После лечения гепатита с могут исчезнуть антитела
Современные препараты прямого противовирусного действия помогают достичь полного излечения при гепатите С в 95–99 % случаев. После излечения пациенты остаются под наблюдением и периодически сдают анализы. Стоит ли пугаться того, что в результатах снова и снова фигурируют антитела к вирусу? Как правильно интерпретировать этот факт?
Что такое антитела
Вирус гепатита С имеет в своем составе комплекс белковых компонентов. В ответ на их проникновение в организм активизируется иммунная система. Стремясь побороть антиген (чужеродное тело), она вырабатывает антитела – иммуноглобулины.
В организме человека есть 5 классов антител, которые отличаются по свойствам, составу и массе:
- IgM – вырабатывается первым в ответ на инфекцию. Отличается высокой активностью, составляет всего 10 % от общего количества антител.
- IgG – вырабатывается примерно через пять суток после инфицирования и обеспечивает основной иммунный ответ. Его доля среди всех – 70–75 %. Имеет очень малые размеры, поэтому проходит через плаценту и передается от матери новорожденному.
- IgA – локализуется в местах проникновения болезнетворных микроорганизмов (на слизистых дыхательных путей, в желудке, кишечнике, мочеполовой системе). Эти иммуноглобулины препятствуют прикреплению чужеродных агентов к слизистым, связываясь с ними в единое целое. Их доля в организме – 15–20 %.
- IgE и IgD – не имеют диагностической ценности, содержатся в сыворотке крови.
Какие антитела ищут при диагностике гепатита С
При подозрении на гепатит С внимание приковано к антителам IgG и IgМ, а также их комбинации, которые определяет иммуноферментный анализ (ИФА):
- если в крови есть IgG, это может указывать на вялотекущий инфекционный процесс или контакт организма с вирусом в прошлом (необходима диагностика на РНК вируса по методу ПЦР);
- наличие IgМ сигнализирует об острой стадии, а если количественный показатель в динамике увеличивается, можно заподозрить переход заболевания в хроническую стадию;
- чаще всего прибегают к суммарному показателю антител anti-HCV total (IgG и IgМ), информативному спустя 1,5–3 месяца после заражения.
Выделяют также антитела к неструктурным белкам возбудителя гепатита С – NS3, NS4, NS5. Каждый из них появляется на определенной стадии (снижение может указывать на начало ремиссии):
- NS3 – в начале болезни (индикатор инфицирования), при хронизации его количество остается в крови стабильно высоким;
- NS4 – на поздней стадии, сигнализирует о значительном поражении печени;
- NS5 – также на поздней стадии, указывает на глубокий хронический процесс.
Антитела появляются в крови в разные периоды болезни. Обнаружить суммарные иммуноглобулины можно только на втором месяце инфицирования. В течение первых шести недель, в активной острой фазе, нарастает уровень IgM. Появление антител класса G говорит о том, что болезнь перешла в хроническую стадию – от момента заражения прошло не менее трех месяцев.
Вариативность интерпретации результатов
В зависимости от наличия в крови тех или иных антител гепатологи определяют не только факт присутствия вируса, но и стадию инфекционно-воспалительного процесса. Гепатит С проходит две фазы развития:
- латентная – клинические проявления отсутствуют, но ввиду вирусоносительства в крови есть небольшое количество антител класса IgG;
- острая – количество иммуноглобулинов увеличивается, что указывает на размножение возбудителя и разрушение гепатоцитов, клеток печени.
Диагностировать наличие вируса позволяют дополнительные обследования – биохимия крови (рост печеночных ферментов АЛТ, АСТ), а также позитивный результат анализа на РНК вируса по методу ПЦР. Сам факт присутствия в крови антител еще не указывает на то, что человек инфицирован: возможно, он принадлежит к тем 20–30 %, которым удалось самостоятельно побороть вирус.
Диагностика стадии гепатита С с применением суммарного показателя anti-HCV total
Анализ на антитела IgG и IgМ (anti-HCV total) | ПЦР | Трактовка |
Не обнаружены | Отрицательный | Не инфицирован (при необходимости повторить обследование через месяц) |
Обнаружены | Нет | Перенесенная болезнь, в данный момент не инфицирован |
Обнаружены | Да | Активная стадия гепатита С |
Почему после лечения антитела остаются
Сегодня для лечения гепатита С применяют эффективные препараты прямого противовирусного действия, например индийские дженерики «Софосбувир» и «Даклатасвир». Лекарства воздействуют непосредственно на вирус и разъединяют белковые цепи, вследствие чего прекращается их редупликация. Постепенно снижается вирусная нагрузка – наступает ремиссия.
В результате лечения в организме не остается частиц вируса гепатита С, в отличие от антител, на которые лекарства не действуют. После излечения иммуноглобулины класса G могут циркулировать в организме в течение нескольких лет, при этом их количество постепенно снижается. Главное условие – отрицательный результат анализа ПЦР и отсутствие антител класса М, которые продуцируются в острую фазу. Также достаточно долго после выздоровления сохраняются иммуноглобулины хронической фазы NS4 и NS5.
Тем не менее к интерпретации факта наличия антител в крови нужно подходить избирательно. Если после лечения гепатита С даже спустя несколько лет в крови обнаруживают суммарные иммуноглобулины, это стоит расценивать как тревожный признак. Антитела IgM (индикатор острой фазы) в норме должны отсутствовать, в то время как присутствие IgG допускается.
К сожалению, в течение первого года после успешной терапии бывают и рецидивы. К ним склонны пациенты с генотипом 1, продвинутой степенью фиброза или цирроза, женщины в период климакса и люди с лишним весом. Подтвердить полную победу над болезнью позволяет только отрицательный результат на РНК вируса (ПЦР) в течение года. Делать выводы на основе анализа антител нецелесообразно.
Не стоит паниковать, если после лечения гепатита С в Индии в крови снова обнаружили антитела. Важно знать, что это за антитела и могут ли они в норме присутствовать после выздоровления; снижается ли их количество со временем; что говорят результаты ПЦР в течение года. Если анализ на РНК в течение 12 месяцев подтверждает, что вируса в организме нет, все в порядке. Теперь достаточно периодически контролировать ситуацию и довериться хорошему гепатологу!
Источник
https://www2.computerra.ru/xterra/38100/ Антитела — это белки, которые умеют безошибочно узнавать определенные бактерии, вирусы, а также любые чужеродные белки (и многие углеводы) и прикрепляться к ним, что приводит к обезвреживанию возбудителей и выделяемых ими токсинов. По примерным оценкам, организм человека способен производить не менее миллиона разных антител. Даже если в организм вторгается вирус, который раньше не встречался в природе, уже через несколько дней в крови можно обнаружить антитела, которые безошибочно узнают и «связывают» именно этого возбудителя (и никакого другого!).
Организм человека не может заранее заготовить антитела на все случаи жизни, тем более способные противостоять неведомым бактериям и вирусам! Для кодирования миллиона антител понадобилось бы два миллиона генов (поскольку каждое антитело состоит из двух белковых молекул), но ведь после расшифровки человеческого генома выяснилось, что общее число генов у человека не превышает 30 тысяч. Впрочем, еще задолго до расшифровки генома стало очевидно, что гены большинства антител, образующихся в крови при различных инфекциях, не закодированы в геноме изначально, а «изготавливаются» по мере необходимости из небольшого числа генов-заготовок. Происходит это путем интенсивного мутирования. В «гены-заготовки» вносятся случайные изменения (соматические мутации) до тех пор, пока не получится нужный белок — такой, который будет безошибочно «узнавать» нового возбудителя.
Добавлено спустя 3 минуты 32 секунды:
В случае выздоровления антитела класса IgM обычно исчезают в течение первых двух месяцев. Антитела класса IgG удается регистрировать на протяжении последующих четырех-восьми лет. За это время их титры постепенно снижаются до уровня недоступного для выявления с помощью существующих методов детекции.
При развитии хронического гепатита С антитела класса IgG и РНК ВГС выявляются постоянно. Лишь у незначительного числа пациентов с хроническим гепатитом С может быть выявлена РНК ВГС при отрицательной реакции на анти-ВГС. В латентную фазу заболевания, при которой происходит длительное персистирование ВГС без ярко выраженных клинических проявлений регистрируются низкая концентрация РНК ВГС и отсутствие анти-ВГС IgM. В отличие от латентной фазы гепатита С, в фазе реактивации оба маркера циркулируют в высокой концентрации, тем самым свидетельствуя об активной репликации ВГС (рис. 16).
https://hepatit.ru/dict/Gc.htm
Добавлено спустя 10 минут 9 секунд:
https://www.primer.ru/std/gallery_std/hepatitis.htm
Добавлено спустя 48 минут 57 секунд:
1. В 15-35% случаев острый гепатит С заканчивается выздоровлением. Абсолютным признакам выздоровления является исчезновение из крови анти-HCV, однако это происходит очень поздно (через 4 года от выздоровления или позже) и не у всех переболевших. Поэтому с большой долей вероятности о выздоровлении от гепатита С можно говорить при нормальном уровне АлАТ и отрицательном HCV-PCR даже при положительных анти-HCV. В таком случае требуется наблюдение с контролем этих анализов 1 раз в 6 мес. информация, которую я привел, опирается в основном на материалы Консенсуса 2002 года (см. серию обзоров Hepatology, 2002, Vol.36, No5, Suppl.1, S21-S236) т.е. на международный опыт.
Приводя статистические данные, я также учитывал сообщения различных зарубежных и отечественных исследователей (отсюда и разброс).
Если у больного вслед за развитием устойчивого вирусологического ответа исчезли антитела — значит, вирус не персистирует. То есть, наступило выздоровление, и диагноз гепатита С можно снять. Если же антитела продолжают обнаруживаться (при отрицательной ПЦР), теоретически возможна ситуация, описанная уважаемым Юрием (то есть, уровень вирусной нагрузки ниже порога определения), и таких больных следует наблюдать с диагнозом «хронический гепатит С». https://forums.rusmedserv.com/printthread.php?t=20383
Добавлено спустя 4 минуты 26 секунд:
Пациенты, у которых после лечения развился устойчивый вирусологический ответ, должны обследоваться на ПЦР, анти-HCV и АлАТ 1 раз в 6-12 мес. до исчезновения антител.
Было 1b,ПЦР 8 065 964Ul/ml или 21 778 102копий/мл. Терапия с 17.03.06 по 15.02.07(48 недель),Пегинтрон 50 мкг и Ребетол , Первый минус в 10 недель. 7,5 ЛЕТ после ОКОНЧАНИЯ терапии МИНУС.
Источник
Модераторы: Werwert, Vitek, bobcat2, VeraVEK, Модераторы
aleex
Сообщения: 82 Зарегистрирован: 31 авг 2009, 10:05
Генотип: 2
Откуда: москва
Возраст: 48
Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1837788Сообщение
aleex
08 янв 2014, 16:04
Встречал где то на форуме сообщения некоторых форумчан, прошедших терапию у которых после успешной ПВТ пропали атитела к гепсу Хотелось узнать много ли таких счастливчиков на форуме и какой ген был,через какое время после ПВТ пропали антитела Кому не трудно пишите,очень интересная тема
Геп С обн 2008г Ген 2 F-0 ПВТ с 27. 12. 2011 Альтевир 3мл ежедн + Рибы 1000мг ПЦР 4 нед. (-) 8 нед. (-) 12 нед.(-) 16 нед. (-) 24 нед.(-) 2 мес.(-) 7 мес. (-) Полтора года (-)
Тётушка
Модератор
Сообщения: 12450 Зарегистрирован: 10 янв 2007, 07:15
Генотип: 1b
Откуда: Кубань
Возраст: 64
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1837862Сообщение
Тётушка
08 янв 2014, 19:18
100 раз уже поднималась эта тема. После хрони на форуме нет ни одного ПОДТВЕРЖДЁННОГО ухода ВСЕХ антител. После острого есть один случай точного ухода всех антител.
На начало ПВТ:HCV 31 год,мне-54,1б,F2,А3, криоглобулинемия(кожа,суставы, нач. гломерулонефрит).
ПВТ: 08.02.10-06.01.11 пегасис+рибы+нейпомакс при формуле<500.
МИНУС -c 3-ей нед; 3,6,9,13,23мес, 5 лет после ПВТ, крио-уже нет
Лёлёка
ША-МАНКА
Сообщения: 26035 Зарегистрирован: 05 мар 2005, 07:31
Откуда: оттуда……
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1837890Сообщение
Лёлёка
08 янв 2014, 20:42
Плюс. Раньше не смотрели маркеры. (ну, по крайней мере, про себя говорю) читаю и удивляюсь.
Ведь сейчас есть доступ к легкой терапии, новые анализы, молекулярная терапия. (найду дам ссылку) сплошь КИ!
Ведь я не медик. И уже -не смотря на то, что столкнулась с гепсом, думаю…. Пипец насколько непрофессиональные врачи.
Вот пойду в мае сдавать, пцр. А антитела какие? Раньше не было букав. Либо есть либо нет.
(высказалась) чем больше читаю, тем страшнее, и дороже.
Есть вещи, которые следует делать красиво или не делать вовсе…
терапия с 10.08.07 по 10,05,08
ПЦР -, со второй недели.Живем…
терапийный дневник
aleex
Сообщения: 82 Зарегистрирован: 31 авг 2009, 10:05
Генотип: 2
Откуда: москва
Возраст: 48
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1838324Сообщение
aleex
09 янв 2014, 17:52
Не могу найти эту ветку форума,там было минимум два человека у которых антитела (все!!!) ушли полностью
Геп С обн 2008г Ген 2 F-0 ПВТ с 27. 12. 2011 Альтевир 3мл ежедн + Рибы 1000мг ПЦР 4 нед. (-) 8 нед. (-) 12 нед.(-) 16 нед. (-) 24 нед.(-) 2 мес.(-) 7 мес. (-) Полтора года (-)
ОСТРЯК
….
Сообщения: 4218 Зарегистрирован: 13 янв 2012, 01:10
Генотип: 3a
Откуда: с питера и геленджика
Возраст: 43
vova1968
.
Сообщения: 1319 Зарегистрирован: 28 июл 2010, 19:08
Генотип: 1b
Откуда: Гондурас -…опа мира.
Возраст: 52
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1838375Сообщение
vova1968
09 янв 2014, 19:12
тема уже обсосана много раз…
в том числе и мной… и вопросы врачам задавали и писали, смотрите мой вопрос и ответы врачей, очень уклончивые и без категоричности «критерием излеченности является пцр минус», вопрос, почему не пропадают антитела — так ничего конкректного, ибо исследований не проводилось…. именно поэтому, имхо, бывших гепсников не берут уже никогда более в доноры крови…))), значит сомнения и вопросы у исследователей есть…
тер№1: реафероном 72 недели 3-5млн 3раза в нед 2000г. на тер пцр-, после пцр+, тер№2: ф1(биопсия2011г.), с 01.11.2011г. пег180 реб1200, 1.5*10^6 к/мл. , 12нед пцр минус,
viewtopic.php?f=25&t=46048
Тётушка
Модератор
Сообщения: 12450 Зарегистрирован: 10 янв 2007, 07:15
Генотип: 1b
Откуда: Кубань
Возраст: 64
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1838390Сообщение
Тётушка
09 янв 2014, 19:29
aleex
Нет, эти девочки так и не подтвердили, что пересдали и антител действительно нет. Так что, это были обычные ошибки лаб. Увы.
А антитела действительно ушли у Насти после острого гепса. Можете ей написать в личку, кто хочет. Вот тут всё правда, т.к. Настя — завлаб лаборатории ПЦР и на гепсе собаку съела. И уж всё 100 раз перепроверила себе.
На начало ПВТ:HCV 31 год,мне-54,1б,F2,А3, криоглобулинемия(кожа,суставы, нач. гломерулонефрит).
ПВТ: 08.02.10-06.01.11 пегасис+рибы+нейпомакс при формуле<500.
МИНУС -c 3-ей нед; 3,6,9,13,23мес, 5 лет после ПВТ, крио-уже нет
Валюшка
—
Сообщения: 14832 Зарегистрирован: 22 фев 2009, 19:24
Откуда: Подмосковье
Возраст: 9
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1838461Сообщение
Валюшка
09 янв 2014, 21:52
У них просто титры М-к уменьшились, вот и пишут, что ушли, даже не хочется деньги тратить на этот анализ.
1б, ПВТ с 10.09.2010, Пегасис, Копегус , минус 6, 12, 19, 27, 36 нед.ультрачувствительный, УВО и дальше минус
дневник
vova1968
.
Сообщения: 1319 Зарегистрирован: 28 июл 2010, 19:08
Генотип: 1b
Откуда: Гондурас -…опа мира.
Возраст: 52
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1838951Сообщение
vova1968
10 янв 2014, 19:48
Валюшка
нет уж…. будьте добры ради науки сделать и биопсию, причем не просто абы как, а с исследованием биоптата методом пцр на вирус гепса…))) и желательно в нескольких лабах сей процесс перепроверить….
чтобы был критерий достоверности.
тер№1: реафероном 72 недели 3-5млн 3раза в нед 2000г. на тер пцр-, после пцр+, тер№2: ф1(биопсия2011г.), с 01.11.2011г. пег180 реб1200, 1.5*10^6 к/мл. , 12нед пцр минус,
viewtopic.php?f=25&t=46048
Тётушка
Модератор
Сообщения: 12450 Зарегистрирован: 10 янв 2007, 07:15
Генотип: 1b
Откуда: Кубань
Возраст: 64
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 1839832Сообщение
Тётушка
12 янв 2014, 18:21
Sibir68
Нет, не ошибка. При вялотекущей хрони (ПЦР в плюсе) бывает, что М-к нет.
Валюшка писал(а):У них просто титры М-к уменьшились, вот и пишут, что ушли
Нет, эти девочки сдали ИФА -тотал, т.е. самый простой, что в поликлинике делают, им выдали отрицательный результат, что просто обычная ошибка. Коих мы на форуме перевидали немеряно, как в ту, так и в другую сторону, увы.
Кто хочет, может написать им, это — Алиска, Кантакуза, frog.
На начало ПВТ:HCV 31 год,мне-54,1б,F2,А3, криоглобулинемия(кожа,суставы, нач. гломерулонефрит).
ПВТ: 08.02.10-06.01.11 пегасис+рибы+нейпомакс при формуле<500.
МИНУС -c 3-ей нед; 3,6,9,13,23мес, 5 лет после ПВТ, крио-уже нет
Rinny
Сообщения: 70 Зарегистрирован: 14 июл 2017, 23:06
Генотип: 1b
Пол:
Возраст: 32
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 2465234Сообщение
Rinny
18 янв 2018, 13:13
Приветствую всех!
Расскажу свою историю. Неделю назад я сдала УВО 14: ПЦР минус, но не обнаружены и «суммарные антитела к антигенам гепатита C, anti-HCV-total».
В сентябре (8 недель терапии) они были (core, NS3, NS4, NS5), название анализа такое же. Кровь сдаю в поликлинике, анализы проводятся в одной и той же лаборатории.
И я, и врач думаем, что в лаборатории ошиблись. Следующую проверку планируем через полгода.
ПВТ 14.07.17-05.10.17
Соф + Дак 12 недель (Индия)
1b, F1 (6.3 кПа Aixplorer)2,9*10^6 МЕ/мл, АлТ 19, АсТ 17
—
Обнаружен 19.10.16
—
19 дн(-) 8 нед(-) 13 нед(-)
УВО14, УВО42, УВО85
27.05.19-F0/4,3 кПа
Rinny
Сообщения: 70 Зарегистрирован: 14 июл 2017, 23:06
Генотип: 1b
Пол:
Возраст: 32
Re: Исчезновение антител к гепатиту С после успешной ПВТ
Сообщение: # 2465744Сообщение
Rinny
18 янв 2018, 21:45
Werwert, я думаю, бланки в поликлиниках отличаются и зависят от лабораторий, с которыми поликлиники заключают договоры. Мне врач отмечала все анализы из гепатитного раздела. Суммарные антитела — это анализ «anti-hcv» (маркеры гепатитов). Развернутость, пожалуй, лучше уточнять в лабах.
ПВТ 14.07.17-05.10.17
Соф + Дак 12 недель (Индия)
1b, F1 (6.3 кПа Aixplorer)2,9*10^6 МЕ/мл, АлТ 19, АсТ 17
—
Обнаружен 19.10.16
—
19 дн(-) 8 нед(-) 13 нед(-)
УВО14, УВО42, УВО85
27.05.19-F0/4,3 кПа
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник