое, иммунологическое исследование крови, определение маркеров вирусной инфекции, аппаратные методы диагностики. Что такое цирроз печени? Это заболевание дистрофического характера, приводящее к гибели печеночных клеток. В результате структурных изменений ткани печени, происходят глубокие нарушения ее функций. Без диагностики и адекватного лечения цирроз печени может стать причиной летального исхода.

Как диагностировать цирроз печени

Для того, чтобы своевременно выявить признаки цирроза печени, определить прогноз заболевания и лечение, необходимо провести комплексное обследование функции печени.

• Развитие цирроза печени отражается на состоянии всего организма человека. По мере прогрессирования болезни происходят специфические изменения состава внутренней среды – крови, лимфы, межклеточной жидкости.
•  Показатели крови при циррозе печени – ценный диагностический признак, позволяющий определить глубину нарушений, выявить причину патологии, провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями печени.

Лабораторная диагностика цирроза печени

В качестве лабораторной диагностики применяются следующие исследования:

1. биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени по концентрации определенных продуктов обмена веществ, с определением: АЛТ, АСТ, ГГТ, белковых фракций, липидов, ферментов, аминокислот, гормонов, ТГ, ГГТП, мочевины, креатинина, щелочной фосфокиназы, уровня холестерина с липидограммой, глюкозы; коагулограмма.
2. общий анализ крови– стандартная методика, которая проводится для определения количественного содержания клеточных элементов и химического состава крови;
3. иммунологический анализ крови;
4. анализы крови на определение маркеров вирусной инфекции, ИФА, ПЦР.
5. Дополнительным способом диагностики может быть анализ мочи на содержание билирубина, уробилина, ПТИ.

Методы аппаратной диагностики

Современные аппаратные методы обследования:

1. Фибросканирование печени на аппарате фиброскан, чтобы определить структуру и плотность печеночной ткани.
2. Допплерографию печени, которую выполняют одновременно с УЗИ, с целью оценить состояние печеночных сосудов.
3. Другие методы аппаратной диагностики: КТ, ФГДС, радиоизотопное сканирование печени, лапороскопия с биопсией, при показаниях.

Что может показать общий анализ крови

В качестве обязательного мониторинга при первичном осмотре пациента выполняется общий клинический анализ крови, даже при отсутствии жалоб. Какие показатели общего анализа крови могут быть причиной для обследования  на цирроз печени:

1. Анизоцитоз в общем анализе крови — это состояние эритроцитов и лейкоцитов, когда они изменяются в размере. Свидетельствует о протекании в организме какого — то патологического процесса. Может говорить о поражениях печени.
2. Понижение количества тромбоцитов крови ниже установленного предела также может быть при циррозе печени.
3. Повышение в общем анализе крови СОЭ может быть при воспалительных процессах в организме или состояниях, сопровождающихся распадом ткани, некрозом, и различных отравлениях. Возможно у обследуемого развиваются болезни печени.
4. Лейкопения в анализе крови – это уменьшение уровня лейкоцитов, также является поводом для обследования на цирроз печени.

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Начальная стадия поражения печени может пройти для человека бессимптомно. Но в крови постоянно циркулируют белковые компоненты, образующиеся в ходе реакций распада и синтеза при работе гепатоцитов – клеток печени. И самый первый признак начала цирроза – это изменение биохимического состава крови.

Диагностическую ценность при признаках поражения печеночной ткани имеют следующие биохимические показатели:

1. активность ферментов аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы (показатели АсТ и АлТ);
2. активность плазменной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
3. содержание белков (в особенности альбумина) и факторов свертывания крови;
4. концентрация пигмента билирубина, прямой и непрямой его фракций;
5. концентрация специфических антител (антинуклеарных и антимитохондриальных).
6. Учитываются не только показатели активности отдельных печеночных проб, но и их соотношение друг с другом.

Анализы, АлТ, АсТ, расшифровка, норма

Ферменты, находящиеся в плазме гепатоцитов – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – при разрушении клеток могут в большом количестве выходить в кровоток.

• В биохимических анализах это выражается повышением активности АлТ и АсТ. Показатели нормы ферментов аминотрансфераз:

1. АлТ – 5-33 МЕ/л
2. АсТ – 7-40 МЕ/л

При цирротическом процессе данные показатели могут увеличиваться в разы, и степень их увеличения пропорциональна интенсивности некротических процессов (исключая терминальную стадию).

1. Резкое снижение показателей ферментов при уже установленном циррозе является крайне неблагоприятным прогностическим признаком: так отражается на биохимии крови массивный некроз в терминальной стадии болезни.

Показатели, АлТ, АсТ выше нормы

• Умеренным увеличением концентрации (в 1,5-2 раза) характеризуется состояние жировой инфильтрации печени, хронический вирусный гепатит.
• Цирроз печени сопровождается значительным повышением содержания ферментов, в особенности АлТ, что является симптомом разрушения печеночной ткани.
• Средней степенью увеличения показателя считается превышение в 2-19 раз по сравнению с нормой, выраженной – в 20 и более.
• Диагностическое значение также имеет сравнение концентраций АлТ и АсТ, например, соотношение 1:2 говорит о поражении печени вследствие алкогольной интоксикации.
• Для получения достоверных результатов сдавать кровь необходимо рано утром натощак.

Изменения показателей общего белка в анализе крови

1. Повышение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови, не связанное с нарушением водного баланса, может говорить об активном хроническом гепатите и циррозе печени.
2. Снижение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови бывает при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме. И может говорить о гепатите, циррозе печени или отравлении.

Показатели билирубина в анализе крови

При распаде гемоглобина, образуется пигмент билирубин– токсичное соединение, способное легко проникать в клетки и нарушать ход фундаментальных химических процессов.

1. Существует естественный механизм его нейтрализации путем перевода в неактивную форму, в ходе которого билирубин поступает в печеночную ткань и на поверхности гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой. Связанный таким образом (прямой) билирубин выводится из организма.
2. У здорового человека концентрация прямого билирубина не превышает 4,6 мкмоль/л,
3. непрямого (несвязанного) – 17 мкмоль/л,
4.  общего – 8,4 – 21,6 мкмоль/л.

Желтуха при циррозе печени, причины

При цирротическом процессе показатели билирубина крови могут быть значительно выше, что обусловлено следующими причинами:

• невозможность захвата гепатоцитами пигмента по причине нарушения их целостности;
• нарушение конъюгации из-за некротического процесса;
• нарушение оттока связанного билирубина в желчь, в результате чего он направляется обратно в кровоток.
• Значительное повышение концентрации билирубина при циррозе сопровождается появлением желтушного оттенка кожи, и нередко развивается зуд.
• При тяжелой (декомпенсированной) степени заболевания показатели билирубина могут быть выше 100 мкмоль/л, что требует незамедлительной медицинской помощи!

Какие анализы сдавать для контроля функции печени

Для контроля функционального состояния печени при факторах риска рекомендуется обследование не реже 1 раза в год:

1. Общий анализ крови.
2. Общий белок.
3. Белковые фракции.
4. Билирубин общий
5. Билирубин прямой.
6. АЛТ, АСТ, ГГТ.
7. Щелочная фосфотаза.
8. Липаза.
9. Холинэстераза.
10. Протромбиновое время. МНО.
11. Холестерин общий.
12. Альфа – фетопротеин (АФП).
13. Общий анализ мочи.

Причины цирроза печени

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

1. алкогольная интоксикация,
2. вредное производство,
3. ожирение,
4. гепатиты различной этиологии. Особенно опасны вирусные гепатиты.

В ходе биохимического анализа исследуется активность и концентрация ферментов, антител, пигментов, сывороточных белковых фракций. По степени увеличения активности ферментов можно судить о причине цирротических изменений.

• Появление в крови специфических антител говорит о наличии воспалительного процесса в печени, который всегда сопровождается иммунным ответом.
• Биохимия крови прежде всего позволяет оценить причину, интенсивность патологических процессов и их распространенность.

 Видео, как быстро восстановить печень

Анализ мочи при циррозе печени

Биохимические и органолептические показатели мочи также помогают в диагностике патологии печени.

• Исследуются содержание эритроцитов и лейкоцитов, белковых молекул, эксретируемого билирубина.
• В норме билирубин в моче не определяется или выявляется в незначительных количествах.
• Его содержание в зависимости от интенсивности патологических процессов может составлять от 9 до 50 мкмоль/л. Такое состояние называется билирубинурией и сопровождается выраженным потемнением мочи.
• Результаты анализа мочи оцениваются вместе с расшифровкой биохимических показателей крови.

Аппаратные методы исследования функции печени

Кроме лабораторных методов исследования функции печени, важной информативной оценкой степени поражения печени являются аппаратные методы:

1. Фибросканирование печени, или эластография, эластометрия, выполняется на аппарате фиброскан, и помогает определить структуру печеночной ткани, ее плотность.
2. Допплерография печени, которая проводится одновременно с УЗИ. Данный метод позволяет оценить состояние печеночных сосудов и определить степень сосудистых изменений, чем часто осложняется цирроз.
3. КТ — компьютерная томография, рентгенография с применением контрастного вещества.

Это доступные и неинвазивные методики, обладающие высокой информативностью относительно стадии цирроза и других болезней печени и прогноза заболевания.

Осложнения при циррозе печени

1. Тяжелым осложнением при циррозе печени является асцит, когда пациенту нужна срочная помощь. Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости. Характерный симптом асцита – это выраженная сеть венозных сосудов на животе, который называется «голова медузы»,
2. При современных медицинских технологиях асцит лечится способом без разреза, методом стентирования. Вводится в вену специальный стент, далее он попадает в портальную вену, в нужном месте открывается, и печеночный кровоток нормализуется. Стент остается пожизненно.
3. Цирроз печени может быть осложнен кровотечением.
4. Может появиться астенический синдром.
5. Гидроторекс – также одно из осложнений цирроза печени.
6. Энцефалопатия при поражении печени. Консервативное поддерживающее лечение цирроза печени может купировать клинику энцефалопатии.

Видео, новые методы лечения цирроза печени

Навигатор по сайту

Общий анализ крови

• Болезни и анализы
• Общий анализ крови, расшифровка, норма, в таблице
• Анализ крови из пальца
• Виды анализов крови

Анализы, которые покажут рак

• Какие анализы крови покажут онкологию
• Анализ крови на онкомаркеры
• Анализ крови при раке кишечника, показатели
• Анализ ПСА при простатите, норма
• Анализ ХГЧ, что он может показать

Генетические анализы

• Генетические исследования, виды генетических анализов
• Анализ на группу крови и резус фактор

Биохимические анализы, когда они нужны

• Биохимический анализ крови, расшифровка, норма
• Анализ крови на витамин D, норма, отклонения от нормы
• Анализ крови на витамины и микроэлементы
• Анализ крови на холестерин и липидный спектр
• Анализы крови при циррозе печени
• Анализ крови, диагностика тромбофлебита
• Анализы крови на сахарный диабет
• Гликированный гемоглобин
• Сахарный диабет, причины, симптомы, диагностика

Анализы на гормоны

• Анализы крови на гормоны
• О чем может рассказать анализ крови на уровень тестостерона
• Диагноз ожирение, что делать
• Анализ ХГЧ, что он может показать
• Анализы, особенности на ранних сроках беременности

ПЦР анализ самый точный на инфекции и на паразитов

• Что такое полимеразная цепная реакция, ПЦР анализ
• В каких случаях сдавать анализ крови на туберкулез вместо Манту
• Анализы крови, вирусные гепатиты А и B
• Анализы, диагностика вирусных гепатитов D, E, G
• Симптомы, диагностика, лечение вирусного гепатита C
• Анализы на стафилококковую инфекцию 
• Как по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция
• Как распознать грипп по анализу крови
• Ожидаются два новых штамма гриппа, вакцинация
• Анализы крови на паразитов

Иммуноферментные анализы в диагностике 

• Виды анализов крови на аллергию и аллергены
• Анализ крови на АЦЦП при ревматоидном артрите