Презентация на тему вакцинация против гепатита
1
Вакцины Против Гепатита В Сюзан Голдстейн, Врач Отделение Вирусных Гепатитов Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний
2
Вакцины Против Гепатита В ·В наличии с 1981 года ·Содержат HBsAg адсорбированный на гидроокиси аллюминия ·Вызывают производство нейтрализующих антител к HBsAg ( анти- HBs), которые обеспечивают защиту от инфекции ·Плазменные и рекомбинантные вакцины
3
Плазменные Вакцины против Гепатита В ·Содержат HBsAg, полученный из плазмы доноров- HBs-антигеноносителей ·Очищенны биофизическими и биохимическими методами ·Подвержены термической или химической инактивации ·Профиль безопасности: Отсутствует передача инфекционных агентов, содержащихся в крови
4
Рекомбинантные Вакцины против Гепатита В ·Содержат HBsAg,синтезированный дрожжами или клетками млекопитающих ·Производство больших обьемов ·Не требуют постоянного источника человеческой плазмы
5
Назначение Вакцины против Гепатита В ·Как правило вводится серийно тремя дозами -В 1980-х иногда вводили серийно четырьмя дозами ·Гибкая схема -Наиболее распространенная схема 0,1-2,6 месяцев ·Доза в микрограммах варьирует от производителя и возраста реципиента ·Вакцины взаимо-заменимы, если назначены в дозе, рекоммендуемой производителем
6
Варианты Включения Вакцины против Гепатита В в Схему Иммунизации Младенцев Рождение-1 мес2 мес4 мес6 мес9 мес BCGOPV1OPV2OPV3Корь OPVDTP1DTP2DTP3 Геп 1*Геп 2Геп 3 Геп 1*Геп 2Геп 3 Геп 1Геп 2Геп 3 Геп 1Геп 2Геп 3 * Для программ профилактики перинатальной инфекции
7
Назначение Вакцины против Гепатита В Вместе с Другими Вакцинами ·BCG ·DTP ·Полио (IPV, OPV) ·Корь ·Hib ·Желтая лихорадка ·Гепатит А Вакцина против Гепатита В может быть назначена вместе с другими вакцинами для новорожденных и детей
8
Комбинированные Вакцины Комбинации, основанные на DTP ·DTaP-Геп В DTwP- Геп В ·DTaP- Геп В-Hib ·DTaP- Геп В-IPV (в разработке) ·DTaP- Геп В-Hib-IPV (в разработке) ·DTaP- Геп В-Hib-IPV- Геп A (в разработке) Комбинации, основанные на Гепатит В вакцине ·Гепатит В-Hemophilus influenza B ·Гепатит В-Гепатит А
9
Производители Признанных ВОЗ Вакцин против Гепатита В ВакцинаПроизводитель Гепатит В ( рекомбинантная ) Glaxo/SKB (Бельгия) Merck (США) Green Cross (Корея) Lucky Goldstar (Корея) Гепатит В ( плазменная)Cheil Jedang (Корея) DTP-Гепатит ВGlaxo/SKB (Бельгия) DTP -Гепатит В-HibGlaxo/SKB (Бельгия)
10
Каковы Преимущества Комбинированных Вакцин? ·Сокращают число иммунизаций и посещений врача ·Увеличивают вероятность полной иммунизации ребенка ·Сокращают необходимость холодовой цепи, перевозки и выброса отходов ·Упрощают управление, подготовку кадров и ведение записей Однако …… ·Стоят (намного) дороже ·Не могут вводиться при рождении: коклюш и Hib не могут вводиться до 6 недельного возраста по причине пониженной иммуногенности ·Исключают использование DTP, производимых в стране
11
Стоимость Вакцин Приобретенных Через ЮНИСЕФ Геп B (рекомбинантная)0.35 NA 2 Геп B (плазменная) Геп B (Uniject) DTP- Геп B DTP — Геп B- Hib DTP0.08 Вакцина Стоимость дозы 1 (US $) 1 10-дозовый флакон 2 Не доступный после Одно-дозовые флаконы
12
Моновалентная и Комбинированная Вакцины против Гепатита В: Армянский Пример ·В настоящее время схема РПИ включает 4 дозы DTP ·>95% младенцев рождаются в больницах, что дает возможность введения вакцины при рождении ·Нельзя вводить комбинированную вакцину при рождении ·Рекомендовать моновалентную или комбинированную вакцину?
13
Количество Доз Вакцины Против Гепатита В при Введении Моновалентных или Комбинированных Вакцин НB Доза Доза при рождении Оставшиеся дозы Всего НВ доз Моновалентная вакцина НB Моновалентная (1) Моновалентная (2) 3 Комбинированная DTP-НB вакцина Моновалентная (1) Комбинированная(4) 5
14
Стоимость Вакцинации против Гепатита B, Дифтерии, Коклюша и Столбняка Используя Моновалентные или Комбинированные Вакцины Вакцина Моновалентная НB1.23 (3)0.43 (1) Комбинированная (4) DTP0.32 (4)—- Итого Стоимость моновалентной вакцины НВ Стоимость комбинированной DTP-НB вакцины
15
Иммуногенность и Эффективность Вакцин против Гепатита В
16
Иммуногенность Вакцин против Гепатита В ·Защитная реакция на вакцину определяется как анти-HBs титр 10 mIU/мл ·Показатель сероконверсии сыворотки >95% после трех доз вакцины ·Сопоставимый показатель сероконверсии с плазменными и рекомбинантными вакцинами
17
Факторы, Связанные с Пониженной Иммуногенностью Вакцины против Гепатита В ·Старший возраст ·Иммуносупрессивные болезни (инфекция ВИЧ, хроническое заболевание печени, хроническая почечная недостаточность, диабет ·Ожирение Курение Основные факторы Второстепенные факторы
18
Возрастная Иммуногенность Вакцины Против Гепатита В: США (n=528) Источник: Roome AJ. JAMA.24; 1993 * Anti-HBs >10 mIU/ml
19
Сравнение Иммуногенности Моновалентных и Комбинированных Вакцин Против Гепатита В Пропорция иммунных детей (анти-HBs 10mlIU/ml) после 3-х доз вакцины Моновалентные и комбинированные вакцины против гепатита В одинаково иммуногенны Источник: Giammanco. Vaccine 1998; Papaevangelou Vaccine 1995; Pichichero CID из 80 (99%) 367 из 368 (99%) 238 из 251 (95%) 37 из 39 (95%)
20
Эффективность Вакцины против Гепатита В Профилактика до воздействия ·Эффективность в профилактике инфекции ВГВ ~95% если вакцинация проведена до воздействия Профилактика после воздействия ·Эффективность в профилактике перинатальной инфекции ~95% если вакцинация проведена в течение первых 12 часов после рождения ·Эффективность вакцины против гепатита В не зависит от ее комбинации с HBIG
21
Профилактика Перинатальной Инфекции ВГВ Путем Вакцинации Против Гепатита В Эффективность 94% при всех схемах Pediatr Infect Dis J, 1992;11: n=59 n=60 n=59 n=65
22
Долговременная Защита при Вакцинации против Гепатита В ·Вакцина обеспечивает долговременную защиту ·Иммунитет остается несмотря на исчезновение анти-HBs –Документирована защита до 15 лет –Возможна пожизненная защита –Необходим последующий учет для определения продолжительности защиты Бустерные дозы вакцины против Гепатита В на данном этапе НЕ рекомендуются
23
Механизм Долговременной Защиты при Вакцинации Против Гепатита В Начальная серия вакцинаций Иммунная память Анамнестическая реакция антител Быстрый рост уровня анти-HBs Защита от инфекции Воздействие ВГВ
24
Серологическая Ответ на Бустерные Дозы Вакцины Против Гепатита В После Начальной Серии Вакцинаций Начальная серия Бустерная доза (симуляция инфекции) Source: Williams and Goldstein, CDC 4 недели после бустер дозы 2 недели после бустер дозы 1 год после бустер дозы
25
Долговременный Иммунитет Среди Младенцев и Детей Вакцинированных Против Гепатита В Страна Годы наблюден ия n Анти-HBs 10mIU/ml Анти-HBc + HBsAg + Китай %6 %2 % Гонконг %1 %0 Тайвань %14 %0.4 % Тайвань %12 %0 Италия %00 Гамбия %1 % Италия %1 %0
26
Эффективность Программы Рутинной Иммунизации Новорожденных против Гепатита В
27
Эффективность Программ Вакцинации против Гепатита В Программы рутинной иммунизации новорожденных против Гепатита В снижают ·Частоту хронических инфекций ВГВ ·Заболеваемость острым Гепатитом В ·Частоту заболеваний гепатоцеллюлярной карциномой
28
Вакцинация против Гепатита В и Заболеваемость Острым Гепатитом В. Аляска, США Демонстрационный проект (1982) Рутинная иммунизация (1983)
29
Хроническая Инфекция ВГВ Среди Детей До и После Рутинной Иммунизации Младенцев Против Гепатита В : Аляска, США Частота HBsAg среди детей 5 лет · Вакцинация против гепатита В начата в 1980-е Источник: McMahon. Am J Med 1983; Harpaz. JID % 0 Hep B3 coverage=93%
30
Рутинная Вакцинация против Гепатита В и Частота Заболеваний Гепатоцеллюлярной Карциномой Среди Детей 6-14 лет: Тайвань Источник: Chang MH. NEJM 1997 Иммунизация младенцев высокого риска Рутинная иммунизация младенцев
Источник
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В
Что такое гепатит В
Гепатит B – инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее в виде острого и хронического диффузного воспалительного заболевания печени. Вирус гепатита В проникает в кровяное русло, с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки, размножается.
Прививка — единственная защита от гепатита В
Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить Ваших близких – это сделать прививку.
Лечение хронического гепатита В стоит тысячи долларов в год и не доступно для многих пациентов Осложнение — рак печени, почти всегда заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей в наиболее продуктивном возрасте, обеспечивающих свои семьи Пациентам с циррозом иногда делают пересадку печени с переменным успехом.
Схема вакцинации
Прививка против гепатита В входит в Национальный календарь профилактических прививок. Все вакцины против гепатита В инактивированные, не содержат живого вируса. Основная схема 0-1-6 ( 24часа, 1 и 6 месяцев) Дополнительная иммунизация – не привитые ранее против гепатита В дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет
Группы высокого риска
Необходимо также вакцинировать людей из групп высокого риска, включая: людей с сексуальным поведением высокого риска; партнеров и членов семей лиц, инфицированных ВГВ; людей, употребляющих инъекционные наркотики; людей, которым часто требуется кровь и продукты крови; людей, которым проводится трансплантация цельных органов; людей, подвергающихся профессиональному риску инфицирования ВГВ, включая работников здравоохранения; людей, совершающих международные поездки в страны с высокими показателями ВГВ.
Технология производства вакцин
Преимущества генных рекомбинантных технологий: Исключительная чистота вакцин — минимальное число побочных реакций «дрожжевые» вакцины дешевле вакцин других типов, поскольку в их производстве не используются дорогостоящие процедуры и компоненты
Состав и свойства вакцин
Вакцины против гепатита В состоят из всего одного антигена — HBsAg. Вторым компонентом вакцин является гидрооксид алюминия , усиливающая иммунную реакцию. В большинстве случаев вакцины содержат и минимальные количества консерванта, который предохраняет бактериального загрязнения, не позволяя основному антигену изменить свои химические свойства. Дозировки антигена зависят от возраста прививаемых.
Особенности введения вакцин
Вводятся строго внутримышечно При этом не происходит накопления вакцины в жировой клетчатке и вся доза действует сразу, формируя иммунный ответ нужной силы. Ягодичная область исключается из-за сильной выраженности жирового слоя, риска травмировать крупные сосуды и нервы. У детей до 3 лет прививку делают боковую поверхность бедра У детей старше 3 лет и взрослых прививку делают в плечо (дельтовидную мышцу)
Формирование иммунитета
Первая прививка против гепатита В формирует иммунитет у 50% привитых, вторая — у 75%, третья же доводит процент защищенных почти до 100%. Только полностью завершенный курс прививок может гарантировать защиту от этой инфекции. Защита сохраняется на уровне специальных клеток памяти, которые очень длительное время способны стимулировать выработку антител. Длительность иммунитета, получаемого в результате полного курса прививок , составляет не менее 15 лет.
Побочные реакции
Местные реакции (т.е. возникающие в месте укола). Их частота — до 10% : покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движениях. Их преобладание объясняется действием гидрооксида алюминия, вещества,активизирующего иммунные клетки. Общие реакции, затрагивающие организм в целом -около 1% — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.
Осложнения
1 на 100 000 прививок –анафилактический шок, крапивница, 1 на 30 000 – прививок аллергическая сыпь, при пищевой аллергией на дрожжевое тесто (хлеб), возможно ее обострение Причинно-следственная связь прививок против гепатита В и рассеянного склероза отсутствует (!) (ВОЗ).
Противопоказания
Единственным противопоказанием для гепатитных В вакцин является анафилактическая реакция на пекарские дрожжи (применяются при изготовлении хлеба, кваса, пива, кондитерских изделий и др) вакцины против гепатита В НЕ противопоказаны к введению во время беременности и кормления грудью.
Экстренная профилактика
В целях экстренной профилактики вакцинацию проводят по особой, альтернативной схеме иммунизации — 0-1-2-12 мес. Вакцина может применяться в сочетании со специфическим иммуноглобулином (препарат готовых человеческих антител к вирусу) Проводится: если контакт с вирусом (с кровью, половой, бытовой) уже мог иметь место в случае рождения детей от матерей — носительниц вируса при защите ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом, например, перед плановой, обширной операцией
Спасибо за внимание
https://900igr.net/prezentacija/meditsina/vaktsinoprofilaktika-virusnogo-gepatita-v-260085.html
Источник
