При вирусных гепатитах в периферической крови выявляются
| АнатомияАнглийский язык тестированиеБилеты ГИМСВедомственная охранаВоспитание и обучение тестыГеографияДеление чиселКоординаты картыЛицензия на оружиеМедицинские тестыНовый годПословицыПрофтобор в военкоматеПсиходиагностикаРостехнадзорСпортивные тестыТаблица МенделееваТаблица умноженияТест MMPIТест на беременностьТест на ДальтонизмТест на темпераментТест РавенаТест тревожностиТесты для бухгалтеровТесты для госслужащихТесты для полицииТесты для спасателейТесты для судебных приставовТесты для учителейТесты жизнестойкостиТесты на iqТесты на госслужбу РКТесты на профессиюТесты по английскому языкуТесты по географииТесты по историиТесты по менеджменту и маркетингуТесты по охране трудаТранспортная безопасностьЧастная охранаЭкзамен для мигрантовЭкзамен ПДД 2015Экзамен ПДД 2016Экзамен ПДД 2018 онлайнЭкзамен ПДД онлайн 2017Электробезопасность
Вопрос из теста: Лечебное дело тесты 401-800 вопрос. Еще вопросы: Методом ранней диагностики острого гепатита с является К характерным признакам поражения нервной системы при ботулизме относят Сибиреязвенный карбункул характеризуется Преходящие симптомы неврологической дисфункции, связанные с ишемией тканей головного мозга, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка, характерны для Острое начало инсульта с внезапным появлением неврологических симптомов у бодрствующего пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе характерно для Медицинские тестыАккредитация фармацевтов Аккредитация медсестер Аккредитация стоматологов Аккредитация лабораторная диагностика Аккредитация лечебное дело Аккредитация медико-профилактическое дело Аккредитация медицинская биохимия Аккредитация медицинская биофизика Аккредитация акушерское дело Аккредитация педиатрия Аккредитация массажистов Аккредитация медицинская оптика
|
Источник
А)
повышение уровня щелочной фосфатазы
*Б)
повышение активности аланиновойаминотрансферазы
В)
повышение уровня холестерина
Г)
снижение уровня альбумина
37.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
А)
HBsAg
Б)
antiHbcorIgM
*В)
antiHAVIgM
Г)
antiHbeIgM
38.
ЦИТОЛИЗ ПЕЧЕНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТАХ ОТРАЖАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ БИОХИМИЧЕСКИЙ
ТЕСТ
А)
уровень холестерина
Б)
уровень общего белка и белковые фракции
крови
В)
тимоловая проба
*Г)
уровень аланинаминотрансферазы и
аспарагинаминотрансферазы
39.
ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
А НЕОБХОДИМО ПРЕДЕЛИТЬ
А)
HBsAg
*Б)
antiHAVIgM
В)
antiHbcorIgM
Г)
antiHCVIgM
40.
ИСХОДОМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ
А)
летальный
Б)
острая печеночная недостаточность
В)
цирроз печени
*Г)
выздоровление
41.
БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ,
ЯВЛЯЕТСЯ
*А)
АЛТ
Б)
протромбиновый индекс
В)
белковые фракции крови
Г)
уровень холестерина
42.
МАРКЕРОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА В, ЯВЛЯЕТСЯ
А)
anti-HCV
*Б)
HBsAg
В)
anti-HAV IgM
Г)
anti-HEVIgM
43.
ЦИТОЛИЗ ПЕЧЕНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТАХ ОТРАЖАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ
ТЕСТЫ
А)
уровень общего белка и белковые фракции
крови
*Б)
уровень аланинаминотрансферазы и
аспарагинаминотрансферазы
В)
уровень холестерина
Г)
щелочная фосфатаза
44.
МАРКЕРОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА А, ЯВЛЯЕТСЯ
А)
anti-Hbcor IgM
Б)
HBsAg
В)
anti-HCV IgM
*Г)
anti-HAV IgM
45.
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
А)
сдает контрольные бактериологические
исследования
Б)
отстраняется от донорства на 6 месяцев
*В)
подлежит диспансерному наблюдению 12
месяцев
Г)
отстраняется от донорства на 1 год
46.
ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
КРОВИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
А)
лейкопения, лимфоцитоз, увеличенная
СОЭ
Б)
лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная
СОЭ
В)
лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или
замедленная СОЭ
*Г)
лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или
замедленная СОЭ
47.
МЕТОДОМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО
ГЕПАТИТА С ЯВЛЯЕТСЯ
А)
иммуноферментный анализ
Б)
биохимический анализ крови
В)
определение уробилина в моче
*Г)
ПЦР-диагностика
48.
КОНЪЮГИРОВАННЫЙ (СВЯЗАННЫЙ) БИЛИРУБИН
ОБРАЗУЕТСЯ В КЛЕТКАХ ПЕЧЕНИ С ПОМОЩЬЮ
ФЕРМЕНТА
А)
лейцинаминопептидазы
Б)
нуклеотидазы
В)
кислой фосфатазы
*Г)
глюкуронилтрансферазы
49.
ПЕРЕХОД ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО
ГЕПАТИТА В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
А)
желтуха
*Б)
варикозное расширение вен пищевода
В)
гипоальбуминемия
Г)
энцефалопатия
50.
ОПОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ДЛЯ
ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА «ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ», ЯВЛЯЕТСЯ
А)
определение уровня общего билирубина
и его фракции
*Б)
обнаружение маркеров вирусных гепатитов
В)
определение активности АлАТ
Г)
исследование мочи на желчные пигменты
51.
К НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
ЦИТОЛИЗА ГЕПАТОЦИТОВ ОТНОСЯТ
А)
повышение уровня билирубина и желчных
пигментов
Б)
снижение сулемового титра и тимоловой
пробы
В)
гиперальбуминемию, гипопротромбинемию
*Г)
повышение активности АлАТ и АсАТ
52.
К СЕРОЛОГИЧЕСКИМ МАРКЕРАМ, ХАРАКТЕРНЫМ
ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
БОЛЕЗНИ, ОТНОСЯТ
А)
HBsAg
Б)
anti-Hbcor IgM
*В)
anti-HAV IgM
Г)
anti-HCV IgM
53.
ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ
ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В КРОВИ УРОВНЯ
А)
альбумина
Б)
щелочной фосфатазы
В)
холестерина
*Г)
аланинаминотрансферазы
54.
ХРОНИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
С ИСХОДОМ В ЦИРРОЗ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
А)
А
Б)
В
*В)
С
Г)
Е
55.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСХОДОМ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ
А)
острая печеночная недостаточность
Б)
цирроз печени
*В)
выздоровление
Г)
летальный
56.
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С СИНДРОМОМ
ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ОПАСНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
А)
повышение аланинаминотрансферазы
Б)
эозинофилия
В)
ускоренная скорость оседания эритроцитов
*Г)
снижение содержания тромбоцитов до 50
х109/л
57.
РЕЗКО ПОВЫШАЕТСЯ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА И
ГАММАГЛУТАМИНТРАНСПЕПТИДАЗА ПРИ
*А)
хроническом гепатите с явлениями
холестаза и билиарном циррозе печени
Б)
гемахроматозе
В)
болезни Вильсона-Коновалова
Г)
описторхозе
58.
ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ХАРАКТЕРНО
А)
снижение протромбинового индекса,
снижение билирубина, повышение трансаминаз
*Б)
снижение протромбинового индекса,
повышение билирубина, снижение альбумина
В)
повышение билирубина, повышение
трансаминаз, повышение холестерина
Г)
повышение протромбинового индекса,
повышение билирубина, повышение
трансаминаз
59.
КЛИНИЧЕСКИ ЗАПОДОЗРИТЬ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНУЮ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПОЗВОЛЯЮТ
А)
желтуха, слабость
Б)
геморрагический синдром, похудание
*В)
нарастание желтухи, геморрагический
синдром
Г)
нарастание слабости, желтуха
60.
НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫМ МЕТОДОМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ И ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ
ЖЕЛТУХИ СЛУЖИТ
А)
эндоскопическое исследование пищевода
и желудка
Б)
биохимическое исследование крови на
содержание билирубина, щелочной фосфатазы
В)
биохимическое исследование крови на
содержание АЛТ и АСТ
*Г)
ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
61.
ПРИЧИНОЙ ПИЩЕВОДНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ
ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
А)
снижение гемоглобина крови
Б)
высокая вирусная нагрузка
*В)
повышение давления в портальной вене
Г)
желтуха
62.
ГИПЕРСПЛЕНИЗМ ВСТРЕЧАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ,
СТРАДАЮЩИХ
А)
желчнокаменной болезнью
Б)
острым лейкозом
*В)
циррозом печени
Г)
амилоидозом
63.
СНИЖЕНИЕ АЛЬБУМИНОВ КРОВИ ПРИ ЦИРРОЗЕ
ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
А)
нарушения всасывания белков из кишечника
Б)
портальной гипертензии
В)
диспротеинемии
*Г)
нарушения синтетической функции
гепатоцитов
64.
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ВЕРИФИЦИРУЕТСЯ
А)
повышением активности АлАТ
Б)
повышением уровня билирубина сыворотки
крови
В)
обнаружением антител к вирусу гепатита
А класса Ig G
*Г)
обнаружением антител к вирусу гепатита
А класса Ig М
65.
О НАЛИЧИИ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
А)
повышение уровней аминотрансфераз
Б)
повышение уровня гамма-глобулинов
*В)
повышение щелочной фосфатазы
Г)
снижение уровня липопротеидов
66.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
ПРИМЕНЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
*А)
церулоплазмина сыворотки
Б)
креатинфосфокиназы в крови
В)
уровня белка Бенс-Джонса в моче
Г)
уровня цианкоболамина в крови
67.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСЦИТА НА ФОНЕ ЦИРРОЗА
ПЕЧЕНИ НЕОБХОДИМО
*А)
соблюдение диеты с содержанием поваренной
соли менее 3 г/сут
Б)
применение диеты с ограничением белка
В)
начинать терапию петлевыми диуретиками
в максимальных терапевтических дозах
Г)
доведение суточного диуреза до 2-3 литров
68.ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ КОЖНОГО ЗУДА ПРИ
БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ
А)
рибавирин
Б)
дюфалак
*В)
урсодезоксихолиевая кислота
Г)
мебеверин
69.
ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ ЯВЛЯЕТСЯ
А)
интерферон
Б)
рибавирин
В)
адеметионин
*Г)
пегилированный интерферон
70.
ПРИ РАЗВИТИИ ТЯЖЁЛОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПОСТУПЛЕНИЕ БЕЛКА
ОГРАНИЧИВАЮТ ДО _______ Г/СУТКИ
А)
31-40
*Б)
20-30
В)
41-50
Г)
51-60
71.
ПРЕПАРАТОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ПРИ ЛЮБЫХ
ФОРМАХ ХОЛЕСТАЗА, ЯВЛЯЕТСЯ
А)
мебеверин
Б)
креон
В)
дюфалак
*Г)
урсодезоксихолиевая кислота
72.
РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ
СТЕНКИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКОМ
А)
эссенциальной гипертензии
Б)
ренальной гипертензии
В)
синдрома Иценко-Кушинга
*Г)
портальной гипертензии
73.
ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ДИЕТЫ БОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ С СИМПТОМАМИ ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СЛЕДУЕТ
ОГРАНИЧИТЬ
А)
жиры
*Б)
белки
В)
углеводы
Г)
жидкость
74.
ПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОТИВОВИРУСНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ДОКАЗАННОМ ХРОНИЧЕСКОМ
ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ
А)
наличие маркеров репликации HBV
*Б)
все перечисленное
В)
стойко повышенный уровень АлТ
Г)
отсутствие декомпенсированной портальной
гипертензии
75.
ПЕЧЕНОЧНО–КЛЕТОЧНАЯ ФУНКЦИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ
ПЕЧЕНИ
ОЦЕНИВАЕТСЯ
ПО ШКАЛЕ
А)
Уилсона–Коновалова
*Б)
Чайлд–Пью
В)
Бадда–Киари
Г)
Шерешевского – Тернера
76.
ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЕПАТИТЕ ЛЮБОЙ ЭТИОЛОГИИ ХАРАКТЕРНО
А)
повышение уровня щелочной фосфатазы
*Б)
повышение уровня трансаминаз
В)
повышение уровня холестерина
Г)
повышение уровня прямого билирубина
77.
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
СИНДРОМА У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
ПРИ СНИЖЕНИИ ПРОТРОМБИНОВОГО ИНДЕКСА
ДО 40%, КОЛИЧЕСТВЕ ТРОМБОЦИТОВ 160Х10^9/Л
ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
А)
трансфузии тромбоцитов
Б)
анаболические гормоны парентерально
(ретаболил)
*В)
трансфузии донорской свежезамороженной
плазмы
Г)
аскорбиновую кислоту в больших дозах
78.
НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
А)
ограничение физической нагрузки,
назначение препаратов, усиливающих
пассаж кишечного
содержимого,
ограничение потребления белка с пищей
Б)
ограничение физической нагрузки,
назначение антибиотиков, действующих
преимущественно
в просвете кишки, назначение препаратов,
усиливающих пассаж кишечного
содержимого
без существенного ограничения потребления
белка с пищей
В)
ограничение физической нагрузки,
назначение антибиотиков, действующих
преимущественно
в просвете кишечника, ограничение
потребления белка с пищей
*Г)
ограничение физической нагрузки,
назначение антибиотиков, действующих
преимущественно
в просвете кишки, назначение препаратов,
усиливающих пассаж кишечного
содержимого
с ограничением потребления белка с
пищей
Соседние файлы в папке тесты
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
| АнатомияАнглийский язык тестированиеБилеты ГИМСВедомственная охранаВоспитание и обучение тестыГеографияДеление чиселКоординаты картыЛицензия на оружиеМедицинские тестыНовый годПословицыПрофтобор в военкоматеПсиходиагностикаРостехнадзорСпортивные тестыТаблица МенделееваТаблица умноженияТест MMPIТест на беременностьТест на ДальтонизмТест на темпераментТест РавенаТест тревожностиТесты для бухгалтеровТесты для госслужащихТесты для полицииТесты для спасателейТесты для судебных приставовТесты для учителейТесты жизнестойкостиТесты на iqТесты на госслужбу РКТесты на профессиюТесты по английскому языкуТесты по географииТесты по историиТесты по менеджменту и маркетингуТесты по охране трудаТранспортная безопасностьЧастная охранаЭкзамен для мигрантовЭкзамен ПДД 2015Экзамен ПДД 2016Экзамен ПДД 2018 онлайнЭкзамен ПДД онлайн 2017Электробезопасность
Вопрос из теста: Лечебное дело тесты 401-800 вопрос. Еще вопросы: Острое начало инсульта с внезапным появлением неврологических симптомов у бодрствующего пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе характерно для Двусторонние головные боли, сжимающие голову в виде «обруча», уменьшающиеся после отдыха характерны для Для диагностики болезни вильсона – коновалова применяется определение Острейшее развитие интенсивной головной боли с нарушением сознания, психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками, грубым менингеальный синдром характерно для Терапевтическое окно ишемического инсульта составляет (час)
|
Источник
Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.
Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.
Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.
Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.
Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:
- Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
- Вирусный гепатит В и С (парентеральные, через кровь),
- Алкоголь.
Менее частые причины гепатитов:
- Вирус гепатита Е (энтеральный),
- Вирус Эпштейна-Барра,
- Лекарства.
Редкие причины гепатитов:
- Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус, аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.
Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.
Симптомы Острых Вирусных Гепатитов.
Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.
Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.
Обьективные физикальные данные.
- Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
- Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
- Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
- Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.
Диагностика Вирусных Гепатитов.Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.
Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.
Серологические исследования.
- Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
- HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
- Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
- Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
Инструментальная диагностика.
- Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
- Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
- Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
- Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.
Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.
Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).
- Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
- Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
- Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
- Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
Контактные с больными лица.
- При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
- Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в течение 2-4 недель.
Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.
- Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
- Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
- Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.
Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.
Хронический Вирусный Гепатит В.
Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).
Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-
