Правила забора материала при кишечных инфекциях

ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ИНФЕКЦИОНИСТА

Бактериологические методы основаны на выделении микробов-возбудителей в чистой культуре путем посевов материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды. Кроме того, имея микроб-возбудитель в чистой культуре, можно определять его чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам.

Забор материала для бактериологических исследований должен осуществляться до начала лечения этиотропными средствами, посев необходимо производить немедленно после забора материала непосредственно у постели больного. Если собранный материал нельзя направить в лабораторию, в него добавляют консервирующую смесь. При отсутствии последней материал нужно хранить в холодильнике при температуре +4°С или на льду.

Посев крови лучше всего делать в начальном периоде болезни или в разгаре, сразу после озноба (наиболее выраженная бактериемия). Посев крови производится на жидкие питательные среды — сахарный, сывороточный, желчный бульон и др. Состав среды выбирается в зависимости от биологических особенностей возбудителя предполагаемой у больного инфекции. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, ее необходимо разводить большим количеством среды, примерно в отношении 1:10. Обычно берут 10 — 20 мл крови и засевают в колбу, содержащую 90 — 180 мл среды. Переливать кровь из шприца в колбу надо над пламенем спиртовки, предварительно сняв иглу. Колбу с посевом направляют в лабораторию, а вечером и ночью помещают в термостат. При отсутствии питательной среды кровь собирают в стерильную пробирку с соблюдением таких же правил.

Посевы испражнений производятся при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы и др.), а также когда возникает подозрение на кишечные инфекции или имеются признаки поражения желудочно-кишечного тракта.

Забор испражнений (2 — 3 г) производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов, металлических петель или через трубку ректоскопа. В судне или горшке не должно оставаться следов дезинфицирующего средства, для чего их необходимо тщательно промыть горячей водой. Нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови в связи с ее бактерицидным действием. Забор материала из прямой кишки не зависит от числа дефекаций и может быть сделан в любой момент. Для забора материала петлей (тампоном) больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля осторожным движением вводится в задний проход на глубину 5 — 6 см и также осторожно вынимается. Затем петля помещается в стерильную пробирку и направляется в лабораторию. Лучше всего сразу же сделать посев материала на питательную среду.

Мочу(20 — 30 мл) собирают в стерильную, плотно закрывающуюся посуду при помощи стерильного катетера после предварительного обмывания половых оргнов с мылом и ополаскивания их стерильным физиологическим раствором. У мужчин допустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов (для посева используется , вторая порция мочи).

Желчь(10 — 20 мл) забирается во время дуоденального зондирования. В отдельные стерильные пробирки собирают все три порции желчи (А, В и С). Конец зонда предварительно обрабатывают спиртом, затем после выделения 1 — 2 мл желчи (не используется для исследования) наполняют пробирки непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца. При наличии кислой реакции (примеси желудочного сока), хлопьев, белесоватого оттенка жидкости материал считается непригодным.

Промывные воды желудка (20 — 50 мл) собираются в стерильные банки после промывания желудка кипяченой водой без добавления натрия гидрокарбоната, калия перманганата и др.

Источник

Оборудование:
нет. Письменное задание
.

Забор
испражнений для посева.

Используется для диагностики многих
болезней (дизентерия, брюшной тиф и
др.). Для этого испражнения забирают из
горшка, подкладного судна, предварительно
продезинфицированных хлорной известью
и хорошо промытых горячей водой. Кал
может также забираться с помощью,
стерильного ватного тампона непосредственно
из прямой кишки. Из горшков кал забирается
стерильным деревянным шпателем из
разных мест исследуемой порции в
количестве 1-2 г, причем по возможности
отбирают слизь и гной (но не кровь).
Материал помещается в стерильную
пробирку или баночку с консервантом.
Консервант используют в тех случаях,
когда материал нельзя доставить в
лабораторию в ближайшие 2 ч. Забор
материала может быть осуществлен и во
время ректороманоскопии с помощью
стерильного ватного тампона.

При
заборе материала тампоном больной лежит
на боку с приведенными к животу бедрами
и разводит руками ягодицы; тампон
осторожно вводится небольшим вращательным
движением в прямую кишку на глубину 6-8
см и так же осторожно вынимается, после
чего помещается в стерильную пробирку.
Высеваемость патогенных микроорганизмов
возрастает, если посев испражнений
производится непосредственно в отделении
на плотные питательные среды (среда
Плоскирева, Эндо и др.). Медицинская
сестра инфекционного отделения должна
хорошо владеть этой техникой.

Задания
и их интерпретация:

Анализ
№ 1 (возраст старше 1 г)

Анализ
№ 2 (возраст старше 1 г)

Цвет

темный

Цвет

темный

Консистенция

жидкая

Консистенция

жидкая

Лейкоциты

20-30
в п/з

Лейкоциты

35-45
в п/з

Слизь

++

Слизь

++++

Эритроциты

нет

Эритроциты

25
— 35 в п/з

Неперев
мыш. волокна

10-15

Неперев
мыш. волокна

10

Детрит

умеренно

Детрит

умеренно

Яйца
глист

нет

Яйца
глист

нет

Заключение:
энтеритный стул

Заключение:
колитический стул

Читайте также:  Дезинфекция посуды при кишечной инфекции

11. Показания, противопоказания и методика проведения люмбальной пункции.

Оборудование:
«стерильные» салфетки, ватные
шарики на палочках, игла для люмбальной
пункции с мандреном, стеклянная пробирка.

Показания.
Черепно-мозговая травма, воспалительные
заболевания, опухоли головного и спинного
мозга, острые нарушения мозгового
кровообращения, при которых пункция
производится с диагностической целью.
Параллельно измеряется ликворное
давление в позвоночном канале, производятся
цитологическое и биохимическое
исследование ликвора (определение
белка, глюкозы, хлоридов и др.). Введение
контрастных веществ при диагностике
заболеваний нервной системы. Нормализация
ликворного давления при менингите,
субарахноидальном кровоизлиянии,
эпилептическом состоянии, при сообщающейся
гидроцефалии.

Техника.
Пункция производится в положении лежа
на боку с согнутыми в коленных суставах
и приведенными к животу ногами, согнутой
к груди головой. Прокол выполняется
между остистыми отростками III и IV или
IV и V поясничных позвонков. Ориентиром
для места прокола служит линия, соединяющая
задневерхние ости гребней подвздошных
костей и соответствующая остистому
отростку IV поясничного позвонка. Область
пункции обрабатывается раствором
йодпирола (йодлипола), а затем спиртом.
Обезболивание производят хлорэтилом
или инфильтрацией в место укола 0,5 %
раствора новокаина.

Игла
для люмбальной пункции (длиной 9-12 см)
должна иметь хорошо подогнанный мандрен.
Вводится она между остистыми отростками
позвонков строго по срединной линии
под углом 75-80° до преодоления сопротивления
связок и твердой мозговой оболочки.
Далее осторожно извлекают мандрен, при
этом из иглы должна появиться
цереброспинальная жидкость. При
отсутствии жидкости иглу необходимо
извлечь и пункцию повторить, причем
место укола должно быть выше или ниже
предыдущего уровня. Для исследования
берут не более 2-4 мл жидкости.

После
пункции место прокола обрабатывают
раствором йода и накладывают стерильную
наклейку. На протяжении суток необходимо
соблюдать строгий постельный режим.

Противопоказания.
Признаки вклинения продолговатого
мозга в большое затылочное отверстие,
кома, шок, коллапс, пролежни или
гнойничковое поражение кожи в поясничной
области.

Возможные
осложнения.

Вклинение продолговатого мозга, коллапс,
корешковая боль, менингизм, кровотечение,
эпидермальная опухоль спинномозгового
канала (проведение пункции иглой без
мандрена)

Первая
помощь.

При вклинении продолговатого мозга
необходимо пункцию прекратить, приподнять
ножной конец стола, кровати на 25-30 см,
назначить внутривенно лазикс, маннитол,
мочевину.

При
коллапсе назначают сердечные препараты.

При
возникновении корешковой боли или
появлении крови из иглы следует извлечь
иглу и пункцию повторить.

При
явлениях менингизма назначают внутривенно
40 % раствор глюкозы, диакарб, фуросемид,
десенсибилизирующие препараты, постельный
режим до семи дней.

12.
Показания, противопоказания и методика
постановки сифонных и очистительных
клизм.

Оборудование:
баллон
для постановки клизм, наконечники для
постановки клизм, флакон с вазелином,
зажим (кран), кружка Эсмарха, желудочный
зонд.

Очистительные клизмы

Показания.
Запор,
подготовка к операции, рентгенологическому
исследованию пищевого канала, органов
брюшной полости, позвоночного столба
и костей таза. Отравления. Как лечебная
процедура при функциональной кишечной
непроходимости, остром панкреатите,
холецистите, кровоточащей язве желудка,
двенадцатиперстной кишки и др.

Техника.
Устройство для клизмы состоит из сосуда
(стеклянная, металлическая или резиновая
кружка, воронка), резиновой трубки
(длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В
сосуд, подвешенный на высоте 1,5 м, наливают
воду до 2 л с температурой 25-35 °С. Больного
укладывают на левый бок с приведенными
к животу бедрами ближе к краю кушетки.
Наконечник, смазанный вазелином, вводят
в заднепроходный канал и открывают
кран. При механической кишечной
непроходимости, в зависимости от
локализации препятствия, в толстую
кишку входит разное количество жидкости
Следует иметь в виду, что при заполнении
кишок плотными каловыми массами, особенно
ампулы прямой кишки, может создаться
ощущение низко расположенного препятствия.
В таких случаях необходимо предварительно
произвести пальцевое исследование
кишки, каловые массы (камни) удалить.
При введении жидкости у больного
возникает ощущение наполнения прямой
кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый
в течение 5 — 10 мин. Затем кишки опорожняются.
После дефекации больного подмывают.
При атоническом запоре, для дополнительного
раздражения рецепторов толстой кишки
рекомендуют использовать воду температурой
от 12 до 20 °С. Для усиления очистительного
действия можно применить гипертонические
клизмы с 2-3 % раствором натрия хлорида
или с добавлением 30-50 г глицерина,
растительного масла (подсолнечного,
кукурузного, касторового).

Противопоказания.
Острые воспалительные и язвенные
поражения толстой кишки, аппендицит,
распадающиеся опухоли толстой кишки,
острое нарушение мезентериального
кровообращения.

Возможные
осложнения.

Ранение и прободение прямой кишки,
разрыв толстой кишки. При выполнении
манипуляции наконечник следует вводить
в прямую кишку осторожно, не допуская
насилия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    22.05.201511.98 Mб17Программа для переделки DJVU-книг в PDF

  • #
  • #

Источник



В нашем организме живут миллионы бактерий — их общий вес составляет около двух килограммов. Кишечная палочка занимает среди них далеко не последнее место. Эта бактерия может долгое время помогать человеку в формировании микрофлоры и пищеварении, а может в один момент превратиться в серьезную медицинскую проблему. В нашей статье мы расскажем о способах выявления кишечной палочки.

Кишечная палочка: две стороны одной медали

Кишечная палочка, или Escherichia coli (Эшерихия коли) — это палочковидная бактерия, которая обитает в кишечнике человека и некоторых животных. Существует более сотни разновидностей этой палочки. Большинство из них совершенно безвредны, но некоторые могут вызвать серьезные заболевания.

Читайте также:  Острые кишечные инфекции источники и пути передачи



Кстати




Один из редких видов кишечной палочки — штамм О141:Н4 — стал знаменит из-за эпидемии в Европе в 2011 году. Тогда в странах Европы и северной Америки за период с мая по июнь заболело примерно 4 000 человек, из них 43 человека погибло.

У здорового человека Escherichia coli живет в толстом кишечнике. Ее количество обычно составляет 104–1010 КОЕ в 1 мл содержимого. В кишечнике эта бактерия участвует в переваривании пищи, синтезирует нужные нам витамины, а также производит органические кислоты. Эти кислоты создают благоприятную среду для развития лакто- и бифидобактерий.

У организма человека есть различные механизмы, которые помогают контролировать количество бактерий и ограничивать места их «обитания». Но если механизм дает сбой, могут возникнуть как легкие проходящие расстройства, так и действительно серьезные заболевания, иногда с летальным исходом. Из-за кишечной палочки могут развиваться различные заболевания: от диареи до тяжелого менингита и коли-сепсиса. Обнаружение бактерии в любых органах, кроме толстого кишечника, уже говорит о развитии нарушений.

Чаще всего кишечная палочка попадает в другие органы при нарушении гигиены или при снижении иммунитета. Попадая в женскую половую систему, она вызывает кольпит, аднексит, другие воспалительные заболевания. Особенно опасно заражение при беременности и после родов. Это может вызвать внутриутробную инфекцию у ребенка и стать причиной послеродового эндометрита у матери. Мужчин эта опасность тоже не обходит стороной. Кишечная палочка, попавшая в уретру, может вызвать уретрит, простатит, воспаление придатков и яичек.

Кроме этого, нормальная кишечная палочка может мутировать и становиться действительно опасной. Некоторые виды этой бактерии, например O157:H7, O104:H4, O121 и O104:H21, выделяют сильные токсины. Они могут вызвать гемолитико-уремический синдром, перитонит, пневмонию, пищевые отравления.

Чаще всего мутировавшая кишечная палочка попадает в организм вместе с продуктами питания, такими как немытые овощи, плохо обработанное мясо, молоко. Но в некоторых случаях такие штаммы могут образоваться внутри организма в результате мутаций и обмена генами.

Когда может быть назначен анализ

Патогенная кишечная палочка нередко вызывает диарею. Обычно эшерихиозом страдают дети младшего возраста и люди, путешествующие в страны с низким уровнем гигиены (так называемая диарея путешественников). Вовремя проведенный анализ позволит выявить кишечную палочку и начать лечение.

Некоторые опасные штаммы кишечной палочки могут вызвать гемолитико-уремический синдром (ГУС). Это тяжелое состояние, при котором в мелких сосудах образуется большое количество тромбов, собственные эритроциты разрушаются и возникает полиорганная недостаточность — тяжелая стресс-реакция организма. При любом подозрении на ГУС обязательно проводят анализ на энтеропатогенные (опасные) эшерихии.

Обычный бактериологический анализ, который проводят при воспалительных заболеваниях органов половой системы, послеродовых эндометритах и других, — также может показать наличие кишечной палочки.

Еще одним показанием к проведению исследования является дисбактериоз. Изменение состава микрофлоры кишечника может привести к проблемам с пищеварением, к урчанию и болям в животе. Нарушение образования витаминов и повышенное всасывание токсинов приводит к слабости, утомляемости и другим неспецифическим симптомам.

Какие типы анализов назначают при подозрении на патологический процесс

Кишечную палочку можно обнаружить в кале, в моче, в мазках с поверхности половых органов или из ран, при посеве промывных вод. Также во время исследований она может быть обнаружена в ране, в легких.

Основным методом анализа для обнаружения кишечной палочки является бактериологический посев. Для этого небольшое количество материала помещают в питательную среду, на которой бактерии очень хорошо размножаются. Результат подсчитывают через несколько дней по количеству образовавшихся колоний. Единица измерения — КОЕ/мл, то есть количество бактерий, из которых при исследовании выросли колонии, в миллилитре материала.

На выращенных колониях проводят тест с чувствительностью к антибиотикам или бактериофагам. Для этого в чашку Петри помещают микробы и выкладывают на ее поверхность диски, содержащие определенный антибиотик. Если антибиотик действует, рядом с диском образуется «пустое» кольцо, в котором роста микроорганизмов нет. Так же поступают и с бактериофагами.

Кроме ручного способа существует и полуавтоматический метод исследования чувствительности. Для этого микроб «засевают» не на чашки Петри, а на специальные кассеты, уже содержащие определенный набор антибиотиков. После эти кассеты помещают в анализатор.

Также существует метод ПЦР-диагностики. Он позволяет сказать, присутствует ли в материале патогенная кишечная палочка. Но ни количество бактерий, ни их чувствительность к лекарственным препаратам этот метод не покажет.

Читайте также:  Что делать при желудочно кишечной инфекции

Другие методы, которые не подразумевают выделение чистой культуры кишечной палочки, могут сказать о заражении только косвенно. Например, в общем анализе мочи могут обнаружить бактерии в виде палочек. Но для того чтобы определить их вид придется сдавать дополнительно бактериологический посев. Похожая ситуация и с копрограммой. Анализ может дать представление о состоянии желудка и кишечника, но не позволяет выявить конкретные бактерии.

Общий анализ крови позволяет выявить характерные для воспалительных заболеваний сдвиги. Но они могут быть вызваны не только эшерихиозом, но и дизентерией, пневмонией или любым другим воспалительным заболеванием.

Как сдавать биоматериал для анализа на кишечную палочку

Любое бактериологическое исследование нужно проводить до начала лечения антибиотиками. В противном случае можно получить ложноотрицательный результат.

Анализ кала на кишечную палочку собирается в стерильную пробирку с транспортной средой. Для этого нужно заранее подготовить судно или другую емкость, тщательно вымыть ее и ополоснуть кипятком. В эту емкость собирается кал после естественной дефекации. Из специальной пробирки с транспортной средой нужно достать аппликатор, погрузить его в несколько участков собранного биоматериала и снова убрать в пробирку, плотно закрыв крышку. Если в собранном материале присутствуют кишечные палочки, бактериологический анализ это покажет.



Знаете ли вы, что…




кишечная палочка попадает в организм ребенка в первые же дни его жизни. Уже через 40 часов после рождения кишечник малыша заселен нормальной микрофлорой, в том числе и кишечной палочкой. Такое «сожительство» будет продолжаться всю его жизнь.

Анализ мочи на бактериологическое исследование тоже собирают в специальную стерильную емкость. Собрать материал можно в любое время суток. Перед этим обязательно нужно принять душ, чтобы в емкость не попали бактерии с поверхности кожи. Чем скорее получится доставить материал в лабораторию, тем лучше.

Мазки и соскобы урогенитального тракта при подозрении на уретрит, вагинит и любые другие мочеполовые заболевания, вызванные кишечной палочкой, забирают сразу в лаборатории или на приеме врача. Специальной щеточкой делается соскоб из уретры, со стенок влагалища или с шейки матки. Это не очень приятная процедура, но без нее не обойтись.

В каком виде и когда выдаются результаты

Быстрый анализ, который позволяет выявить в материале ДНК кишечной палочки, проводится за 1–2 рабочих дня. Результат бактериологического анализа на кишечную палочку придется ждать дольше — от 5 до 7 дней. За это время выращивается культура клеток, определяется их вид, проводится анализ на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

В норме кишечной палочки не должно быть нигде, кроме толстого кишечника. То есть если вы сдаете мочу или мазок, то лучший результат — это отрицательное заключение. Если речь идет о содержимом кишечника, то здесь не должно обнаруживаться энтеропатогенных кишечных палочек, таких как O157:H7. В некоторых лабораториях проводят быстрый ПЦР-тест на целую группу таких бактерий.

При определении чувствительности к антибиотикам или бактериофагам выдается бланк, на котором напротив каждого наименования написана степень влияния препарата на рост бактерии. По такому бланку врач за несколько минут подберет наиболее эффективный для конкретного случая антибиотик.

Где можно сдать анализ на кишечную палочку

Анализ на эшерихиоз можно сдать как в обычной поликлинике, так и в частной лаборатории. Желательно заранее уточнить, какой метод исследования при этом используется.

Бактериологические исследования лучше проводить в клиниках и лабораториях, оснащенных автоматическими и полуавтоматическими анализаторами. Это исключает человеческий фактор, позволяет проводить исследование с широким перечнем антибиотиков и бактериофагов. Такие оснащенные лаборатории имеют как современные государственные больницы, занимающиеся лечением инфекционных болезней, так и частные медицинские центры.

Также стоит обратить внимание на время проведения исследования. Для бактериологического исследования это не менее пяти дней. Раньше бактерия просто не успеет вырасти в достаточном для анализа количестве. Время больше 7–10 дней говорит о том, что исследование будет проводиться в сторонней лаборатории. Это существенный недостаток, поскольку речь идет о транспортировке биоматериала, что нежелательно: чем раньше был доставлен материал, тем более достоверным будет результат.

Так как с результатами исследования еще придется идти к врачу для назначения лечения, не стоит выбирать неизвестные лаборатории по принципу «ближе к телу». Врач может просто не поверить полученным результатам и отправить сдавать анализ заново в свою больницу или в лабораторный центр, которому он доверяет. А это повлечет дополнительные временные и денежные траты.


Кишечная палочка — неотъемлемая часть микрофлоры кишечника. Пока она находится под контролем организма, ее клетки помогают синтезировать витамины, переваривать пищу, создавать благоприятную среду для жизни других полезных микробов. Но любое нарушение этого равновесия грозит патологиями вплоть до серьезных воспалительных заболеваний. К счастью, медицина помогает нам вовремя выявить отклонения от нормы и приять соответствующие меры.

Источник