Показания к назначению глюкокортикоидов при циррозе печени
Глюкокортикоиды, по данным С. Д. Подымовой (1993), назначаются в активной стадии вирусного и при аутоиммунном ЦП, а также при выраженном гиперспленизме. При активных компенсированных и субкомпенсированных ЦП глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антитоксическое и им-мунодепрессантное действие на специфические рецепторы иммунокомпе-тентных клеток. Это сопровождается торможением синтеза простагланди-нов и других медиаторов воспаления, а также фактора активации Т-лимфоцитов, вырабатываемого моноцитами. Наиболее целесообразно использование преднизолона, урбазона, ме-типреда. Приводим методику лечения цирроза печени глюкокортикоидами по С. Д. Подымовой (1993). Дозировка определяется индивидуальной толерантностью и активностью патологического процесса. Резко выраженная активность проявляется повышением тимоловой пробы более чем в 2 раза, уровня т-глобулинов более чем в 1/2 раза и IgG — в 1>/2-2 раза по сравнению с нормой. Без заметной декомпенсации активность аминотрансфераз сыворотки повышается более чем в 3-5 раз. Умеренная активность приводит к повышению тимоловой пробы менее чем в 2 раза по сравнению с нормой, уровень γ-глобулинов и IgG повышен менее чем в 1У2раза. Без декомпенсации активность аминотрансфераз превышает норму в 1У2-2 раза. Начальная суточная доза преднизолона при циррозах с умеренной активностью составляет 15-20 мг, при резко выраженной активности — 20-25 мг. Максимальную дозу назначают в течение 3-4 недель до уменьшения желтухи и снижения активности аминотрансфераз в 2 раза. Всю суточную дозу рекомендуется принимать после завтрака, так как пик суточной секреции глюкокортикоидов приходится на утренние часы. Доза преднизолона снижается медленно, не более чем на 2.5 мг каждые 10-14 дней под контролем тимоловой пробы, уровня у-глобулинов и иммуноглобулинов сыворотки крови. Только через ll/2-2l/2месяца переходят на поддерживающие дозы (7.5-10 мг). Длительность курса лечения составляет от 3 месяцев до нескольких лет. Короткие курсы преднизолонотерапии (20-40 дней) показаны при ги-перспленизме. В настоящее время нет единого мнения о дозировках преднизолона при активном ЦП. А. Р. Златкина (1994) считает, что при вирусном ЦП средней степени активности с наличием сывороточных маркеров HBV, HCV показано назначение преднизолона в суточной дозе 30 мг в день. Больные ЦП неалкогольной этиологии, с высокой степенью активности, с быстропрогрессирующим течением, ассоциированным с интегратив-ной фазой развития HBV, HCV нуждаются в лечении преднизолоном в большой суточной дозе — 40-60 мг и выше (3. Г. Апросина, 1985; Czaja, Summerskill, 1978). При аутоиммунном ЦП лечение преднизолоном начинают в дозе 30-40 мг. Нет единого мнения также о том, при ЦП какой этиологии следует назначать преднизолон. Разумеется, аутоиммунный ЦП — показание к лечению глюкокортикоидами. В целесообразности глкжокортикоидной терапии при циррозе вирусной этиологии некоторые гепатологи сомневаются. А. С. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) считают, что при вирусном ЦП в ряде случаев оправдана выжидательная тактика в отношении назначения глюко-кортикоидов, учитывая возможность развития спонтанной ремиссии. Вероятно, следует считать, что при высокой активности патологического процесса при компенсированном и скомпенсированном циррозе печени показано назначение глюкокортикоидов независимо от этиологии заболевания. При декомпенсированном циррозе печени любой этиологии лечение глюко-кортикоидами не показано, особенно в терминальной стадии. Глюкокорти-коиды в этой ситуации способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, изъязвлению желудочно-кишечного тракта, остеопо-роза, а также уменьшению продолжительности жизни больных. Противопоказания к назначению глюкокортикоидов: сахарный диабет, обострение язвенной болезни, желудочно-кишечные кровотечения, активные формы туберкулеза легких, гипертоническая болезнь с высоким уровнем артериального давления, наклонность к инфекционным, септическим заболеваниям, хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, системные микозы, злокачественные опухоли в анамнезе, катаракта, эндогенные психозы. Foreter (1979) к противопоказаниям относит также геморрагический синдром и выраженный асцит. В то же время С. Н. Голиков, Е. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс (1993) считают, что при симптомах высокой активности процесса наличие асцита едва ли служит безусловным препятствием к назначению преднизолона. Читать далее: 5.2. Лечение цирроза печени делагилом |
Источник
Применяют также так называемые гепатопротекторы витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии. парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики.
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Примерное меню на день для больного циррозом печени:
Лечение цирроза печени
Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика.
Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемыепеченочные знаки& в виде покраснения ладоней, сосудистыхзвездочек& (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.
Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.
Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
Цирроз печени
Цирроз печени заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани; проявляется функциональной недостаточностью печени.
Причины
Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
хронический алкоголизм
вирусные гепатиты
токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
наследственные болезни гемохроматоз. гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
длительное поражением желчных путей
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Проявления цирроза печени
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).
Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов ).
У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например,Доброе утро& в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна бессонница ночью, сонливость днем.
Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.
Диагностика
Причины и симптомы цирроза печени. Особенности диагностики. Методы лечения. Диета. Прогноз при циррозе печени.
При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.
Основные причины смерти печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
ЗAКАЗАТЬ HA ОФИЦИАЛЬHОМ МАГАЗИНЕ МAГАЗИНЕ
Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.
Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Общие советы больным циррозом печени:
Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день.
Более подробно о питании при циррозе печени — в нашей отдельной статье
Прогноз
Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.
При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11&41%.
Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы.
Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользуполезных& бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально.
Диета при циррозе печени
Исключаются из питания:
минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло);
продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.
Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику.
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса).
Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.
Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии .
Радионуклидное исследование печени сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.
Источник
Вот тот внушительный список побочных эффектов с которыми встречается врач гомеопат, когда к нему приходит пациент после гормональной терапии.
Многие побочные эффекты возникают из-за нарушения правил применения лекарств. В таком случае клетки печени могут не справляться со своими функциями и появляются заболевания печени, такие, как цирроз. Большое значение как при первичной, так и при вторичной надпочечниковой недостаточности, имеет субъективная оценка больным своего состояния.
Кортикостероидная мазь список препаратов Препараты для лечения дерматита кортикостероиды Лечение дерматита.
А присутствие пищи в кишечнике ослабляет противомикробное действие сульфаниламидов. Другими видами КС обрабатывают поражённую поверхность два-три раза на день.
Поскольку при надпочечниковой недостаточности часто страдает функция сердечно-сосудистой системы, необходимо следить за тем, чтобы у больного не развилась гиперволемия, проявляющаяся ростом центрального венозного давления или отеком легких. Сильнодействующие составы принимать только по назначению лечащего врача.
Препараты для защиты печени при приеме алкоголя.
Снижать дозу после устранения опасных симптомов можно лишь в условиях постоянного и строгого наблюдения за состоянием больного. Они классифицируются следующим образом: Глюкокортикостероиды (противовоспалительные), которые подавляют воспаление и иммунитет и помогают в расщеплении жиров, углеводов и белков.
В то же время продолжительные курсы и высокие дозы глюкокортикоидов применяют, как правило, лишь при смертельно опасных заболеваниях.
Через них из организма выводятся многие лекарственные вещества – в неизмененном виде или после ряда превращений.
Во всех случаях необходимо тщательно взвешивать, что представляет для больного большую опасность: само заболевание или побочные эффекты глюкокортикоидов. При циррозе, вызванном ожирением и диабетом, лечение печени будет бесполезным без увеличения физической активности, и уменьшения лишнего веса, снижения холестерина, противодиабетических препаратов, диеты.
В таких случаях побочными явлениями могут быть разрушение эмали зубов, стоматит, желудочно-кишечные расстройства – раздражение слизистой оболочки, тошнота, ощущение вздутости живота, потеря аппетита, запор или понос, нарушение пищеварения и т. Ряд лекарств может стимулировать выделение соляной кислоты, замедлять выработку защитной слизи или процессы естественного обновления слизистой оболочки желудка, что создает предпосылки для образования его изъязвлений. Именно она принимает на себя первый удар, и именно в ней накапливается и подвергается биотрансформации большинство лекарств.
Остеопороз, следующий грозный эффект терапии обусловлен отрицательным действием на формирование костной ткании активацией ее резорбции.
Системные кортикостероиды вводятся перорально или путем инъекций и распределяются по всему организму. Кроме того, продолжительная терапия стероидами в некоторых случаях вызывает сжатие (атрофию) надпочечников, что приводит к неспособности организма производить кортизол, натуральный кортикостероид, когда введение системных гормонов прекращается.
Кортикостероиды — названия препаратов, показания и. Кортикостероиды — показания к применению — SportWiki. Что такое глюкокортикостероиды, список препаратов глюкокортикоидов Препараты для лечения суставов — список лучших средство.
При выраженном бронхоспазме одновременно вводят Эпинефрин для немедленного устранения опасного явления. Риниты и конъюнктивиты требуют назначения использования спреев и капель, суспензий с гормональными компонентами.
Как принимать аллохол для чистки печени по схеме.
При кожных симптомах назначают мази и кремы, таблетки принимают реже.
Гормональные средства назначают при малой эффективности негормональных составов, при тяжёлой форме острых и хронических аллергических заболеваний.
Обязателен учёт противопоказаний, соблюдение длительности терапии. Перед назначением системных и местных кортикостероидов врач изучает клиническую картину заболевания, уточняет, какие лекарства пациент принимал ранее.
Необходимо учитывать и то, что при одновременном применении многих препаратов происходит их взаимодействие, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы.
Это может потребовать увеличения дозы кортикостероидов, когда они используются в сочетании с этими препаратами. Острая надпочечниковая недостаточность обычно возникает вследствие поражения самих надпочечников, а не гипофиза или гипоталамуса и часто бывает следствием отмены глюкокортикоидов, применявшихся в больших дозах или длительное время (ятрогенная надпочечниковая недостаточность).
Очищение сосудов и печени свекольным квасом.
Важен возраст (многие КС запрещено применять детям и пожилым людям).
ЗАKAZATЬ НА ОФИЦИАЛЬНOM МАГАЗИНЕ САЙTTЕ
Печень – это один из важнейших органов человеческого тела.
Осложнения на печень нередко возникают при использовании препаратов мышьяка, ртути, некоторых антибиотиков и так далее. Часто определяют и сывороточную концентрацию АКТГ, так как это позволяет выяснить причину надпочечниковой недостаточ ности. Накопление этих веществ в почках является хорошей основой для проявления токсического действия на этот орган.
Выражается это в том, что очень немногие препараты прошли серьезные клинические испытания.
Гепатопротекторы — препараты для печени, лекарства, список.
При введении лекарства через рот первым испытывает его воздействие желудочно-кишечный тракт. Хотя в настоящее время на рынке можно встретить немало БАДов, призванных защищать печень, тем не менее, их польза сомнительна, а различные побочные эффекты могут свести ее на нет.
Препараты комбинированного действия: Фармацевтическая промышленность выпускает две вида кортикостероидов, проявляющих пролонгированный эффект: мометазона флуорат и метилпреднизолона ацепонат.
Печень говяжья чистка.
Длительное использование может вызвать остеопороз, что чревато переломами костей. Он может уменьшить дозу, изменить частоту приема лекарства или заменить его другим.
Что такое и для чего используют кортикостероиды? Глюкокортикостероиды описание фармакологической группы в. Препараты и лекарства — Что такое псориаз Кортикостероиды — названия препаратов, показания и противопоказания.
Источник
