Повышен билирубин при лечении гепатита

Билирубин при гепатите повышается из-за разрушения клеток печени и ухудшения ее функции. Типично увеличение всех трех показателей – общий, прямой, непрямой. По результатам анализа можно оценить степень тяжести заболевания, стадию процесса (возрастает при появлении желтухи), реакцию на лечение. Для исследования состояния печеночной ткани также проводят анализы крови на печеночные ферменты, белок, свертываемость крови.

Помимо гепатита, рост билирубина может быть связан с ускоренным разрушением эритроцитов при гемолитической анемии и закупоркой желчных путей камнем, опухолью. Для снижения показателей назначают диету, ограничивают физическую активность, ставят капельницы, вводят препараты из группы гепатопротекторов (Эссенциале, Гептрал).

Билирубин при гепатите: за что отвечает, его значение

Значение уровня билирубина при гепатите состоит в оценке степени тяжести повреждения печени, так как именно печеночные клетки отвечают за обмен этого желчного пигмента. Чем больше показатели, тем сильнее окрашивается кожа, светлеет кал и темнеет моча. Вместе с другими печеночными тестами билирубин может отражать также эффективность лечения. При гепатите чаще всего повышаются все показатели – общий, прямой и непрямой.

Как происходит обмен в организме

Обмен билирубина включает ряд последовательных реакций:

1. При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин и из его белковой части образуется непрямой (свободный, несвязанный) билирубин, токсичный для организма.
2. Клетки печени захватывают его из крови и обезвреживают путем присоединения глюкуроната, что переводит жирорастворимый (опасная форма) в менее вредный для организма водорастворимый (прямой, связанный).
3. Прямой билирубин с содержимым желчных путей проходит в кишечник и выводится с каловыми массами, окрашивая их в коричневый цвет.
4. Небольшая часть прямого билирубина всасывается через кишечную стенку обратно в кровь и выделяется с мочой через почки, придавая ей соломенный цвет (в норме).

При гепатите из-за действия вирусов, ядовитых соединений (в том числе алкоголя и медикаментов) обмен нарушается, поэтому уровень билирубина в крови возрастает.

Какой повышается при А, В, С вирусах

При действии на печень вирусов гепатита А, В и С типа повышается прямой и непрямой билирубин, а также их суммарное количество (общий показатель). Причиной этого бывает воспаление, из-за которого снижается число работающих клеток. В результате уменьшается способность к захвату и переработке непрямого билирубина, поэтому его уровень в крови выше нормы.

Одновременно из-за снижения функции печени, разрушения ее ткани уже обезвреженный билирубин (прямой) в большем количестве проникает из желчных протоков в лимфатическую и кровеносную сеть. За счет повышения прямой фракции увеличивается ее фильтрация через почки, поэтому моча становится темной. Так как меньше билирубина выделяется с желчью, то кал светлеет.

Непрямая и частично прямая часть желчного пигмента откладывается в кожных покровах и слизистых оболочках, придавая им оранжево-желтый оттенок. По мере снижения показателей кожа и моча светлеют, а кал темнеет.

Какой билирубин при гепатите: показатели, каким должен быть

Показатели всех видов билирубина (общего, прямого, непрямого) при гепатите могут быть повышены. Степень этих изменений варьирует от совсем незначительных до возрастания в десятки раз (см. таблицу).

Общий уровень

Общий уровень билирубина представляет собой сумму прямого и непрямого. Он используется, как наиболее значимый показатель для определения степени тяжести повреждения печени при гепатитах. Выделяют такие варианты течения болезни по концентрации желчного пигмента:

• легкий – до 85 мкмоль/л;
• средней тяжести – 50-170 мкмоль/л;
• тяжелый – от 170 мкмоль/л.

Прямой

Прямой (связанный) билирубин повышается при гепатитах из-за разрушения клеток печени под действием вирусов, токсинов (яды, медикаменты, алкоголь) или антител при аутоиммунном воспалении. Он менее токсичен, чем непрямой, от его концентрации в крови зависит степень выделения билирубина с мочой, ее цвет.

Повреждение печени при гепатите

Сколько других показателей

Точного количества других показателей (кроме билирубина) при исследовании функции печени нет, чаще всего в крови проверяют при гепатитах:

• билирубин (общий, прямой, непрямой);
• печеночные ферменты (появляются в крови при разрушении клеток печени) – АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу;
• индикаторы обмена веществ – желчные кислоты, холестерин, общий белок и альбумин;
• свертывание крови – протромбин, фибриноген, факторы свертывания 5 и 7;
• способность печени к обезвреживанию токсинов – сулемовая, тимоловая проба.

При гепатитах возникает паренхиматозная желтуха

При подозрении на определенный вид гепатита (токсический, вирусный, аутоиммунный, холестатический при застое желчи) врач может расширить или изменить этот список.

АЛТ, АСТ

АЛТ и АСТ – это аминотрансферазы, то есть ферменты, переносящие азотистые остатки. Их появление в повышенном количестве в кровеносном русле означает разрушение клеток. В ткани печени преобладает АЛТ, при остром гепатите ее уровень растет почти в 10 раз, а АСТ повышается

в среднем в 3 раза. Если же возрастание АСТ больше, чем АЛТ, то у врача возникает подозрение на осложнение гепатита – цирроз печени.

При хроническом

Для хронического гепатита типичными являются все изменения показателей (билирубин, ферменты, пробы), что и для острого, но в меньшей степени. Так, например, общий билирубин при гепатите В (читается гепатит б) может достигать при острой форме до 100 мкмоль/л и выше, а при затяжном, вялотекущем хроническом показатель не превышает 40-80 мкмоль/л.

В крови, в моче при вирусном

Билирубин при вирусном гепатите определяют не только в крови, но и в моче, где в норме его не должно быть. При повреждении вирусами клеток печени часть прямого билирубина выводится почками, и тест на пигмент становится положительным.

Чаще всего исследование мочи помогает исключить усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз), так как при гемолитической желтухе растет непрямой билирубин, он через почки не выделяется.

Опасен ли повышенный билирубин при гепатите

Повышенный билирубин при гепатите опасен тем, что чем больше его уровень в крови, тем тяжелее заболевание:

• больше печеночной ткани разрушается;
• тяжелее протекает интоксикация (температура, тошнота, рвота, отсутствие аппетита);
• печень значительно увеличивается в размерах;
• долго держится желтуха (1 неделю при легком течении, от 1 месяца при тяжелом);
• для восстановления функций печени при высоком билирубине нужно не менее 4-5 месяцев.

Признаки высокого билирубина при гепатите

Если есть гепатит, а билирубин в норме — что это значит

Билирубин бывает в норме при гепатите, протекающем в безжелтушной форме. Это типично для вирусного гепатита А у детей. В этих случаях симптомы обычно стертые, характерна общая слабость, утомляемость, незначительное снижение аппетита.

При исследовании крови, как правило, обнаруживают немного повышенные показатели печеночных ферментов и проб. Такие гепатиты отличаются более легким течением, при раннем выявлении и правильном питании, ограничении физической активности функции печени быстро восстанавливаются.

Повышенный билирубин и прививка от гепатита

При повышенном билирубине прививка от гепатита не проводится. Это объясняется тем, что такие изменения крови считаются признаком уже возникшего заболевания. Введение вакцины от гепатита не останавливает его развитие. Также противопоказанием для инъекций любых иммунных препаратов считают температуру.

При неизвестном происхождении роста билирубина в крови и лихорадки пациентам необходимо пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога, инфекциониста.

Как правильно подготовиться к сдаче показаний билирубина в крови при гепатитах

Перед сдачей крови на показатели билирубина в крови при гепатите важно:

• за 3-5 дней согласовать с врачом прием препаратов, если они ранее были назначены;
• за 2-3 дня из питания исключить жирную, жареную и острую пищу, не следует допускать переедания и длительных перерывов в приемах пищи;
• минимум на 2 суток следует полностью отказаться от алкоголя, исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение, длительное пребывание на солнце или в солярии;
• последний прием пищи для взрослого должен быть за 8-12 часов до визита в процедурный кабинет, для ребенка достаточно перерыва в 4 часа, питьевую воду можно не ограничивать;
• за час до сдачи крови нельзя курить, активно двигаться и нервничать.

Какие анализы сдавать

При подозрении на вирусный гепатит основные анализы – это на антигены и ДНК, РНК вируса, а биохимические исследования крови на печеночные показатели (билирубин, ферменты и пробы) покажут только степень повреждения печени.

Если же проводят диагностику гепатита при отравлении, алкоголизме, то биохимии крови достаточно. В случае аутоиммунного воспаления в план включают дополнительно иммунологические исследования крови.

Насколько информативен результат по крови

Самым информативным анализом вирусного процесса в печени считается выделение нуклеиновой кислоты вируса при ПЦР-диагностике (полимеразная цепная реакция), она показывает заражение еще до появления симптомов болезни. Комплекс печеночных тестов с высокой степенью достоверности отражает тяжесть заболевания. По изменению показателей билирубина, АСТ, АЛТ и других проб можно оценить результативность назначенного лечения.

При остром гепатите кровь проверяют каждые 7-10 дней, а при развитии осложнений (печеночной недостаточности) – ежедневно. При хроническом воспалении необходимо пройти обследование через месяц от начала приема противовирусных средств, потом по окончании курса, через 3 и 6 месяцев.

Зачем сдавать мочу

Появление билирубина в моче – это один из самых ранних признаков нарушений обмена этого пигмента. Он отражает внутрипеченочный застой желчи. Обычно появление билирубина при гепатите означает начало желтушного периода после стадии интоксикации.

Почему повышен билирубин даже после лечения гепатита С

Добиться полного выздоровления и нормализации работы печени даже при хорошем лечении гепатита С удается примерно в 75% случаев, у остальных 25% он приобретает хроническое течение, что проявляется повышенным билирубином в крови.

Для того, чтобы уменьшить риск осложнений, пожизненно назначается диета с резким ограничением животного жира и острой пищи, под полными запретом алкоголь. Не менее 2 раз в год пациентам нужно проходить обследование, им назначают курсами гепатопротекторы.

Смотрите в этом видео о современном лечении гепатита С:

Если выявлен повышенный билирубин: причины у мужчин, но не гепатит

Повышенный билирубин у мужчин нередко бывает вызван разрушением печени под влиянием алкоголя, причинами, кроме гепатита, могут быть:

• ускоренный распад эритроцитов – гемолитическая анемия, малярия, талассемия, В12-фолиеводефицитная анемия;
• врожденные нарушения обмена пигмента – синдром Жильбера, Дабина-Джонсона;
• камень в желчных путях;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• сдавление желчного протока увеличенной поджелудочной железой при сильном воспалении, опухоли;
• паразитарное поражение печени (заражение эхинококком);
• инфекции – мононуклеоз, лептоспироз, герпес;
• цирроз;
• рак печени;
• обширные гематомы (ушибы);
• застой крови из-за длительной сердечной недостаточности;
• наследственные болезни накопления (Гоше), гемохроматоз.

Что снизит уровень к норме

Для того, чтобы нормализовать уровень билирубина при гепатите, назначают:

• постельный или полупостельный режим;
• диету стол №5, ограничивающую острые, жирные, жареные блюда, рацион строится на отварных овощах, кашах, нежирном мясе, рыбе, молочных продуктах, обязательное условие – частое дробное питание;
• капельницы с растворами для очищения крови, Альбумином, аминокислотами;
• энтеросорбенты (Энтеросгель, Атоксил);
• улучшающие кишечное пищеварение (Лактобактерин, Дуфалак);
• нормализующие состав желчи (Урсофальк);
• гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал, Хофитол).

При вирусных гепатитах применяют стимуляторы иммунитета, Интерферон (Роферон), противовирусные средства (например, Фосфоглив).

Для гепатита типично повышение всех форм билирубина – общего, прямого, непрямого. Чем выше показатели, тем большая часть печени повреждена. Для нормализации работы печеночных клеток назначается диета, постельный режим, капельницы и уколы гепатопротекторов.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении вирусных гепатитов: