Препараты для профилактики при гепатите с

Гепатит С – инфекционное воспаление печени, вызванное РНК-содержащим вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Продолжительный период протекает в скрытой форме, что затрудняет своевременную диагностику. Лекарственные препараты от гепатита С уничтожают инфекцию, стимулируют регенерацию печени, поддерживают ее функции. Схема терапии составляется с учетом генотипа HCV, фазы заболевания, наличия осложнений.

В чем сложность терапии гепатита С

Гепатит С – воспаление печеночной ткани, которое вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Инфекция склонна к хронизации, что связано с ее бессимптомным течением. Микроб способен к формированию новых штаммов (генотипов) внутри тела человека. В результате появляются разнообразные серологические варианты инфекции, что препятствует:

• формированию адекватного иммунитета;

• разработке вакцины от гепатита.

Для выявления штамма HCV проводят анализ ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Легче всего терапии поддаются второй и третий генотипы. Эффективность лечения зависит от возраста и пола больного, выраженности структурных изменений в печени.

Основные препараты для лечения гепатита

Патогенетическая терапия гепатита нацелена на уничтожение инфекции. Для ликвидации ВГС назначают лекарства двух типов:

1. препараты с рибавирином и интерфероном-альфа – подавляют образование дочерних вирионов, стимулируют организм на борьбу с инфекцией;
2. препараты прямого антивирусного действия – препятствуют синтезу специфических белков ВГС, вследствие чего нарушается их размножение.

Результативность антивирусной терапии во многом зависит от качества препаратов, интенсивности лечения и общего самочувствия пациента.

Лекарства прямого противовирусного действия

В начале 2014 года на фармацевтическом рынке появились новые медикаменты от гепатита С – Софосбувир, Даклатасвир. Ингибиторы протеазы были выпущены фармацевтическими компаниями Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb. Лекарства прямого антивирусного действия препятствуют копированию рибонуклеиновых кислот, поэтому вирусы утрачивают способность к размножению.

Оригинальные препараты стоят дорого, поэтому их разработчики выдали некоторым фармкомпаниям разрешение на производство дешевых дженериков. Согласно статистическим данным, эффективность препаратов на основе Даклатасвира (Даклинзы) и Софосбувира (Совальди) составляет не менее 98%.

Медикаменты нового поколения от гепатита С

Софосбувир и Даклатасвир – препараты, которые впервые стали применяться в безинтерфероновой терапии гепатита. Годом позже в продаже появился Ледипасвир, который начали использовать в комбинации с другими антивирусными средствами. Схема терапии зависит от многих факторов:

1. генотипа возбудителя;
2. фазы воспаления;
3. выраженности повреждений печени.

На эффективность лечения влияет устойчивость штаммов ВГС к действию медикаментов. Если в течение 6-8 недель лекарственный ответ на терапию отсутствует, ее корректируют. При хронизации воспаления назначается 12-недельный курс препаратами Совальди/Велпатасвир/Воксилапревир.

Полный курс лечения гепатита дженериками стоит не более 1000 у.е. Чаще всего назначаются Харвони, Михеп, Гепцинат, Ледифос.

Интерфероны

В большинстве стран СНГ для уничтожения возбудителя гепатита используют препараты интерферона в комбинации с рибавирином. Они обладают антивирусной, иммуностимулирующей и противоопухолевой активностью. Продолжительность лечения зависит от стойкости штамма HCV. При 2 и 3 генотипах оно занимает не более 25, а при 1 – до 48 суток. Гепатологи используют одну из двух основных схем терапии:

1. Первая. Каждый день больные принимают Рибавирин, а 1 раз в 3 суток – препарат интерферона короткого действия. Дополнительно 1 раз в 7 дней используют пегилированные интерфероны-альфа. Они подавляют вирусную репликацию (размножение) ВГС в зараженных клетках.
2. Вторая. Пациенты каждый день не менее 4 недель подряд принимают рибавирин в комбинации с интерфероном.

В отличие от лекарств прямого антивирусного действия, интерфероновая терапия влечет за собой серьезные последствия для здоровья. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется проводить лечение ингибиторами протеазы.

Эффективные медикаменты на основе интерферона и рибавирина

Рибавирин обязательно применяется в комбинации с интерфероном-альфа. Монотерапия не ведет к уничтожению инфекции, что чревато переходом вирусного воспаления в хроническую форму.

Лечебные схемы и комбинации

Для достижения желаемого лекарственного ответа схему терапии разрабатывают с учетом генотипа ВГС, выраженности структурных изменений в печени, переносимости лекарств. Вне зависимости от применяемых медикаментов лечение занимает не менее 4 недель. Во время фармакотерапии контролируют работу иммунной, гепатобилиарной, нервной и других систем.

Примеры схем терапии гепатита С

В схемах без интерферона применяются ингибиторы трёх белков HCV: интерферон-резистентного NS5A (Даклинза, Ледипасвир), протеазы NS3/4A (Нарлапревир, Боцепревир), полимеразы NS5B (Совальди, Софген).

Вспомогательная терапия

Помимо лечения базового диагноза, врач обращает внимание на дополнительные патологии. Если гепатит С осложняется циррозом печени, энцефалопатией, гепатозом, вторичными инфекциями, в схему лечения включают дополнительные препараты:

• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте) – стимулируют работу печени, ускоряют регенерацию ее клеток;

• иммуномодуляторы (Римантадин, Ремавир) – усиливают сопротивляемость организма инфекциям;

• ферменты (Мезим, Евробиол) – стимулируют пищеварение, предупреждают вздутие живота;

• антигистаминные препараты (Тавегил, Эриус) – устраняют кожный зуд, отечность конечностей, аллергические высыпания.

При приеме безынтерфероновых лекарств успешность лечения составляет 70-98%. Прогноз ухудшается в случае осложнений – цирроза, портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому чем раньше человек обращается к врачу, тем выше шансы на выздоровление.

Противовирусные таблетки от гепатита С – препараты, которые угнетают самокопирование или уничтожают возбудителя вирусной болезни печени. При своевременном прохождении противовирусной терапии (ПВТ) наступает выздоровление. Схема лечения зависит от генотипа вируса гепатита С, инфекционной нагрузки и сопутствующих осложнений. Поэтому ПВТ предшествует комплексное обследование – ПЦР-анализ, ИФА, УЗИ печени, печеночные пробы, фибросканирование.

Противовирусные препараты нового поколения

Hepatitis C Virus (HCV) – возбудитель вирусного гепатита С, провоцирующий структурные изменения в печеночной паренхиме. Он поражает функциональные клетки (гепатоциты), вследствие чего они замещаются соединительной тканью. Поэтому без соответствующего лечения гепатит осложняется фиброзом, циррозом и печеночно-клеточным раком.

Лекарства от гепатита С прямого противовирусного действия (ППД) – ингибиторы неструктурных белков HCV. Они тормозят синтез дочерних вирионов на разных стадиях самокопирования. Новые препараты появились в начале 2000 года. После ряда исследований в 2009 году продемонстрирована возможность терапии средствами ППД в комбинации с пегилированными интерферонами.

В течение нескольких лет ВОЗ, Американское управление по саннадзору за качеством лекарств (FDA) и Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) тестировали препараты. В 2011 году официально принято решение о применении безынтерфероновых схем в борьбе с гепатитом С.

Оригинальные таблетки из США против гепатита С

Стандарты терапии HCV-инфекции быстро меняются. До 2011 года лечение проводилось альфа-интерферонами в сочетании с рибавирином. Согласно данным ВОЗ, курсовая терапия приводила к выздоровлению только в 50-55% случаев.

Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) – таблетки из группы ингибиторов белков ВГС. Они препятствуют самокопированию РНК возбудителя, поэтому дочерние вирионы не синтезируются. В результате инфекционная нагрузка уменьшается, что приводит к полной эрадикации (уничтожению) вируса.

Первые средства от гепатита С разработаны специалистами из двух американских фармкомпаний – Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb:

• Софосбувир (Совальди) – ингибитор белка NS5B на основе вещества sofosbuvir, разработанный Gilead. Поступил на мировой фармацевтический рынок в 2013 году после прохождения трехфазных испытаний. Одобрен EASL, FDA и ВОЗ, включен в перечень важнейших медикаментов. Выпускается в виде таблеток, в которых содержится по 400 мг софосбувира. Совальди нарушает синтез фермента, без которого невозможно самокопирование вирусной РНК. В 2013 году FDA рекомендовало таблетки к применению в комбинации с рибавирином для лечения гепатита 2 и 3 генотипов. В борьбе с 1 и 4 генотипами дополнительно включают инъекции альфа-интерферона.
• Даклатасвир (Даклинза) – таблетки от компании Bristol-Myers Squibb, которые в 2018 году были внесены в перечень жизненно необходимых медикаментов. Ингибитор NS5A влияет на 2 этапа репликации РНК, препятствуя копированию вируса. Таблетки испытаны при лечении гепатита С в сочетании с рибавирином, интерферонами, Асунапревиром, Совальди, Беклабувиром. Комбинация sofosbuvir/daclatasvir подходит для уничтожения вируса ВГС любых генотипов.

Все препараты ППД выпускаются в форме таблеток, что позволяет точно определять дозу и не посещать медучреждение каждую неделю для постановки уколов.

С учетом результатов трехфазных испытаний, прием таблеток от гепатита С ведет к выздоровлению в 96-100% случаев. На вероятность полного излечения влияют:

1. генотип ВГС;
2. возраст пациента;
3. вирусная нагрузка;
4. вторичные заболевания печени.

В сравнении с интерферонсодержащими схемами ПППД имеют преимущества:

• удобная форма выпуска;

• короткий курс ПВТ (в среднем 12 недель);

• незначительные побочные реакции;

• высокие шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Спустя годы американскими компаниями было выпущено еще несколько препаратов от гепатита, которые разделяют на 3 группы:

1. ингибиторы NS5A (асвиры) – Элбасвир, Велпатасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
2. ингибиторы NS3/4A (превиры) – Нарлапревир, Симепревир, Асунапревир, Глекапревир, Гразопревир;
3. ингибиторы NS5B (бувиры) – Беклабувир, Дасабувир, Софосбувир.

Терапия таблетками только одного типа не ведет к выздоровлению. Поэтому для уничтожения возбудителя применяют комбинации лекарств – Софосбувир/Ледипасвир, Асунапревир, Беклабувир/Даклатасвир, Элбасвир/Гразопревир. Впоследствии Gilead выпустила комбинированные таблетки с несколькими действующими веществами.

Лучшие лекарства от гепатита С

ПППД – эффективные лекарства от гепатита С, к компонентам которых у вируса не возникает резистентность.

Рекомендованные схемы терапии гепатита С у пациентов без цирроза

При хронизации воспаления увеличивается риск цирротических изменений в печени. В таком случае схема и продолжительность лечения меняются:

По статистике, каждый 35-й человек на планете является носителем ВГС, поэтому многих интересует, сколько стоят ингибиторы HCV. К сожалению, оригинальные средства от гепатита С стоят очень дорого. В США, Канаде, Англии и развитых странах Европы 1 курс лечения колеблется в диапазоне от 64 до 160 тыс. у.е. То есть 1 таблетка стоит 1000 долларов.

В Россию и многие другие страны препараты поставляются по сниженной цене – 750-800 у.е. за 1 таблетку. Но столь дорогостоящую терапию могут позволить себе немногие больные.

Дешевые дженерики лекарств прямого действия

Организация hepCoalition выступила с требованием понизить стоимость таблеток хотя бы для больных гепатитом С из развивающихся стран, так как стоимость курса терапии ПППД для них неподъемная. Под натиском правозащитников, ВОЗ и других организаций компании Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb пообещали выдать патентные разработки 91 фармкомпании развивающихся стран для производства препаратов-дженериков.

В 2014 году лицензии на выпуск таблеток от вирусного гепатита получили компании из таких стран:

• Индия – Cipla, Natco, Hetero, Biocon, Mylan, Zydus, Strides Arcolab;
• Египет – Marcyrl, Vimeo, Pharco Pharmaceuticals, ZetaPhar;
• Бангладеш – Beacon Pharmaceuticals Ltd.

Первые структурные аналоги американских таблеток от HCV-инфекции стали выпускаться в 2014 году фармацевтическими компаниями из Индии и Египта.

По эффективности дженерики не уступают оригинальным лекарствам из США, так как в их состав входят те же активные компоненты. Но стоят они в сотни раз дешевле, поэтому 1 курс терапии таблетками из Индии или Египта обходится максимум 1500 у.е.

Таблетки от вирусного гепатита индийского производства

Пока поставка таблеток в РФ не была налажена, их можно было приобрести только через сайты производителей. Некоторые пациенты лично ездили за препаратами в Индию или Египет. Сейчас большинство таблеток индийского производства продаются в оффлайновых аптеках крупных городов РФ.

Антивирусные таблетки нужно пить для лечения гепатита С курсами от 8 до 24 недель. Продолжительность ПВТ зависит от генотипа и субтипа вируса и от стадии гепатита.

В России для лечения вирусной болезни используются как импортные таблетки, так и их отечественные аналоги:

• Совриад – таблетки с симепревиром, которыми лечат гепатит С 1 генотипа. Для достижения УВО их комбинируют с пегилированными интерферонами и рибавирином. Такая схема не назначается при декомпенсированном циррозе из-за риска осложнений.

• Арланса – антивирусные таблетки с нарлапревиром, уничтожающие ВГС 1 генотипа. Используются только в сочетании с рибавирином и альфа-интерферонами.

• Зепатир – таблетки на основе элбасвира и гразопревира, которые используются для лечения 1 и 4, а при включении в ПВТ Совальди – 3 генотипа ВГС. Стоимость 12-недельного курса обходится в 645 тыс. рублей.

Схема терапии антивирусными таблетками зависит от серьезности изменений в печени, предшествующей ПВТ. Людей с циррозом, потерпевших неудачу при терапии интерферонами, лечат с учетом рекомендаций европейских и американских ассоциаций по болезням печени.

Особенности терапии при HCV-инфекции у пациентов с циррозом (в неделях):

При приеме таблеток контролируют работоспособность печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Для определения эффективности терапии перед началом и во время лечения выполняют количественную ПЦР. Если вирусная нагрузка уменьшается, ПВТ продолжают без увеличения дозировки.

Какие еще препараты лечат гепатит С

В 1990-х лечение гепатита С проводилось исключительно альфа-интерферонами в сочетании с таблетками на основе рибавирина. Принципы ПВТ не менялись в течение более 15 лет. Для уничтожения возбудителя гепатита врачи назначают:

1. обычные интерфероны – Альтевир, Интроферобион, Интрон А;
2. пегилированные интерфероны – Пегинтерферон, Пегасис, Пегферон;
3. таблетки с рибавирином – Ребетол, Рибасфер, Модериба, Рибавин, Веро-рибавирин.

Интерфероны применяются в борьбе со всеми генотипами ВГС, но они помогают немногим пациентам. Лекарства следует принимать курсами от 12 до 72 недель. При 1 генотипе вируса результативность курса не превышает 45%.

Таблетки для печени – гепатопротекторы

Хороший эффект при лечении вирусного гепатита дают гепатопротекторы. Они повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам, стимулируют функции гепатобилиарной системы.

Эффективные таблетки для печени при гепатите С:

• Гептрал;
• Карсил;
• Фосфоглив;
• Гепа-Мерц;
• Резалют Про;
• Фламин;
• Эссливер;
• Эссенциале.

Чтобы предотвратить разрушение печеночных клеток, таблетки принимают курсами от 2 недель.

Совместимость лекарств

Перед началом лечебного курса нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов – антидепрессантов, оральных контрацептивов, антигипертензивных средств и т.д. Во избежание нежелательных эффектов лекарства ППД не комбинируют с такими препаратами:

• Модафинил;

• Карбамазепин;

• Рифабутин;

• Окскарбазепин;

• Рифампицин;

• Фенобарбитал.

При интерфероновой терапии нельзя принимать гормональные противозачаточные таблетки, наркотические анальгетики, цитостатики.

Таблетки прямого антивирусного действия – настоящий прорыв в терапии гепатита С. Они не просто стимулируют организм на борьбу с инфекцией, а предупреждают ее прогрессирование. Поэтому выздоровление достигается в 96-100% случаев.