При реактивации хронического вирусного гепатита с в крови обнаруживают
содержание ..
3
4
5
6 ..
Тема 05.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
05.01. Основные лабораторные показатели цитолиза гепатоцитов:
—
A.
Повышение уровня билирубина сыворотки крови
—
Б.
Повышение активности АлАТ и АсАТ
—
B.
Гипоальбуминемия
—
Г.
Гипопротромбинемия
—
Д. Все
перечисленное
05.02. Наиболее ранний лабораторный показатель цитолитического
синдрома
—
A.
Повышение уровня билирубина сыворотки крови
—
Б.
Повышение активности АлАТ
—
B.
Повышение активности АсАТ
—
Г. Снижение
уровня альбумина сыворотки крови
05.03. Клиническими признаками мезенхимально – воспалительной
реакции при вирусном гепатите является все перечисленное, кроме:
—
A.
Повышения температуры тела
—
Б.
Увеличения селезенки
—
B.
Анемии
—
Г. Лейкопении,
увеличения СОЭ
—
Д.
Эозинофилии
05.04. Механизм передачи вируса гепатита А:
—
A.
Капельный
—
Б. Фекально
— оральный
—
B.
Парентеральный
—
Г. Половой
—
Д.
Перинатальный
05.05. Для вирусного гепатита А характерны все перечисленные эпидемиологические
закономерности, кроме:
—
A.
Высокой устойчивости возбудителя во внешней среде
—
Б.
Наибольшей заболеваемости у детей до 1 года
—
B.
Заболеваемость имеет сезонный характер
—
Г.
Характерны циклические подъемы заболеваемости
—
Д.
Наибольшая восприимчивость среди детей 2-14 лет
05.06. Морфологические
изменения при вирусном гепатите А характеризуются всем перечисленным,
кроме:
-A. Дистрофии
печеночных клеток
-Б. Некробиоза гепатоцитов
-B. Фокального или
пятнистого типа некроза печени
-Г. Жировой инфильтрации гепатоцитов
-Д. Мезенхимальноклеточной инфильтрации портальных полей
-05.07. Острый вирусный гепатит
А верифицируется:
-A. Повышением
активности АлАТ
-Б. Повышением уровня билирубина сыворотки крови
-B. Обнаружением
антител к вирусу гепатита А класса IgM
-Г. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG
-Д. Повышением уровня иммуноглобулинов основных классов
05.08. Сроки диспансерного
наблюдения после вирусного гепатита А составляют:
-A. 1 раз в месяц в течение 3 месяцев
-Б. 1 раз через 1 месяц после выписки
-B. 1 раз в 3 месяца
в течение 1 года
-Г. В течение 3 лет
-Д. В течение 5 лет
05.09. Вирус гепатита В:
—
A.
РНК — содержащий гепаднавирус
—
Б. ДНК —
содержащий гепаднавирус
—
B.
ДНК — содержащий энтеровирус
—
Г. РНК —
содержащий пикорнавирус
—
Д. РНК —
содержащий ретровирус
05.10. К характеристике вируса гепатита В относится все
перечисленное, кроме:
—
A.
Устойчив к воздействию низких температур
—
Б. Устойчив
к воздействию высоких температур
—
B.
Быстро погибает под воздействием консервантов крови
—
Г. Устойчив
к действию дезинфекционных средств
—
Д. Устойчив
к высушиванию
05.11. Механизм передачи вирусного гепатита В:
—
A.
Капельный
—
Б.
Контактный
— B. Парентеральный
— Г. Трансмиссивный
—
Д. Фекально
– оральный
05.12. Наиболее частые
варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:
-A. Артралгический
-Б. Диспепсический
-B. Астеновегетативный
-Г. Латентный
-Д. Все перечисленные
05.13. Общая продолжительность
преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:
-A. 1 — 5 дней
-Б. 6 — 30 дней
-B. 31 -40 дней
-Г. 41 -60 дней
-Д. Более 60 дней
05.14. Исходом вирусного гепатита В может быть все перечисленное,
кроме:
—
A.
Хронического персистирующего гепатита
—
Б.
Хронического активного гепатита, цирроза печени
— B. Персистируюшей HBs-
антигенемии
—
Г.
Первичного рака печени
— Д. Амилоидоза печени
05.15. К лабораторным критериям
повышенного риска хронизации вирусного гепатита В относится все перечисленное,
кроме:
-A. Уровня АлАТ
-Б. Персистирования НВУ>30дней
-B. Обнаружения НВе Ag
-Г. Активной репликации HBV
-Д. Высокого содержания HBV —
ДНК
05.16. К особенностям течения
вирусного гепатита В у детей до 1 года относится все перечисленное,
кроме:
-A. Частого развития
тяжелых и фульминантных форм симптомов преджелтушного периода
-Б. Относительно слабой выраженности
-B. Острого начала
заболевания, часто с высокой температурой
-Г. Большей длительностью желтухи, часто спленомегалии и
геморрагического синдрома
-Д. При одинаковой тяжести заболевания интенсивность
желтухи больше, чем у детей
старшего возраста
05.17. В острой желтушной стадии вирусного гепатита В в крови
можно обнаружить все перечисленные маркеры, кроме:
-A. HBs антиген
-Б.
Анти НВсог класса М
-B. НВе
антиген
-Г. Анти HBs
-Д.
Анти НВе
05.18.
К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относится все перечисленное,
кроме:
-A. Степени гипербилирубинемии
-Б.
Выраженности общей интоксикации
-B. Геморрагического
синдрома
-Г.
Повышения тимоловой реакции
-Д.
Снижения протромбинового индекса
05.19. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:
-A.
Общая слабость, вялость, адинамия
-Б. Снижение аппетита, тошнота, рвота
-B. Головная боль, головокружение, нарушение сна
-Г. Тахикардия, геморрагические проявления
-Д. Все
перечисленное
05.20.
К признакам геморрагического синдрома при вирусном гепатите В относится все
перечисленное, кроме:
-A. Кровоточивости
десен
-Б. Гипоальбуминемии
-B. Носовых кровотечений
-Г. Микрогематурии
-Д.
Маточных кровотечений
05.21. В периферической крови в остром периоде вирусного гепатита
В характерны все перечисленные изменения, кроме:
-A. Нейтрофилеза.
-Б. Лейкопении
-B. СОЭ
в пределах нормы
-Г.
Плазматической реакции.
-Д.
Относительного лимфоцитоза
05.22.
В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют:
-A. Кортикостероиды
-Б. Иммуномодуляторы
-B. Противовирусные
препараты
-Г. Цитостатики
Д.
Антибиотики
05.23. При диспансеризации реконвалесцентов
перенесших вирусный гепатит В
выполняются все следующие правила, кроме:
-A. Обследование
производится через 3,6,9,12 месяцев
-Б. Реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3
месяца при хороших
клинико-биохимических показателях
-B. Выписка на работу допускается не ранее, чем через
1 месяц, при удовлетворительных
клинико-биохимических показателях
-Г. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и
спорта 6 -12
месяцев
-Д. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические
прививки
05.24. Особенностями дельта — вируса является все перечисленное,
кроме:
—
A.
Парентеральной передачи инфекции
—
Б.
Возможности естественного пути передачи вируса
—
B.
Вирус может размножаться самостоятельно
—
Г. Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции
—
Д. Для
репродукции вируса необходимо наличие HBs антигена
05.25.
Общая длительность инкубационного периода острого гепатита смешанной этиологии
В и Д составляет:
—
A.
От 2 до 4 недель
—
Б. От 5 до
6 недель
—
B.
От 1,5 до 6 месяцев
—
Г. От 7 до
12 месяцев
—
Д. Более 12
месяцев
05.26. Особенности преджелтушного периода острого гепатита В и
гепатита Д (коинфекции):
—
А.
Продолжительность меньше, чем при вирусном гепатите В, мигрирующие боли в
крупных суставах
—
Б. Острое
течение с ранними проявлениями интоксикации
—
В.
Характерна высокая температура и боли в области печени
—
Г. Чаще,
чем при вирусном гепатите В
—
Д. Все
перечисленное
05.27. Особенности желтушного периода коинфекции гепатита В и
гепатита Д:
—
А.
Субфебрильная температура в течение 7-12 дней от начала желтухи
—
Б.
Нарастает интоксикация при проявлении желтухи
—
В. Усиление
болей в области печени
—
Г. Чаще,
чем при вирусном гепатите В уртикарные высыпания, спленомегаллия
—
Д. Все
перечисленное
05.28. Характерный признак наличия острой смешанной инфекции
гепатита В и гепатита Д:
—
A.
Выявление в крови HBs антигена
—
Б.
Выявление в крови НВе антигена
—
B.
Тяжелое течение заболевания
—
Г. Двухфазное течение болезни с клинико — ферментативными обострениями на 15 — 32
день от начала желтухи
—
Д. Наличие
диспепсических и астеновегетативных симптомов
05.29. Основной клинический
признак преджелтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:
-A. Острое начало,
повышение температуры тела выше 38 °С
-Б. Астеновегетативные и
диспепсические симптомы
-B. Интенсивные боли в
правом подреберье, многократная рвота
-Г. Артралгия, различные проявления отечно — асцитического синдрома
-Д. Все перечисленное
05.30. Характерные клинические симптомы желтушного периода острого
гепатита Д у носителей HBs антигена:
—
A.
Выраженная интоксикация
—
Б. Отечно —
асцитический синдром
—
B.
Лихорадка в течение 3-5 дней от начала желтухи
—
Г.
Выраженная спленомегаллия
—
Д. Все
перечисленные
05.31. Для острого гепатита Д у носителей HBs антигена характерно
все перечисленное
—
A.
Многоволнового характера болезни с обострениями
—
Б. Меньшей
интенсивности желтухи
—
B. В период обострения наблюдается лихорадка в
течение 1 — 2дней
—
Г. Новая
волна заболевания сопровождается желтухой и клинико -ферментативным обострением
—
Д. Клинико
— ферментативные обострения отражают продолжающуюся репликацию вируса Д и
формирование хронического активного гепатита Д
05.32. К основным эпидемиологическим характеристикам гепатита Е
относится все перечисленное, кроме:
—
A.
Чаще болеют дети в возрасте 2-5 лет
—
Б. В
основном болеют взрослые 20 — 35 лет
—
B.
Передается водным путем
—
Г.
Характеризуется эпидемическим распространением
—
Д. Отмечается
тяжелое течение болезни с высокой летальностью у беременных женщин
05.33. Отличительная особенность преджелтушного периода гепатита
Е:
—
A.
Лихорадка
—
Б.
Слабость, снижение аппетита
—
B.
Боли в правом подреберье и эпигастральной области
—
Г.
Артралгии
—
Д. Сыпь
05.34. В раннем желтушном периоде гепатита Е характерны все
перечисленные симптомы, кроме:
—
A.
После появления желтухи отмечается значительное улучшение самочувствия
—
Б. Одним из
ведущих симптомов являются боли в правом подреберье
—
B.
Сохраняются слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота в течение 3-6
дней
—
Г. Желтуха
продолжает нарастать в течение 2-3, иногда 10 дней
—
Д.
Отмечается значительное увеличение печени, болезненность ее при пальпации
05.35. Характерный клинический
признак хронического вирусного гепатита Д:
-A. Астеновегетативный,
геморрагический синдром
-Б. Выраженные вторичные печеночные знаки, отечно —
асцитический
синдром
-B. Волнообразное
течение заболевания с чередованием обострений и ремиссий
-Г. «Немотивированные» ознобы с повышением
температуры до 38″ и выше в течение 1-3 дней,
сопровождающиеся иктеричностью
-Д. Все перечисленное
05.36. При хроническом вирусном
гепатите Д обнаруживают:
-A. HBs антиген
-Б. РНК
-B. Анти — дельта
класса М и G
-Г. Дельта — антиген в печени
-Д. Все перечисленное
05.37. Возбудитель гепатита С:
-A. Относится к
семейству Flaviviridae
-Б. Содержит однонитевую РНК
-B. Существуют
разные генотипы HCV
-Г. Образует разные субтипы мутантов
-Д. Все
перечисленное
05.38. При реактивации
хронического вирусного гепатита С в крови обнаруживают:
-А. Анти HCV
класса М
-Б. Анти HCV
класса G
-B.
Ahtи HCV NS4
-Г. Нарастание содержания HCV —
РНК
-Д. Все перечисленное
05.39. Для лечения вирусного
гепатита С применяют преимущественно:
-A. Интерферон
-Б. Ацикловир
-B. Фоскарнет
-Г. Азидотимидин
-Д. Цитостатики
05.40. Основная особенность
акушерской тактики при вирусных гепатитах у беременных включает:
-А Противовирусную терапию
-Б. Применение кортикостероидных препаратов
-В. Прерывание беременности при установлении диагноза —
вирусный
гепатит
-Г. Проведение систематических лечебных мероприятий для
предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов
-Д. Применение гепатопротекторов
05.41. К поражениям печени,
возникающим в связи с беременностью, относится все перечисленное, кроме:
-А
Холецистита
-Б. Токсикозов беременных
-В. Холестатического гепатоза
-Г. Острого жирового гепатоза
-Д. Абсцедирования печени
05.42. Основными клиническими особенностями острого жирового
гепатоза беременных является все перечисленное, кроме:
-A.
Носит рецидивирующий характер
-Б. Клинически протекает как фульминантный гепатит
-B. Характерный
признак раннего периода — интенсивная изжога
-Г. Печень обычно не увеличена
-Д. Летальность составляет 80 — 85 %
05.43. Наиболее часто гепатит
возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:
-A. Герпетической
инфекции
-Б. Инфекционного мононуклеоза
-B. Гриппа
-Г. Цитомегаловирусной инфекции
-Д. Энтеровирусной инфекции
05.44. Поражение печени
характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме:
-A. Лептоспироза
-Б. Псевдотуберкулеза
-B. Иерсиниоза
-Г. Дизентерии
-Д. Бруцеллеза
05.45. Поражение печени может
отмечаться при:
-A. Амебиазе
-Б. Токсоплазмозе
-B. Малярии
-Г. Лейшманиозе
-Д. Всех перечисленных протозойных инфекциях
05.46. Возбудитель паразитирует
в ткани печени или желчевыводящих путях при:
-A. Эхинококкозе
-Б. Фасциолезе
-B. Описторхозе
-Г. Шистосомозах
-Д. Всех перечисленных гельминтозах
05.47. Для острого алкогольного гепатита характерны все
перечисленные признаки, кроме:
—
A.
Наличия длительного преджелтушного периода
—
Б.
Слабости, повышения температуры тела
—
B.
Анорексии, тошноты, рвоты, чувства горечи во рту
—
Г Болей в
верхнем отделе живота, часто сильных, напоминающих веночную колику
—
Д. Желтухи,
гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии
05.48. Из перечисленных препаратов наиболее частой причиной
поражения печени являются:
—
A.
Туберкулостатические (изониазид, ПАСК, этамбутол и др.)
—
Б.
Производные фенотиазина (аминозин)
—
B.
Ингибиторы моноаминооксидазы (ипрази и др.)
—
Г.
Антибиотики (рифадин, тетрациклин, биомицин), сульфаниламидные препараты
—
Д. Все
перечисленные
05.49. Основной механизм патогенеза поражения печени при
заболеваниях желчевыводящих путей и желудочно — кишечного тракта:
—
A.
Избыточное поступление в кровь токсических продуктов из кишечника
—
Б. Портальная
бактериемия
—
B.
Нарушение питания, нарушение желчевыделения
—
Г.
Изменения печеночной гемодинамики
—
Д. Все
перечисленное
05.50. Наиболее частыми
формами повреждения печени при заболевании
других органов пищеварительной системы являются:
-A. Цирроз печени
-Б. Амилоидоз, гемохроматоз печени
-B. Ожирение печени
и хронический неспецифический реактивный гепатит
-Г. Гепатоцеребральная дистрофия
-Д. Синдром Бадда — Киари
05.51.
Поражение печени специфично для всех перечисленных ниже заболеваний крови,
кроме:
—
A.
Гемобластозов
—
Б. Острых и
хронических лейкозов, остеомиелофиброза
—
B.
Эритремии
—
Г.
Апластической анемии
—
Д.
Лимфогранулематоза
05.52. К наиболее частым возбудителям бактериальных абсцессов
печени относятся все перечисленные микроорганизмы, кроме:
—
A. Стафилоккоков,
стрептококков
—
Б.
Представителей рода кишечных бактерий
—
B.
Псевдомонад
—
Г. Протея
—
Д.
Гонококка
05.53. Синдром Жильбера характеризуется всем перечисленным, кроме:
—
A.
Передается по аутосомно — доминантному типу
—
Б.
Патогенетическая основа — недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрансферазы
—
B.
Нарушение экскреции билирубина из гепатоцитов
—
Г.
Патогенетическая основа — гемолиз эритроцитов
—
Д.
Повышение в сыворотке крови свободного билирубина.
Ответы — Тема -5
1-д | 17-г | 33-в | 49-д |
2-б | 18-г | 34-а | 50-в |
3-в | 19-д | 35-д | 51-г |
4-б | 20-б | 36-д | 52-д |
5-б | 21-а | 37-д | 53-г |
6-г | 22-в | 38-д | |
7-в | 23-б | 39-а | |
8-б | 24-в | 40-г | |
9-б | 25-в | 41-а | |
10-в | 26-д | 42-а | |
11-в | 27-д | 43-в | |
12-б | 28-г | 44-г | |
13-б | 29-д | 45-д | |
14-д | 30-д | 46-д | |
15-а | 31-б | 47-а | |
16-б | 32-а | 48-д |
содержание ..
3
4
5
6 ..
Источник
Вирусный гепатит С является наиболее тяжелой формой из всех вирусных гепатитов. Ведущие специалисты мира считают его одним из самых коварных и опасных заболеваний современности. Им очень легко заразиться, а распознать можно только с помощью специальных анализов крови. Опасен этот гепатит прежде всего своими порой фатальными последствиями — циррозом и раком печени, которые возникают не всегда.
Вирусный гепатит c
Гепатит С опасное заболевание и если не предпринимать активных мер по спасению собственного здоровья, то вероятность раньше времени покинуть этот свет резко возрастает.
До 1989 года, момента открытия вируса гепатита С, эту инфекцию обозначали как гепатит «ни А, ни В». В отличие от возбудителя гепатита В вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом семейства флавивирусов размером 50–70 нм. Для этого вируса ученые еще не нашли чувствительную клеточную культуру, чтобы накапливать вне человеческого организма. Поэтому пока невозможно изучить его свойства в лабораторных условиях и разработать эффективную вакцину, как это сделано в отношении вируса гепатита В.
Однако ученым все же уже удалось многого добиться. Было установлено, что этот вирус, как и вирус гепатита В, имеет оболочку. Важной особенностью возбудителя гепатита С, определяющей его коварство, является широкий спектр вариантов структуры нуклеиновой кислоты. В настоящее время известно 6 разновидностей (генотипов) вируса гепатита С: 1, 2, 3, 4, 5, б и более сотни подтипов, обозначаемых латинскими буквами (1a, 1b, 2с, 2Ь, 2с, За и т. д.). Каждый из них обладает своим характером, поэтому меры борьбы с ними существенно различаются.
Установлены значительные географические различия в распространении разных генотипов. Так, в Японии и Китае преимущественно регистрируются генотипы 1b, 2а и 2Ь. Тип 1b даже называют «японским». В США преобладает 1а тип. Его окрестили «американским». В европейской части России преобладают 1b и За генотипы. Генотип 4 циркулирует в Северной и Центральной Африке, в то время как на юге континента основным является генотип 5. Генотип б распространен в Юго-Восточной Азии и является основным типом во Вьетнаме, одним из основных в Таиланде, Индонезии.
Определение генотипа имеет большое значение для предсказания эффективности противовирусного лечения, прогноза тяжести течения и исхода заболевания. Врачи знают, что гепатит, вызванный генотипом lb, относительно устойчив к интерферону и чаще приводит к циррозу и раку печени — гепатоцеллюлярной карциноме.
Кроме прогностических целей, расшифровка генотипа позволяет установить, каким путем произошло заражение. Например, субтипы 1а и ЗЬ чаще передаются «шприцевым» методом и выявляются у лиц, употребляющих внутривенные наркотики, в то время как субтип 1b связан, в основном, с переливанием крови.
Особенностью вируса гепатита С является также его генетическая изменчивость в ходе заболевания даже у одного и того же больного. Это обеспечивает «ускользание» вируса от защитных факторов иммунитета и повышение устойчивости к действию лекарств.
Пути заражения.
Источником заражения служат больные острыми и хроническими формами инфекции. Основное значение имеют лица с бессимптомным течением болезни. Вирус гепатита С передается при контакте с зараженной кровью и ее продуктами. Основную группу риска составляют лица, употребляющие шприцевые (инъекционные) наркотики, поэтому гепатит С называют еще «гепатитом наркоманов».
Основным фактором риска заражения при инъекционном введении наркотиков является загрязнение иглы или шприца зараженной кровью, что происходит при групповом использовании инструмента. При этом наибольшему риску заражения подвергаются начинающие наркоманы, вводящие препарат последними. Часто заражение происходит при использовании стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости или при кустарном его приготовлении.
В настоящее время одной из особенностей гепатита С является существенное изменение возрастного состава заболевших. В последние годы в большинстве регионов России среди больных острым гепатитом С преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (70–80 %), в то время как дети составляют 3,3–3,6 %. Это можно объяснить тем, что основные пути передачи вируса затрагивают в основном категорию молодых людей, так как именно они представляют большинство употребляющих наркотики людей.
Передача вируса через половые контакты является в последнее время одним из активно обсуждающихся механизмов передачи вируса гепатита С. Одни специалисты считают, что источниками заражения являются лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Этот путь заражения, по мнению других, имеет место, но он маловероятен, поскольку пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете. По мнению вторых, такое заражение может происходить только через микротравмы слизистых оболочек при половом акте.
Передача гепатита С от матерей детям — тоже редкое явление: вероятность заражения плода и новорожденного инфицированными женщинами составляет 1–5 %. Если заражение произошло в перинатальном периоде (он охватывает внутриутробное развитие плода, начиная с 28 недель беременности, период родов и первые 7 суток жизни ребенка), вирус длительное время остается незамеченным и проявляется лишь в зрелом возрасте.
Можно обнаружить вирус гепатита С и в слюне, но пока нет данных, может ли заражение происходить при поцелуях, однако передача вируса от человека человеку при укусе описана в специальной литературе.
Высокий процент вероятности заражения имеют больные, находящиеся на постоянном гемодиализе (на лечении с помощью аппарата «искусственная почка»).
Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также, составляют группу риска. Полагают, что вероятность заражения гепатитов С при проколе кожи иглой, инфицированной зараженной кровью, составляет 10 %. Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска занести инфекцию в клинических лабораториях.
Контакт с сыворотками больных во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов также может привести к заражению. Передача инфекции от больного к больному может также происходить через загрязненные анестезиологические трубки.
В 20–40 % случаев причины заражения вирусом гепатита С остаются нераскрытыми, по крайней мере, их не удается связать с известными факторами риска. Это говорит о возможности распространения вируса иными путями.
Вирус гепатита С, в отличие от других вирусов этой группы, непрерывно обновляется. Он постоянно изменяет структуру наружной оболочки. Благодаря этому необычному свойству вирусу удается «ускользать» из-под иммунного надзора организма. Иммунная система не успевает так быстро перестраиваться, и выработанные защитные антитела к уже известному варианту перестают действовать на обновленный вирус.
Как только появляются антитела к новому варианту, вирус опять меняет свою оболочку. Поэтому происходит постоянное «состязание на скорость» между образованием новых вирусных частиц и продукцией нейтрализующих их антител. В этом сражении, к сожалению, часто побеждает вирус. Такая изменчивость вируса гепатита С является способом его существования в организме человека, во многом определяет характер течения заболевания и усложняет поиск средств борьбы с этой коварной инфекцией.
Симптомы болезни.
Инкубационный период продолжается от 20 до 150 дней, в среднем — 40–50 дней.
Течение гепатита С можно условно разделить на три стадии — острую, скрытую (латентную), или хроническую, и фазу реактивации, или новой вспышки болезни.
Причина трехстадийности течения заболевания — в умении вируса гепатита С «ускользать» из-под иммунного надзора. Это свойство вируса определяет его возможность длительного, практически пожизненного нахождения в организме.’. В целом гепатит С можно охарактеризовать как медленную вирусную инфекцию, которая растягивается на многие годы с длительным бессимптомным периодом, бурным финишем и угрозой смертельного исхода.
Различают следующие стадии болезни:
— острая,
— скрытая,
— реактивации.
Острая фаза.
Этот период традиционно ограничивают 6-месячным сроком. Он может протекать как незаметно для человека. Эту стадию врачи называют субклинической или инаппарантной, так и в виде явных внешних проявлений (на языке медиков — манифестная стадия).
Незаметные варианты острого гепатита С встречаются часто, однако в своей массе они остаются не распознанными. Поэтому большинство больных хроническим гепатитом С переносит в скрытой форме острую фазу. Установить диагноз в таком случае представляется весьма сложной проблемой, и это возможно только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам высокого риска заражения.
Составляют больные с манифестным вариантом острой фазы гепатита С меньшинство, их доля обычно не превышает 20 %. При этом варианте острого гепатита С больные жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, утомляемость, ухудшение аппетита.
При обследовании у врача в ряде случаев устанавливают незначительно выраженное увеличение печени. Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — в 8 % случаев. Обычно при появлении малейших признаков желтухи больных госпитализируют.
Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением. Такой исход чаще регистрируется при желтушном варианте, однако при гепатите С он встречается несравненно реже, чем при гепатите В. Иммунный ответ при вирусном гепатите С развивается очень медленно. Первые противовирусные антитела, нейтрализующие вирус, удается обнаружить не ранее 5 недель после инфицирования (переливание зараженной крови), но сроки их появления могут быть и гораздо длиннее (30–50 недель).
Скрытая (латентная) фаза.
У основной массы больных острая фаза гепатита С сменяется латентной, с многолетним «поселением» вируса в организме. Ее условно характеризуют как «хроническое носитель-ство вируса». Специалисты считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере, в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В.
Скрытая фаза может продолжаться многие годы, до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных (инфицированных) лиц считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках.
При обследовании у врача может быть выявлено незначительное увеличение и уплотнение печени и се-лслсики. Анализы крови показывают лишь небольшое иомышепио уровня АлАТ, и периодически выявляется 1*11К им рус гсиатита С.
Важно отметить, что продолжительность скрытой фазы заметно сокращается при наличии, как говорят врачи, отягчающих обстоятельств в анамнезе (сведений, полученных врачом после опроса больного) — алкогольных, токсических, лекарственных поражений печени или сопутствующих заболеваний;
Фаза реактивации (повторной вспышки заболевания).
Статистика показывает, что новая вспышка болезни возникает в среднем через 14 лет, цирроз печени — 18, гепатоцеллюлярная карцинома — 23–28 лет. Столь медленные темпы развития гепатита С послужили основанием мнения, что заражение этой инфекцией в пожилом возрасте практически не влияет на продолжительность жизни больных, поскольку они не успевают дожить до бурного финала. Однако необходимо учитывать, что у наркоманов, алкоголиков темпы прогрессирования течения гепатита С существенно возрастают.
Характерны в этот период заболевания особенно такие симптомы:
— быстрая утомляемость,
— вялость, недомогание,
— прогрессирующее снижение трудоспособности,
— бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы;
— чувство тяжести в правом подреберье,
— ухудшение аппетита.
Отмечаются тенденция к похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании врачи отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — увеличение селезенки. Подобные клинические проявления врачи оценивают как «симптомокомплекс хронического гепатита». Эта стадия протекает в форме периодической смены этапов обострения и ремиссии (исчезновения симптомов).
У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу реактивации происходят необратимые изменения в печени, ее уплотнение вследствие образования новой соединительной ткани — наблюдается переход в цирроз печени. В течение многих лет цирроз, как говорят врачи, остается «немым» или незамеченным, и только с годами он начинает себя проявлять. Даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С, особенно протекающего с циррозом печени, может являться развитие рака печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
При хронической форме инфекции, кроме гепатита, возможны осложнения со стороны других органов. Они часто связаны с аутоаллергией — реакцией иммунной системы организма, направленной против собственных тканей, разрушенных вирусом.
При этом поражаются стенки мелких кровеносных сосудов различных органов. На коже и слизистых оболочках появляется сыпь в виде множественных точечных кровоизлияний, возникают боли в суставах. Наиболее тяжелые случаи протекают с поражением почек и нервной ткани. Поэтому хроническую форму гепатита С. врачи рассматривают не только как заболевание печени, но и как процесс, затрагивающий другие органы и системы организма.
В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни печени»
По материалам: health-medicine.info
Опрос:
[poll id=»18″]
Поделиться «Вирусный гепатит С»
Источник: health-medicine.info
Читайте также
Вид:
Источник