Показатели анализа крови при циррозе печени
Автор Yuliia Yevtiekhova На чтение 7 мин. Просмотров 42 Опубликовано 26.03.2019
Цирроз печени – это заболевание, при котором нормальная ткань органа замещается фиброзной. Проявляется болезнь ноющими болями сверху в правом боку, желтухой, увеличением живота и другими симптомами. Часто фиброзное перерождение протекает без боли. Показатели анализов крови при циррозе печени быстро реагируют на изменения. Лечение в основном симптоматическое. При тяжелом течении проводят пересадку органа.
Можно ли определить опасную болезнь по анализу крови
Печень относится к многофункциональным органам. Она отвечает за синтез белков (альбумина, фибриногена, факторов свертываемости крови) и желчи, желчевыделение, обезвреживание токсинов и выведение продуктов обмена. Кроме того, гепатоциты являются центром углеводного и липидного обменов. Поэтому их дисфункция отражается на анализах крови.
Но изменения показателей анализов являются косвенными признаками цирроза. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ с допплером сосудов, эластографию, МРТ, КТ и биопсию. Биопсия является золотым стандартом диагностики цирроза.
Какие анализы показывают цирроз печени
Диагностика цирроза печени начинает с общего анализа крови. Обращают внимание на количество гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Анализ мочи при циррозе может указывать на большое количество билирубина. Это говорит о нарушении его захвата и деактивации в гепатоцитах. Самый информативный из всех анализов – биохимия крови. В нем изменяются показатели белкового, углеводного и липидного обменов. К печеночным маркерам относятся мочевина, мочевая кислота, билирубин и аминотрансферазы. Эти показатели наиболее чувствительны к заболеваниям печени.
Коагулограмма тоже информативна для диагностики цирроза, поскольку она показывает качество синтеза факторов свертывания крови в печеночных клетках.
Клинический анализ крови
Общий анализ крови при циррозе печени является обязательной частью диагностики.
Какие показатели и как изменяются в ОАК:
- эритроциты – снижаются;
- гемоглобин – снижается;
- лейкоциты – снижаются;
- тромбоциты – снижаются;
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – растет или снижается.
Из-за портальной гипертензии, которая является постоянным спутником цирроза, развивается гиперспленизм. То есть селезенка начинает активнее захватывать клетки крови и разрушать их. Поэтому в анализе обнаруживается анемия, лейкопения и тромбоцитопения. СОЭ может расти или снижаться.
Гемоглобин состоит из двух частиц – гем (содержит железо) и глобин (белковая часть). Обе составляющие синтезируются в печени. Поэтому при повреждении печеночных клеток количество гемоглобина снижается.
Нормальные показатели крови:
- эритроциты: у мужчин – 4-5, у женщин 3,7-4,7 на 1012 клеток/л;
- гемоглобин: мужчины – 130-160, женщины 120-140 г/л;
- лейкоциты: 4-9 на 109 клеток/л;
- тромбоциты: 180-360 на 109 клеток/л;
- СОЭ: мужчины – до 15, женщины – 20 мм/час.
Иммунологический анализ
Вызвать фиброзное перерождение печени могут вызвать самые разные болезни. Львиную долю этих заболеваний составляют аутоиммунные процессы.
К ним относятся:
- различные типы аутоагрессивных гепатитов;
- поражение клеток при аутоиммунном полиэндокринном синдроме;
- overlap-синдром;
- первичный билиарный цирроз;
- склерозирующий холангит;
- люпус-гепатит (при системной красной волчанке);
- воспаление при саркоидозе.
Лабораторные маркеры, по которым можно определить аутоиммунные болезни:
- AMA (антимитохондриальные антитела);
- ANA (антинуклеарные);
- SMA (АТ к гладкомышечным клеткам);
- аутоантитела к микросомам почек и печени.
В норме титр AMA, SMA и аутоантител к микросомам должен быть 1:40, а титр ANA – до 1:160.
По иммунологическому анализу крови можно определить, какой именно аутоиммунный процесс разрушает печень.
Биохимические показатели
Биохимия крови при циррозе печени наиболее эффективна. Биохимический анализ предоставляет информацию об уровне печеночных ферментов – трансфераз, гаммаглютамилтранспептидазе, щелочной фосфатазе, белках и других показателях.
Билирубин
Показатели крови при циррозе печени включают билирубин и его фракции. Он является одним из базовых компонентов желчи. Пигмент образуется из гемоглобина. Сначала синтезируется прямой (токсичный) билирубин, а потом в печени он преобразуется в непрямой (конъюгированный) путем соединения с глюкуроновой кислотой.
При повреждении гепатоцитов нарушается обезвреживание токсического билирубина. Поэтому его уровень нарастает. Параллельно повышается количество общего билирубина и его связанной фракции.
Высокий билирубин при циррозе ведет к печеночной энцефалопатии, поскольку он очень токсичен для головного мозга.
Норма билирубина и его фракций:
- общий – до 21;
- свободный – до 5;
- связанный (непрямой) – 75% от всего количества.
Аминотрансферазы
Печеночные трансаминазы являются маркерами повреждения гепатоцитов. АЛТ и АСТ расположены в клетках печени. Если клетка повреждается, содержимое ее выливается в кровь. Поэтому при разрушении печеночных клеток концентрация АЛТ и АСТ нарастает.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) нужны для диагностики различных заболеваний печени.
Нормы:
- АЛТ: у мужчин – до 41 Ед/л, у женщин – до 33 Ед/л.
- АСТ: у мужчин – до 40 Ед/л, у женщин – до 32 Ед/л.
АЛТ повышается в основном при поражении гепатоцитов, а вот АСТ может расти при инфаркте миокарда и заболеваниях мускулатуры. При различных типах гепатитов уровень печеночных ферментов растет.
Резкое падение трансаминаз после стабильно высоких цифр говорит о том, что клетки печени погибли. Такое явление бывает при циррозе или других серьезных некротических процессах.
Гаммаглютамилтранспептидаза
Фермент гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТ) входит в биохимический анализ крови. Увеличение его уровня чаще всего наблюдается при экзогенном (извне) повреждении печеночных клеток. Например, при алкогольном или токсическом гепатите уровень фермента всегда высокий.
Концентрация ГГТ повышается при застойных процессах в желчном пузыре. Иногда рост фермента в крови говорит об онкологии поджелудочной железы и простаты.
Нормы ГГТ крови:
- у мужчин – 8-61 Ед/л;
- у женщин – 5-36 Ед/д.
Щелочная фосфатаза
Различают четыре изоформы щелочной фосфатазы (ЩФ): печеночная, костная, кишечная и плацентарная. Печеночная ЩФ является маркером патологии печени. Ее концентрация особенно нарастает при обструкции (закупорке) желчных путей. Повышение уровня костной ЩФ делается при подозрении на заболевания костей. У беременных наблюдается высокая физиологическая активность плацентарной формы ЩФ.
В медицинских лабораториях не разделяют ЩФ на формы. Такая проверка возможна только в условиях научного центра.
При циррозе уровень щелочной фосфатазы очень высокий. Для дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ и берут дополнительные анализы.
Нормы щелочной фосфатазы:
- у женщин – 35-104 Ед/л;
- у мужчин – 10-129 Ед/л.
Альбумины
Альбумин – это показатель белкового обмена. Поскольку печень активно участвует в метаболизме белков, ее дисфункции отражается на протеиновом обмене.
Анализ на альбумин проводят для оценки пищевого статуса (насколько организму хватает питательных веществ), а также для проверки функции печени.
Цирроз ведет к нарушению белково-синтетической функции гепатоцитов. Это отражается на уровне альбумина в крови.
Низкий уровень белков говорит не только о болезнях печени, но и о патологии почек. Поэтому для полной клинической картины собирают жалобы, анамнез и назначают другие анализы.
В вопросе, как проверить печень на цирроз, анализ на альбумин стоит не на последнем месте. В норме кровь должна содержать 35-52 г альбумина на 1 л.
Протромбиновое время
Протромбиновый тест включает в себя анализ на протромбиновое время, процент протромбина по Квику, Международное нормализованное отношение (МНО).
Протромбиновое время (ПВ) считается в секундах. Оно отображает время свертывания крови после добавления к ней специального реагента.
Факторы свертывания крови по своей природе являются белками. Цирроз ведет к снижению выработке белков в гепатоцитах. Удлинение протромбинового времени, увеличение МНО и снижение процента протромбина по Квику указывают на цирроз печени.
Сывороточное железо
Железо – это микроэлемент, необходимый для тканевого дыхания. На всасывание железа влияет возраст, количество этого микроэлемента в организме, состояние пищеварительной системы, характера питания.
В норме у взрослых должно быть 5,83-34,5 мкмоль/л железа. Уровень сывороточного железа растет при тяжелом некрозе и различных хронических заболеваниях.
Поскольку сывороточное железо не относится к специфическим маркерам цирроза, необходимо сдавать дополнительные анализы для подтверждения диагноза.
Как определить цирроз печени по анализам, если повышено сывороточное железо:
- сдать биохимический анализ – билирубин, печеночные трансаминазы, ГГТ, щелочную фосфатазу;
- сдать общий анализ крови и мочи;
- пройти УЗИ органов брюшной полости.
Уровень железа также растет при гемохроматозе, заболеваниях почек, различных видах анемий.
Показатели и прогноз
Анализы при циррозе печени обычно не специфичны. Поэтому необходимо делать уточняющие исследования:
- УЗИ печени с допплер-эффектом – помогает определить структуру органа и характер кровоснабжения;
- эластография – информативный метод исследования, который дает представление о плотности паренхимы органа;
- анализ на альфа-фетопротеин – маркер гепатокарциномы и цирроза.
Золотым стандартом диагностики цирроза является биопсия. Процедура показана не всем. Иногда для постановки диагноза достаточно клинической картины и дополнительных исследований.
Прогноз цирроза зависит от болезни, которая привела к осложнению. Например, при вирусных гепатитах возможно полное излечение даже при тяжелом фиброзе, а вот гепатоцеллюлярная карцинома плохо поддается терапии.
Источник
Разбираясь в показателях печени при циррозе печени можно выяснить стадию заболевания. Изучив, когда АЛТ и АСТ, билирубин, анализ крови и биохимия при циррозе становятся критическими, можно определить степень серьёзности болезни. Эти знания никогда не будут лишними. В современном обществе цирроз печени – заболевание распространённое. И в случае его наличия полностью вылечить орган не удастся. Болезнь можно лишь остановить, так как регенерации клеток печени не бывает. Даже несмотря на развитую современную медицину, лекарства, помогающего восстановить орган, не существует. А своевременное обращение к специалисту и проведение необходимых диагностических мероприятий способствует вовремя обнаружить недуг и решить проблему с наименьшими потерями.
Диагностические мероприятия при циррозе печени
Цирроз является серьёзным заболеванием, лечение которого в домашних условиях невозможно. Болезнь может иметь летальный исход, если диагностика будет произведена с опозданием или если больной вообще не обратится за медицинской помощью. Для того чтобы определить, есть ли у пациента цирроз и насколько болезнь отразилась на печени анализы становятся крайне необходимыми:
- общий анализ крови,
- общий анализ урины,
- биохимический анализ крови,
- анализ на ферменты,
- данные о сворачиваемости крови,
- показатели антигенов и антител,
- иммунологическое исследование,
- анализы крови на гормоны,
- ультразвуковое исследование поражённого органа,
- компьютерная томография,
- печёночные пробы,
- магниторезонансная томография.
Вышеперечисленные анализы при циррозе печени являются наиболее распространёнными. Необходимость делать более подробные анализы возникнет в том случае, если диагноз подтвердится.
После изучения анамнеза пациента и сбора всех необходимых данных из анализов доктор может диагностировать цирроз.
Лабораторные исследования крови
Анализ крови при циррозе печени служит базовым материалом, изучение которого даст понимание о наличии недуга. Данный материал берут для получения показателей билирубина печени при циррозе печени, основных ферментов, свёртываемости, наличия антигенов и антител, гормональных, иммунологических и прочих данных больного.
Общий анализ
Прежде чем приступать к обширному исследованию пациента, специалист направит больного на сдачу общего анализа крови. Основные показатели крови при циррозе печени следующие:
| Наименование | Норма | Результаты при наличии недуга |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Свыше 110 г/л | Падение в 2-3 раза |
| Эритроциты | 4 000 000/1 мм3 | Стремительное снижение |
| Лейкоциты | 9 000 000/1 л | Превышение в несколько раз |
| СОЭ у мужчин/у женщин | 10 мл/час/15мл/час | Превышение нормы в 1,5 и более раз |
Биохимический
Наиболее показательным и исчерпывающим способом диагностирования является биохимия при циррозе печени. Биохимический анализ крови при подозрении на цирроз печени назначают в случае обнаружения отклонений в результатах, полученных в предыдущем исследовании. В биохимическом анализе крови становятся известны следующие показатели:
| Наименование | Норма в 1 л | Результаты при наличии заболевания |
|---|---|---|
| АЛТ (аланин-аминотрансфераза) | Превышение в 4 и более раз | |
| АСТ (аспарат-аминотрансфераза) | 41 ед. | Значительное превышение нормы |
| Альбумин | Свыше 40 г | Значительное уменьшение уровня альбумина |
| Щелочная фосфатаза (ЩФ) | 140МЕ | Значительное превышение нормы |
| ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) для мужчин | 61МЕ | Значительное превышение нормы |
| ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) для женщин | 30МЕ | Значительное превышение нормы |
| Билирубин (связный) | Превышение в 2 и более раз | |
| Билирубин (свободный) | Превышение в 2 и более раз | |
| Билирубин (общий) | 8,5-20,5 ммоль | Превышение в 2 и более раз |
АЛТ и АСТ – это показатели, раскрывающие данные о глубине (АСТ) и обширности (АЛТ) повреждения органа. АЛТ и АСТ при циррозе печени стоят на первом месте при диагностировании. Аланин-аминотрансфераза является ферментом пищеварительной железы, и повышение уровня АЛТ при циррозе свидетельствуют о повреждениях органа, имеющих воспалительный характер. АЛТ при циррозе печени будет превышать норму более чем в 5 раз. В свою очередь, повышенный фермент АСТ свидетельствует о признаках некротического процесса.
ЩФ – это одна из составляющих мембран гепацитов и его повышенное значение также свидетельствует о поражении органа.
Повышенный показатель гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) свидетельствует о проблемах с желчевыводящими каналами.
Билирубин – это своеобразная пища для печени, так как именно он является объектом переработки печёночной системы организма. Билирубин при циррозе печени, имеющий повышенный показатель длительное время, свидетельствует о значительных повреждениях организма, которые могут задеть даже нервную систему, приведя к энцефалопатии смешанного генеза. Примечательно, что показатели билирубина при циррозе печени практически всегда повышены.
Биохимия крови позволяет не только обнаружить наличие заболевания, но и установить степень поражения органа:
- О стабилизации состояния пациента свидетельствует падение уровня АЛТ и АСТ, а также нахождение билирубина в пределах допустимой нормы. Такая картина может означать эффективность лечения и снятие обострения болезней, ведущих к развитию цирроза. Такими же данными обладает неактивная фаза болезни.
- О течении заболевания без изменений свидетельствует постоянно повышенные в разы уровни АЛТ, АСТ и билирубина.
- Об отказе органа свидетельствуют резко пришедшие в норму эти показатели на фоне отсутствия общего улучшения состояния больного. Такое положение свидетельствует о том, что жизненно важные ферменты и билирубин перестали поступать в кровеносную систему человека.
При циррозе печени биохимия является своеобразным атласом, позволяющим узнать степень прогрессирования болезни и спрогнозировать возможный исход её лечения.
Прочие исследования крови
Помимо вышеперечисленных анализов, взрослым делают исследования крови на такие показатели:
- Содержание белка и построение протеинограммы. Повышенное количество гамма-глобулинов характерно для цирроза с аутоиммунными признаками или же для гепатита вирусного происхождения.
- Количество альбуминов. Пониженное содержание альбуминов свидетельствует о вирусном гепатите или об аутоиммунной природе болезни.
- Количество глюкозы, калия, натрия. В частности, пониженный уровень натрия свидетельствует о печёночной недостаточности.
- Содержание мочевины и креатинина. При развитии осложнений наблюдаются повышенные показания данных элементов.
- Скорость свёртываемости крови. В зависимости от того, какой показатель получен, определяют наличие заболевания. В случае развития заболевания он значительно ниже нормы и вследствие этого у пациента возможны кровотечения.
- Содержание иммуноглобулинов. Данный вид анализа поможет разобраться, что стало причиной развития болезни. Большой уровень иммуноглобулина А свидетельствует о причастности алкогольных напитков. Большой показатель иммуноглобулина М характерен для биллиарного цирроза. Если же при исследовании обнаружено чрезмерное количество иммуноглобулина G, то это свидетельствует о болезни с признаками аутоиммунных нарушений.
- При подозрении на цирроз печени пациенту в обязательном порядке дают направление на проведение исследования крови на наличие возбудителей вирусных гепатитов. К таким исследованиям относят поиск антител к гепатиту B, C, D, поиск остатков самих вирусов, в частности ДНК гепатита В или же РНК гепатитов С и D.
- Исследование специфических ферментов, таких как нуклеотидаза, аргиназа и фруктозо-1-фосфатальдолаза. Их содержание позволит лишний раз убедиться в верной диагностике.
Немаловажными являются исследования плазмы на количество определённых гормонов. В случае фиброзного поражения органа наблюдается сбой гормональной системы человека. Вызвано это синтезированием гормонов в печени, в частности тестостерона и эстрогена. При развитии патологических процессов наблюдается снижение уровня первого и увеличение количества второго. Также при проблемах с органом наблюдается повышенный уровень инсулина.
Для того чтобы определить, какие анализы необходимо сдать дополнительно, важно верно расшифровать имеющиеся и правильно поставить оценку состоянию больного.
Лабораторное исследование урины
Данное лабораторное исследование является своеобразным помощником в поиске сопутствующих заболеваний. Довольно распространено явление, когда на фоне поражения органа развиваются такие заболевания как почечная недостаточность или асцит. Развитие данных болезней наблюдается у более чем 80% больных циррозом. А общие анализы мочи при циррозе печени помогают обнаружить следы данных заболеваний. Говорить о признаках развития сопутствующих заболеваний можно при отклонениях в следующих показателях:
| Наименование | Норма |
|---|---|
| Белок | |
| Лейкоциты | 2-3 ед. |
| Эритроциты | 1-2 ед. |
| Циллиндры | Полное отсутствие |
| Билирубин | Полное отсутствие |
Идеальным считается состояние, когда вышеперечисленные элементы вообще не обнаружены в моче. Однако существует допустимое отклонение от нормы некоторых из них. В случае обнаружения чрезмерного содержания одного из показателей пациента направляют на дополнительные исследования органов мочевыделительной системы.
Прочие анализы
Цирроз довольно сложное заболевание, при обнаружении которого больного необходимо как можно тщательней обследовать. Потому что в противном случае при неправильном лечении возможен летальный исход. Поэтому пациенту в обязательном порядке дополнительно назначаются УЗИ, анализ асцитической жидкости, биопсия, МРТ и КТ, фиброгастродуоденоскопия. Данные исследования проясняют и дополняют клиническую картину.
Также, в случае необходимости специалист может направить больного на прохождение следующих анализов при подозрении на цирроз:
- Уровень железа, ферритина, железосвязывающей способности плазмы (подозрение на гемохроматоз), церуллоплазмина (синдром Вильсона-Коновалова).
- При подозрении на гепаторенальный синдром исследуется быстрота клубочковой фильтрации.
- При раке, в частности при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному, исследуют уровень альфа-фетопротеина (если результаты >,400 нг/мл, то злокачественная опухоль присутствует).
- Поиск фенотипа на нехватку альфа-1-антитрипсина.
- Дополнительное исследование антиядерных и антимитохонодриальных антител для исключения аутоиммунных процессов.
Степень тяжести заболевания
Для определения, как далеко зашло поражение печени и чтобы определиться со стадиями болезни, специалисты используют метод Чайлд-Пью. Суть данной методики заключается в подсчёте баллов, набранных за каждый результат. Полученная сумма будет свидетельствовать о степени тяжести больного:
| Название | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин | 34-51 | >51 | |
| Альбумин | >35 | 30-35 | |
| МНО | 1,7-2,3 | >2,3 | |
| Асцит | — | Поддаётся терапии | Терапия затруднена |
| Печёночные энцефалопатии | — | 1-2 | 3-4 |
Проведя все необходимые лабораторные исследования и суммировав баллы можно получить результат:
- 5-6 баллов — компенсированный цирроз,
- 6-10 баллов — рекомендуется трансплантация органа,
- 10-15 баллов — декомпенсированный цирроз.
Все эти анализы необходимы для постановки правильного диагноза. Ведь правильное, своевременное и качественное лечение является залогом выздоровления пациента.
Видео
Анализы при циррозе.
Загрузка…
Источник
