При циррозе печени боль в лев
Лечение цирроза печени:
1) ограничение физических и психических нагрузок, исключение гепатотоксических ЛС и алкоголя, стол № 5 (ограничение животных жиров, соли, жидкости), разгрузочные дни (тыква, ягоды, фрукты, творог)
2) при обнаружении вирусов гепатита в фазе репликации – антивирусная терапия (интерферон как при ХВГ)
3) улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, витамин В12; липолевая кислота; гепатопротекторы (эссенциале, лив-52, карсил)
4) лечение отёчно-асцитического синдрома (лазикс до 80 мг/сутки, гипотиазид до 100 мг/сутки, верошпирон до 200 мг/сутки); при неэффективности — парацентез
5) иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса (40-60 мг/сутки с постепенным снижением дозы, курс до 6 месяцев)
6) дезинтоксикационная терапия: в/в 200-300 мл 5-10% р-р глюкозы с добавлением 10-20 мл эссенциале или 4 мл 0,5% р-ра липоевой кислоты; в/в гемодез 200 мл 2-3 инфузии
7) лечение печеночной энцефалопатии: лактулоза 30 мг 3-5 раз/день после еды, гепа-Мерц, уросан, урсофальк и др.
8) при возникновении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка: строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, инфузии полиглюкина, 5% глюкозы в/в, вазопрессин 20 ЕД в 100-200 млл 5% глюкозы за 15-20 мин в/в капельно + нитроглицерин сублингвально, общая гемостатическая терапия, местный гемостаз (лазеротерапия, эндоскопическая склеротерапия), балонная тампонада
9) трансплантация печени – показана при: 1) терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени, в том числе алкогольном циррозе 2) нарушении метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцитов 3) острой печёночной недостаточности 4) нерезектабельных очаговых заболеваниях печени
57.Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.
Асцит:• ограничение приема натрия• постельный режим• прием диуретинов• серийные парацентезы• перитонео-венозный шунт• портосистемное шунтирование. диета с ограничением поваренной соли до 1,5 г.исключение продуктов содержащих nacl(колбасы,консервы,)к-во вводимой жидкости должно составлять 800-1500 мл.если на фоне гипонатриевой диеты нет снижения массы тела на 300-400 гр и нет спонтанного диуреза применяют антогонисты альдостерона –верошпирон 75-150 мг/сут.введение препаратов белка:нативную концентрированную плазму и 20% р-р альбумина.при отсутствии эффекта применяют к верошпирону фуросемид ,далее этакриновую к-ту,итриампур.при неэффективности терапии проводят парацентез тонкой иглой с извлечением асцитической жидкости.Портальная гипертензия. консервативное лечение портальной гипертензии:вазоактивные средства-вазопрессин,егоанологсоматостатин.пролангированные нитраты и пропранолол в дозах снижающих чсс в покое на 25%.такая терапия проводится длительное время (месяцы,годы).хирургическое:наложениепортоковальных сосудистых анастолозов,наложение внутрипеченочных шунтов.Гепаторенальныйсиндрома.диетотерапия ограничение поваренной соли до 2г.антогонисты вазопрессина-терлипрессин в/в по 1 мг каждые 4 часа.симптомомиметики-допамин в/в по 2 мг/кг/мин.анологисоматостатина-октреотид- в/в по 25 мг/час.коррекциягоповолемии-альбумин по 20-60 г/сутв/в.Гемодиализ у пациентов с цп в стадии декомпенсации.Хирургическое:трансплонтацияпечени,шунтирующие операции.Портальная энцефалопатия.очищение кишечника-клизма или сироп лактулозы внутрь в комотозных больных через зонт,перорально начальная дозировка 30-45 мл 3 раза в сутки,до послабления стула.исключение белка до 20-40 мг сутки.препараты выбора антибиотики-ванкомицин,метронидозол.для обезвреживания уже всасавшегося аммиака-Орницетил,глутаминовую к-ту.гепатопротекторы-эссенциале(терапию нужно начинать скомбинированного введения парентерально и внутрь.Эссенциале назначают по 2 капсулы 3 раза в день с в/в 10-20мл в изотоническом р-ре 2-3 раза в сутки.курс комбинированного лечения 3 нед-2 мес. Потом капсулы внутрь.,адеметионин,милдронат.дезинтоксикационная терапия-в/в капельно раствор гл 5 % с витаминами и растворами электролитов.орнитин-аспартат-схема лечения 1этап-7 в/венных капельных вливаний по 20 г орнитина-аспартата в сутки в 500мл изотонич р-ра со скоростью введения 6-10 капель в мин.2-ой этап-пероральный прием гепа-мерца по 6г 3 раза в сутки в течен 14 дней.гипербарическаяоксигенация в барокамере.хирургическое:трансплонтация печени.
Этиология и патогенез алкогольной болезни печени. Особенности лечения.
Алкогольная болезнь печени — заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин. Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза . Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).
Этиология
Дозы алкоголя.Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80 г для мужчин; более 20 г — для женщин. У здоровых мужчин употребление алкоголя в дозе более 60 г/сут в течение 2-4 недель приводит к стеатозу; в дозе 80 г/сут — к алкогольному гепатиту; в дозе 160 г/сут — к циррозу печени.
Продолжительность злоупотребления алкоголем.Поражение печени развивается при систематическом употреблении алкоголя в течение 10-12 лет.
Пол.У женщин развивается быстрее, чем у мужчин.Эти различия обусловлены разными уровнями метаболизма алкоголя, скорости его всасывания в желудке; разной интенсивностью продукции цитокинов у мужчин и у женщин. В частности, повышенную чувствительность женщин к токсическому действию алкоголя можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы, что способствует усилению метаболизма этанола в печени.
Генетические факторы.Существует генетическая предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени. Она проявляется различиями в активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, которые участвуют в метаболизме алкоголя в организме, а также недостаточностью системы цитохрома P-450 2E1печени.
Заболевания печени.Длительное потребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С.
Метаболические расстройства.Ожирение и нарушения диеты (высокое содержание насыщенных жирных кислот в пищевом рационе).
Существуют три формы алкогольной болезни печени: стеатоз, гепатит и цирроз .
Стеатозпечени.Жировые включения локализуются преимущественно во 2 и 3 зонах печеночной дольки; при тяжелом течении заболевания — диффузно. В большинстве случаев включения имеют крупные размеры (макровезикулярныйстеатоз).Микровезикулярныйстеатоз возникает в результате повреждения митохондрий (наблюдается уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах). Алкогольный гепатит.В развернутой стадии наблюдается баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов (алкогольныйстеатогепатит). При окраске гематоксилинэозином визуализируются тельца Мэллори, которые представляют собой цитоплазматические эозинофильные включения пурпурно-красного цвета. Тельца Мэллори характерны для алкогольной болезни печени, однако они могут выявляться и при гепатитах другой этиологии.Обнаруживается фиброз различной степени выраженности с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичным признаком является лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. Имеется внутрипеченочный холестаз.
Цирроз печени может быть микронодулярным. Формирование узлов происходит медленно из-за ингибирующего действия алкоголя на процессы регенерации в печени.Отмечается повышенное накопление железа в печени, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом.На поздних стадиях цирроз становится макронодулярным, повышая вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы .
Лечение АБП
Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Также назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов.
Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды (эссенциале). Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток.
При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) назначают в качестве гепатопротектора. Он также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен.
Препарат S-аденозилметионин (гептрал) используют для коррекции психологического состояния.
При развитии контрактур Дюпоитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез,рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.
Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии).
В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени.
Печеночная недостаточность. Классификация. Лечение.
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функцийпечени, появляющийся вследствие повреждения еёпаренхимы.
Причины возникновения: тяжелые острые и хронические заболевания печени вследствие выраженной дистрофии и гибели печеночных клеток. В зависимости от характера и остроты заболевания различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 ее стадии: 1) начальную, компенсированную; 2) выраженную, декомпенсированную; 3) терминальную, дистрофическую, которая заканчивается печеночной комой.
Острая печеночная недостаточность возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами. Она развивается быстро – в течение нескольких часов или дней. Хроническая печеночная недостаточность возникает при многих заболеваниях печен) и характеризуется медленным, постепенным развитием.
Патогенез печеночной комы сводится к тяжелому самоотравлению организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени. Отравление вызывают необезвреженные продукты кишечного распада белка под действием бактерий и конечные продукты обмена веществ, особенно аммиак, который не превращается гепатоцитами в мочевину. В крови накапливаются и другие токсические вещества, нарушая электролитный обмен, возникают гипокалиемия, алкалоз.
В наиболее ранней – 1 (компенсированной) стадии симптомы печеночной недостаточности отсутствуют, однако отмечается снижение толерантности организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, изменены показатели лабораторных «нагрузочных» печеночных проб.
Во 2, декомпенсированной стадии возникают клинические проявления печеночной недостаточности: немотивированная слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, нередко диспепсические явления (плохая переносимость жирной пищи, урчание и боли в животе, метеоризм, нарушения стула), которые объясняются нарушением желчеотделения и пищеварения в кишечнике. Лихорадка может быть обусловлена как основным заболеванием, так и нарушением инактивации печенью некоторых пирогенных веществ белковой природы.
Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появиться гипопротеинемические отеки и даже асцит. Нарушение синтеза некоторых факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин, проконвертин и др.), а также снижение содержания в крови тромбоцитов (вследствие гиперспленизма) приводят к развитию геморрагического диатеза. Недостаточная инактивация печенью эстрогенных гормонов приводит к эндокринным изменениям (гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин).
Третья, терминальная, дистрофическая стадия. Развивается истощение, появляются нервно-психические расстройства, предвестники комы: замедление мышления, снижение памяти, некоторая эйфория или депрессия, раздражительность, сменяющаяся тоской, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). В дальнейшем нарастают расстройства сознания с потерей ориентации, возникают провалы памяти, нарушение речи, галлюцинации, тремор конечностей. Этот период прекомы может длиться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель, после чего наступает кома.
Печеночная кома характеризуется вначале возбуждением, двигательным беспокойством, а затем общим угнетением и полной потерей сознания. Характерны клонические судороги, обусловленные гипокалиемией, мышечное подергивание, тремор конечностей, изо рта больного ощущается «печеночный» сладковатый запах, связанный с выделением метилмеркаптана (образующегося в результате нарушения обмена метионина), развивается гипотермия, появляется дыхание Куссмауля (реже Чейн-Стокса). Печень может оставаться увеличенной или уменьшенной, усиливается желтуха.
Источник: studfile.net
Читайте также
Вид:
Источник
Среди всех заболеваний печени одним из самых опасных считается цирроз. Согласно статистике, данное заболевание практически не поддается лечению и входит в число наиболее распространенных причин смертности в возрасте 35–60 лет. Во всем мире от смертельно опасной болезни ежегодно умирает около 300 тыс. человек, причем эта цифра неустанно растет с каждым годом.
Цирроз печени – это серьезное прогрессирующее заболевание, которое развивается на фоне патологических процессов в печеночных клетках и необратимого изменения структуры органа.
Причины и симптомы заболевания
Отвечая на вопросы, болит ли печень при циррозе и каковы первые признаки болезни, современные врачи отмечают, что причины и симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев данное заболевание развивается при хроническом гепатите С, который поражает клетки печени.
Печальная статистика гласит, что при несвоевременном лечении гепатита С цирроз развивается в 95–97% случаев
Другими причинами данного заболевания могут стать:
- длительное и неконтролируемое злоупотребление спиртными напитками;
- употребление гепатотоксических лекарственных препаратов;
- венозный застой в печени, который возникает в результате сердечной недостаточности;
- нарушения работы иммунной системы;
- некоторые генетические патологии (тирозиноз, гемохроматоз и т. д.);
- нарушение обменных процессов в организме;
- хроническое нарушение оттока желчи и непроходимость желчных проток;
- отравление некоторыми химическими веществами, токсическими ядами, солями тяжелых металлов.
Чаще всего заболевание развивается на фоне нескольких факторов (например, гепатита и злоупотребления алкоголем).
Определить цирроз на начальной стадии очень сложно, потому что симптомы заболевания на ранних сроках практически не проявляются, и их легко спутать с признаками других болезней.
Симптомы цирроза печени напрямую зависят от стадии заболевания.
Стадия цирроза | Симптомы заболевания |
Начальная стадия | слабость в мышцах; быстрая утомляемость; частые головные боли; снижение аппетита; диарея; рвотные позывы; потеря веса. |
Вторичная стадия | кровоточивость десен; носовые кровотечения; бессонница; ухудшение памяти. |
Терминальная стадия | пожелтение кожных покровов и склер глаз; рвота с примесями крови; геморрой; энцефалопатия мозга; асцит. |
Не характерным, но частыми симптомами цирроза печени являются:
- резкие скачки температуры тела;
- снижение уровня гемоглобина;
- расстройство кишечника;
- нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
- нарушение работы поджелудочной железы (так называемый гепатопанкреатический синдром);
- расстройство желудка;
- расстройство нервной системы;
- укрупнение вен и образование венозной сетки на животе.
Когда появляются боли при циррозе печени
Многие пациенты нередко спрашивают, есть ли боли при циррозе печени и какие они? Отвечая на данный вопрос, врачи отмечают, что печеночные боли присутствуют при любых заболеваниях печени, однако в каждом конкретном случае они имеют свои особенности.
Согласно статистическим данным, в 20% случаев цирроз может протекать бессимптомно, но чаще всего уже на начальной стадии заболевания больные могут чувствовать тупые и ноющие боли в правом подреберье, которые, как правило, нарастают после употребления жирной пищи и спиртных напитков. Такие боли вполне терпимы, поэтому люди, страдающие циррозом, на протяжении нескольких месяцев и даже лет могут не обращать на них внимания.
На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени стремительно нарастают. Из правого подреберья они распространяются в спину и шейный отдел позвоночника. Боли в печени на данном этапе сопровождаются постоянной тошнотой и рвотой, у больного развивается асцит – состояние, при котором живот раздувается, и любое прикосновение к нему приносит немаленький дискомфорт.
Выраженные острые боли в правом подреберье появляются на последней стадии заболевания, когда печень значительно увеличивается в своих размерах, печеночные клетки отмирают, а их место заполняет соединительная ткань.
Как правило, боль усиливается при пальпации печени и движении, распространяется по всей брюшной полости. Иногда она бывает настолько сильной, что приводит к потере сознания.
Характер печеночных болей при циррозе может меняться. Нетрудно догадаться, что обострение болевых ощущений связано с переходом заболевания на новую, более серьезную стадию. Однако порою случается и так, что болезненные ощущения отступают. Обычно такая клиническая картина свидетельствует о том, что лечение заболевания подобрано правильно.
Внешний вид печени при циррозе
Как диагностировать цирроз по внешним признакам
Несмотря на то что симптомы цирроза печени схожи со многими другими заболеваниями (гепатитом, раком, холециститом и т. д.), заподозрить болезнь можно в случае проявления таких характерных внешних признаков, как:
- увеличение живота и образование венозной сетки вокруг пупка;
- ноющая боль под ребрами, которая возникает или усиливается после еды;
- болезненные ощущения при пальпации живота;
- тупые или острые боли в правом подреберье, которые сопровождаются резким повышением температуры тела, кровотечением из носа или рвотой с примесями крови;
- сухость кожи и распухание пальцев;
- отек и покраснение языка;
- покраснение ладоней;
- образование так называемых печеночных звездочек по всему телу.
Несмотря на то что цирроз имеет немало характерных внешних признаков, поставить точный диагноз может только врач путем проведения целого ряда медицинских исследований.
Традиционно для диагностики цирроза назначают биохимический анализ крови, УЗИ и биопсию печени, рентгенографию
Как устранить боли в печени при циррозе
Боли в печени при циррозе могут беспокоить пациентов постоянно (во время и после еды, ночью, при движении или в состоянии покоя). Порою такие боли бывают настолько сильными, что терпеть их невозможно.
На ранних стадиях заболевания, когда наблюдается только частичное поражение печеночных клеток, а сама печень сохраняет большинство своих функций, устранить болевые ощущения в правом подреберье помогут гепатопротекторы и препараты с обширным спазмолитическим действием. Самыми эффективными гепатопротекторами при циррозе печени считаются препараты, в составе которых содержится урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсолив, Урдокса) или адеметионин (Гептрал, Гептор).
В случае возникновения сильных болей в печени человека укладывают на правый бок, ограничивают его движения и дают спазмолитические средства (Но-шпу, Атропин и другие).
На последней стадии заболевания перечисленные препараты являются малоэффективными. Для снятия болевых спазмов назначаются инъекции анальгетиков (Пантопона, Трамадола или Промедола). Однако данные препараты оказывают сильное токсическое действие на ослабленную печень. Поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Острые боли в печени на последних стадиях цирроза можно устранить только с помощью сильных обезболивающих средств и наркотических анальгетиков
Лечение и профилактика
Цирроз печени относится к числу заболеваний, которые трудно поддаются лечению. В зависимости от причины и стадии заболевания лечение цирроза печени осуществляется с помощью противовирусных препаратов, гепатопротекторов, гепатотоксических средств, витаминов. Однако при любой форме цирроза целесообразно использование эссенциальных фосфолипидов – препаратов, способных расщеплять патогенные вещества, из-за которых происходит образование фиброзной ткани в клетках печени. Среди таких препаратов – Эссенциале, Эслидин, Фосфонциале, Фосфоглив.
Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, а больная печень окончательно атрофируется и не может выполнять свои функции, пациенту назначается хирургическое лечение, которое предусматривает трансплантацию нового органа.
Среди других показаний к пересадке печени при циррозе:
- внутренние кровотечения, которые невозможно остановить с помощью консервативных методов лечения;
- асцит, который не поддается медикаментозному лечению;
- падение уровня особого печеночного белка – альбумина – ниже отметки 30 г.
Лечение цирроза – это длительный процесс, который предусматривает не только медикаментозную терапию, но и целый ряд профилактических мер, направленных на поддержание и восстановление основных функций печени.
К числу профилактических мер при циррозе печени относят:
- соблюдение правильного образа жизни;
- отказ от алкоголя и других вредных привычек;
- соблюдение диеты №5;
- прием витаминов;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- вакцинация от гепатита В;
- соблюдение правил личной гигиены.
Прогноз для больных
Прогноз для людей, больных циррозом, весьма неутешительный. При сохранившихся возможностях печеночных клеток и начальных стадиях заболевания около 50% больных могут прожить еще 7 лет.
При появлении основных признаков заболевания, истощении печеночных клеток и нарушении большинства функций больного органа пациенты могут прожить около 5 лет. Ситуация осложняется, а прогноз ухудшается, если больной не соблюдает прописанный режим, злоупотребляет алкоголем и имеет тяжелые сопутствующие заболевания.
Только при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении цирроза можно приостановить патологические процессы в печени
Опасность цирроза печени состоит и в том, что данное заболевание может спровоцировать различные осложнения в человеческом организме. Наиболее серьезными осложнениями, которые возникают в результате развития цирроза, являются:
- перитонит – воспаление брюшной полости;
- образование злокачественных опухолей;
- почечная недостаточность;
- печеночная колопатия – нарушение функций кишечника;
- печеночная гастропатия – нарушение работы и функций желудка;
- печеночно-легочный синдром;
- асцит;
- бесплодие.
Однако самым опасным осложнением цирроза, которое приводит к моментальному смертельному исходу больного, является внутреннее кровотечение. Именно оно в 40% случаев становится главной причиной смерти больного на поздних стадиях цирроза.
Чтобы не допустить развитие цирроза и других патологических заболеваний печени, необходимо прислушиваться к своему организму, следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования и своевременно обращать внимание на все неприятные ощущения и боли, которые возникают в правом подреберье.
Источник