Препараты для профилактики гепатита а
Вирусный гепатит А – симптомы, профилактика, лечение. Как передается гепатит А?
Гепатит С – это заболевание, поражающее печень. Эта болезнь вызывается вирусом. Он передается от человека к человеку через кровь. Заражение может произойти разными путями, например, при внутривенном введении наркотиков или половой связи.
Автор статьи:
Шабанова Анна Александровна
- Терапевт
- Гастроэнтеролог
- Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии)
Просмотров: 37583
Время на чтение: 5 мин.
Гепатит А (или болезнь Боткина). Возбудитель – вирусной этиологии, который относят к семейству Picornaviridae. Основной способ распространения: фекально-оральный. В большинстве случаев заражение происходит через контакт с инфицированными жидкостями, продуктами питания или предметами личной гигиены носителей вируса гепатита А. Следует отметить, что экскременты и слизистые выделения больных в инкубационном периоде также опасны для здорового человека.
Вирус гепатита А весьма устойчив к перепадам температур (до 20 С) в течение двух лет, сохраняет вирулентность при повышении температуры до 60 С в течение четырех часов,длительно сохраняется в окружающей среде. Но восприимчив к обеззараживающим веществам, содержащим хлор
Заболевание гепатитом А
Внедрение вируса гепатита А в организм человека происходит через слизистые покровы ЖКТ. Гематогенно он проникает в печень, где находит максимально благоприятные условия для дальнейшего размножения и распространения. В результате поражения гепатоцитов и ухудшения проницаемости мембранных оболочек увеличивается активность ферментов (аминотрансфераз и др.).
При сильной печеночной недостаточности медики нередко отмечают значительное уменьшение ее размеров. Гистологически обнаруживается обширные некротические изменения паренхимы, пролиферация клеток и т.д.,однако такие формы ГА ,к счастью,чрезвычайно редки.
Вирус гепатита А можно обнаружить в крови и фекалиях пациента уже к концу инкубационного периода, он прекращает генерироваться в организме под активным воздействием иммунных реакций при остром циклическом течении заболевания уже в первые дни желтушного периода
Инкубационный период при гепатите А занимает от 15 до 45 дней, чаще от 20 до 30. Вирусный гепатит может принимать желтушную, безжелтушную и субклиническую форму. Также выделяют острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев).Хроническое течение заболевания для ГА не доказано. Начало острое с преджелтушного этапа, занимающего, в среднем,от 2-х дней до недели.
Этот период также характеризуется продромальными явлениями:кратковременный подъём температуры тела, снижение аппетита, тошнота, рвотные позывы, тянущие боли в области печени,задержка стула,увеличение печени и незначительное-селезёнки,может появиться потемнение мочи и осветление кала.
В желтушной стадии появляется и в течение 2-3 дней нарастает желтуха, иногда сопровождаемая зудом кожных покровов,но явления интоксикации в типичных случаях идут на убыль.. Выздоровление характеризуется постепенным уходом желтухи и нормализацией самочувствия,но увеличение размеров печени и повышение активности трансаминаз могут держаться до 3-6 мес., и лишь к этому времени следует отнести истинное выздоровление от этой инфекции.
Лечение гепатита А
Особую значимость с первых дней болезни приобретает соблюдение постельного режима и особой щадящей диеты (стол №5). Гепатопротекторы. Больному рекомендуется обильное питье до 3 литров в сутки в виде растворов глюкозы,сладкого чая или щелочесодержащей минеральной воды.
Строгий постельный режим чрезмерно важен для пациентов с тяжелой формой гепатита А уже при первых проявлениях симптомов заболевания. Следует также максимально ограничить физические нагрузки, их возобновление возможно только спустя полгода с момента выписки из больницы и под контролем врачей, опирающихся на данные биохимических параметров пациента.
Рацион должен отличаться нормальной калорийностью (2500 – 3000 ккал в день), изобиловать белками, сложными углеводами и легкоперевариваемыми жирами (это не относится к свиному, говяжьему или бараньему жиру). См. калькулятор калорий.
Для ускорения метаболических процессов организма назначается сбалансированная витаминотерапия. В первые дни заболевания целесообразны энтеросорбенты(энтеродез,энтеросгель и др.)
Терапия при диагностировании легких форм заболевания ограничивается вышеуказанными мероприятиями.
При гепатите А средней и высокой тяжести дополнительно необходимо проведение противоинтоксикационной терапии: введение 5% растворов глюкозы, Рингера-Локка (5-10%), альбумина, белковых гидролизатов, гемодеза, сорбитола, реополиглюкина и т.д. Эффективное лечебное воздействие окажет медикаментозный препарат на основе ферментов – «Цитохром С», он активизирует окислительно-восстановительные реакции организма. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально и может достигать от 40 до 100 мг.
При низкой эффективности дезинтоксикационной терапии вирусного гепатита А врачами дополнительно предписывается применение кортикостероидов.Это ответственное решение принимается в тех редких при ГА случаях, когда заболевание протекает с угрозой печёночной энцефалопатии.
В ещё более редких при ГА случаях развития энцефалопатии необходимо увеличить количество вводимых медикаментозных кортикостероидных веществ от 100 до 250 мг в день (внутримышечно или внутривенно), дополнительно назначаются ингибиторы протеолитических ферментов, таких как трасилол, контрикал (10000-30000 ЕД). Необходимо также увеличение объемов растворов, которые вводятся в организм пациента путем инфузии для дезинтоксикации.
Симптомы гипергидратации требуют привлечения в терапевтические мероприятия мочегонных препаратов: этакриновой кислоты, верошпирона, фуросемида и т.д.
Необходимой мерой при этом является подавление кишечной микрофлоры с помощью веществ, принимаемых внутрь: неомицин (1 г 4 раза в сутки), канамицин (0,5 г 4 раза в сутки). Пациентам также рекомендуется ежедневное проведение клизм со слабым раствором натрия гидрокарбоната (2%).
Как уже упоминалось выше, излечение после гепатита А наступает постепенно, немного ускорить этот процесс можно, пройдя восстановительный курс процедур в санатории, обязательным условием при этом является контроль лечащего врача за состоянием пациента.
Независимо от тяжести, ГА способствует поражению желчевыводящих путей (холециститы и др.). Для их предотвращения и улучшения процессов восстановления печени целесообразно, начиная с желтушного периода и весь период остаточных явлений(3-6 мес.) применять УДХК в дозе 10-12 мг/кг в сутки.
Профилактика гепатита А
- Контроль очага болезни в течение 45 дней, проведение мер по его дезинфекции.
- Изоляция на условиях карантина пациента с диагностированным гепатитом А.
- Срочное обследование и при отсутствии иммунитета вакцинация против ГА всех контактных лиц.
- После выздоровления обязательное отслеживание состояния пациента в условиях диспансера в течение 6 мес.
- Осуществление мер по предотвращению распространения вируса гепатита А фекально-оральным путем за счет соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.
- Пропаганда здорового образа жизни среди населения, распространение информации об особенностях гепатита А и путях его предотвращения.
Источник
Âàêöèíàöèÿ íàñåëåíèÿ
Ìîíèòîðèíã çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì íàñåëåíèÿ
Ãåïàòèò À — çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âèðóñîì èç ñåìåéñòâà ýíòåðîâèðóñîâ, ïåðåäàåòñÿ òîëüêî îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì.
Ãåïàòèò À îáû÷íî ïðîòåêàåò äîñòàòî÷íî ëåãêî (â îòëè÷èå îò äðóãèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ), íå èìååò òåíäåíöèè ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èìåííî ýòó ïàòîëîãèþ â áûòó ïðîäîëæàþò íàçûâàòü «áîëåçíüþ Áîòêèíà».
Çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
— ×àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïèòüå íåêèïÿ÷åíîé âîäû: íå òîëüêî èç âîäîåìîâ, íî è èç-ïîä êðàíà (âèðóñ óñòîé÷èâ ê õëîðó, â õîëîäíîé âîäå ñîõðàíÿåòñÿ ìåñÿöàìè, óíè÷òîæàåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 100°C).
— Ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ìîëëþñêîâ è äðóãèõ ìîðåïðîäóêòîâ, îáèòàâøèõ òàì, êóäà ïîïàäàëè ñòî÷íûå âîäû.
— Ïðè óïîòðåáëåíèè ôðóêòîâ è îâîùåé, êîòîðûå ïîëèâàëèñü ñòîÿ÷åé èëè òîé âîäîé, â êîòîðóþ ìîãëè ïîïàñòü ýêñêðåìåíòû áîëüíûõ, áåç äîëæíîé òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè.
— Ïðè óïîòðåáëåíèè òåõ îâîùåé, ÿãîä èëè ôðóêòîâ, êîòîðûå ìîãëè áûòü âûìûòû çàðàæåííîé âîäîé.
— Ïðè ïîëüçîâàíèè îáùåé ïîñóäîé è òóàëåòîì ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì À (÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì åùå çà 2 íåäåëè äî ðàçâèòèÿ ó íåãî êàêèõ-ëèáî ïðèçíàêîâ).
×àùå âñåãî áîëåþò ëþäè, ïðîæèâàþùèå â ñòðàíàõ ñ íåäîñòàòî÷íûì óðîâíåì ñîöèàëüíîé êóëüòóðû. Íàèáîëåå óÿçâèìû äåòè è ìîëîäûå ëþäè.
Äëÿ áîëåçíè õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü — ðàçâèâàåòñÿ ãåïàòèò À ÷àùå âñåãî ëåòîì è îñåíüþ.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ãåïàòèòå À îáû÷íî äëèòñÿ — 14-30 äíåé. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé (õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè: ïîòåìíåíèå ìî÷è äî öâåòà òåìíîãî ïèâà, ïîæåëòåíèå ñêëåð, êîæíûõ ïîêðîâîâ) è áåçæåëòóøíîé ôîðìàõ (êîæà è ñêëåðû ÷åëîâåêà íå æåëòåþò). Áåçæåëòóøíûå ôîðìû íàáëþäàþòñÿ â 3 ðàçà ÷àùå æåëòóøíûõ, è ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû, åñëè íà ôîíå èíòîêñèêàöèè ÷åëîâåê ñäàñò àíàëèç «ïå÷åíî÷íûå ïðîáû», ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (â òîì ÷èñëå è ê âèðóñó A) èëè ÏÖÐ-èññëåäîâàíèå âåíîçíîé êðîâè íà ïðåäìåò ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà À.
Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À.
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â:
ñîáëþäåíèè ïðàâèë ãèãèåíû;
ïèòüå êèïÿ÷åíîé âîäû;
ïîëèâå ñâîåãî ñàäà è îãîðîäà íå ñòîÿ÷åé âîäîé;
ìûòüå ôðóêòîâ, ÿãîä, îâîùåé êèïÿ÷åíîé âîäîé;
îáðàáîòêå ïîñóäû è òóàëåòà ïîñëå áîëüíîãî ãåïàòèòîì À.
Ýêñòðåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè íîðìàëüíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ÷åëîâåêó, êîòîðûé ïðîêîíòàêòèðîâàë ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì À íå ïîçæå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ.
Ïëàíîâàÿ ïðîôèëàêòèêà.
Ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå ãðóïïû ðèñêà, ëþäè âõîäÿùèå â ýòè ãðóïïû äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîéòè âàêöèíàöèþ, â òîì ñëó÷àå åñëè íåò èììóíèòåòà. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîêàçàíà äåòÿì è âçðîñëûì êîòîðûå ðàíåå íå áîëåëè ãåïàòèòîì À, ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèè ïîêàçàíà ïðàêòè÷åñêè âñåì äåòÿì è âçðîñëûì ñ çàáîëåâàíèåì ïå÷åíè.
Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò ãðóïïà ëèö ó êîòîðûõ âûñîêèé ðèñê çàðàçèòüñÿ — ëþäè êîòîðûå íàïðàâëÿþòñÿ íà îòäûõ â ñòðàíû ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè è èõ áëèçêîå îêðóæåíèå, îñîáåííî ðàáîòàþùèå â èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ, âîåííîñëóæàùèå íà çàêðûòûõ îáúåêòàõ.  ýòó ãðóïïó òàêæå âõîäÿò ëèöà, êîòîðûå ðàáîòàþò â äîøêîëüíûõ, øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, èíòåðíàòàõ, ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ, îñîáåííî åñëè ðàáîòà ñâÿçàííà ñ êàíàëèçàöèîííûìè ðàáîòàìè.
Ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà À íà÷èíàþò äåëàòü äåòÿì íà÷èíàÿ ñ òðåõëåòíåãî âîçðàñòà, è âõîäÿò â ôåäåðàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.
Îñîáûé âîïðîñ ýòî øêîëüíèêè, çàáîëåâàíèþ õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü, è ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòüñÿ íà ïåðâûå øêîëüíûå ìåñÿöû — ñåíòÿáðü è îêòÿáðü. Êàê ðàç â ýòî âðåìÿ íà÷èíàþò ôîðìèðîâàòüñÿ ïåðâûå øêîëüíûå êîëëåêòèâû, èìåííî â òàêèõ êîëëåêòèâàõ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïîâûøàåòñÿ. Ñâÿçàíî ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íèçêèìè ãèãèåíè÷åñêèìè íàâûêàìè ðåáåíêà â ýòîì âîçðàñòå, è íåäîñòàòî÷íûì êîíòðîëåì âçðîñëûõ, âåäü ïðîñëåäèòü çà âñåìè äåòüìè íå âîçìîæíî. Äëÿ øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé õàðàêòåðíû ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì.  ñâÿçè ñ ýòèì äåòè ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïðèâèâàòüñÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À.
Источник
Считается, что лечение гепатита А лучше всего осуществлять в специализированных инфекционных отделениях, но так как заболевание вирусного происхождения все чаще диагностируется на начальных стадиях и в легкой форме, то медикаментозное лечение вполне вероятно проводить, находясь в домашней обстановке.
Известно, что к тому времени как пациент попадает в медицинское учреждение, он не представляет никакой угрозы для жизни всех окружающих, ведь своевременная госпитализация должна осуществиться еще в период первичного проявления желтухи. Именно в этот временной промежуток концентрация вирусного антигена в каловых массах значительным образом уменьшается (или целиком пропадает).
Что касается проводимой терапии, то все препараты, которые применяются для лечения вирусного заболевания, за несколько лет во много раз модифицировались и изменились. Все большую популярность приобретает способ сдержанной методики лечения.
Такой вариант терапии позволяет сохранить состояние печени на нормальном уровне, в результате чего больной быстрее идет на поправку и восстанавливает силы организма.
Сегодня лечить болезнь принято проверенными медикаментами, также большое значение придается полноценному двигательному режиму, здоровому и сбалансированному питанию, приему желчегонных средств и поливитаминов, а также лечебной минеральной воды.
Какие медикаменты применяются для лечения недуга?
Когда заболевание протекает в легкой форме, то использовать противовирусные средства не имеет смысла.
При диагностировании вирусного гепатита А в тяжелой форме лечить недуг необходимо, используя специальные медицинские препараты. К ним относятся следующие:
- Витамины. Особое предпочтение отдается витамину С (Аскорутин).
- Гепатопротекторные препараты (Эссенциале, Гепатофальк и Карсил).
- Сорбенты различного действия. Чаще всего назначается микрокристаллическая целлюлоза и Полифепан.
- Ферменты в период обострения (Панкреатин, Креон, Мезим, Фестал, Энзистал или Панзинорм).
- Детоксикационные препараты. При данной терапии проводят внутривенное ведение глюкозы 5 % и инсулина. Также в особых случаях назначают Гемодез, раствор глюкозы совместно с раствором анальгина 20 миллилитров и калий хлорид.Печеночная недостаточность лечится аминокислотными смесями (Аминостерил, Гепастерил или Гепатамин).
- Когда состояние больного резко меняется в худшую сторону, то целесообразно применять для лечения гепатита А глюкокортикоиды (не менее 60 миллиграмм в сутки).
- Иммуномодуляторы (Тималин, Тимоген или Т-активин).
- При длительном проявлении постгепатитной гипербилирубинемии назначаются желчные кислоты (Урсосан и Урсофальк).
- Если проявляется холестатический синдром, то, возможно, потребуется исключить глюкокортикоиды и желчные средства. Вместо этого в рацион включаются витамины групп А и Е, а так же препараты-адсорбенты (Холестирамин).
Принимать все лекарства важно строго по предписанию специалиста. Ни в коем разе нельзя самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу препаратов.
В противном случае эффект от лечения не будет достигнут в полном объеме и может негативным образом отразиться на самочувствии больного.
к оглавлению ↑
В каких случаях возможна преждевременная выписка из стационара?
Раньше срока выписка пациента с гепатитом А вирусного происхождения может быть осуществлена при следующих условиях:
- полностью исчезли все проявления желтухи;
- у больного отсутствуют какие-либо жалобы на самочувствие;
- размеры печени за время лечения в стационаре пришли к нормальным показателям и орган начал правильно выполнять сократительные движения;
- при анализе мочи подтверждается отсутствие в ней желчных пигментов;
- уровень билирубина не выходит за пределы нормы.
Через месяц после выписки пациент в обязательном порядке приходит на повторный осмотр. Подобные проверки проводятся ежемесячно. Если состояние больного будет стабильным, то спустя 3 месяца его полностью снимают с медицинского учета.
После перенесенного заболевания человек должен отказаться от выполнения любой тяжелой физической работы и проведения прививок от желтухи.
Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Хирургические вмешательства также нежелательны определенный промежуток времени.
Если пациент находился в больнице в тяжелом состоянии, то его выписка проводится только тогда, когда показатели его организма постепенно приходят в нормальное состояние. При этом размеры печени могут быть на 2-4 сантиметра больше. Дабы исключить проявления негативных последствий, такой больной обязательно должен посетить инфекционный стационар через 2-3 недели для проведения повторных лабораторных анализов крови и мочи.
При выписке больному предоставляются специальные документы, в которых обязательно должны быть указаны диагноз и осуществляемая терапия для улучшения состояния здоровья пациента.
При необходимости больному понадобится подписать некоторые документы, в которых он дает письменное согласие на то, что будет следовать всем предписаниям врача и своевременно проходить диспансеризационный осмотр.
к оглавлению ↑
Диспансерное наблюдение больных
После того как больной гепатитом А покинул медицинское учреждение, ему необходимо еще некоторое время находиться под диспансерным наблюдением. Диспансеризация в обязательном порядке проводится в специализированном месте, которое находится на территории больничного стационара. Если возможности для таких посещений нет, то осмотр и встречу с пациентом должен будет провести врач-инфекционист.
Впервые обратиться для диспансерного осмотра пациент обязан через 15-30 дней. Последующее посещение инфекционного диспансерного кабинета осуществляется раз в 3 месяца.
Если анализы подтверждают факт того, что все показатели работы печени стабилизировались и несколько месяцев находятся в динамике, то больного снимают с учета. В противном случае, человек перенесший гепатит А, должен посещать медицинское учреждение регулярно (или по договоренности с лечащим врачом).
В том случае, если больной является жителем сельской местности, то диспансеризацию он может проходить в районных больницах или поликлиниках.
к оглавлению ↑
Восстановительный период
Помимо прохождения диспансеризации, больному необходимо проведение мероприятий, которые в первую очередь будут направлены на его скорейшее восстановление и выздоровление.
Реабилитация включает соблюдение следующих правил:
- Прием поливитаминов и желчегонных медикаментов (по рекомендации врача).
- Употребление лечебной минеральной воды П (ее пьют некоторое время, после чего делают перерыв).
- Двигательная активность. В зависимости от самочувствия больного, регулируется двигательный режим.
- Пребывание на свежем воздухе.
- Обеденный отдых (возможно, сон).
- Соблюдение здорового питания.
- Избегание стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.
- Здоровый и своевременный сон (не менее 8 часов).
- Посещение лечебных курортов или санаториев (с разрешения врача).
Лечение гепатита А – серьезный процесс, который требует терпения от больного. Однако при своевременном постановлении диагноза и оказании грамотной медицинской помощи заболевание удается победить.
Для скорейшего восстановления после перенесенного недуга больному требуется особое внимание уделять состоянию своего здоровья, питанию и физической активности.
Для исключения осложнений он должен регулярно наблюдаться у инфекциониста и проходить все необходимые медицинские обследования и анализы.
к оглавлению ↑
Физическая активность больного гепатитом А
Как всем известно, движение – это жизнь! Однако пациенту с гепатитом А необходимо придерживаться некоторых ограничений в выполнении той или иной физической нагрузки.
Обычно режим двигательной активности больному назначает врач. Его рекомендации заключаются на основании общего самочувствия пациента и поставленного диагноза.
При протекании вирусного гепатита с проявлением стертых и желтушных признаков, режим пациента должен быть строго постельным. При этом больной может кушать за общественным столом и посещать санитарную комнату.
При диагностировании вирусного гепатита в тяжелых и острых формах течения пациент в обязательном порядке должен находиться в постели. Такой режим может длиться от 2 до 3 дней, пока не начнут уменьшаться проявляемые признаки желтухи. После этого режим с разрешения врача меняется на полупостельный.
В том случае, если состояние больного улучшается, а симптомы желтухи проявляются все меньше, двигательная активность может быть немного увеличена. Важно помнить о том, что категорически запрещать человеку с гепатитом А двигаться, не нужно, так как это может навредить его общему состоянию здоровья. Однако и перебарщивать с нагрузками также не стоит.
Рекомендуем прочитать:
загрузка…
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник