Повышенное содержание железа при гепатите с
Биохимический анализ крови при гепатите включает в себя многие показатели, которые отражают функцию печени на момент исследования. Эти показатели очень изменчивы, поэтому для достоверной оценки течения гепатита необходимы многократные повторные их определения.
Новейшее в лечении гепатита В основанно именно на результатах лабораторных анализов. Ведь наличие или отсутствие тех или иных антигенов во многом определяет успешность лечения. Это касается как интерферонотерапии так и аналогами нуклеозидов.
К основным биохимическим анализам крови при вирусных гепатитах относятся печеночные ферменты (аминотрансферазы), билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и белковый спектр крови. Аминотрансферазы — аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) — это ферменты, которые находятся внутри печеночных клеток. В норме небольшие концентрации этих веществ определяются в крови. При повреждении печени, в частности, в результате вирусного воздействия, печеночные клетки разрушаются и печеночные ферменты обнаруживаются в крови в повышенных количествах.
Пределы колебаний этих показателей очень широки и в определенной степени отражают остроту и активность воспаления печеночной ткани при гепатите. Основным ориентиром при этом служит уровень АЛТ. Для точного определения характера поражения печени этого исследования недостаточно, для этого существуют специальные диагностические методы, в частности, пункционная биопсия печени. Кроме того, значения аминотрансфераз могут меняться очень существенно и быстро, даже без всякого медикаментозного воздействия, т. е. самопроизвольно. В связи с этим при вирусном гепатите для мониторинга за течением болезни необходимо регулярное исследование крови на активность печеночных ферментов. Во время противовирусной терапии нормализация уровней АЛТ и ACT свидетельствует об эффективности лечения.
Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в крови человека в результате распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Затем билирубин захватывается клетками печени и с желчью через кишечник выводится из организма. Попавший в печеночные клетки билирубин называется связанным, а находящийся в крови (т.е. до попадания в печень) — свободным. В норме небольшие количества билирубина (преимущественно за счет свободного) обнаруживаются в крови. При вирусных поражениях печени (как правило, при острых гепатитах и циррозе) содержание общего билирубина (сумма свободного связанного) может повышаться, что выражается желтушным окрашиванием кожи и склер.
Причин желтухи существует очень много, далеко не всегда ее развитие связано с вирусным гепатитом или вообще с каким-либо поражением печени. Появление этого симптома в большинстве случаев указывает на необходимость стационарного обследования пациента.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, активность которого отражает процессы перемещения желчи по желчевыводящим путям (из печеночной клетки в желчный пузырь и далее в кишечник). Задержка оттока желчи бывает не только при вирусных гепатитах и циррозах, но и при медикаментозных поражениях печени, закупорке желчных протоков камнем, спайками, опухолью и т. д. При задержке оттока желчи (холестаз) уровень ЩФ в крови возрастает и превышает норму. Желтуха при этом необязательна, довольно часто больные отмечают, что их беспокоит кожный
Общий белок и белковый спектр крови — это группа показателей, которые отражают способность печени и клеток иммунной системы к выработке определенных белков. Общий белок крови состоит из так называемых альбумина и глобулинов. Печень синтезирует альбумин. Эта способность уменьшается при повреждении печеночных клеток, и тогда в анализе белкового спектра отмечается снижение уровня альбумина. Степень снижения соответствует глубине поражения печени: наибольшие отклонения этого показателя характерны для цирроза. При циррозах и аутоиммунных гепатитах увеличиваются концентрации глобулинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Оговоримся, что существует множество причин для различных изменений белкового спектра крови, не связанных с патологией печени, но анализ этих показателей при вирусных гепатитах может существенно помочь определиться со стадией поражения печени в тех случаях, когда по каким-либо причинам проведение пункционной биопсии затруднено.
Общий анализ крови включает в себя много различных показателей, которые, преимущественно, отражают содержание тех или иных клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Уровни этих клеток могут меняться при произвольном течении вирусных гепатитов. Например, у пациентов с циррозом печени, как правило, снижается содержание тромбоцитов. Современное противовирусное лечение также может существенно влиять на количество клеток крови (в первую очередь, лейкоцитов). Важность контроля этих показателей связана с тем, что все виды кровяных клеток выполняют важнейшие функции (защита от инфекций, поддержание нормальной свертываемости крови, обеспечение тканей кислородом) и падение их содержания ниже критических уровней недопустимо. Поэтому регулярное проведение общего анализа крови позволяет более точно оценивать тяжесть состояния больного и своевременно проводить коррекцию противовирусной терапии для обеспечения ее безопасности.
Общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК ) — очень важное исследование, которое является быстрым, доступным и достоверным методом диагностики, поэтому общий анализ крови является обязательным анализом, выполняемым при первичной диагностике любого заболевания. Общий клинический анализ крови включает в себя довольно много составляющих. Ниже указаны основные компоненты крови, наиболее важные в диагностике вирусных гепатитов.
Гемоглобин (НЬ, Hemoglobin) — важный компонент крови, который снабжает клетки организма кислородом и обеспечивает вывод углекислого газа. Содержание гемоглобина может снижаться у больных вирусным гепатитом в следствие гемолиза эритроцитов при проведении противовирусной терапии, что может привести к развитию гемолитической анемии. Значительное снижение Hb также наблюдается при различных кровотечениях. Снижение гемоглобина до 100 г/л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ. Повышение уровней гемоглобина и эритроцитов может быть проявлением гемохроматоза. Ген гемохроматоза, по данным разных авторов, встречается у 5-20% больных ХВГ. При выявлении таких изменений рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа, трансферрина и ферритина крови.
Лейкоциты (WBC ) — «белые кровяные тельца», важний компонент анализа ОАК, клетки крови, распознающие инородные компоненты и составляющие основу иммунитета организма. Существуют пять видов лейкоцитов. нейтрофилы, эозинофилы, базофилы,лимфоциты, моноциты. Соотношение этих компонентов составляет лейкоцитарную формулу. Снижение количества лейкоцитов может быть следствием хронической вирусной инфекции. Cнижение количества лейкоцитов (лейкопения), а также нейтрофилов в их числе, вызванное рибавирином — одним из компонентов противовирусной терапией гепатита С. может приводить к развитию инфекционных заболеваний. Снижение абсолютного количества лейкоцитов до 1,5х10 9 /л или нейтрофилов до 0,75х10 9 /л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ.
Тромбоциты (Plt, Platelet count) — элементы крови, отвечающие за сворачиваемость крови (гемостаз). Пониженное количество тромбоцитов может быть следствием.нарушения работы печени, непосредственного воздействия вируса на соответствующие костномозговые ростки либо наличия аутоантител (например антитромбоцитарных). Снижение уровня тромбоцитов до 50х10 12 /л является абсолютным противопоказанием к назначению ПВТ. При лечении гепатита, низкий уровень тромбоцитов может быть вызван действием интерферона-альфа. Низкие тромбоциты (тромбопения) могут повлечь сильные кровотечения.
СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) — показатель скорости оседания форменных элементов крови под действием гравитации. Повышенная COЭ может быть при поражениях печени, инфекционно-воспалительных заболеваниях, анемии. У больных гепатитом С, проходящих лечение, уровень СОЭ может повышаться вследствие действия противовирусных препаратов.
Коагулограмма — анализ свертывающей способности крови. Оценку свертываемости крови производят по следующим факторам: протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген, тромбиновое время, протромбин, МНО и др. Анализ делают перед проведением биопсии печени. Нарушение свертываемости крови может говорить о патологии печени.
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По данным лейкоцитарной формулы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Сдвиг формулы в сторону нейтрофилов (нейтрофилия) может быть вызван воспалительными и инфекционными процессами, уменьшение нейтрофилов может быть обусловлено различными инфекциями или действием противовирусных препаратов. Увеличение эозинофилов наблюдается при различных аллергических состояниях. Уменьшение же бывает при некоторых острых инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах. Сдвиг в сторону лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при острых инфекционных заболеваниях(ветряная оспа, краснуха, коклюш), вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции). Уменьшение (лимфопения) бывает при: вторичных иммунных дефицитах, тяжелых вирусных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности. Изменения моноцитов указывают на отмирание клеток и могут свидетельствовать о септических процессах, некоторых инфекционных заболеваниях. Увеличение базофилов бывает при аллергических состояниях, заболеваниях системы крови, острых воспалительных процессах в печени, эндокринных нарушениях.
Таблица 1.Расшифровка аббревиатур, используемых в анализе ОАК
(white blood cells — белые кровяные тельца) — лейкоциты в абсолютных числах
Как определить гепатит
Гепатит или желтуха #8212; это заболевание печени. Часто такой недуг проявляется такими же симптомами, как при гриппе. А именно: повышение температуры, усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота. При острых формах характерны следующие ощущения: рвота, головная боль, светлый кал, темная моча, боль в области правого подреберья, желтые зрачки и изменение цвета кожи. При этих признаках следует сразу обращаться к доктору.
Основных вирусов гепатита три. Гепатит А #8212; данная инфекция передается через немытые руки. Инкубационный период болезни протекает от 14 до 48 суток. Месяц заболевание вообще никак не проявляется. За этот период больной может заразить других людей. Потом появляются вышеописанные симптомы, которые через время (5-7 дней) исчезают. Лишь остаётся чувство быстрой утомляемости. По мере восстановления печени, приблизительно через два-три месяца, при правильном лечении #8212; всё проходит. В тяжелых случаях, если пациент обратился к врачам не вовремя, возможны серьезные осложнения.
Гепатитом В можно заразиться лишь через кровь или же половым путем. Скрытая стадия болезни длится около двух месяцев. Проявляется патология такими же симптомами, как и гепатит А: дискомфорт справа под ребрами, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, моча темного цвета, белый кал, боли в суставах. Подтвердить наличие болезни можно тестами на гепатит В или сходить к участковому доктору, который даст направление на анализ крови. Этот вид гепатита предотвращается путем вакцинации. Он очень опасен, так как у некоторых пациентов развивается хроническая стадия заболевания, что грозит последующим развитием цирроза печени.
Ласковый убийца или вирусный гепатит С #8212; самый коварный вид данной патологии. Заболевание часто протекает практически бессимптомно, скрытый период длится семь-десять недель. Человек чувствует горечь во рту, тяжесть в правом боку. Чтобы избавиться от плохих мыслей, купите тест и сделайте анализ. А ещё лучше сдайте кровь в лабораторию на РНК или антитела, чтобы болезнь не перешла в цирроз или рак печени. Ведь гепатит С тем и опасен, что выявляют его на поздней стадии. Причинами заболевания печени являются заражения через кровь или половым путём, а также употребление жирной еды, алкоголя, лекарств.
Анализы для определения гепатита требуется сдавать на голодный желудок утром. Перед этим не следует ужинать позже восьми часов вечера. Время на выполнение теста #8212; один-два дня. Если вы получите ответ: #171;Иммунитет к вирусу не выявлен#187;, то у вас нет гепатита.
При обнаружении патологии больного надо срочно госпитализировать. Опытный инфекционист-гепатолог назначит курс лечения. Вам же необходимо правильно питаться, соблюдать диету, не употреблять горячительные напитки, не курить, больше отдыхать. Откажитесь от лекарств, которые доктор не прописывал вам (противозачаточные, антибиотики, антидепрессанты), они оказывают негативное влияние на печень. Если лечение начнется на ранней стадии, то эффективность его будет велика.
Чтобы не болеть таким опасным заболеванием, рекомендуется соблюдать простейшие правила: мыть руки перед трапезой, отказаться от губительных привычек (алкоголь, наркотики, курение), выделять время на отдых, ложиться спать вовремя, употреблять лёгкую нежирную пищу, не иметь беспорядочных отношений.
Коварное и опасное заболевание #8212; опухоль мозга. Эта болезнь может проявляться в различных формах (доброкачественные и злокачественные), а также разнообразными симптомами. Опухоль мозга – не приговор, однако чем раньше выявлено это тяжелое заболевание, тем больше шансов на выздоровление. Именно поэтому так важно вовремя поставить диагноз. 1 Опухоль мозга, как правило, дает о себе знать постепенно, [ ]
Гастритом называют воспалительные процессы стенок желудка, возникающие при длительном употреблении недоброкачественной пищи, лекарств или в результате механических повреждений. Ещё одной причиной гастрита может стать бактерия Helicobacter pylori. Диагностировать заболевание может только гастроэнтеролог. Для этого врач использует несколько методов. 1 Объективная диагностика Этот метод направлен на изучение внешних признаков заболевания. Например, у страдающих хроническим гастритом наблюдается [ ]
Услышать фразу #171;У вас внематочная беременность#187; боится каждая женщина, которая очень ждет ребенка. По статистике, такой диагноз ставят всего в 2% случаев, однако от этого никто не застрахован. Почему так страшна внематочная беременность? Потому что эмбрион закрепляется не на стенке матки, как положено, а остается в маточных трубах или же на стенках яичника. Кроме того, [ ]
Аппендицит #8212; это острое воспаление отростка слепой кишки (аппендикса). Своевременное постановление диагноза позволяет успешно провести операцию и сократить нахождение в больнице. Чем дольше человек ходит с болезнью, тем выше риск развития гнойного воспаления аппендикса и его разрыва. Поэтому знать симптомы распространенного, опасного заболевания должен каждый. 1 Типичные признаки острого аппендицита #8212; это высокая температура (до 40), [ ]
Вы ждете малыша и вам интересно узнать его группу крови? Для этого необязательно проводить лабораторные исследования. При помощи несложных подсчетов можно с приемлемой достоверностью определить этот параметр. 1 Многие думают, что если у мамы и отца одинаковая группа крови, то у малыша она будет такой же. Это неправильно. Дело в том, что обозначения II, III [ ]
Здоровье надо беречь. Об этом знают все, но часто не придают сильного значения проявляющимся симптомам. Исключением не стал дискомфорт в желудке, который многие принимают за вздутие или несварение. Халатно относиться к здоровью и хорошему функционированию желудка нельзя, это может грозить серьезными заболеваниями. Чтобы избежать этого, надо знать кислотность своего желудка. Рассмотрим более подробно методы ее [ ]
Синдром Дауна – распространенная патология, которая появляется у плода еще во время слияния яйцеклетки и сперматозоида. В результате этого при делении клетки образуется лишняя хромосома, таким образом, у больного ребенка их 47 вместо 46. Не каждая женщина готова воспитывать больного ребенка и заботиться о нем всю жизнь, поэтому необходимо вовремя проходить скрининги на всех этапах [ ]
Нет ни одной женщины на планете, которая бы не переживала в той или иной степени за состояние своей груди. Рак молочной железы – довольно распространенное онкологическое заболевание, опасное, но излечимое. Избежать тяжелых форм рака может помочь своевременная диагностика молочной железы, что как раз не всегда удается сделать. Хорошо, когда основные настораживающие симптомы «знаешь в лицо», [ ]
Источники: https://laboratories.com.ua/analiz-krovi-pri-gepatite.html, https://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy/obshiy-analiz-krovi.html, https://sovetclub.ru/kak-opredelit-gepatit
Комментариев пока нет!
Source: luchshijlekar.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Хронические гепатиты — группа полиэтиологических хронических заболеваний печени воспалительно-дистрофически-пролиферативного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественным сохранением долькового строения печени, проявляющихся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией.
Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994 г.) основана на этиологии, клинической картине, гистологических изменениях (выраженность некрозов и воспаления) и стадии (распространенность фиброза)
Этиология, патогенез
В этиологии наибольшее значение имеют: перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, F и G (особенно при легком течении, безжелтушных и субклинических формах с затяжным течением), токсическое и токсикоаллергическое поражение печени после приема некоторых медикаментов, промышленные и бытовые хронические интоксикации (хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, аминозин, изониазид, метилдофа), злоупотребление алкоголем, наркотиками. Кроме того, вторичные гепатиты возникают у больных с хроническими заболеваниями органовбрюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчно-каменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: туберкулезе, бруцеллезе, системных коллагенозах. В ряде случаев установить этиологию хронического гепатита не удается.
Воздействие повреждающего агента на печеночную паренхиму приводит к возникновению дистрофии, некробиоза гепатоцитов, пролиферативной реакции мезенхимы. Переход острого гепатита в хронический осуществляется в условиях неадекватного иммунного ответа на антигены вирусосодержащих гепатоцитов, вследствие чего распознавание и элиминация антигенов резко затрудняется. Результатом является аутоиммунное повреждение печеночных клеток — ведущий патогенетический механизм хронических гепатитов.
Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности развивается при генетически обусловленной слабости иммунного ответа (равномерное снижение всех звеньев клеточного иммунитета: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров и др.). При этом элиминация вирусосодержащих гепатоцитов нарушена, но воспалительные изменения слабо выражены.
Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности возникает при наличии выраженного нарушения иммунного статуса с падением количества Т-супрессоров на фоне прежнего уровня Т-хелперов, следствием чего является активация В-лимфоцитов и гиперпродукция ими противовирусных антител. Цитотоксические реакции вызывают иммунокомплексное поражение печени, мембраны гепатоцитов распознаются как чужеродный антиген и становятся мишенью для Т-киллеров и К-клеток.
Вид гепатита | Серологические маркеры | Степени активности* | Степень фиброзирования** |
| Хронический гепатит В | HBsAg, ДНК HBV, HBeAg, анти-НВе | Минимальная | Нет фиброза |
| Хронический гепатит С | Анти-HCV, PHK-HCV | Низкая | Слабовыраженный фиброз |
| Хронический гепатит D | HBsAg, анти-HDV, РНК. HDV | Умеренная | Умеренный фиброз |
| Хронический гепатит G | Аутоиммунный: Анти-ВГ, РНС-ВГG | ||
| Тип I | Антитела к ядерным антигенам | Выраженная | Выраженный фиброз |
| Тип II | Антитела к микросомам печени и почек | Цирроз | |
| Тип III | Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену | ||
| Лекарственно- индуцированный | Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются аутоантитела | ||
| Криптогенный | Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов | ||
| * устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кnodеll); ориентировочно — по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5—2 нормы — минимальная, 2—5 норм — низкая, от 5 до 10 норм — умеренная, выше 10 норм — выраженная); ** устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно — но данным УЗИ. | |||
Клиническая картина
Хронический гепатит с минимальной степенью активности протекает наиболее благоприятно. Могут быть жалобы на периодически возникающие незначительные боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. В ряде случаев жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, край ее гладкий, подвижность сохранена, может на 3—4 см выступать из-под реберной дуги; спленомегалия встречается крайне редко (+1—3 см), желтухи не бывает. Могут отмечаться «внепеченочные знаки» — единичные телеангиоэктазии на коже рук, лица, расширение капилляров на лице, спине и груди. Изменения в биохимическом анализе крови: минимальное повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует.
Хронический гепатит с низкой степенью активности по клиническим проявлениям практически соответствует гепатиту с минимальной степенью активности. Однако при биохимическом исследовании отмечается более выраженная активность ферментов, чаще выявляется гипергаммаглобулинемия и высокое содержание общего белка.
Исходом заболевания может быть полное выздоровлении, выздоровление с анатомическим дефектом (фиброзом), длительная пожизненная персистенция вирусов в печени без клинических проявлений и при нормальных пробах печени. Очень редко возможен переход в активные формы с аутоагрессией.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности проявляется наличием выраженного астеновегетативного синдрома (слабость, вялость, раздражительность, головная боль, плохой аппетит, нарушения сна); диспепсического синдрома (тошнота, отрыжка). Отмечаются жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье (особенно после физической нагрузки). На коже рук, ног, помимо телеангиоэктазий, встречаются кожные геморрагии в виде «синячков», пальмарная эритема наблюдается у 50% больных. Желтуха встречается редко. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см, может быть болезненной при пальпации. Почти всегда увеличена селезенка (+2—3 см). В ряде случаев возникают лихорадка, артралгии, сыпь, изменения в почках. Частые обострения формируют значительные морфологические изменения в печени, в исходе развивается цирроз, редко выздоровление по типу компенсированного цирроза (фиброз).
Хронический гепатит с выраженной степенью активности протекает наиболее тяжело. Помимо астеновегетативного и диспепсического синдромов, часто встречается геморрагический — кровотечения из носа, десен, кожные кровоизлияния, отмечаются иктеричность кожи и склер, внепеченочные знаки. Печень значительно увеличена (хотя в ряде случаев может быть небольших размеров), плотная или твердая, край ее неровный, но гладкий. Селезенка также увеличена (+3—4 см) и плотная. Отмечаются изменения других органов, как при коллагенозах (полиартралгии, гломерулонефрит, плеврит). Более часто возникают лихорадка, сыпь на коже. В крови могут выявляться LE-клетки. Характерны гормональные нарушения. Наиболее частым исходом является цирроз, может встречаться гепатокарцинома, крайне редко выздоровление по типу компенсированного цирроза.
Хронический гепатит с холестазом встречается редко, обычно в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (производные фенотиазида, анаболические стероиды и пр.). Самочувствие больных длительное время не страдает, интоксикации нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2—4 см, спленомегалии может не быть. Основные жалобы — кожный зуд и желтуха, причем кожный зуд появляется раньше (иногда на несколько месяцев или лет). Затем отмечается резкий рост билирубина в сыворотке крови (до 300 мкмоль/л и более) и активности ферментов. Исходом является билиарный цирроз печени.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Критерии ранней диагностики хронических гепатитов:
1. Стойкая гепатомегалия (печень плотная, реже болезненная).
2. Стойкая спленомегалия.
3. Постоянное или периодическое повышение активности ферментов, билирубина, b-липопротеидов, показателей тимоловой пробы, прогрессирующая диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, часто обнаружение маркеров гепатита В, С, Д, F и G.
Хронический гепатит В: при обострении в сыворотке крови выявляют HBsAg, HBeAg, ДИК-HBV и анти-НВс JgM; в период ремиссии — HBsAg, анти-НВе, анти-НВс и непостоянно ДНК-НВV. Постоянно в печени и сыворотке крови обнаруживают HBsAg и анти-НВе JgG. При гистологическом исследовании биоптатов печени находят ДНК-НВV и антигены вируса. Критерием выздоровления считают наличие в сыворотке крови анти-HBs, анти-НВе и анти-НВс JgG и отсутствие в ткани печени ДИК-HBV и вирусных антигенов.
Хронические гепатиты С, F, G диагностируются обнаружением вирусных РНК в сыворотке крови и тканях печени методом ПЦР. Подтверждается выявлением общих антивирусных антител.
Хронический гепатит Д: в сыворотке крови выявляется вирусная PHК-HДV либо анти-НДV JgM и антиген вируса. Маркеры гепатита В (HBeAg, анти-НВс JgM и ДНК-НВV) не встречаются или слабо выражены. HBsAg при этом выявляют практически в 100%.
Хронический гепатит с минимальной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови — повышение активности АлАТ, АсАТ в 1,5-2 раза. Билирубин обычно в норме, но крайне редко может повышаться за счет прямой фракции. Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Гипергаммаглобулинемия (22—24%) без диспротеинемии. Общий белок до 8,8—9,0 г/л.
Хронический гепатит с низкой степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови АлАТ и АсАТ в 2,5 раза выше нормы. В биоптатах печени в 1/3 случаев гистологические изменения, характерные для гепатита с минимальной степенью активности патологического процесса в печени (по индексу гистологической активности Knodell).
Хронический гепатит с умеренной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или временное резкое повышеиие активности АлАТ и АсАТ — в 5—10 раз больше нормы, повышены показатели тимоловой пробы. Количество общего белка более 9 г/л. Гипергаммаглобулинемия больше 20% с диспротеинемией.
Хронический гепатит с выраженной степенью активности При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или периодическое повышение активности АлАТ и АсАТ — в 10 раз выше нормы, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.
Хронический гепатит с холестазом При биохимическом исследовании в сыворотке крови повышение активности АлАТ и АсАТ, выражен синдром холестаза — гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышенная активность щелочной фосфотазы, гипергаммаглобулинемия и гиперферментемия.
Из дополнительных методов исследования применяют эхогепатографию, реогепатографию, пункционную биопсию печени (при завершении обследования в целях выявления степени активности процесса в печени).
Дифференциальная диагностика хронических гепатитов должна осуществляться с наследственными пигментными гепатозами, болезнью Вильсона — Коновалова и другими наследственно обусловленными болезнями обмена веществ (гликогеноз, тирозиноз, амилоидоз и пр.), с фиброхолангиокистозом, или врожденным фиброзом, жировым гепатозом, системными коллагенозами.
Лечение
Вне обострения больные в лечений не нуждаются. Диетотерапия с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров. Прием пищи — 4—5 раз в день. Соблюдение режима. При обострении лечение только в стационаре. К средствам базисной терапии относятся диета № 5, витаминные препараты (С, Р, Е и др.), биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (бификол, коли-, бифидобактерии), ферменты (фестал, энзистал, панкреатин и др.), гепатопротекторы (цитохром С, гептрал, гепарген, силибор, карсил, рибоксин, Эссенциале, гепалиф и др.), фитотерапия травами с противовирусным (зверобой, календула) и спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др.).
При выраженной интоксикации и значительном повышении биохимических показателей цитолиза используют 10%-ный раствор альбумина, плазму или свежезамороженную плазму внутривенно, обменное переливание свежегепаринизированной крови, плазмофорез, гемосорбцию.
При развитии холестаза применяются адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбенты (полифепам, карболен, ваулен), препараты ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.).
При аутоиммунном поражении назначают иммунодепрессанты в небольших дозах, азатиоприн (имуран), делагил, глюкокортикоиды 20—40 мг/сут, а также плазмосорбцию.
При хронических вирусных гепатитах используют противовирусные средства и иммуномодуляторы: аденинарабиназид (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более — 200 мг/кг веса в сутки; амиксин синтетические нуклеозиды (ретровир — 600 мг/сут, зальцитабин — 2,25 мг/сут, фамцикловир — 750 мг/сут, рибавирин — 1000—1200 мг/сут); интерфероны (роферон А, интрон А, Виферон).
Диспансеризация
После выписки из стационара больных с выявленным хроническим гепатитом передают под диспансерное наблюдение гастроэнтерологу поликлиники или в гепатологический центр. Осмотр и контроль функциональных проб печени первоначально
1 раз в месяц, при стойкой ремиссии более 3 месяцев наблюдение может осуществляться 1 раз в 3—6 месяцев. Динамическое наблюдение с регулярной коррекцией диеты, режима, назначением противорецидивного лечения (гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства). При частых обострениях и высокой активности процесса целесообразен перевод больного на инвалидность. Осмотр узких специалистов (гематолога, невропатолога, эндокринолога и др.) по показаниям.
Санаторно-курортное лечение осуществляется только в стадии ремиссий в местных санаториях. На курорты Минеральных Вод, Боржоми, Трускавец можно направлять только в стадии стойкой ремиссии.
Source: vivmed.ru
Читайте также
Вид:
Источник
