Причины кардиального цирроза печени

Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.

Причины

Основной причиной развития кардиального цирроза печени является тяжелая (последняя) стадия сердечной недостаточности, при которой отмечается застой крови в венах, в том числе в сосудах печени.

Сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает вследствие перегрузок сердечной мышцы, которые могут быть обусловлены:

• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией;
• пороком сердца;
• миокардитом;
• митральным стенозом;
• кардиомиопатией;
• перикардитом;
• сахарным диабетом;
• алкоголизмом.

Хроническая недостаточность правого желудочка сердца может привести к поражению печени

Заподозрить развитие сердечной недостаточности можно по быстрой утомляемости, одышке во время физических нагрузок или в покое. Выделяют недостаточность левого (застой крови в малом круге кровообращения) и правого (застой крови в большом круге кровообращения) желудочка.

В первом случае отмечаются хрипы в легких, кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесями крови, синюшность кожных покровов рук и ног, губ. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками рук и ног, болезненными ощущениями в области печени. Именно правожелудочковая недостаточность становится причиной кардиального цирроза печени.

Механизм развития

При правожелудочновой недостаточности сердечная мышца не обеспечивает необходимую скорость циркуляции крови по большому кругу кровообращения. В результате в тканях и органах происходит застой крови, возникают отеки.

Больше всего страдает печень, пронизанная множеством кровеносных сосудов. Продолжительный отек становится причиной гипоксии (кислородного голодания) тканей, в результате чего клетки печени (гепатоциты) перерождаются, разрушаются, образуются очаги некроза.

Симптомы

Сердечный цирроз печени проявляется всеми симптомами, характерными для первичной формы заболевания, а именно:

• диспепсией (метеоризм, тошнота);
• чувством тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
• приобретением кожных покровов, слизистых оболочек и склер желтоватого оттенка;
• увеличением живота (за счет увеличения печени, а в некоторых случаях и селезенки);
• снижением мышечного тонуса;
• повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
• нарушением сна, раздражительностью;
• повышением температуры тела;
• кровотечением из пищевода.

На кардиогенный тип заболевания указывают сопутствующие симптомы, характерные для правожелудочковой недостаточности — одышка, отеки рук и ног, повышение артериального давления.

Стадии

Выделяют три стадии развития кардиального цирроза:

• компенсации:
• субкоменсации;
• декомпенсации.

На первой стадии большинство клеток печени функционирует нормально, но уже отмечаются первые симптомы патологии — тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость и недомогание. Клинические проявления еще слабо выражены и могут периодически исчезать.

Стадия субкомпенсации является переходной от начальной легкой формы до декомпенсации. При декомпенсированном циррозе клетки печени практически полностью разрушены и не способны выполнять свои функции. В тканях происходят структурные изменения — отмечается преобладание рубцовой ткани, начинается некроз.

Поражение паренхиматозной ткани печени при циррозе

На стадии декомпенсации симптомы ярко выражены. Повышается температура тела, могут возникать кровотечения (из пищевода, кишечные, маточные).

При компенсированном циррозе в любой момент может случиться кома, которая в 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Осложнения

Из-за того, что печень перестает выполнять защитные функции, ухудшается общее состояние здоровья, возникают симптомы интоксикации. Также ослабляется иммунитет: человек часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекционными патологиями дыхательной и мочеполовой системы.

При циррозе повышается содержание билирубина в крови. Это соединение разносится током крови по всему организму, негативно сказывается на работе всех органов и систем, но особенно токсичен билирубин для центральной нервной системы.

В результате развивается печеночная энцефалопатия — опасное осложнение, сопровождающееся ухудшением умственной деятельности, заторможенностью реакций, нервно-мышечными расстройствами, бессонницей, повышенной раздражительностью, частыми перепадами настроения.

Также кардиальный цирроз может осложняться:

• печеночной комой;
• тромбозом воротной вены;
• перитонитом;
• сепсисом;
• гепатоцеллюлярной карциномой.

Женщинам с кардиальным циррозом запрещено рожать ребенка, так как это опасно для жизни беременной и для плода.

Диагностика

Подтвердить диагноз доктор сможет по результатам визуального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре у пациента заметна желтушность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, большой живот. При пальпации обнаруживается увеличенная печень и селезенка. На коже заметны расширенные вены (так называемая «голова медузы»), что обусловлено застоем крови в кровеносных сосудах с последующим образованием коллатералий (иными словами – обходных путей).

Большой живот из-за асцита — один из диагностических признаков кардиального и других видов цирроза

В результатах лабораторных анализов при циррозе выявляются:

• анемия (снижение концентрации гемоглобина);
• повышение СОЭ и содержания лейкоцитов;
• наличие белка и эритроцитов в моче;
• понижение альбумина, повышение билирубина;
• снижение содержания факторов свертываемости крови — фибриногена и протромбина, повышение протромбинового времени;
• повышение количества печеночных трансаминаз.

В данном случае увеличение уровня трансаминаз провоцирует не только воспалительные процессы в печени, но и обусловленное сердечной недостаточностью разрушение клеток сердечной мышцы.

Основным инструментальным методом диагностики цирроза является УЗИ, на котором выявляется увеличенная в размерах печень с мелкими либо крупными узлами, очагами некроза. Окончательный диагноз ставится после получения результатов гистологического исследования тканей печени.

Лечение

При компенсированной форме цирроза лечение заболевания направлено на защиту клеток и поддержание функции печени, а также на терапию заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Для лечения цирроза назначаются препараты, замедляющие разрушение клеток печени и стимулирующие их восстановление

Для поддержания функций печени и восстановления структуры гепатоцитов назначают гепатопротекторы животного происхождения — Сирепар, Гепатосан. Лекарственные средства, содержащие низкомолекулярные метаболиты, фрагменты ростовых факторов печени, аминокислоты, применяются строго по назначению доктора.

В терапии сердечной недостаточности применяют:

• бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, небиволол) — нормализуют артериальное давление и сердечный ритм;
• сердечные гликозиды (дигоксин) — поддерживают сердечную мышцу, облегчают симптомы сердечной недостаточности;
• диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Гидрохлортиазид) — устраняют отеки.

При грамотном и своевременном лечении сердечной недостаточности симптомы цирроза становятся менее выраженными

На стадии декомпенсации может помочь только хирургическое вмешательство — пересадка печени. Но даже после операции процесс разрушения органа может продолжаться.

Пациентам с сердечной недостаточностью и кардиальным циррозом также необходимо:

• следить за массой тела;
• соблюдать лечебную диету для снижения нагрузки на печень (из рациона нужно полностью исключить копчености, соления, маринады, жареные и жирные блюда);
• полностью отказаться от курения и употребления спиртного;
• исключить физические и психические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при кардиальном циррозе зависит от стадии заболевания. При грамотном комплексном лечении компенсированного цирроза прогноз продолжительности жизни в среднем составляет 10 лет, на стадии декомпенсации этот показатель не превышает 3-х лет. При кровотечениях из варикозных вен пищевода и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) прогноз более плачевный — в 40–75 % случаев заболевания летальный исход наступает еще быстрее.

Кардиальный цирроз — хроническое необратимое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но вовремя обратившись к доктору и выполняя врачебные рекомендации, можно поддержать работу жизненно важного органа. Врачи в силах существенно облегчить состояние и продлить жизнь пациента на 7 лет и более, но только если заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся изменениями структуры, размера органа. Печень становится бугорчатой и шершавой. Чаще всего цирроз возникает при длительном отравлении организма алкоголем и при инфекциях (гепатит В). Реже встречается вторичный гепатит, развивающийся из-за проблем с другими системами организма человека. К ним, в том числе, и относится кардиальный цирроз.

Что это такое?

Кардиальный цирроз печени – это цирроз, развивающийся в результате затяжной правожелудочковой сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность последней степени провоцирует застой крови в кровеносной системе. Это связано с тем, что сердце не способно запускать с нужной скоростью малый и большой круги кровообращения. Кровь застаивается в кровеносной сети печени. Именно застой крови и становится причиной болезни.

Причинами сердечной недостаточности принято считать:

• гипертония;
• ишемия;
• пороки сердца;
• диабет;
• алкоголизм;
• миокардиты и кардиомиопатиты.

Сердечная недостаточность развивается на фоне больших физических перегрузок, а также проблем в работе сердечных клапанов.

Различают недостаточность левого желудка и правого желудочка. Именно правожелудочковая тахикардия и провоцирует циррозы.

Болезнь развивается следующим образом:

• сердце должным образом не способно прогонять кровь через весь организм;
• это приводит к застойным образованиям и повышению венозного давления;
• высокий уровень давления заставляет жидкую часть крови пропитываться сквозь ткани печени, сдавливая ее;
• одновременно нарушается кровоснабжение печени и отток желчи.

Длительный период таких нарушений приводит к необратимым изменениям органа кроветворения.

Диагностировать вторичный цирроз достаточно сложно. Помимо общеизвестных признаков заболевания печени, врачи выделяют также:

• непрекращающуюся одышку;
• постоянные отеки рук и ног;
• повышенную утомляемость организма.

Причины заболевания

Исходя из названия заболевания, основной причиной его возникновения является сердечная недостаточность. Привести к разрушению печеночных клеток может также:

• нарушение прохождения потока крови из левого предсердия в левый желудочек (стеноз митрального клапана);
• нарушение движения крови из левого желудочка в аорту и далее по большому кругу кровообращения;
• увеличение сердечной мышцы;
• воспаление перикарда;
• недостаточность трикуспидального клапана.

Также к причинам сердечного цирроза относят:

• повышение артериального давления;
• ишемическую болезнь.

Кроме того, кардиальный цирроз может возникнуть в результате проблем эндокринной системы.

Сердечный цирроз развивается в три этапа:

• 1 стадия – компенсации;
• 2 стадия – субкомпенсации;
• 3 стадия – декомпенсации.

Первые симптомы патологии проявляются уже на первой стадии, несмотря на то, что гепатоциты выполняют свою функцию практически в полном объеме. Как правило, на этой стадии больной не придает никакого значения проявляющимся как обычное переутомление симптомам, и к врачу не обращается. Но при должном обследовании, уже на первой стадии болезнь можно диагностировать.

Стадия субкомпенсации является переходной, и потому не имеет каких-либо ярко выраженных особенностей.

Третья стадия декомпенсации характеризуется полным прекращением работы клеток печени и их разрушением. Печень практически полностью состоит из фиброзной ткани, начинается некроз.

Так как декомпенсация – завершающая стадия цирроза, за ней следуют значительные осложнения и нарушения в работе остальных органов. На данном этапе помочь пациенту практически невозможно.

Симптомы кардиального цирроза печени

Каждая вышеописанная стадия имеет свои симптомы. Так на первой стадии наблюдается:

• повышенная утомляемость и недомогание;
• постоянная боль в правом подреберье;
• увеличение селезенки, печени и уплотнение структуры последней;
• снижение веса;
• легкая желтизна кожи и белков глаз;
• расширение вен;
• покраснение ладошек и ступней.

Важно. Все признаки первого этапа носят не постоянный, а периодический характер.

На стадии субкомпенсации симптомы становятся более отчетливо прослеживаемыми, отмечаются тревожные симптомы. Около половины больных обращаются за помощью именно на этой стадии.

Если должное лечение не было получено, то развивается третья стадия. На стадии декомпенсации:

• значительное увеличение селезенки и печени;
• на теле появляются красные пятна;
• значительно увеличивается живот;
• расширение вен на животе, небольшое расширение капилляров на лице;
• желтизна кожи и глаз приобретает более яркий оттенок, практически до коричневого;
• ладошки и ступни становятся ярко красными.

Кроме того, отмечаются боли в области печени, повышение температуры, снижение аппетита. Развивается почечная недостаточность. Отекают конечности и лицо.

Таким образом, кардиальный цирроз имеет широкий спектр симптомов, врачами они классифицируются на специфические и неспецифические. Специфическими принято считать:

• болезненные ощущения при пальпации в области правого подреберья;
• значительное увеличение размеров и плотности печени;
• тяжесть в правом боку и вздутие живота;
• вены на шее надуваются при оказании давления на область печени;
• желтый цвет кожи и слизистых, зуд;
• красные ладони ступни, малиновый язык;
• капилляры на теле и лице лопаются;
• на животе проявляются и расширяются вены;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• кровотечение в пищеводе.

Неспецифическими принято считать:

• горечь во рту, тошнота, рвота;
• диареи или запоры;
• опухание суставов;
• накопление липидов вокруг глаз;
• отекание голеней;
• эректильная дисфункция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;
• общее ухудшение состояния организма.

Внимание. Вовремя выявленная сердечная недостаточность даст пациенту 15 лет жизни. Но если разовьется кардиальный цирроз и прибавится асцит, этот срок сократится в 2 раза

Диагностика и лечение сердечного цирроза печени

Для того чтобы с точностью поставить диагноз и назначить лечение, которое облегчит и продлит жизнь, необходимо провести диагностику, которая включает в себя:

1. Анализ крови: покажет увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз.
2. Общий анализ мочи: наличие белка, повышенное содержание эритроцитов и цилиндров.
3. Биохимия крови констатирует увеличение щелочной фосфатазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, понижение альбумина и протромбина, увеличение всего билирубина и др.
4. Иммунологическое исследование крови отражает повышенную чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду.
5. Гемостазиограмма.
6. УЗИ печени – увеличение печени, наличие узлов разных размеров и участки некроза, если уже проявились. А также увеличение селезенки.
7. Лапароскопия определит вид некроза – макро или микроузловой.
8. Биопсия печени.
9. Радиоизотопное сканирование печени.
10. ФГДС для выявления варикозного расширения вен пищевода.

После всех проведенных исследований, врач дает оценку и ставит диагноз. После чего начинается непосредственно лечение.

Кардиальный цирроз печени не поддается полному излечению. Лекарственная и не лекарственная терапия в этом случае направлена преимущественно на лечение проблем сердца, и вторично – на поддержание и лечение печени.

Первым шагом, еще на этапе диагностики, должен стать выбор здорового образа жизни, отказ от табака и алкоголя, правильное питание. Стоит включить в распорядок дня прогулки на свежем воздухе, они также влияют положительно на организм в целом.

В силу ослабленного иммунитета, больному необходимо стараться избегать контакта с инфекционными больными, и чаще проводить мероприятия по очищению от токсинов. Так как печень с этой функцией не справляется самостоятельно.

Первоочередной этап – лечение сердечной недостаточности:

1. Чтобы давление было в норме, назначают каптоприл, эналаприл и рамиприл. При непереносимости каптоприла и веществ этой группы, можно применять валсартан и лозартан. Сопутствующая печеночная недостаточность лечится лизиноприлом.
2. Мочегонные препараты, типа, эплеренон.
3. При ускорении сердечных сокращений и фибрилляции предсердий — дигоксин.
4. Если присутствуют болевые ощущения – изосорбид мононитрат.
5. Если лекарственная терапия не помогла, то прибегают к хирургии – шунтирование, замена клапанов, пересадка сердца.

Вторым этапом приступают к лечению печени:

1. Контроль лекарственных препаратов – исключение токсичных, применение средств на основе разветвленных аминокислот.
2. Во время активной фазы болезни – силимарин.
3. Асцит лечится фуросимидом и спиронолактоном.
4. При развитии бактериальной инфекции – цефотаксим.
5. Для выведения токсинов – лактулоза.
6. Также назначается допомин.

Третий этап – на случай, если кровотечение началось в пищеводе:

1. Назначают лекарства, активно влияющие на сосуды.
2. Переливание крови (эритроцитарной массы).
3. Баллонная тампонада вен.
4. Назначение антибиотиков.

Справка. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить протекание болезни. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу.

Последствия

При кардиальном циррозе дальнейшие прогнозы совсем не вдохновляющие.

При своевременном выявлении и правильном лечении жизнь пациента может быть продлена на 10 лет. Но если развился асцит или началось внутреннее кровотечение, то максимум, который дают врачи – не более 3-х лет.

Поскольку печень не выполняет своих прямых обязанностей по детоксикации организма, то происходит медленное отравление токсинами, которое приводит к нарушению в работе головного мозга. На фоне ослабленного иммунитета человек все чаще начинает болеть вирусными и инфекционными болезнями.

Кардиальный цирроз печение – безжалостное неизлечимое заболевание. Оно развивается на последних стадиях сердечной недостаточности, и те лекарства, которые смогли бы спасти печень, как правило, противопоказаны при болезни сердца.

Поэтому пока лечение доходит до главного кроветворного органа, цирроз уже переходит в последнюю стадию. Выявленный на ранней стадии, он даст больному еще около 10 лет. Если же диагностировать заболевание удалось на стадии декомпенсации, то пациент проживет не больше трех лет.

Полезное видео

О том, какие методы лечения цирроза печени существуют на видео ниже: