Помощь детям с гепатитом с
Вирус гепатита С может заразить любого без исключения человека: чистоплотную домохозяйку, наркомана, бизнесмена или ребенка. Стать жертвой инфекции у шприцевого наркомана, безусловно, шансов больше. Независимо от того, какая реакция будет у больного, когда он узнает о своем диагнозе или диагнозе своего ребенка, паниковать не стоит. Для истерики причин нет – гепатит С сегодня успешно лечится современными противовирусными препаратами прямого действия, с хорошим прогнозом для жизни.
Стандартная схема лечения
Все разрешенные сегодня терапевтические схемы против гепатита С для взрослых запрещено использовать детям до 18 лет. Получается, инфекционисты не могут назначить ни пегасис, ни интерферон, ни рибавирин, влияние некоторых медикаментов на детский организм не изучено. А в отношении которых проводились клинические испытания, выяснилось, что они вызывают сильные побочные эффекты. Причем чем ребенок младше, тем реакцию давал организм сильнее.
К счастью у детей нет запущенных стадий фиброза, он прогрессирует медленно – 15-20 лет, поэтому при подтвержденном гепатите С, пациент чаще всего на лечение идет практически здоровым.
Борьба с вирусом новыми препаратами
Известно, что в 2013 году вышел инновационный продукт от американской фармацевтической компании для борьбы с вирусом гепатита С у взрослых. Вещество по сей день активно используют, и оно демонстрирует впечатляющие результаты. В апреле 2018 года, FDA одобрило применение лекарственных средств Sovaldi (софосбувир) и Harvoni (софосбувир/ледипасвир) для лечения гепатита у детей в возрасте от 12 до 18 лет с массой тела от 35 кг. Даклатасвир именуемый ингибитором протеазы, клинические исследования не прошел.
Были проведены открытые клинические испытания, с участием 100 пациентов старше 12 лет, в которых подтвердилась безопасность и эффективность Harvoni. По результатам тестирования, в крови вирус не был обнаружен у 98% человек. Sovaldi проверяли на 50 детях 12 лет и старше – спустя 12 недель по окончании курса, вирус гепатита С не был выявлен у 100% человек с 2 генотипом и у 97% участвующих с 3 генотипом. Наиболее частые побочные реакции, проявлялись жалобами на головную боль и усталость. Продолжительность и терапевтическая схема 1,4,5 и 6 генотипа у детей:
- Генотип 1 – Harvoni 12 недель (с циррозом и без).
- Генотип 1 – Harvoni 12 недель (если проводилась интерфероновая терапия ранее).
- Генотип 4,5,6 – Harvoni 12 недель (с циррозом и без, уже, если проводилось лечение интерфероном).
Согласно статистике, в России и странах СНГ более 300 000 детей заражены вирусом гепатита C.
Симптомы гепатита С у ребенка
Хроническую форму болезни обнаруживают у 40% детей, зараженных вирусом. Развитие патологического процесса видно не сразу, в этом и опасность. В среднем у детей от момента заражения до первых проявлений болезни проходит 7-8 недель. В этот период уже могут наблюдаться тенденции к структурным изменениям в печени, связанные с фиброзным образованием. В таком случае на дополнительном обследовании будет диагностирован цирроз, печеночная недостаточность и внутренние кровотечения.
Самыми первыми симптомами в момент прогрессирования заболевания будет:
- быстрая утомляемость;
- проблемы со сном;
- слабость без причины;
- сосудистые изменения;
- увеличение селезенки и печени.
Признаки острого гепатита проявляются практически сразу и ярко, ребенок, как правило, жалуется на:
- сильную боль в суставах, печени и в голове;
- повышение температуры тела;
- появляются симптомы интоксикации;
- беспокоят проблемы со стулом;
- наблюдаются признаки желтухи.
Анализы показывают повышенный билирубин в крови, кал становится светлым, моча темная. Иногда внешних признаков может не быть, тогда узнать о заболевании намного сложнее. Лечение детей проводится под контролем врача-гепатолога, не инфекциониста.
Рискуют заразиться дети, чьи родители являются носителями ВГС (1% до 10%), перенесшие операции, проходившие процедуру по переливанию крови. Часто бывают случаи самоизлечения гепатита С у детей. Риск заражения увеличивается при грудном вскармливании в два раза, анализ на антитела будет положительным однозначно, но это не подтверждает наличие вируса в крови ребенка. Первый полноценный анализ ПЦР возможен не ранее, чем на 18 месяце жизни. Для лечения взрослых инфекционисты назначают часто следующие препараты: Ledifos, Velasof, Sofovir и Daclahep.
Бесплатное лечение
Можно рассчитывать на бесплатное лечение, с поддержкой от государства. Цена вопроса самостоятельного обследования и качественного лечения крайне высока – от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч долларов за курс. Но льготы нужно еще получить, а вопрос о категориях стоит крайне болезненно. Государство в первую очередь идет на помощь наркоманам, алкоголикам и другим представителям маргинального меньшинства, дети в эту группу лиц, к сожалению, не попадают.
На федеральном уровне нет единой базы предоставления бесплатного лечения для больных гепатитом С, только региональные программы. Интерфероновая терапия отходит на второй план и все больше регионов стираются выделить бюджет на закупку новых препаратов прямого противовирусного действия. Чтобы стать участником программы надо попасть региональный центр гепатологии, но перед этим посетить врача-инфекциониста, которого в поликлинике по месту жительства, скорее всего, нет, что не удивительно. В таком случае потребуется выполнить следующие действия:
- попасть на прием к врачу-терапевту;
- сдать назначенные анализы;
- подтвердить первичный диагноз;
- получить направление на лечение.
Если получен отказ на участие программе бесплатного лечения, необходимо написать заявление на имя главного врача поликлиники с просьбой выдать направление на официальном бланке. Далее, наступает период длительного, тщательного обследования. Большую часть диагностических процедур полис ОМС не покрывает, пациенту придется за них платить самостоятельно. К сожалению, рассчитывать на получение безинтерферновой терапии практически не приходится, регионов, которые закупают препараты на основе софосбувира крайне мало. В основном стандарт – рибавирин+интерферон. В Москве уже число больных, получающих безинтерфероновую терапию, к счастью, увеличилось в несколько раз. Любую консультацию вы можете получить, связавшись с нами по указанным на сайте контактам.
Источник
Оглавление
- Основные причины развития гепатита С у детей
- Симптомы заболевания
- Как диагностировать заболевание?
- Лечение гепатита С у детей
- Прогноз и профилактика
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.
Гепатит C опасен в виду таких причин, как:
- У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
- Вызывает осложнения
- Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени
Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:
- Некроз печени
- Патологическое увеличение соединительной ткани
- Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
- Артрит – воспаление суставов
- Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
- Заболевания почек
- Нарушения в работе щитовидной железы
- Онкологический процесс
Основные причины развития гепатита С у детей
Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:
- Передача вируса от матери к ребенку во время родов
- Переливание зараженной крови
- Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
- Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
- Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
- Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
- Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ
Симптомы заболевания
Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6–12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5–2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
В первом случае появляются симптомы следующего характера:
- Высокая температура 37°–38°, которая держится в течение длительного времени
- Болевой синдром в области живота и суставов
- Темный цвет мочи и светлый – кала
- Тошнота и рвота
- Астеновегетативный синдром
- Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40 % случаев
- Боль под ребрами, с правой стороны
Хронический тип гепатита C может не проявлять себя протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:
- Слабость
- Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
- Астения
- Увеличение размеров селезенки и печени
- Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия
В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.
Как диагностировать заболевание?
Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:
- Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
- ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрация вируса в крови, эффективен уже через 3–5 дней после инфицирования
- Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
- УЗИ брюшной полости
- Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям
Лечение гепатита С у детей
В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:
- Иммуномодуляторы
- Противовирусные препараты
- Симптоматическая терапия
- При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
- Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты
Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше 3-х лет стандартная терапия не назначается.
В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:
- Общая слабость
- Головные боли
- Расстройства ЖКТ
- Повышение температуры
- Дискомфорт в мышцах
- Выпадение волос
- Сухость кожных покровов
Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:
- Если пациент перенес трансплантацию органов
- Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
- Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет
Прогноз и профилактика
Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.
Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.
В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:
- Не применение чужих средств гигиены
- Дезинфекция медицинских инструментов
- Контроль за качеством крови для переливания и органов для пересадки
- Профилактика детской наркомании
- Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови
При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:
- Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
- Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
- Контролировать возникновение нарушений кожного покрова
- Применять барьерные методы контрацепции
- Провести вакцинацию от гепатитов A и B
В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:
- Пройти обследование перед зачатием
- При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
- При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
- При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
- Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
- Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
- Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
Помощь детям с гепатитом С
Нет ничего тяжелее для родителей, чем больные дети. Тревога охватывает даже при незначительных недомоганиях, что уж говорить о хроническом, опасном заболевании, таком как гепатит С. Хорошая новость в том, что у детей редко развивается тяжелая форма гепатита С; также у них больше вероятности, что организм избавится от вируса. Но, как вы понимаете, риск ухудшения состояния, развития фиброза, цирроза и даже рака печени есть всегда. Поэтому откажитесь от страусиной политики, т.е. желания оградить себя от информации, касающейся болезни. Чем больше вы узнаете о течении гепатита С, о его проявлениях, о необходимых обследованиях и лечении, тем более адекватную помощь получит ваш сын или дочь.
Во время беременности материнские антитела к вирусу гепатита С могут попасть через плаценту в кровь новорожденного. Как правило, они циркулируют в его крови первые 12-15 (иногда 18) месяцев, а потом исчезают.
Факт того, что мать действительно инфицировала новорожденного, подтверждается на основании следующего.
Антитела к вирусу гепатита С определяются в крови ребенка более 18 месяцев с момента его рождения.
В крови младенца в возрасте от трех до шести месяцев определяется РНК вируса гепатита С, более того, результаты этого теста положительны при повторных исследованиях не менее двух раз.
У ребенка повышена активность сывороточных трансаминаз (ферментов, которые косвенно свидетельствуют о воспалении печеночной ткани).…
По оценкам экспертов, ежегодно в мире происходит около десяти тысяч случаев вертикальной передачи вируса гепатита С. Десять тысяч детских судеб…
Гепатит С у детей протекает не так, как у взрослых, обычно в более благоприятной форме: реже развиваются осложнения и чаще происходит самовыздоровление, при котором вирус полностью исчезает из организма.
К сожалению, при хроническом течении гепатит С может активизироваться в любой момент, и риск возрастает по мере роста ребенка. Вот где необходима родительская бдительность! Только благодаря вашей внимательности к состоянию малыша и своевременному обращению к врачу ребенка можно уберечь от коварных последствий гепатита С.
В целом течение заболевания у детей такое…
Для детей актуальны те же самые факторы риска передачи гепатита С, что и для взрослых, кроме того, добавляется риск вертикальной передачи. Обсудим их.
Вертикальная передача от матери к ребенку. Это наиболее распространенный путь заражения детей.
Переливание крови или лечение препаратами крови до 1992 года. Сейчас, когда донорская кровь тщательно исследуется на вирус гепатита С, заражение таким способом крайне маловероятно. Однако если вашему ребенку проводилось переливание крови, лечение препаратами крови, гемодиализ или пересадка органов до 1992 года, он мог быть инфицирован вирусом гепатита С.
Заражение от члена семьи — носителя вируса гепатита С. Это наименее вероятный способ инфицирования, однако его нельзя…
Проявления гепатита С у детей сходны с таковыми у взрослых. Однако дети не всегда могут правильно объяснить, что их беспокоит, кроме того, признаки заражения вирусом могут быть стертыми. Обратите внимание на следующее:
гриппоподобные симптомы (боли, повышенная температура тела, диарея, тошнота);
повышенная утомляемость;
потеря аппетита и снижение массы тела;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
боль в животе, особенно в правом подреберье;
пожелтение склер глаз и кожи.
У детей младше одного года также отмечается увеличенная печень или селезенка, замедленный рост или задержка роста.Возможно и полное отсутствие проявлений заражения, в то время как развива-» ется поражение печени вплоть до угрожающего жизни цирроза или рака.…
Из каждых 100 детей, рожденных матерями— вирусоносителями гепатита С, пятеро рождаются инфицированными. Поскольку риск передачи вируса во время беременности и родов невысок, беременность не противопоказана женщине с гепатитом С. Заводить или нет ребенка, если женщина является носителем вируса гепатита С, — индивидуальное решение пары.Вот несколько фактов, касающихся вертикальной передачи вируса гепатита С.
Частота заражения напрямую зависит от вирусной нагрузки у матери: чем выше концентрация вируса гепатита С в крови, тем больше риск передачи возбудителя плоду или ребенку во время родов.
Для снижения риска передачи инфекции рекомендуется проведение кесарева сечения. Однако контакт с материнской кровью, а значит, и заражение, может произойти…
Обследования предполагают проведение таких неприятных ребенку процедур, как забор крови и пункции. Сложно детям и тяжело родителям, ведь ребенку не объяснишь, почему он должен подвергаться столь болезненным испытаниям. Однако многое в ваших силах — вы способны сделать обследование более комфортным (или хотя бы лучше переносимым) для своего сына или дочери.
Продумайте все детали предстоящего обследования вместе с ребенком. В случае очень неприятных обследований пообещайте ему награду.
Разрешите ребенку взять с собой на обследование любимую игрушку. Знакомый предмет отвлекает внимание и дает ощущение комфорта.
Позвольте ребенку выбрать одежду, в которой он отправится на обследование. Возможность выбора позволит ему почувствовать, что он…
Наличие антител к вирусу гепатита С у ребенка старше 18 месяцев свидетельствует об инфицировании. Если возраст ребенка меньше, то положительный результат определения антител может и не свидетельствовать о заболевании гепатитом С, поскольку во время беременности и родов антитела к этому вирусу могут попасть к ребенку от матери через плаценту. К сожалению, антитела, обнаруживаемые в крови, не предотвращают развитие заболевания.Антитела к вирусу гепатита С обнаруживаются в крови даже в случае победы организма над инфекцией. Таким образом, чтобы определить, присутствует ли вирус в крови в настоящее время, следует провести тест на вирусную РНК.
Тесты на вирусную РНК проводятся для выяснения того, присутствует ли в крови вирус. Как вы знаете из главы 6, существует два типа РНК-тестов. Качественный РНК-тест дает ответ на вопрос, присутствует ли вирус в крови: только «да» или «нет». Количественный РНК-тест позволяет определить уровень вирусной нагрузки, т.е. концентрацию вируса гепатита С в крови. Хотя оба теста, и качественный, и количественный, позволяют убедиться в наличии вируса, количественный тест более информативен: его результаты говорят о том, насколько развит инфекционный процесс. Вот факты, касающиеся проведения анализа на вирусную РНК у детей.
Дети, рожденные матерями с гепатитом С, обследуются в два месяца, а затем в…
Масштаб поражения печени, вызванного вирусом гепатита С, определяют по результатам биохимического анализа крови. Этот анализ включает в себя определение многих показателей, которые отражают функцию печени. К основным биохимическим показателям при вирусных гепатитах относятся активнбсть печеночных ферментов (аминотрансферазы: АЛТ, ACT), количество билирубина, активность щелочной фосфатазы, содержание общего белка и белковый спектр крови. У детей эти показатели еще изменчивее, чем у взрослых, поэтому для достоверной оценки течения процесса необходимы их многократные повторные определения.
Если выявлена повышенная активность печеночных ферментов, свидетельствующая о поражении печени, ребенку требуется консультация детского гастроэнтеролога или гепатолога.
При значительно повышенных уровнях активности печеночных ферментов врач может назначить биопсию. Накануне…
Выбор тактики лечения ребенка представляет большую трудность, чем для взрослого человека. Во-первых, большинство лекарственных препаратов для лечения гепатита С не проходили клинических испытаний в группах пациентов-детей, поэтому их эффективность и безопасность для ребенка окончательно не выяснены. Другой момент состоит в том, что течение гепатита С у детей менее яркое, поэтому необходимость в как можно более раннем начале лечения (как у взрослых) для детей не столь очевидна. Высказываются мнения, что при отсутствии обострений и осложнений заболевания детей не нужно лечить до 18 лет. Для самых молодых пациентов, страдающих гепатитом С, это должно быть источником оптимизма, ведь наука постоянно развивается и средства…
Источник
