Причины возникновения гепатита с у детей
Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.
Общие сведения
Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.
Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).
Гепатит С у детей
Причины гепатита C у детей
Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
Классификация гепатита C у детей
По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
Симптомы гепатита C у детей
Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.
Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).
Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.
Диагностика гепатита C у детей
В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.
У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях — повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C — антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.
Лечение гепатита C у детей
Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.
Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Прогноз и профилактика гепатита C у детей
Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.
Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.
Источник
Гепатит С у детей – инфекционная болезнь вирусной этиологии с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением печени.
Проявляется двумя клиническими формами: острой до полугода и хронической более 6 месяцев. В России острый гепатит С у детей встречается редко (на 100000—0,55 эпизодов). Большинство случаев относится к новорождённым, которые были заражены перинатально. Вирус чрезвычайно изменчив, поэтому постоянно уходит от иммунного надзора инфицированного организма. Оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоцит. Типичные (желтушные) и атипичные (безжелтушные) варианты течения чаще всего сопровождаются стертыми симптомами гепатита С у детей.
Причины гепатита С у детей
Инфекцию относят к антропонозам. Источником является больной человек острым или хроническим гепатитом С.
К механизмам заражения относят:
1. Естественный (от матери к плоду). Встречается редко, так как передача вируса при беременности и родах минимальна (не более 5%).
Важно! Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования. (Гепатолог д.м.н.Т.М.Игнатова, 2009 г).
2. Контактный (несоблюдение правил личной гигиены). Заражение в быту также маловероятно, если соблюдать правила индивидуального использования предметов, нарушающих целостность кожи (маникюрные принадлежности, бритвы, зубные щетки).
3. Искусственный. Инфицирование чаще всего происходит при парентеральных вмешательствах (операции, инъекции, трансплантации органов). По данным американских исследований 68—70% детей были заражены путем трансфузии компонентов крови. К группе повышенного риска относятся подростки-наркоманы, использующие нестерильные шприцы для внутривенного введения наркотиков.
Симптомы гепатита С у детей
После проникновения вируса в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 6 до 26 недель. Первые признаки инфекции могут появиться уже через месяц. Далее развивается острая HCV-инфекция, которая у 80% детей протекает в безжелтушном варианте с отсутствием клиники, поэтому часто бывает нераспознанной. Для 15—20% она заканчивается выздоровлением, а у 80—85% переходит в хроническое течение.
Острая фаза у детей протекает в среднетяжелой форме. До появления желтухи преобладает астеновегетативный синдром. Часто присоединяются диспепсические нарушения, болезненные ощущения в правом подреберье. Желтушный период проходит легче и отличается слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в области живота. После желтухи чаще всего отмечается хронизация процесса.
Проведенные исследования описывают 3 клинических варианта хронического течения инфекции:
- выраженное проявление гепатита С у детей с яркими симптомами и высоким уровнем виремии;
- бессимптомное носительство с низким уровнем виремии;
- выздоровление (редко).
Внимание! Гепатит С у ребенка не является противопоказанием к посещению детских учреждений, бассейна, занятию различными видами спорта.
Основные детские синдромы:
- астенический (слабость, повышенная утомляемость, сонливость);
- интоксикационный (повышение температуры тела, недомогание);
- диспепсический (тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, запоры);
- геморрагический (подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения);
- болевой (абдоминальные боли, артралгии крупных суставов);
- желтушный (субиктеричность склер и кожи).
К важной особенности гепатита С в детском возрасте относятся внепеченочные поражения, которые проявляются следующими заболеваниями:
- гломерулонефрит,
- увеит,
- кератинит,
- системные васкулиты,
- энцефалопатии.
Диагностика
Распознать инфекцию помогает оценка клинико-эпидемиологических, биохимических и других исследований.
При помощи ПЦР можно обнаружить вирусную РНК в первые дни после инфицирования (до появления антител). Это самый ранний способ выявления вируса гепатита С, который позволяет определить генотип и уровень вирусемии. Дальнейшее развитие болезни зависит от генотипа. Вирусемия сказывается на степени заразности больного.
Тест-системы ИФА III поколения выявляют маркеры гепатита С – анти-HCV в крови почти в 100% случаев. Положительный результат может оказаться ложным (особенно при аутоиммунных патологиях, иммунодефицитах, онкологии), поэтому требуется подтверждение тестом ПЦР.
В анализах сыворотки крови обнаруживается повышение АЛТ и АСТ, увеличение билирубина, отмечается диспротеинемия, падение протромбинового индекса.
Для подбора эффективного лечения хронического гепатита С у детей применяется пункционная биопсия печени. Она проводится для установки степени некроза и воспалительных изменений в печеночной ткани. Также для определения распространенности фиброза, чтобы установить стадию болезни.
HCV-инфекция требует дифференциации с другими гепатитами и патологиями, при которых поражаются гепатоциты.
Условия для подтверждения инфицирования ребенка от матери:
- генотип вируса совпадает с материнским;
- антитела сохраняются в крови младенца более 18 месяцев от момента рождения;
- получение не менее 2-х положительных результатов ПЦР в возрасте до полугода.
Лечение
Госпитализация необходима при обнаружении острого гепатита С. Диета щадящая, стол No5.
Противовирусная терапия направлена на предупреждение перехода болезни в хроническую форму. При гепатите С у детей целью лечения является получение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Он подразумевает невозможность определения вирусной РНК в крови при помощи высокочувствительной ПЦР после завершения терапии.
Каждому ребенку подбирается индивидуальная схема приема препаратов. Монотерапия представлена интерферонами, которые обладают высокой эффективностью.
Для детей предпочтительно использование пегилированных форм, которые имеют меньшую кратность введения. Лечение длится 24 недели и если не удалось достигнуть УВО, назначается повторный курс лекарственных средств. При достижении семилетнего возраста возможна комбинация с Рибавирином, особенно при трудности дифференциальной диагностики между острой и хронической формой.
Справка! Лечение детей до года проблематично из-за большого количества побочных действий у официально разрешенных средств.
В дополнение к противовирусным применяются препараты, влияющие на деятельность пищеварительной системы:
- панкреатические энзимы;
- желчегонные;
- гепатопротекторы;
- восстанавливающие кишечную флору.
Последствия для ребенка
В результате наблюдения ученых, у детей отмечается латентность течения и хронизация HCV-инфекции.
В педиатрии тяжелые исходы гепатита С наблюдаются значительно редко. Это связано с продолжительностью периода (2—3 десятилетия и более) необходимого для формирования выраженного поражения печени.
В некоторых случаях, при наличии отягощающих факторов (массивное инфицирование, ассоциация с другими гепатотропными вирусами) цирроз развивается в более ранние сроки болезни. Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к летальному исходу.
Профилактика заражения ребенка гепатитом С
При гепатите С возможно зачатие ребенка, так как риск внутриутробного инфицирования очень невелик. Однако следует учитывать, что при сочетании с ВИЧ-инфекцией вероятность увеличивается.
Внимание! Вакцины от гепатита С нет.
Избежать инфицирования в раннем возрасте позволяет неспецифическая профилактика:
- вирусологический контроль донорских органов и тканей;
- тестирование компонентов крови для переливания на маркеры ВГС;
- использование одноразового или стерильного инструментария при проведении мероприятий в лечебных учреждениях, косметологических салонах;
- обучение ребенка правилам личной гигиены;
- борьба с наркоманией;
- разъяснение подросткам опасности незащищенных половых контактов.
Для предотвращения развития инфекции среди населения требуется серьезная профилактика гепатита у детей.
До 2013 года заболевание признавалось неизлечимым. Прорывом в медицине стало изобретение Софосбувира (торговое название Sovaldi). ВГС теперь прекрасно лечится у взрослых всего за 3 месяца. По заявлению ученых, болезнь стала излечимой. Детский возраст до 18 лет пока является противопоказанием к применению препарата.
В настоящее время идет разработка вакцины, которая сможет адаптироваться к изменчивости вируса.
Отсутствие вакцинации не позволяет взять под контроль инфекцию. В связи с этим ВОЗ прогнозирует дальнейший рост глобального распространения HCV-инфекции среди всех возрастных групп.
Источник
Гепатит С – инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Коварность его заключается в том, что реакция организма на него слабая и поздняя, так как содержание возбудителя в сыворотке крови на начальных этапах мало. Гепатит С у детей важно выявлять на ранней стадии. От этого главным образом зависит прогноз по выздоровлению.
В детском возрасте вирус особенно опасен, потому что симптоматика похожа на другие заболевания. Родители просто могут не обратить на них внимание. Здесь очень важно взрослому отслеживать состояние ребенка. Особенно следует обратить внимание на темную мочу и светлый кал — признаки инфекции. Если у родителей возникли подозрения, надо провести медицинскую диагностику малыша, чтобы подтвердить, либо исключить положительный результат на наличие ВГС, а так же установить точный диагноз.
При первичном осмотре может быть выявлена легкая желтушность, чаще всего состояние удовлетворительное, лишь печень может быть слегка уплотнена и болезненна. Если не диагностировать вирус на ранней стадии, заболевание переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения приводит к циррозу, злокачественным образованиям.
Поэтому важно вовремя диагностировать HCV: сдать нужные анализы, пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Если будет положительный результат, то незамедлительно начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к выздоровлению и облегчает жизнь.
Как может заразиться ребенок вирусом
Будущих мам, у которых есть носительство и выявленная болезнь, интересуют вопросы о том, передается ли инфекция при зачатии, можно ли рожать детей, передается ли гепатит от отца ребенку и множество других опасений.
Ребенок может заразиться гепатитом С следующими способами:
- Вертикальный: внутриутробно через плаценту зараженной матери.
- Интранатальный: во время родового процесса при соприкосновении младенца с биологическими жидкостями матери (кровь, лимфа).
- Лактационный: крайне редко гепатит С передается ребенку в период кормления грудью, если сосок имеет повреждения, кровоточит.
- Контактный: часто, если в семье есть носитель или больной гепатитом С, происходит заражение через предметы личной гигиены (зубные щетки, маникюрные ножницы, пилки). Известны случаи заражения, когда из любопытства ребенок напоролся на лезвие бритвенного станка. Вирус может передаться от отца сыну при бритье одним станком.
- Парентеральный: при попадании инфекции в кровь через проколы, разрезы кожи и слизистых (инъекции, забор крови, стоматологическое лечение, переливание крови, трансплантация органов).
- Половым путем могут заразиться подростки.
Возможен врожденный гепатит C, который передается:
- Внутриутробно от инфицированной матери в 5–10% случаев. Если у женщины сопутствующий ВИЧ, то в 40% случаев. Когда беременная заражается в последнем триместре, происходит инфицирование через плаценту от матери к ребенку.
- Дети, рожденные от матерей больных ВГС и носителей анти-HCV должны быть обследованы в первые 3 месяца с выявлением всех показателей болезни, что дает возможность обнаружения перинатального инфицирования и начать курс лечения.
Дети, рожденные с гепатитом С, по статистике составляют около 10% от все новорожденных, у чьих матерей был диагностирован вирус. Следовательно, при HCV можно родить здорового ребенка, и вероятность этого очень высока.
Виды и формы детского гепатита С
Детский гепатит С имеет несколько разновидностей, среди них прослеживается территориальная зависимость. Так генотипы 1a, 1b распространены на территории СНГ и Европейской части, процент больных детей 25%. Второй генотип встречается крайне редко. На территории Австралии, южноазиатских государств распространен 3 тип HCV, самый легкий в лечении. 4–6 генотипы встречаются по всему миру. Вирус постоянно мутирует, а количество подтипов меняется.
Медики выделяют стадии, зависящие от длительности течения заболевания:
- Острая (до 3 месяцев), для нее характерен практически бессимптомный период, что в свою очередь приводит к стеатозу (жировой инфильтрации печени).
- Затяжная(3–6 месяцев).
- Хроническая (от 6 месяцев и больше).
Вторая и третья формы характеризуются 3 фазами:
- Латентной (скрытой) – практически бессимптомной, длится десятки лет.
- Реактивации (повторной вспышки) – начинает проявляться характерная симптоматика заболевания, в большинстве случаев в печени происходят необратимые изменения.
- Переход патологических процессов в цирроз с дальнейшими осложнениями.
По характеру проявления симптоматики у детей гепатит С делится на формы: типичную (желтушную, выраженное окрашивание склер глаз, слизистых, кожных покровов) и атипичную (без желтухи).
В разных стадиях признаки заболевания могут появляться и пропадать – все зависит от периодов затишья и обострения. Хотя симптоматика в хронической форме слабо выражена, замечена склонность к фиброзным образованиям в печени. В этом случае в дальнейшем диагностируют цирроз, развитие внутреннего кровотечения, печеночную недостаточность, реже карциному (рак).
Как проявляется гепатит С у ребенка
Что делать, если есть подозрение на наличие гепатита С у младенца? После рождения сразу нельзя узнать заразился ли новорожденный. Антитела у плода передаются при беременности от матери через плаценту и сохраняются у грудничков до 18 месяцев. Только по истечении этого срока по результатам анализов и наличию антител выясняется, что заражение произошло.
Носительство hcv у новорожденных очень опасно, так как не имеет острой формы развития. К первому году жизни печень имеет патологические изменения в 50% случаев, а к 5 годам – примерно в 90%.
Были проведены исследования, о проявлениях гепатита C у малышей до года. Результат оказался очень интересен: дети рожденные от хронически больных матерей имели антитела к вирусу гепатита С, но у них отсутствовали симптомы. А уже на 6–12 месяце жизни происходило развитие, а затем переход в хроническую форму болезни. При этом не было желтушности. В дальнейшем, вовремя назначенное лечение приводило к полнейшему выздоровлению.
Как проявляется гепатит С у ребенка на ранних стадиях? Чаще всего для вируса характерны боли в области живота, различные психоэмоциональные расстройства, синдром хронической усталости. При этом наблюдается капризность, плаксивость, апатичность или чрезмерное возбуждение.
Признаки и симптомы гепатита С у детей
Гепатит С развивается очень медленно, чаще всего проявляется только спустя 6 и более месяцев. Симптоматика заболевания у детей чаще всего протекает в легкой форме, а в начале ее можно спутать с обычным кишечным расстройством. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, обращать внимание на изменения в его поведении. Внешне симптомы могут быть не видны. Но если новорожденный не может рассказать о неприятных ощущениях, болях и дискомфорте, то дети постарше вполне способны насторожить родителей.
Выделяют следующие симптомы гепатита С у детей:
- острые, возможно, продолжительные боли в животе, особенно в правом подреберье;
- горечь во рту;
- иногда болезненность в крупных суставах;
- светлый кал, темная моча;
- головная боль, тошнота, рвота;
- высокая утомляемость;
- раздражительность, плаксивость.
После возникновения ряда симптомов проявляются признаки заболевания, которые видны родителям и лечащему врачу.
Основные признаки гепатита С у детей проявляются:
- желтым оттенком склер, кожи (не всегда, все зависит от формы протекания заболевания, возраста ребенка);
- учащенным срыгиванием у младенцев;
- отказом от приема пищи;
- повышением температуры до 37°–38 С в течении длительного периода;
- появление сосудистых звездочек, мелких гематом (синяков), на плечах и животе их больше (более поздние проявления);
- похудение, мышечная слабость из-за нехватки строительного материала гликогена, который образуется из глюкозы печени;
- уменьшение размеров железы, вследствие замены нормальных тканей печени соединительной (определяется при пальпации и УЗИ как плавающий орган в связи с тем, что в брюшной полости присутствует больше жидкости);
- увеличение селезенки (спленомегалия), так как она берет на себя часть функций, которые не выполняет печень;
- в крайне запущенных случаях ладони и стопы у ребенка становятся ярко-красными от анастомоза (слияния сосудов);
- атрофический глоссит (нитевидные сосочки языка отмирают от недостатка питательных веществ) язык становится красно лаковым на вид;
- изменение показателей ОАК, биохимического анализа крови, выявление антител при лабораторных исследованиях (ИФА, ПЦР).
Методы диагностики
Больные родители или носители вируса особенно внимательно должны отнестись к диагностике гепатита С у новорожденных. Чтобы поставить диагноз, когда ребенок родился от инфицированной матери, специалист обязательно назначит определенные анализы.
Главными методами диагностики являются:
| Виды исследований | Результат |
| Биохимический анализ крови | Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ, реже — билирубина |
| Иммуноферментный анализ (ИФА) | Выявляет наличие в крови антител, определяет стадию болезни, также определяет активность вируса |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики | Определяет генотип и концентрацию вируса в крови: чем выше, тем хуже прогноз |
| Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) | Изменение структуры и эхогенности органа, наличие некроза, цирроза, онкологии |
| Биохимический анализ мочи | Повышение билирубина, его производных компонентов, низкомолекулярных белков, реже эритроцитов крови |
По результатам проведенных исследований гепатолог изучит состояние печени, выявит стадию заболевания, назначит адекватное лечение.
Лечение
По данным статистики около 80% процентов детей, имеющих вирусный гепатит С, страдают заболеванием в хронической форме. Поэтому раннее выявление и лечение позволяет добиться в большинстве случаев выздоровления либо стабилизации нормального состояния.
У новорожденных клиника заболевания часто легко путается с обычной кишечной инфекцией. Вовремя выявленные положительные антитела, позволяют назначить противовирусные препараты. Если младенец находится на грудном вскармливании, то мать обязана соблюдать строгую диету.
Одним из самых популярных вопросов, обсуждаемых на форумах родителей больных детей, является: можно ли вылечить гепатит С у ребенка?
Современные методики терапии и качественные препараты, постоянный контроль питания, наблюдение у специалиста, а также здоровый образ жизни позволяют избавиться от вируса. Лечение гепатита С у детей должно проводиться квалифицированным гепатологом. Недопустимо самостоятельное назначение медицинских препаратов родителями.
Медикаментозная терапия
Перед выбором тактики терапии необходимо сдать анализ на генотипирование. Именно генотип определяет, как лечат HCV в каждом конкретном случае.
Важной задачей является поддержание иммунитета. Для этого применяют различные интерфероны: Интерферон альфа, Реаферон, Интрон, Виферон (у грудничков в виде свечей). Вместе с этими медикаментами у детей старше трех лет применяется Рибавирин – современный противовирусный препарат. Врач подбирает лекарства с наименьшими побочными эффектами.
Со временем организм адаптируется к приему медикаментов, что очень важно, так как курс длительный – от 6 до 12 месяцев. Продолжительность терапии зависит от генотипа. Второй и третий по стандартной схеме лечатся 24 недели. При этом вероятность полного выздоровления высока (85–90 %). При лечении первого и четвертого генотипа терапевтический курс продлевают до года. При этом вероятность благоприятного прогноза – около 50 %.
В апреле 2018 года, после многолетних клинических исследований, агентство по контролю за качеством лекарственных препаратов в США (FDA) разрешило применять у детей от 12 лет, весом более 35 кг Софосбувир и Ледипасвир.
Современные препараты воздействуют на вирусы HCV напрямую, подавляя их репликацию. Они имеют минимальное количество побочных реакций, более короткий терапевтический курс. Эффективность их составляет порядка 95 %.
Родителям детей, болеющих гепатитом С в острой форме, даются строгие клинические рекомендации по лечению (тщательный подбор дозировок препаратов), чтобы вирус не приобрел хронический характер течения. Очень важно соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Прием дополнительный препаратов, витаминов, БАДов должен строго согласовываться с инфекционистом.
Дополнительное лечение
К дополнительным методам терапии относится назначение:
- гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Эссливер) – способны восстанавливать ткань печени;
- сорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят токсины из организма;
- антиоксидантов с желчегонным, холелитолитическим, иммуномодулирующим действием (Урсосан);
- витаминные комплексы для укрепления иммунной системы.
Чтобы снизить нагрузку на больную печень нужно соблюдать строгую диету без употребления острого, жирного, жареного, копченого, соленого.
Следует категорически исключить из детского питания сладкую сдобу, газировку, шоколад, чипсы, снеки и другую вредную пищу.
В период острого проявления признаков болезни рекомендован постельный режим.
Приветствуется применение средств народной медицины, биологически активных добавок (БАДов). Полезно лечение медом, мумие, кукурузными рыльцами, хреном, тыквой, свеклой. Однако такое лечение должно быть дополнительным и его обязательно нужно согласовывать с врачом.
Больному ребенку необходимо чаще гулять на свежем воздухе, но избегать чрезмерных физических нагрузок.
Возможные противопоказания
Доктора не всегда могут назначить полноценное лечение по причине противопоказаний. К ним относятся:
- возраст (не все препараты разрешены маленьким детям);
- хронические заболевания других органов (сердца, легких), диабет, индивидуальная непереносимость некоторых лекарств.
Для проведения терапии интерферонами существуют следующие противопоказания:
| Абсолютные | Относительные |
| Психозы, эписиндромы (в данное время или в анамнезе) | Возраст до 2-х лет |
| Выраженные отклонения количества нейтрофилов и тромбоцитов крови | Декомпенсированный диабет (патология, при которой не помогает инсулин) |
| Декомпенсированный цирроз печени (гибель или замена соединительной тканью всех клеток железы, которые выполняют важные функции по очистке крови) | Аутоиммунные заболевания (когда свои собственные иммунные клетки нападают на ткани организма) |
Прогноз и профилактические меры
Гепатит С у детей – труднораспознаваемое опасное заболевание, поэтому надо принять во внимание все меры по предотвращению инфицирования.
Профилактика заключается в следующем:
- Предупреждении внутриутробного заражения и инфицирования во время родов. Для этого ведется постоянное наблюдение больной матери. Лучшим способом родоразрешения в таких случаях считается кесарево сечение.
- Соблюдение правил антисептики и асептики при проведении манипуляций с кровью больного, стерилизация всех видов медицинских инструментов.
- Постоянный контроль над использованием предметов личной гигиены, индивидуальных вещей.
- Необходимо рассказывать подросткам об опасности беспорядочного и незащищенного секса. Проводить беседы о необходимости барьерных методов контрацепции, о вреде наркомании и т.д.
- Возможность проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), если мать здорова, а отец инфицирован.
Сколько живут дети с гепатитом С? Все зависит от формы и фазы заболевания. Если выявить вирус на ранней стадии, то прогноз выздоровления от 50 до 90 %. В случаях, когда хронический HCV нельзя вылечить полностью, заболевание можно перевести в стадию ремиссии (исчезновение проявлений заболевания) и прожить долгую полноценную жизнь. Для этого следует выполнять все клинич
