При вирусных гепатитах в преджелтушном периоде

A.
сокращение
размеров печени в разгаре желтушного
периода является

прогностически
благоприятным синдромом

Б.
появление «хлопающего» тремора —
характерный признак энцефалопатии

B.
печеночная
энцефалопатия чаще всего развивается
в преджелтушном

периоде
болезни

Г.
увеличение размеров печени, кожный зуд
— наиболее характерные

признаки
печеночной энцефалопатии

Д.
при развитии энцефалопатии нарастает
лейкопения в крови

16.
Характерные
симптомы вирусного гепатита в желтушном
периоде следующие, кроме:

A.
снижение
аппетита

Б.астенический
синдром

B.
сильные
боли в правом подреберье

Г.
гепатомегалия

Д.
ахолия кала

17.
Критерием
тяжести течения острого вирусного
гепатита не является:

А.
анорексия

Б.
головная боль

В.
наличие геморрагического синдрома

Г.
уменьшение размеров печени

Д.
увеличение селезенки

18.
Для
вирусных
гепатитов характерно всё, кроме:

A.
желтуха

Б.
резкие боли в правом подреберье,
иррадиирующие
под лопатку

B.
ахолия
кала

Г.
диспепсические расстройства

Д.
потемнение мочи

19.
Для
вирусных гепатитов характерно:

A.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГА

Б.
наиболее частым исходом является
хронизация процесса

B.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГС

Г.течение
ВГВ, как правило, волнообразное

Д.
хронические формы ВГЕ заканчиваются
формированием циррозапечени

20.
Клинические
признаки прекомы при вирусных гепатитах:

A.
гепатоспеномегалия

Б.
брадикардия

B.
тахикардия,
тремор кончиков пальцев

Г.
увеличение печени, наличие сосудистых
звездочек

Д.
пальмарная эритема, венозный рисунок
на боку живота

21.
Диагностическим
признаком развития острой печеночной
недостаточности
при вирусных гепатитах является:

A.
прогрессивное
нарастание желтухи

Б.
протеинурия

B.
изменение
цвета мочи

Г.энцефалопатия

Д.
увеличение размеров печени

22.
Клинические
симптомы острой печеночной недостаточности
при вирусных гепатитах следующие, кроме:

A.
увеличение
печени

Б.
тахикардия

B.
сокращение
размеров печени

Г.
энцефалопатия

Д.
геморрагии.

23.
Признаками
цитолиза при вирусных гепатитах являются:

A.
повышение
билирубина и щелочной фосфатазы

Б.
повышение активности аминотрансфераз

B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой проб

Г.
повышение билирубина и у-
глобулинов

Д.
повышение В-липопротеидов и холестерина

24.
Признаками
холестаза при вирусных гепатитах
являются:

A.
увеличение
АЛТ и снижение холестерина крови

Б.
повышение холестерина крови и
В-липопротеидов

B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой пробы

Г.
снижение протромбинового индекса

Д.
повышение билирубина и АЛТ.

25.
При
вирусных гепатитах проявлением
холестатического синдрома является:

A.
повышение
в крови уровня сывороточного железа

Б.
повышение в крови уровня свободного
билирубина

B.
повышение
уровня холестерина и активности щелочной
фосфатазы

Г.
повышение активности АЛТ, ACT

Д.
снижение показателя сулемовой пробы

26.
При
вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный
синдром

характеризуется
повышением:

А.
активности АЛТ

Б.
активности ACT

В.уровня
альбуминов

Г.
тимоловой пробы

Д.
уровня холестерина

27.
При
вирусных гепатитах синдром цитолиза
характеризуется:

A.
повышением
активности АЛТ

Б.
повышением уровня холестерина

B.
повышением
активности ЩФ

Г.
повышением показателя тимоловой пробы

Д.
снижением показателя сулемовой пробы

28.
Холестатический
синдром при вирусных гепатитах
характеризуется:

А.
изменением сулемовой пробы

Б.
гиперферментемией (АЛТ, ACT)

В.
диспротеинемией

Г.
гиперхолестеринемией

Д.
повышением фракции свободного билирубина

29.
Характерные
изменения в
клиническом анализе крови
при вирусных гепатитах все, кроме:

А.
лейкопения

Б.
ускорение СОЭ

В.
гипербилирубинемия

Г.
гиперферментемия (АЛТ, ACT)

Д.
повышение уровня гамма- глобулинов

30.
При
вирусных гепатитах проявлением
цитолитического синдрома является:

A.
повышение
активности аминотрансфераз

Б.
гипербилирубинемия

B.
нарушение
синтеза глобулинов

Г.
нарушение синтеза альбуминов

Д.
повышение содержания холестерина

31.
Основные
направления терапии гепатитов В, С, Д
следующие, кроме:

A.
дезинтоксикация

Б.
интерфероны и противовирусные средства

B.
иммуноглобулины

Г.
плазмаферез

Д.
гипербарическая оксигенация

32.
При
наличии
симптомов холестаза у
больных
хроническим гепатитом целесообразно
назначить:

А.
ацетилсалициловую кислоту

Б.
лимонную кислоту

В.
арахидоновую кислоту

Г.
альмагель

Д.
урсодезоксихолевую кислоту

33.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:

A.
при
гепатите В характерен диспепсический
синдром

Б.
при вирусном гепатите В характерен
выраженный зуд

B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
Е

Г.
при вирусном гепатите А часто наблюдаются
артралгии

Д.
лихорадка наиболее характерна для
вирусного гепатита С

34.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:

A.
для
гепатита В характерно улучшение состояния
в начале желтушного периода

Б.
при вирусном гепатите А характерно
тяжелое течение болезни

B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
В

Г.
при вирусном гепатите А часто наблюдается
уртикарная сыпь

Д.
развитие
хронического активного гепатита наиболее
характерно

для
вирусного гепатита С

35.
В
преджелтушном периоде вирусных гепатитов
наблюдается всё, кроме:

A.
потемнение
мочи обусловлено появлением желчных
пигментов

Б.
не выявляются изменения в картине
периферической крови

B.
в
крови появляется связанный билирубин

Г.
характерным признаком является
гипербилирубинемия

Д.
высоко информативно обнаружение вирусных
маркеров

36.
При
вирусных гепатитах в преджелтушном
периоде наблюдается:

A.
возможен
диспепсический синдром

Б.
как правило, печень и селезенка не
увеличены

B.
отсутствуют
какие-либо клинические симптомы,
свидетельствующие о

поражении
печени

Г.
с первого дня болезни моча приобретает
темную окраску

Д.
раньше других ферментов повышается
активность ACT

37.
В
желтушном периоде вирусных гепатитов
наблюдается всё, кроме:

А.
характерна брадикардия

Б.
отмечается диарея

В.
по мере нарастания желтухи при ВГВ
состояние больного ухудшается

Г.
сокращение размеров печени при интенсивной
желтухе является

тревожным
симптомом

Д.
появление признаков повышенной
кровоточивости свидетельствует
о

тяжелом
течении болезни

38.
Для
вирусных гепатитов характерно всё,
кроме:

A.
кожный
зуд соответствует выраженности
цитолитического синдрома

Б.
при тяжелом течении болезни размеры
печени могут оставаться близкими к
норме

B.
зуд
кожи характерен для холестатической
формы болезни

Г.
степень увеличения размеров печени не
соответствует тяжести течения болезни

Д.
при неосложненном течении вирусных
гепатитов температура тела в

желтушном
периоде обычно нормальная

39.
Выберете
верное утверждение для
вирусных гепатитов:

A.
биохимические
показатели позволяют дифференцировать
этиологию гепатита

Б.
биохимические показатели в настоящее
время утратили свое

диагностическое
значение

B.
обнаружение
HBs
Ag
— наиболее поздний серологический
признак ВГВ

Г.
HBs
Ag
— наиболее важный маркер ВГЕ

Д.
обнаружение
в крови маркеров позволяет верифицировать
вид гепатита

40.
Для
надпеченочных желтух характерно:

А.
преобладание связанной фракции билирубина

Б.
преобладание свободной фракции
билирубина, снижение

осмотической
стойкости эритроцитов

В.
преобладание свободной фракции
билирубина, высокая активность

сывороточных
ферментов

Г.
ахолия кала, темный цвет мочи

Д.
отсутствие стеркобилина в кале и наличие
билирубина в моче

41.
Для
надпеченочных желтух характерно:

А.
гипербилирубинемия в сочетании с
гиперхолестеринемией

Б.
гипербилирубинемия в сочетании с
повышением АЛТ

В.
гипербилирубинемия в сочетании с
уробилинурией

Г.
гипербилирубинемия в сочетании с
изменением осадочных проб

Д.
гипербилирубинемия в сочетании с
гиперкоагуляцией

42.
Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больной,
52 года, 8 лет назад перенес вирусный
гепатит В. В последующем
диету не соблюдал, злоупотреблял
алкоголем. Периодически
отмечал быструю утомляемость, общую
слабость, чувство тяжести в правом
подреберье, темную мочу. Неоднократно
было носовое кровотечение. Не обследовался
и не лечился по этому поводу. При
поступлении состояние тяжелое. Кожные
покровы бледные с желтушным оттенком.
Умеренная желтушность склер. На коже
сосудистые «звездочки». На передней
брюшной стенке виден сосудистый рисунок,
отмечается асцит, пастозность голеней.
Пальпируется
плотная печень на 4 см ниже реберной
дуги. При
исследовании крови: анемия, увеличение
СОЭ. Биохимические
показатели: билирубин общий 30,3 ммоль/л,
связанный -25,8
ммоль/л, АЛТ — 60 МЕ/л, белок — 52 г/л, альбумины
— 40%, гамма-глобулин
– 32,4%.

A.
хронический
активный гепатит

Б.
цирроз печени

B.
хронический
персистирующий гепатит

Г.
жировой гепатоз

Д.
токсический гепатит

Этиология.
В настоящее время уже доказано
существование семи относящихся к
различным группам вирусов, которые
являются возбудителями одноименных
вирусных гепатитов (ВГ): A, B, C, D, E, F, G

Особенности
вирусов – возбудителей вирусных
гепатитов

</div>HFV
u HGV только начинают изучаться, и имеющиеся
данные пока противоречивы.

Эпидемиология.
Все вирусные гепатиты являются
антропонозами (источник
инфекции
— исключительно человек). При ВГА и ВГЕ
максимум заразительности приходится
на последние дни инкубационного периода
и первые дни преджелтушного периода,
механизм
передачи фекально-оральный
(чаще факторами передачи являются вода
и пища). При ВГВ и ВГС больные заразны
все время, пока в крови у них присутствует
вирус (при хроническом течении годами),
основной
путь передачи
— парентеральный (через кровь), при ВГВ
регистрируются также вертикальный
и половой пути.
Для гепатитов А и Е характерна летне-осенняя
сезонность. Иммунитет после перенесенного
заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

Патогенез.
Основные патогенетические особенности
ВГ обусловлены нарушением функции
гепатоцитов ­ главной мишени вирусов.
Механизм повреждения гепатоцитов
различен при ВГ различной этиологии.
При ВГА происходит непосредственное
воздействие вируса, проникшего в клетку,
размножение вируса приводит к ее гибели.
В случаях ВГВ главная роль принадлежит
иммунным реакциям ­ иммунный цитолиз
с участием Т-лимфоцитов-киллеров, в
дальнейшем ­ антителозависимый
иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции.
При ВГС многие механизмы сходны с
таковыми при ВГВ, но HCV способен, в отличие
от HBV, и сам вызывать цитопатогенное
действие, подобно HAV. Кроме того, велика
роль аутоиммунных реакций, а вот
антителозависимый иммунный цитолиз
выражен слабее. Вирус гепатита D оказывает
прямое цитопатогенное действие, иммунное
воспаление слабо выражено, что и объясняет
отсутствие эффекта от применения
иммуносупрессивных препаратов. При
ВГЕ, как и при ВГА, преобладает
непосредственное цитопатогенное
действие вируса на клетку, но холестазы
и железистая трансформация клеток
встречаются чаще.

Желтуха,
один из наиболее ярких симптомов ВГ,
обусловлена тем, что при повреждении
гепатоцита нарушается разделение его
функций (в норме через билиарный полюс
клетки в желчные канальцы выделяются
различные компоненты желчи, через
синусоидальный ­ продукты метаболизма
в кровь и лимфу), все продукты поступают
непосредственно в кровь. Нарушается
отток желчи, возникает отек печеночной
паренхимы.

Очищение организма
от возбудителя происходит благодаря
действию специфических противовирусных
антител, но HBV, HCV, HDV могут длительное
время (пожизненно) сохраняться в
гепатоците.

Клиническая
классификация:

* кроме гепатитов
А и Е

Клиника.
Для вирусных гепатитов характерна
цикличность течения. Выделяют следующие
периоды: инкубационный, преджелтушный,
желтушный (период нарастания, разгара
и угасания желтухи), реконвалесценции
и остаточных явлений.

Инкубационный
период
при ВГА составляет 7-50 дней, ВГВ — 1,5-6
мес., ВГС — до 14 нед., ВГЕ — 14-50 дней.

Преджелтушный
период
имеет несколько вариантов течения.

1. Астено-вегетативный
   (встречается при всех ВГ).

2. Диспептический
   (снижение аппетита, тошнота, рвота,
   дискомфорт в животе; встречается при
   всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к. именно
   для этих гепатитов характерна энтеральная
   фаза).

3. Артралгический
   (характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в
   суставах при этом не сопровождаются
   их деформацией, признаками воспаления.

4. Псевдогриппозный
   или гриппоподобный (характерен для ВГА
   и ВГЕ). Лихорадка держится не более 2­3
   дней, катаральные симптомы отсутствуют.

5. Аллергический
   (бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD).
   При этом появляются зудящие уртикарные
   высыпания, может повышаться температура.

Чаще
всего встречается смешанный вариант,
когда сочетаются признаки двух-трех
вариантов.

Желтушный
период
наступает тогда, когда уровень билирубина
в 1,5­2 раза превышает норму. Но обычно
за 1­2 дня до этого больные обращают
внимание на изменение цвета мочи
(темнеет) и кала (светлеет). Снижение
аппетита, утомляемость ­ типичные
проявления этого периода. Могут возникать
боли в животе, свидетельствующие в
большей степени о холецистите, дискинезии
желчевыводящих путей, панкреатите. В
разгаре болезни четко определяются
увеличение печени и селезенки. Артериальное
давление имеет тенденцию к снижению,
нередко выявляется брадикардия. С
момента мочевого криза (количество мочи
увеличивается, она светлеет) желтуха
начинает уменьшаться.

Следует
помнить об особенностях различных ВГ,
помогающих распознать этиологию болезни
еще до проведения специальных методов
исследования.

Вирусный
гепатит А:

• болеют преимущественно
  дети и люди молодого возраста;

• заболевание может
  возникать в виде вспышек;

• максимум
  заболеваемости приходится на конец
  лета ­ осень; обычно заболевание
  начинается остро;

• у большинства
  больных в преджелтушном периоде
  наблюдается кратковременная (1­3 дня)
  лихорадка без катаральных явлений;

• с момента появления
  желтухи состояние обычно улучшается;

• в большинстве
  случаев заболевание протекает легко;

• хронизация,
  рецидивы не характерны.

Вирусный гепатит
В:

• имеются указания
  на перенесенные в прошлом (за 1,5­6 мес
  до данного заболевания) операции,
  парентеральные манипуляции;

• заболевание обычно
  возникает в виде единичных случаев, но
  следует помнить о возможности групповых
  заболеваний среди наркоманов, у половых
  партнеров;

• заболевание
  развивается постепенно, медленно;

• преджелтушный
  период чаще протекает по типу
  артралгического, диспептического,
  выраженного астено-вегетативного
  синдромов без лихорадки;

• с момента появления
  желтухи самочувствие не только не
  улучшается, но часто ухудшается,
  интоксикация может сохраняться до
  мочевого криза;

• в преджелтушном
  и желтушном периодах возможны различные
  аллергические проявления;

• заболевание чаще
  протекает в среднетяжелой форме;

• возможны
  затяжное течение, переход в хроническую
  форму, носительство.

Вирусный гепатит
С:

• заболевание чаще
  возникает у лиц, перенесших переливание
  крови или ее компонентов, реципиентов
  органов и тканей, наркоманов,
  ВИЧ-инфицированных;

• начинается очень
  постепенно, часто без четко выраженного
  преджелтушного периода;

• протекает
  преимущественно в виде легких форм,
  тем не менее, в большинстве случаев
  дает хронизацию (эта особенность
  послужила основанием для того, чтобы
  ВГС называть “ласковый убийца”);

• на фоне “легкого
  течения” у больных могут выявляться
  значительно увеличенные печень и
  селезенка, не соответствующие по своим
  размерам и плотности ни тяжести течения,
  ни остроте процесса;

• HCV-инфекция
  иногда распознается лишь тогда, когда
  у больного уже сформировался цирроз
  печени;

• заболевание
  нередко протекает с периодическими
  ферментативными обострениями, которые
  обычно не распознаются клинически.

Дельта гепатит:

• группы риска те
  же, что ВГВ, особое внимание ­ имеющим
  маркеры ВГВ; ­ у 60% больных еще в
  преджелтушном периоде возникает
  лихорадка, сохраняющаяся и в желтушном
  периоде;

• часто появляются
  боли в правом подреберье;

• если
  заболевание протекает по типу коинфекции,
  то протекает достаточно тяжело, но
  заканчивается чаще полным очищением
  организма от возбудителя; если по типу
  суперинфекции ­ то характерны
  обострения, рецидивы, хронизация;

• применение
  кортикостероидов отягощает течение
  заболевания.

Вирусный гепатит
Е:

• особую
  группу риска представляют лица,
  посещавшие страны Азии, Африки, Южной
  Америки. (В 1996 году были вспышки и в
  Украине!);

• типичен взрывной
  характер эпидемий, связанных с
  определенными источниками водоснабжения;

• заболевают
  преимущественно люди молодого возраста
  (15­18 лет);

• заболевание
  начинается остро, как при ВГА, но
  самочувствие после снижения температуры
  и появления желтухи не улучшается;

• у
  большинства больных еще в преджелтушном
  периоде появляется выраженный болевой
  синдром (боль локализуется в правом
  подреберье и эпигастральной области),
  он сохраняется и при появлении желтухи;

• вирус поражает
  не только гепатоциты, но и почечную
  ткань, поэтому гепатит нередко сочетается
  с гломерулонефритом;

• у беременных ­
  очень тяжелое течение с высокой
  летальностью (от 30 до 60%);

• наблюдается
  двухфазное повышение активности
  трансфераз, что не имеет, как правило,
  клинического отображения;

• кортикостероиды
  отягощают течение ВГЕ.

Осложнения
и исходы вирусных гепатитов.
Острая печеночная энцефалопатия, острая
почечная недостаточность, ДВС-синдром.
Исходами вирусных гепатитов В, С, D могут
быть хронический гепатит (при В и D —
10-15%, при С — 50-80%), цирроз печени, рак
печени.

Лабораторная
диагностика.
Обычные клинические анализы крови,
мочи, кала каких-либо специфических
изменений не выявляют. В крови могут
наблюдаться лейкопения и относительный
лимфоцитоз. В моче при развитии желтухи
становится положительной реакция на
желчные пигменты. В разгаре болезни кал
может приобретать серую окраску, а
реакция на стеркобилин становится
отрицательной. Особая роль при обследовании
принадлежит биохимическим методам
обследования.