Правила работы у постели больных острыми вирусными гепатитами

Принципы лечения и ухода за больным при вирусных гепатитах

При вирусном гепатите проводится обязательная госпитализация больного. Необходимо раздельное размещение больных с энтеральными и парентеральными механизмами за­ражения. При гепатитах А и Е заполнение палат должно прово­диться с учетом периода болезни (степени контагиозности боль­ных).

Лечение заболевания включает охранительный режим, диету, противовирусную и патогенетическую терапию.

В остром периоде при легких и среднетяжелых формах гепа­тита показан полупостельный режим, при тяжелом – постельный. до исчезновения интокси­кации.

Пища должна быть полноценной, легкоусвояемой с доста­точным количеством белка (стол № 5). Исклю­чаются жирные, острые, копченые продукты. Запрещаются острые, со­леные, жареные блюда, свинина, консервы, тугоплавкие жиры, маринады, шоколад, пирожные. В целях детоксикации увеличи­вают количество потребляемой жидкости. Для питья рекомен­дуются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, компоты, от­вар шиповника, щелочные минеральные воды, 5% раствор глю­козы. Нежелательно использовать консервированные напитки.

Целесообразно назначение внутрь желчегонных препаратов (отвар бессмертника, кукурузные рыльца, берберин, фламин), витаминов группы В, С, РР внутрь.

При легких и среднетяжелых формах назначают базисную терапию: постельный режим, диету, желчегонные препараты, минеральные щелочные воды, поливитамины.

В дополнение к базисной терапии при среднетяжелых и тя­желых формах вирусного гепатита В можно применять интер­ферон по млн ЕД 1—2 раза в день внутримышечно. При не­обходимости лечение можно продолжить по 1 млн ЕД 2 раза в неделю до выздоровления. Можно применять препарат «Виферон» (ос2 -интерферон) в свечах по 150 тыс. ЕД детям до 6 лет и 500 тыс. ЕД — старше 6 лет. Обоснованно применение ри­боксина, цитохрома С, а в периоде реконвалесценции — эссенциале, карсила, гепатофалька, легалона и др.

При тяжелых формах вирусного гепатита А проводят дезин-токсикационную внутривенную терапию, назначают реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор глюкозы. Применяют гормо­нотерапию (преднизолон — 1—2 мг/кг массы тела в сутки).

При затяжном течении болезни можно провести курс лече­ния эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.

В случае нарастания интоксикации проводят внутривенную инфузионную терапию: гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, 10 % раствор глюкозы (из расчета 500—800 мл в сутки), назна­чают кортикостероидные гормоны (преднизолон 2—3 мг/кг в сут­ки).

При подозрении на злокачественную форму рекомендуется введение преднизолона из расчета 10—16 мг/кг массы тела в сутки внутривенно равными дозами через 3—4 ч без ночного перерыва.

Назначают внутривенное капельное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы (из расчета 100— 120 мг/кг в сутки), а также применяют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, гордокс, контрикал. По пока­заниям вводят гепарин.

Целесообразны назначение очистительных клизм, промы­вание желудка. Рекомендуется введение антибиотиков широкого спектра действия (цепорин, гентамицин).

В случае неэффективности терапевтических мероприятий показано проведение заменных переливаний крови, плазмафереза.

В период обратного развития заболевания назначаются гепа-топротекторы (ЛИВ-52, легалол, карсил), в период реконвалес-ценции показана физиотерапия (электролечение), тюбажи по Демьянову, лечебная физкультура.

Уход. Медсестра должна следить за соблюдением больными охранительного режима, диеты, получением достаточного объе­ма жидкости. Существенным компонентом ухода является кон­троль за регулярностью стула. Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо регулярное его опорожнение. Это существенно с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара заболевания, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наиболь­шей степени выраженности. При отсутствии ежедневного стула медсестра по назначению врача проводит очистительные клиз­мы. Дети с тяжелыми формами заболевания требуют постоянно­го наблюдения из-за возможности развития печеночной комы. О всех изменениях в состоянии больных следует немедленно до­ложить врачу.

Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают в те­чение 3 мес после выписки из стационара, в домашних усло­виях — от момента исчезнования желтухи. При отсутствии ос­таточных клинических явлений и нормализации биохимичес­ких проб реконвалесценты снимаются с учета.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепати­та В 6 мес.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Уход за больным гепатитом А

Вирусный гепатит — серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся снижением аппетита, слабостью, головной болью, кожным зудом и другими симптомами. Квалифицированный уход облегчит состояние человека, заболевшего гепатитом, и поможет его скорейшему выздоровлению.

Вирусный гепатит: признаки и симптомы заболевания

Вирусный гепатит (воспаление ткани печени) представляет собой острое инфекционное заболевание.
Поскольку при гепатите развивается желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, он больше известен под названием инфекционной желтухи.

В ряде случаев вирусный гепатит может, однако, протекать без пожелтения кожных покровов. Продолжительность скрытого периода болезни колеблется в больших пределах, составляя от 7 до 50 дней. Период нетипичных проявлений болезни при желтухе составляет от 3 до 10 дней. Основными симптомами в это время являются снижение аппетита, тошнота, рвота, слабость, головная боль и боль в животе, понос, перемежающийся с запором, кожный зуд во всем теле. В некоторых случаях температура бывает немного повышенной, отмечаются насморк и кашель. В дальнейшем начинается желтушный период, причем переход к нему происходит постепенно. Моча больного становится темной, стул светлым, глинистого цвета, белки глаз и нёбо приобретают желтоватую окраску, в дальнейшем может пожелтеть вся кожа. Интенсивность желтухи бывает очень различной. Боль в животе, как правило, локализуется в правом подреберье, т. е. в области печени. Желтушный период продолжается 720 дней.

Уход в больнице

По тяжести течения различают легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую форму заболевания. Поскольку вирус гепатита распространяется с капельками слюны больного, а также с его мочой и калом, в домашних условиях предотвратить передачу инфекции практически невозможно. В связи с этим является обязательным помещение больного в инфекционную больницу.
После госпитализации больного желтухой к нему на дом приезжает бригада санэпидстанции и производит дезинфекцию комнаты больного и туалета.

Необходимо также учитывать и то, что в больнице гораздо легче, чем дома соблюдать необходимую больному диету. Обязательным условием лечения на первом этапе является внутривенное вливание лекарственных жидкостей, что также невозможно делать в домашних условиях. Больной находится в больнице до выздоровления, но не менее 30 дней с момента начала заболевания или 3 недель со времени появления желтухи.

После выписки из больницы школьников держат на домашнем режиме еще не менее 10 дней, дошкольников до 1 месяца. В это время ребенок больше не получает лекарственных препаратов, но большое место в его лечении продолжает занимать диета.

Питание больного гепатитом

При уходе за больным инфекционной желтухой очень важно соблюдать правильную диету. Ребенок должен есть 46 раз в день. Количество пищи, съедаемой за один прием, может быть не меньше обычного.

Следует избегать жирной пищи (жирного мяса, поджаренного на жире картофеля, жирных супов и пирожков, мясных бульонов), необходимо также ограничить потребление масла. Запрещаются консервы, маринады, копчености. Не рекомендуются также пряности, острая пища, горох, бобы. Из сладостей не разрешаются шоколад, шоколадные конфеты, орехи, халва, взбитые сливки, мороженое, кремовые пирожные и торты. Рекомендуется давать ребенку творог, овощи, фрукты, каши, кисели, компоты, рыбу и мясо в вареном виде. Ребенок может получать одно яйцо в день. Рекомендуются рубленая пища, а также пища в виде различных пюре. Из напитков разрешаются разбавленные соки, чай из плодов шиповника, минеральные воды (Боржом, Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Вярска). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день до еды по пол- или по одному стакану.

Наблюдение и уход за детьми после выздоровления

В течение полугода ребенок не должен заниматься физкультурой, принимать участия в тренировках, плавать, поскольку физическая нагрузка должна быть небольшой.

Детям, контактировавшим с больным гепатитом, профилактически вводят гаммаглобулин. За мочой и стулом у таких детей необходимо наблюдать в течение 50 дней.

Источники: https://vikidalka.ru/1-17111.html, https://www.bibliotekar.ru/449/141.htm, https://www.medkrug.ru/article/show/uhod_za_bolnym_gepatitom_a

Комментариев пока нет!

Source: dolgojiteli.ru