Причины портального цирроза печени

Портальный цирроз печени является наиболее распространенным видом патологии. Этот недуг носит также название атрофического, что связано с гибелью специализированных клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов.

Патология сопровождается нарушениями процесса кровообращения в воротной вене. Это нарушение ведет к возникновению портальной гипертензии.

Эта болезнь характерна для мужчин возрастной группы 40 лет и старше. Практически у половины выявленных случаев цирроза у мужчин регистрируется портальная разновидность заболевания.

Причины возникновения патологии

Данную патологию характеризует нарушение процессов обеспечивающих правильный кровоток в воротной вене, возникающее в результате увеличения давления в ней. У больного наблюдается развитие портальной гипертензии.

Основными причинами, которые провоцируют этот недуг, являются алкоголизм и нездоровое питание.

Помимо этого причинами появления патологического состояния могут являться недостаточное количество белков и витаминов в составе потребляемой пищи, хроническая интоксикация организма, токсины и аллергены, воздействующие на организм и вирусный гепатит. Около 20% всех выявленных случаев развития портального цирроза приходится на осложнение, возникшее в результате прогрессирования гепатита.

При прогрессировании патологии значительно изменяется анатомия печеночной ткани. Эти изменения проявляются в росте количества соединительной ткани вокруг долек печени.

Разрастание соединительной ткани приводит к тому, что сосуды кровеносной системы изменяют свое положение, а это, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровотока в просвете воротной вене. Нарушения кровообращения в венозном сосуде приводят к росту кровяного давления. В результате указанных изменений кров недостаточно очищается, что ведет к развитию интоксикации организма. Печень прекращает нормально выполнять свои функции по очистке крови.

Патология считается достаточно серьезной, но ее лечение может быть успешным при своевременном обращении за оказанием помощи к врачу. Главными задачами при проведении лечения является нормализация кровообращения в печени, снижение давления в полой вене и недопущение развития осложнений заболевания.

Помимо отравления организма алкоголем причинами развития патологии могут являться:

формирование спаек после проведения операционного вмешательства;
развитие внутрипеченочной блокады;
тромбоз печеночных вен;
глистные инвазии печеночной паренхимы
поликистоз печени;
холангит;
стриктура желчных протоков;
холестаз

Лечение патологии зависит от причин, спровоцировавших его, поэтому перед проведением терапевтических мероприятий требуется осуществить обследование организма больного для достоверного выявления причины возникновения патологического состояния.

Характерная симптоматика заболевания

На протяжении длительного времени течение болезни проходит без появления видимых симптомов. В некоторых случаях возможно появление у больного незначительных проявлений патологического состояния в форме общей слабости, приступов чувства тошноты и головокружений.

Проявления патологии могут быть в виде диареи, появляющейся после приема жирной пищи. Больного периодически может беспокоить чувство тяжести в области правого подреберья, а также тупая ноющая боль после оказания на организм физических нагрузок.

Появление болевых ощущений связано с нарушением процесса кровообращения, в результате чего наблюдается ухудшение кислородного режима отдельных органов, расположенных в брюшной полости.

Достаточно часто патология может проявляться развитием импотенции у мужчин. Признаки желтухи практически не регистрируются. Отсутствие желтушности кожных покровов приводит к тому, что большинство пациентов ухудшение состояния здоровья не связывают со сбоями в функционировании печени. Это в свою очередь приводит к тому, что больной обращается за медицинской помощью, когда заболевание в своем прогрессировании принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии развития патологического процесса в результате нарушения кровообращения наблюдается варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что может проявляться в форме рвоты с примесью крови.

Достаточно часто на этой стадии развития недуга наблюдается развитие геморроя и носовых кровотечений. На поверхности тела регистрируется появление сосудистых звездочек, наиболее часто такая патология возникает на кожных покровах лица и шеи.

Поверхность языка приобретает блеск. На передней стенке брюшной полости можно выявить расширение кровеносных сосудов, особенно это относится к околопупочной области.

У больного регистрируется увеличение печени, а также наблюдаются признаки развития асцита, что проявляется увеличением живота. Указанные изменения провоцируют возникновение нарушений кровотока в нижней полой вене, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и обострению геморроя.

Основные этапы развития заболевания

Врачами выделяются три стадии развития патологии.

Каждая стадия прогрессирования характеризуется комплексом характерных симптомов.

От правильности определения стадии патологического процесса во многом зависит корректность применяемой терапии и степень ее успешности.

Особенностью цирроза является его способность перехода в рак.

В зависимости от стадии развития выделяют следующие этапы прогрессирования патологического процесса:

Предасцитическая стадия – стадия компенсации. На этом этапе диагностировать патологию достаточно сложно, что связано с включение компенсаторных механизмов. Здоровые клетки печеночной паренхимы начинают работать в усиленном режиме, чтобы компенсировать увеличивающееся количество постнекротической фиброзной ткани в органе. Выявить наличие цирроза на этом этапе можно путем проведения пальпации или по результатам. При проведении рентгеновского обследования можно выявить расширение вен желудка и пищевода.
Асцитическая стадия – этап субкомпенсации. На этом этапе прогрессирования недуга печень уже не способна компенсировать нарушения, возникающие в работе клеток паренхиматозной ткани. Эта стадия патологического процесса характеризуется появлением изменений в биохимии крови, помимо этого наблюдается снижение количества гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
Кахектическая стадия – этап декомпенсации. На этой стадии недуга печень теряет способность нормально функционировать, что связано с перерождением практически всей печеночной паренхимы. Изменения в биохимическом составе крови являются результатом развития вторичного билиарного цирроза печени, при котором происходит интенсивное замещение нормальной печеночной паренхимы фиброзной тканью. Для этого периода характерно появление внутренних кровотечений, также возможно наступление печеночной комы или тромбоза воротной вены. Этот этап характеризуется формирование обширных отеков, которые трудно поддаются лечению. На этом этапе очень часто из-за ослабленности организма наблюдается развитие инфекционных и вирусных заболеваний. Стадия декомпенсации заканчивается летальным исходом, а прогноз жизни больного не превышает двух лет.

Портальный цирроз является неизлечимой болезнью. Все методы лечения направлены на устранение причин, спровоцировавших недуг и поддержание работоспособности органа, а также снижение вероятности развития осложнений.

Методы проведения терапии

При проведении терапевтических мероприятий в первую очередь требуется полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков, которые являются основной причиной развития патологического состояния.

Обязательным этапом лечения является проведение чистки печени от накопившихся продуктов распада алкоголя. Желательно процесс чистки осуществлять с применением лекарственных средств и под наблюдением лечащего врача.

Если причиной появления заболевания является гепатит, то все основные методы лечения должны быть направлены на борьбу с этой патологией. В процессе проведения лечебных мероприятий требуется отказаться от использования средств оказывающих гепатотоксическое действие на печеночную паренхиму.

Для получения положительного результата используемой терапии рекомендуется применять комплексный подход к лечению, для этой цели следует использовать не только медикаментозное воздействие, но и средства народной медицины, а также диетотерапию.

Медикаментозное лечение заболевания

При использовании медикаментов проводится симптоматическая, патогенетическая и этиотропная терапия.

Применение симптоматического лечения предполагает назначение гепатопротекторных, кровоостанавливающих и диуретических средств, а также витаминных комплексов.

Наиболее распространенными гепатопротекторными препаратами являются:

Эссенциале;
Эссенциале Форте;
ЛИВ-52;
Гептрал и другие.

В качестве средств витаминотерапии рекомендуется использовать:

Витамин В12 и В6.
Аскорбиновую кислоту.
Рутин.

Наиболее популярными диуретиками при проведении терапевтических мероприятий являются:

Фуросемид;
Лазикс;
Верошпирон.

В качестве кровоостанавливающих средств рекомендуется назначать прием Викасола, витамина К, хлористого кальция. Дополнительно рекомендуется назначать железосодержащие добавки Сорбифер и Дурулес. Выбор конкретных препаратов зависит от проявлений патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Патогенетическая и этиотропная терапия заключается в приеме противовирусного препарата – Интерферона и средства, действие которого направлено на предупреждение формирования рубцов. Таким медикаментом является Колхицин.

Помимо этого в терапии используются при необходимости иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты.

Важнейшим условием получения положительного результата от используемого лечения является не только отказ от употребления спиртного, а и недопущение возврата к алкоголизму, а также ведение здорового образа жизни.

Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий

Соблюдение диетического питания является обязательным пунктом комплексной терапии заболевания.

Из рациона больного требуется исключить острые, жареные и жирные блюда. Помимо этого из рациона также требуется исключить большую часть приправ.

Запрещено употребление консервированных продуктов, колбасных изделий и копченостей. Не следует включать в меню шоколад, томаты, томатный сок, блюда, приготовленные с использованием грибов и чеснок.

Рекомендуется максимально ограничить или полностью исключить употребление соли.

Основа диетического питания должна состоять из овощных супов, приготовленных без зажаривания, каш, злаков и бобовых. Молочные продукты, введенные в рацион, должны содержать минимальное количество жиров. Рекомендовано употребление нежирных сортов мяса в отварном виде. В меня можно включить яблоки и сухари.

Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи 5-6 раз в сутки, а объем потребляемой еды за один прием должен быть небольшим. Такой график питания способствует снижению нагрузки на печень и улучшает переваривание потребляемой пищи.

Источник

3 апреля 201955206 тыс.

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии.

Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно.

В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Причины

Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени – это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность).

В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.

Все причины, вызывающие цирроз, не установлены. Но доказано, что чаще всего гибель клеток печени происходит в результате:

длительного воздействия таких заболеваний и процессов:
алкогольной зависимости;
вирусного гепатита (особенно В и С);
аутоимунных механизмов;
врождённых нарушений метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
воздействия токсичной химии и гепатотоксичных медикаментов;
закупорки желчных путей;
застоя в печени венозной крови, связанного с болезнями сердца или веноокклюзионной болезнью печени.

При невозможности установить причину заболевания говорят о криптогенном циррозе. Таким образом, цирроз печени – это многофакторное хроническое заболевание, и причинных истоков, от чего бывает цирроз печени, как мы видим, довольно много.

Инкубационный период

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания и лечения. Этот процесс может занимать от года (при тяжелых формах вирусных гепатитов (острое воспаление печени, вызываемое вирусами В, С, D)) до нескольких десятков лет (при хроническом гепатите (хроническое воспаление печени)).

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Первые признаки

У женщин и мужчин начальная стадия цирроза проходит практически бессимптомно. В случае цирроза печени первые признаки проявляются в виде ощущения тяжести, дискомфорта в правом подреберье, как правило, подобная симптоматика появляется после еды или физической нагрузки. Возможно появление горечи во рту, тошноты. У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость.

На данной стадии заболевания существует большой шанс восстановить функциональную активность печени и устранить течение патологического процесса. Ведь известно, что печень обладает большими способностями к регенерации, поэтому своевременное обращение к врачу при данных симптомах будет способствовать высоким шансам на излечение.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны.

Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

Осмотр больных выявляет следующие характерные симптомы цирроза печени по мере прогрессирования болезни:

Желтая кожа лица, можно заметить желтизну в белках глаз, слизистых оболочках.
Краснота ладоней, также наблюдается краснота на кончиках пальцев, кистей, это говорит о том, что повышается билирубин в крови.
Беспокоит сильный зуд, кислоты желчи оказываются в мелких сосудах, которые находятся под кожей.
Возникают сосудистые звездочки, большое количество синяков, кровоподтеков, небольшие кровоизлияния.
Человеку кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
Повышение температуры до 38 градусов без причины.
Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
У мужчин может увеличиваться грудь.
Кожа имеет яркую окраску, из-за того, что в крови скопилось большое количество эстрогена, серотонина.
Геморрой, варикозное расширение вен.
Язык ярко-розового цвета, гладкий.
Моча бурого цвета, а кал светлый.
Выпирающий живот из-за того, что скапливается большое количество воды.
Человек теряет вес, а живот остается.
Кожа вся пигментированная, чрезмерно сухая.

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

Исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
Увеличенный живот (за счет асцита);
Расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
У многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).

Диагностика

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Цирроз печени на последней стадии: фото

На фото можно увидеть, как выглядит человек с диагностированным циррозом печени, который осложнен асцитом.

Осложнения

По мере прогрессирования цирроза печени возможны такие последствия:

печёночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Лечение цирроза печени

Большинство мужчин и женщин, услышав такой страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью вылечить цирроз печени? К сожалению, такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный эффективный вариант избавиться от болезни – трансплантировать донорский орган, то есть пересадить печень. Однако, такой вариант, как трансплантация подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

В целом суть лечения цирроза печени заключается в проведении терапевтических мероприятий:

прием мочегонных препаратов;
соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоидные гормоны;
если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;
если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни, и отсрочить время наступления осложнений.

Диета при циррозе печени

Больным циррозом печени нужно в обязательном порядке соблюдать диету. В первую очередь рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки и др.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Вариант №2:

На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.
На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.
На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.
На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Сколько живут с циррозом печени?

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом позволяющий увеличить прогноз при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.

Источник