При гепатите в анализ на антитела должен быть или
Гепатит б — вирусное заболевание, достаточно часто встречающееся в современной медицинской практике. Поставить диагноз при развитии такой болезни достаточно сложно, и связано это с тем, что на первых стадиях недуг практически не проявляет себя. Расскажем, какова лабораторная диагностика гепатита B и признаки болезни.
Основные симптомы заболевания
При обследовании пациента врач может значительно сузить круг потенциальных диагнозов. В этом ему помогают симптомы, появившиеся у больного. На поздних этапах развития гепатита В главным симптомом становится желтушность кожи. Слизистые оболочки тоже могут приобрести желтый цвет, но происходит это на тех стадиях, когда полное излечение оказывается почти невозможным.
Врачи отмечают, что обращаться к специалистам нужно как можно раньше, поскольку тогда и вероятность исцеления или наступления ремиссии окажется выше. Следующие симптомы могут тревожить пациента на ранних этапах развития гепатита В:
- Общая слабость организма, апатия, низкая трудоспособность.
- Тошнота, которая часто сопровождается рвотными позывами.
- Легкая боль в области печени, под ребрами справа.
- Кожная сыпь.
- Боль в суставах.
- Проблемы в работе пищеварения, которые оборачиваются отсутствием аппетита и диареей.
Для выявления болезни этих симптомов недостаточно, но устный опрос является важной частью диагностики. Обычно для сужения круга потенциальных болезней врачи задают следующие вопросы:
- имелся ли контакт с больным, у которого был диагностирован гепатит В;
- каков характер сексуальных отношений, когда в последний раз был половой контакт, и был ли он защищен;
- имелось ли введение наркотических или любых других средств внутривенно за последние несколько месяцев;
- проводилось ли хирургическое вмешательство;
- проводилось ли переливание крови.
Вирус гепатита В может передаваться во время полового контакта, через кровь, а иногда и через слюну больного. Заражение может произойти при введении наркотиков, а также при использовании нестерильных медицинских инструментов. Сложнее всего определить момент заражения, поскольку вирус может развиваться в организме, поражая печень в течение нескольких месяцев. Именно поэтому при опросе врач ставит временные рамки до полугода.
Исследование крови как способ диагностики
Анализ на гепатит b всегда подразумевает сдачу крови, поскольку по этому биологическому материалу можно многое сказать о состоянии печени. При диагностировании нужны следующие анализы крови:
- Биохимический, который позволяет выявить отсутствие или присутствие АСТ и АЛТ в крови. Данные ферменты располагаются только в клетках печени, гепатоцитах. Когда происходит повреждение данных клеток, ферменты попадают в кровь. Значительное увеличение количества АСТ и АЛТ в крови говорит о серьезных заболеваниях печени.
- Также проводится анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови. Встречаются две разновидности ПЦР: количественная и качественная. При качественном анализе ПЦР выявляется наличие вируса гепатита (HBV). При количественном анализе выявляется число данных вирусов в 1 мл крови, что позволяет сделать выводы об их активности.
- Иммуноферментный анализ крови, который помогает выявить наличие или отсутствие самого вируса. Данные антитела появляются в крови на ранних стадиях заболевания. Обнаружив их, врач может смело ставить диагноз.
Чаще всего для диагностики используется ПЦР и ИФА-анализ. Обычная биохимическая оценка крови позволяет выявить лишь повышенное число ферментов, но не причину, приведшую к отклонению. Повышение количества АЛТ и АСТ в крови может быть связано с разными факторами, поэтому поставить диагноз «гепатит В» со 100%-й точностью не удастся.
Другие лабораторные методы постановки диагноза
Еще один способ постановки диагноза — исследование эритроцитарной массы. Определяются антитела и антигены, их присутствие или отсутствие. Так, антиген Hbsag, являющийся самым распространенным при гепатите класса В, обнаруживается в крови еще на стадии заражения.
Инкубационный период при таком диагнозе может длиться до года, а сам человек при этом не замечает никаких существенных изменений в своем самочувствии. Однако по его крови уже можно определить развитие заболевания. Данный ген может пропасть в первый месяц желтушного периода. Антитела к нему присоединяются примерно через 90 дней после инфицирования.
Важно понимать, что наличие одних антител при отсутствии антигена HbsAg не говорит о развитии заболевания. Наоборот, наличие только антител говорит о положительном течении болезни и постепенном выздоровлении.
Помимо HbsAg, в крови встречаются антигены HbcAg и HbeAg.
Однако самым важным анализом на гепатит Б все равно считается ПЦР. Данную методику используют не только для постановки диагноза, но и для оценки эффективности того или иного алгоритма лечения. Например, врач может провести количественное исследование ПЦР, чтобы понять, дает ли медикаментозное лечение результаты или стоит поменять модель приема препаратов.
УЗИ и биопсия как способы определения гепатита
При диагностировании такого заболевания могут возникнуть определенные сложности, и поэтому врачи прибегают к дополнительным исследованиям. Это:
- биопсия тканей печени, которая помогает выяснить точный диагноз, а также степень поражения органа, наличие некрозов разного типа;
- УЗИ, благодаря которому удается заметить воспалительный процесс в печени и его течение;
- фиброэластография;
- с помощью эластометрии можно выявить наличие фиброза в тканях печени и степень его развития.
Биопсия тканей печени — своего рода последняя инстанция. Если у врачей после проведения УЗИ и анализа крови остаются сомнения, используется именно биопсия. Специальной иглой производится забор ткани под общим наркозом.
Сведения, полученные таким образом, дают точное представление о состоянии печени. Но медики к подобной методике прибегают редко. Дело в том, что биопсия — хирургическое вмешательство, и у такого способа исследования органа имеется масса противопоказаний.
Одним из самых современных методов исследования печени считается фиброэластография. Этот способ исследования органа позволяет определить плотность печеночной ткани с помощью специального датчика, расположенного на кожных покровах в месте проекции печени.
Важность дифференциальной диагностики при постановке диагноза
Проблемы с печенью выявить не так-то просто, ведь на ранних этапах человека не беспокоят никакие тревожные симптомы. Более того, многие заболевания имеют те же симптомы, что и гепатит В. Тут на помощь врачу приходит дифференциальная диагностика. Она подразумевает постепенное исключение из списка диагнозов тех, что кажутся врачу наименее вероятными.
Чаще всего гепатит В путают со следующими болезнями:
- гепатитом групп А, С, Е и D;
- с хирургическими патологиями органов, расположенных в брюшной полости;
- с ОРВИ;
- с кишечной инфекцией;
- с пищевым отравлением;
- с желчнокаменной болезнью.
Ранние признаки заболевания, такие как тошнота, слабость, рвота и кожный зуд, могут быть связаны с очень многими заболеваниями, включая пищевое отравление и гепатиты других групп. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз сначала проводится анализ на отсутствие или присутствие в крови маркеров гепатита А, Е, С или D.
Врач может сделать забор мочи, если у него возникают подозрения на наличие аутоиммунного гепатита. Для данной формы заболевания характерны определенные показатели белка и билирубина, содержащихся в моче.
Обычно серия анализов крови, УЗИ и биопсия помогают точно поставить диагноз, выявив проблему на ранних стадиях развития.
Исходя из формы заболевания и его стадии, врачи прописывают подходящие медикаменты. Если же лечение не дает результатов, необходимо провести повторную диагностику, ведь велик риск того, что врач ошибся и поставил неверный диагноз.
Гепатит В — коварное и крайне опасное заболевание, которое может обернуться циррозом и печеночной недостаточностью. Чтобы не подвергать свою жизнь угрозе, человеку необходимо при первых же подозрениях пройти все обследования, дабы получить взвешенный и соответствующий истине диагноз.
Источник: vrednye.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Гепатиты представляют собой серьезные заболевания, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут приводить к раку печени, циррозу или печеночной недостаточности. В основе патологии лежат воспалительные процессы, обусловленные инфекционными или токсическими поражениями печени. Распространению гепатитов в обществе способствуют наркомания, алкоголизм, беспорядочные половые связи и низкое качество медицинских услуг.
Ключевым фактором в успешном лечении заболевания является его ранняя и точная диагностика при помощи лабораторных исследований крови. Рассмотрим основные виды анализов, которые необходимо сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита.
Какой анализ сдать? Маркёры вирусных гепатитов
Анализ может сдать любой желающий. Также пройти обследование рекомендуется лицам, у которых наблюдаются желтушность, изменение цвета экскрементов, слабость, тошнота, утрата аппетита, лихорадочные состояния, суставно-мышечные боли, тяжесть в правом подреберье. Если клинические симптомы вирусного гепатита отсутствуют, основанием для анализов являются повышенные концентрации внутриклеточных ферментов АсАт и АлАт, холестаз (уменьшение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку) и контактирование с инфицированными гражданами. Обязательно сдавать кровь должны сотрудники медицинских учреждений, больные, которым предстоят операции, доноры крови и беременные женщины.
Гепатит A
(болезнь Боткина) передается через жидкости организма, продукты питания, воду и предметы быта. Патология может протекать в острой, подострой и субклинической (бессимптомной) формах. Она считается самой доброкачественной из всех форм инфекции и практически не вызывает хронических поражений печени. Смертность составляет менее 0,4%. Чаще всего симптомы патологии исчезают за 2 недели, а период восстановления функций печени не превышает 1,5 месяцев. Заболеваемость в странах СНГ составляет 20–50 человек на 100 000 населения.
Для диагностики проводятся следующие качественные методы исследования сыворотки крови:
- определение специфичных участков РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени – обеспечивает 100% точность результата;
- иммуноглобулины класса М–IgM обнаруживаются при первых клинических симптомах и далее 90–180 дней вплоть до полного выздоровления;
- антитела класса G–IgG начинают вырабатываться во время болезни и остаются в организме навсегда. Исследование сыворотки крови на данные маркёры гепатита А может проводиться в целях контроля проведенной вакцинации, поскольку эти антитела показывают наличие иммунитета к заболеванию.
Гепатит B
вызывается вирусом Hepadnaviridae, передается половым путем или через кровь. Протекает в острой и хронической формах. Он приводит к значительному поражению печени, а нередко – к циррозу или раку. В данный момент около 300 млн людей на планете являются носителями этой инфекции. Для уточнения диагноза следует сделать такие тесты:
- качественные или количественные анализы на антиген HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у больных, выздоровевших лиц и здоровых носителей. Содержание HBsAg в плазме крови у здорового человека не превышает 0,05 МЕ/мл;
- качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствующие об остром течении болезни;
- определение ДНК вируса методом ПЦР в режиме реального времени.
Гепатит C
считается самым распространенным и наиболее опасным среди всех разновидностей заболевания. Часто он протекает бессимптомно на начальных стадиях и обнаруживается только при появлении таких серьезных осложнений, как цирроз или карцинома. Вирус передается преимущественно через жидкости организма и плохо поддается лечению. Его носителями в настоящее время считаются 500 млн людей.
Положительный анализ на гепатит С предполагает наличие соответствующего РНК-вируса в крови больного. Присутствие Anti-HCV и HCV IgG в организме, выявляемое качественными методами тестирования, говорит об острой стадии болезни. Количественные методы определения РНК методом ПЦР используются для оценки результативности терапии. Для генотипирования вируса и выбора тактики лечения необходимо исследование на интерлейкин-28-бета. Для проверки скрининговых анализов при положительном результате используется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для выявления IgG-антител к различным антигенам вируса гепатита С.
Гепатиты D, G
. Активность вируса гепатита D зависит от наличия в организме вируса типа B. Заболевание протекает очень тяжело. Если заражение двумя типами вируса происходит одновременно, то у больного диагностируется патология в острой стадии, если же дельта-вирус (гепатит D) развивается на фоне уже имеющейся печеночной инфекции, то отмечается обострение заболевания. Гепатит G предположительно активизируется при наличии других типов инфекции, сам же он не вызывает активную форму болезни.
Лабораторное тестирование предусматривает выявление РНК-цепочек вирусов, а также выявление антител класса IgM, позволяющих отличить острую форму заболевания от хронической. Эти исследования являются качественными.
Гепатит E
по своему течению имеет сходство с вирусом типа А. Он передается через жидкости организма, сопровождается выраженным болевым синдромом и может принимать молниеносные формы. Эта патология особенно опасна для беременных женщин. У них болезнь может осложниться острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией. В 20–30% случаев заболевание заканчивается смертью беременной. Если при лабораторном тестировании у пациента обнаруживаются антитела класса IgG и IgM, то это свидетельствует о патологии в острой стадии.
Подготовка к сдаче анализа и процедура забора крови
Биоматериал необходимо сдавать строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя. Результаты качественных тестов в большинстве случаев готовы уже через четыре часа после забора крови. На проведение количественного исследования может уйти до одного рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.
Расшифровка результатов анализов на гепатит
Особенности расшифровки ответов зависят от типа исследования. Качественный тест позволяет установить факт наличия или отсутствия инфекции, а количественный дает возможность определить конкретную концентрацию исследуемого вещества. В некоторых случаях позитивным знаком является полное отсутствие антигена или белка, а в некоторых – содержание вещества в количестве ниже установленного уровня.
«Отрицательный» результат
Формулировка «анализ на гепатит – отрицательный» в бланке анализа свидетельствует об отсутствии заболевания. Подобный результат можно получить при прохождении качественного исследования методом ПЦР, объектом которого является РНК- или ДНК-цепочка вируса. Отрицательный ответ при проведении количественного иммунологического анализа говорит об отсутствии положительной реакции на наличие антигенов соответствующего типа. Но иногда при серологических (иммунологических) исследованиях в бланке анализов пишут величину ниже определенного значения, и в таком случае результат количественного теста считают отрицательным. Например, для вируса гепатита B пороговый уровень содержания антигена HBsAg в сыворотки крови составляет 0,05 МЕ/мл (единиц на миллилитр), когда показатель ниже – результат отрицательный, выше – положительный. На самом деле концентрацию ниже 0,05 МЕ/мл оборудование просто не может обнаружить, но, если де факто HBsAg присутствует в сыворотке крови в сколь угодно малом количестве – это означает инфицирование. Нормой является полное отсутствие как ДНК- или РНК-цепочек вирусов, так и их антигенов в биоматериале. А вот наличие антител к антигенам при отсутствии последних свидетельствует о том, что у вас выработан иммунный ответ на определенный вирус, либо вы переболели вирусным гепатитом ранее или прошли вакцинацию.
Анализ на гепатит «положительный»
Если результаты оказались положительными, то пациенту рекомендуется повторно пройти обследование, так как в некоторых случаях ложноположительный ответ может объясняться нарушением техники проведения тестирования, некачественными реактивами, неправильной подготовкой к процедуре (проведением теста после приема пищи), чувствительностью и специфичностью метода исследования, точностью анализаторов. Позитивный результат также может наблюдаться у человека, который некоторое время назад переболел острой формой вируса или является его здоровым носителем.
Согласно постановлениям Главного государственного санврача РФ от 22.10.2013 г. № 58 и от 28.02.2008 г. № 14, а также приказу Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.10.2008 г. № 122 сведения о положительных результатах исследований на маркёры вирусных гепатитов передаются в ОРУИБ центров Госсанэпиднадзора.
Для того чтобы пройти обследование, нужно предъявить сотруднику диагностической лаборатории паспорт или документ, заменяющий его. Документ должен содержать информацию об адресе регистрации больного, а также его фотографию. При желании пациент может пройти тестирование анонимно, но подобные результаты не принимаются для оказания медпомощи.
При получении положительного ответа больной должен обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит дополнительные исследования с целью подтверждения диагноза. Во время терапии тестирование может проводиться раз в 3 дня с целью отслеживания динамики состояния больного и эффективности лечения. При хроническом гепатите анализы сдаются каждые 6 месяцев с целью контроля состояния пациента.
Полное излечение возможно при своевременном проведении и правильно выбранной тактике терапии. Эффективность лечения зависит от конкретной инфекции, стадии болезни и общего состояния больного. Необходимость госпитализации определяется индивидуального для каждого пациента, в зависимости от тяжести его состояния. После выздоровления у человека сохраняются антитела, обеспечивающие ему пожизненный иммунитет либо устойчивый иммунный ответ на несколько лет, что зависит от многих факторов: возраста, индивидуальных особенностей организма и других.
Может ли анализ на гепатит быть ошибочным?
Ошибочные результаты нередко фиксируются при использовании некачественных реактивов, проведении исследования на устаревшем оборудовании или нарушении технологии тестирования. Иногда точность метода исследования предполагает определенный процент ошибки. Ложноотрицательный ответ возможен при тестировании на слишком ранней стадии заболевания, когда антитела еще не начали вырабатываться в нужном количестве, ложноположительный – на последней стадии острого гепатита, в период выздоровления.
Стоимость анализа
В государственных клиниках по направлению врача можно сдать анализ на гепатит бесплатно. Исследование на платной основе проводится в большинстве крупных городов страны. Цена зависит от конкретной лаборатории, используемого оборудования, сроков проведения, типа теста, региона и ряда других факторов.
Качественный тест на антитела к РНК- и ДНК-вирусу можно сделать в Москве и Санкт-Петербурге по цене 550–900 рублей. Стоимость количественного исследования варьируется в пределах 1200–10 000 рублей в зависимости от конкретного антигена, метода исследования, класса медицинского оборудования. Например, оценка вирусной нагрузки с детекцией в режиме реального времени, необходимая для определения эффективности лечения гепатита С, обойдется в 17 000–22 000 рублей. Выявление антигенов качественным методом в таких городах, как Новосибирск, Мурманск, Кострома, Махачкала, Симферополь будет стоить 300–800 рублей.
Сдача анализа на гепатит позволяет оперативно выявить заболевание и начать его лечение. А своевременно проведенная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление пациента или подавление активности вируса. Одним из главных способов профилактики гепатита B (наряду с соблюдением правил гигиены, а также с избеганием беспорядочных половых связей и отказом от приема наркотиков) является вакцинация. Ее обязательно нужно проводить тем, кто находится на гемодиализе, часто меняет сексуальных партнеров, работает с кровью или проживает в одной квартире с лицами, страдающими хронической формой болезни. Самые эффективные вакцины – отечественные. Они прицельно рассчитаны на те штаммы (генотипы) вируса, которые преобладают в нашей стране. Кроме того, современные российские вакцины производят без консерванта, в основе которого содержится ртуть.
Источник