Повышенный ферритин при гепатите с

Для подтверждения диагноза гепатита С необходимо:

1. Биохимический анализ крови:
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ, ALT)

Астспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, AST)

Билирубин
Глюкоза (Glucose)

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП)

Общий белок (Protein total)

Ферритин (Ferritin)

Альбумин (Albumin)

Белковые фракции

Креатинин

2. Анализ ПЦР гепатита С (качественный/количественный анализ)
3. Эластография (фибросканирование)

4. Проведение генотипирования вируса гепатита С (HCV)

Для полной диагностики гепатита С и принятия клинического решения по вопросу лечения необходимо сдать следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови: исследование, которое позволяет по анализу различных микроэлементов в крови оценивать функциональное состояние органов и систем организма человека.

Компоненты биохимического анализа крови, применяемые при диагностике вирусных гепатитов:

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ, ALT) — это фермент, содержащийся в тканях в печени и высвобождающийся в кровь при ее поражении. Повышенный уровень АЛТ может быть вызван вирусными, токсическими или другими поражениями печени. При хронических вирусных гепатитах уровень АЛТ может колебаться с течением времени от нормальных значений до нескольких норм, поэтому этот фермент нужно контролировать каждые 3-6 месяцев. Принято считать, что уровень АЛТ отражает степень активности гепатита, однако у около 20% больных хроническими вирусными гепатитами со стабильно нормальным уровнем АЛТ обнаруживается серьезное повреждение печени. Можно добавить, что АлАТ — чувствительный и точный тест ранней диагностики острого гепатита.

Астспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, AST) — это фермент, содержащийся в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, нервной ткани и почек и других органах. Повышение АСТ в анализе крови совместно с АЛТ у больных вирусными гепатитами может свидетельствовать о некрозе клеток печени. При диагностике гепатитов особое внимание нужно обращать на соотношение АСТ/АЛТ, называемое коэффициентом де Ритиса. Превышение АСТ в анализе крови над АЛТ у больных гепатитами может говорить о выраженном фиброзе печени или токсическом (лекарственном или алкогольном) поражении печени. Если АСТ в анализе значительно повышен, то это свидетельствует о некрозе гепатоцитов, сопровождающемся распадом клеточных органелл.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, АР ,Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) используется для диагностики заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Совместное повышение ЩФ и ГГТ может указывать на патологию желчевыводящих путей, желчекаменную болезнь, нарушение оттока желчи. Этот фермент находится в эпителии желчных протоков, поэтому повышение его активности свидетельствует о холестазах любого генеза (внутри- и внепеченочных). Изолированное возрастание уровня ЩФ является неблагоприятным прогностическим признаком и может свидетельствовать о развитии гепатоцеллюлярной карциномы.

Билирубин — является одним основных компонентов желчи. Образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в клетках ретикулоэндотелиальной системы, селезенке и печени. Общий билирубин включает в себя прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. Считается, что повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) за счет прямой фракции (более 80% общего билирубина составляет прямой билирубин) имеет печеночное происхождение. Такая ситуация характерна для хронических вирусных гепатитов. Это также может быть связано с нарушением выведения прямого билирубина вследствие цитолиза гепатоцитов. Увеличение концентрации за счет свободного билирубина в крови может говорить об объемном поражении паренхимы печени. Другой причиной может служить врожденная патология — синдром Жильбера. Также концентрация билирубина (билирубинемия) в крови может повышаться при затруднении оттока желчи (закупорке жёлчных протоков). Во время проведения противовирусной терапии гепатита повышение билирубина может быть вызвано увеличением интенсивности гемолиза эритроцитов. При гипербилирубинемии свыше 30 мкмоль/л появляется желтуха, которая проявляется пожелтением кожных покровов и склер глаз, а также потемнением мочи (моча приобретает цвет темного пива).

Глюкоза (Glucose) — используется в диагностике сахарного диабета, эндокринных заболеваний, а также заболеваний поджелудочной железы.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП) — фермент, активность которого увеличивается при заболеваниях гепатобилиарной системы (маркер холестаза). Используется при диагностике механической желтухи, холангитов и холециститов. Также ГГТ используют как индикатор токсических поражений печени, вызванных употреблением алкоголя и гепатотоксичных лекарственных препаратов. ГГТ оценивается совместно с АЛТ и щелочной фосфатазой. Этот фермент обнаруживается в печени, поджелудочной железе, почках. Он более чувствителен к нарушениям в тканях печени, чем АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза и др. Особенно чувствителен к длительному злоупотреблению алкоголем. По крайней мере, пять процессов в печени повышают его активность: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевый рост, лекарственные поражения. При хронических вирусных гепатитах стойкое повышение ГГТП свидетельствует либо о тяжелом процессе в печени (цирроз), либо о токсическом воздействии.

Общий белок (Protein total) — суммарная концентрация белков (альбумина и глобулинов), находящихся в сыворотке крови. Сильное понижение общего белка в анализе может свидетельствовать о недостаточности функции печени.

Ферритин (Ferritin) — основной показатель запасов железа в организме. Повышение ферритина при хроническом вирусном гепатите может свидетельствовать о печеночной патологии. Повышение уровня ферритина может являться фактором, снижающим эффективность противовирусной терапии.

Альбумин (Albumin) — основной белок плазмы крови, синтезируемый в печени Снижение его уровня может указывать патологию печени, вызванную острыми и хроническими заболеваниями. Снижение количества альбуминов свидетельствует о тяжелом поражении печени со снижением ее белковосинтетической функции, что происходит уже в стадии цирроза печени.

Белковые фракции — белковые компоненты, содержащие в крови. Различают достаточно большое количество белковых фракций, однако для людей с хроническими вирусными гепатитами особое внимание нужно обращать на пять основных: альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины и гамма-глобулины. Понижение альбумина может говорить о патологии печени и почек. Повышение каждого из глобулинов может говорить о различных нарушениях в работе печени.

Креатинин — является результатом обмена белков в печени. Креатинин выводится почками с мочой. Повышение в крови уровня креатитина может говорить о нарушении нормальной работы почек. Анализ делается перед противовирусной терапией для оценки ее безопасности.

2. Анализ ПЦР гепатита С (РНК гепатита С, HCV RNA) — качественное и количественное исследование.
Качественный анализ указывает на наличие вируса в крови. Данный тест необходимо проводить всем пациентам, у кого обнаружены антитела к гепатиту С. Его результат может быть «обнаружено» или «не обнаружено». Референтные значения (значение, которое должно быть в норме) — «не обнаружено». Результат «обнаружено» может свидетельствовать о том, что вирус размножается и инфицирует все новые клетки печени. Качественный тест ПЦР имеет определенную чувствительность (10-500 МЕ/мл.). Это означает то, если вирус присутствует в крови в очень малой концентрации (ниже порога чувствительности метода), может быть получен результат «не обнаружено». Поэтому, при проведении качественного ПЦР у пациентов с низкой виремией (концентрацией вируса), например, проходящих противовирусную терапию, важно знать чувствительность диагностической системы. Для контроля вирусологического ответа при проведении противовирусной терапии желательно использовать диагностическую систему с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл. Таким критериям соответствуют, например, анализаторы COBAS AMPLICOR ВГС-TEST (аналитическая чувствительность 50 МЕ/мл или 100 копий/мл), РеалБест РНК ВГС (аналитическая чувствительность 15 МЕ/мл или 38 копий/мл) и другие.

Количественный анализ ПЦР (вирусная нагрузка) — это тест на концентрацию вируса в крови. Вирусная нагрузка — это количество единиц генетического материала (вирусной РНК), которая присутствует в определенном объеме крови (обычно это 1 мл, что соответствует 1 кубическому сантиметру). Это количество выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Количество вируса может быть отображено по-разному. Например, 1,5 млн МЕ/мл, что соответствует 1.500.000 МЕ/мл или 1.5* 106 МЕ/мл. В некоторых лабораториях используются другие единицы измерения — копии/мл. Коэффициент пересчета из копий в международные единицы различный для разных тест-систем. Примерно значения можно пересчитать по формуле 1 МЕ/мл = 4 копии/мл, например, 5.5* 105 МЕ/мл = 2.2* 106 копий/мл.

Важно помнить, что не существует прямой связи между концентрацией вируса в крови и тяжестью гепатита С.

На что влияет вирусная нагрузка?

Чем выше концентрация вируса, тем выше риск передать вирус, например, при половых контактах или вертикальным путем. А также концентрация вируса влияет на эффективность лечения (если лечение будет проводиться на основе интерферона). Так, низкая вирусная нагрузка является благоприятным фактором при проведении терапии, а очень высокая – неблагоприятным. Также, количественный ПЦР имеет большое значение при проведении интерфероновой терапии для оценки ее успешности и планировании длительности курса. Так, при быстром ответе на лечение и низкой виремии перед терапией, сроки лечения могут быть сокращены. И, наоборот, при медленном снижении концентрации вируса, ПВТ может быть продлена.

3.Эластография (фибросканирование)
Необходимо исключить прием пищи за 4 часа до исследования. Избыточный вес влияет на точность результата, поэтому медицинский специалист оставляет за собой право принимать решение о возможности проведения исследования.

Эластография – исследование ткани печени, которое выполняется с помощью аппарата «Фиброскан» (FibroScan). Применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.
Принцип эластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть плотнее ткань печени), тем более выражен фиброз. Датчик устанавливается в межреберных промежутках справа, где находится печень. При каждом измерении ощущается толчок. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых аппарат вычисляет средний результат. Эта цифра отражает плотность ткани печени, по ней врач-исследователь судит о выраженности фиброза и делает заключение. В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Metavir.

Условные обозначения:

F 0-3 — стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите.

F 4 — цирроз печени.

F 4 + ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно-расширенных вен пищевода.

F 4 + ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома.

*в отдельных случаях может быть показана пункционная биопсия печени.

4. Проведение генотипирования вируса гепатита С (HCV)

Важный анализ, который влияет на выбор схемы лечения, а также определения продолжительности. Наличие вируса того или иного генотипа не дает какую-либо оценку тяжести течения болезни. Разные генотипы имеют различную резистентность (устойчивость) к препаратам, поэтому для разных каждого типа подбирается своя схема лечения. Также есть данные, что у пациентов с генотипом 3 чаще обнаруживается сопутствующее заболевание печени — стеатоз. Генотипы 1 и 3 гепатита С является самыми распространенными в России, Белоруссии и Украине.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и около 500 субтипов. Наиболее распространён в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространён в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Имея все перечисленные результаты, медицинский специалист сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, дать рекомендации по схеме эффективного лечения.

Также рекомендуется сдать анализы на наличие антител к вирусу гепатита B и, в случае наличия гепатита B, на наличие антител к гепатиту D. Своевременное выявление этих форм вирусного гепатита может помочь остановить или замедлить процесс разрушения печени этими вирусами.

Источник

Ферритин Повышен!!!

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

Странник

Бывалый
Сообщения: 1370 Зарегистрирован: 20 апр 2011 18:31

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Одесса

Поблагодарили: 29 раз

Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Странник » 20 апр 2011 23:25

У меня повышен ферритинюПочему?Как может повлиять на пвт?как его при необходимости снизить?

Пегасис180
3 мес копегус1000.ПЦР с 12 недели (-).
4,5,6,7 мес копегус1200. 30н(-)
8 мес копегус1400. 36(-)
с 10 мес копегус 1200
11 мес Ултраминус !!!
70 НЕДЕЛЬ ПВТ ОКОНЧЕНА — МИНУС!!! IL 28B- CТ
через 6 месяцев после пвт пцр не обнаружено

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27326 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1176 раз
Поблагодарили: 3922 раза

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Gudvin » 20 апр 2011 23:32

Отрицательно может повлиять . Нужно снижать, однозначно. Совок придет, просветит более детально.

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 383 раза
Поблагодарили: 5127 раз

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 03:17

Добрый день. Пожалуйста все анализы покажите, особенно то что касается железа, гем и трансы.
Это все взаимно зависимо на терапии.

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 03:24

Ферритин под действием интерферона обязательно повышается (это принцип действия). До 500 не обращают внимание, до 1000 стараются снизить диетой или начинают использовать десферал, после 1000 ферритин сам начинает делать фиброобразование печени. При значениях более 2000 надо искать аутоимунные проявления и прекращать терапию. Это если кратко ответить на вопрос что и когда делать.

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 07:56

[img]https://www.mirvolos.com/rmsimages/haris/image508.jpg[/img]

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Странник

Бывалый
Сообщения: 1370 Зарегистрирован: 20 апр 2011 18:31

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Одесса

Поблагодарили: 29 раз

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Странник » 21 апр 2011 10:09

Спасибо Sovok-59 за полезную информацию.
Вот заключительные анализы:

[img]https://s57.radikal.ru/i156/1104/3e/a58932627046t.jpg[/img]
Я почемуто стал переживать,может что -то надо делать уже сейчас ведь получается болезнь кушает печень и дальше.
Я придержуюсь диеты №5 ,но может это не то и мне надо сесть на другую диету?

Странник

Бывалый
Сообщения: 1370 Зарегистрирован: 20 апр 2011 18:31

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Одесса

Поблагодарили: 29 раз

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Странник » 21 апр 2011 10:14

Мне доктор говорит что я не то анализ здал и ферритин не нужен,а нужно сдать сывороточное железо.У меня вопрос -это не одно и тоже самое?

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27326 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Gudvin » 21 апр 2011 10:55

Насколько я понимаю, сывороточное железо состоит из ферритина и трансферритина. (Поправьте , если не так). А какая лаб. норма феррина в твоих анализах (на скане не видно)?

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 11:38

По анализам:
Лейки достаточно высокие для терапии и гем тоже.
Вид интерферона и вес пожалуйста напишите, количество рибов.

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 11:38

Постараюсь побыстрее восстановить свою тему — там будет железная диета.

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Странник

Бывалый
Сообщения: 1370 Зарегистрирован: 20 апр 2011 18:31

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Одесса

Поблагодарили: 29 раз

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Странник » 21 апр 2011 11:52

Вес у меня 95 кг рост 1.92. Интерферон пегасис180+копегус 1200(3 утром+3 вечером). Прошел 22 укола.

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27326 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Gudvin » 21 апр 2011 12:00

OLEG777 писал(а):Прошел 22 укола

Я думал, Вы не на терапии.

Странник

Бывалый
Сообщения: 1370 Зарегистрирован: 20 апр 2011 18:31

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Одесса

Поблагодарили: 29 раз

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Странник » 21 апр 2011 12:06

Я на терапии уже 22 недели.Это меняет ваше мнение об анализах?

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62352 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Sovok-59 » 21 апр 2011 12:11

Минус с какой недели?
Какие трансы сейчас и как они шли по месяцам?

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27326 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Re: Ферритин Повышен!!!

Сообщение
Gudvin » 21 апр 2011 12:24

OLEG777 писал(а):Я на терапии уже 22 недели.Это меняет ваше мнение об анализах?

Да, конечно. В большинстве исследований оценивался начальный уровень ферритина и сывороточного железа на процент УВО. На ПВТ ферритин повышается у многих. Можете почитать на досуге (переведите с украинского )

Вложения

fer.PDF
(145.28 КБ) 338 скачиваний

Источник