Приказ 2014 года о гепатитах

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях организации референс-диагностики и совершенствования дифференциальной диагностики вирусных гепатитов, ведения единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в Калининградской области и в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Калининградской области N 6 от 2 августа 2012 года

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок выявления и наблюдения больных вирусными гепатитами (приложение N 1).

2. Утвердить форму отчета по обследованию на вирусные гепатиты состоящих на диспансерном наблюдении, нуждающихся и получающих противовирусную терапию (приложение N 2).

3. Главным врачам медицинских государственных учреждений Калининградской области:

1) организовать направление сывороток крови при первично положительных результатах исследований на референс-диагностику гепатитов в централизованную лабораторию клинической микробиологии ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»;

2) организовать направление всех впервые выявленных больных с вирусными гепатитами для решения необходимости постановки их на диспансерное наблюдение по месту жительства в гепатологический кабинет центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»;

3) организовать ежегодное проведение серологического мониторинга за напряженностью иммунитета к вирусному гепатиту B у медицинских работников по истечении 5 лет после получения курса вакцинации с последующим решением вопроса о проведении выявленным серонегативным ревакцинации или проведением полного курса вакцинации;

4) обеспечить при регистрации очагов вирусного гепатита B проведение иммунизации контактных, особенно контингентов риска;

5) обеспечить достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита B при формировании отчетных форм;

6) обеспечить участие в диспансеризации больных с вирусными гепатитами в соответствии с порядком выявления, наблюдения и лечения больных вирусными гепатитами согласно приложению N 1;

7) организовать предоставление ежемесячной информации ко 2-му числу следующего за отчетным месяца в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» по электронной почте — e-mail: deszo@mail.ru, факсу 21-09-17, 21-88-83 согласно приложению N 2;

8) активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита B, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику.

4. Главному врачу ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» В.Н. Бигулову:

1) обеспечить ведение единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в рамках федеральной программы;

2) обеспечить проведение референс-диагностики гепатитов по первично положительным результатам исследований скрининговых лабораторий лечебно-профилактических организаций;

3) обеспечить прием на базе гепатологического кабинета центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями всех впервые выявленных больных с вирусными гепатитами, при наличии показаний госпитализировать;

4) обеспечить ведение мониторинга за выявленными больными вирусными гепатитами, лицами, состоящими на диспансерном учете и получающими противовирусную терапию;

5) ежегодно планировать в рамках семинаров проводимую переподготовку на базе ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Калининградской области А.А. Рудого.

Министр
В.А. Вольф

Приложение N 1. ПОРЯДОК выявления и наблюдения больных вирусными гепатитами

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 15 октября 2012 года N 346

Медицинская организация

Направление исследований

Объемы проводимых исследований

Учреждение здравоохранения, выявившее больного (подозрительного) вирусным гепатитом, проводит следующие мероприятия:

1. Первичные мероприятия

Направление больного на лабораторные исследования:

Биохимическое обследование, HBsAg, HBsAg подтверждающий тест, антиHBsAg corlgG, антиHBsAg corlgM, антиHCV

Проведение клинического осмотра:

Осмотр врачом-инфекционистом (терапевтом, педиатром) с выдачей направления на прием врача-инфекциониста гепатологического кабинета центра СПИДа ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» для подтверждения диагноза вирусного гепатита и направлением экстренного извещения о выявленном больном в территориальный центр госсанэпиднадзора

Мероприятия при проведении диспансерного наблюдения

Клинический осмотр:

Выполнение рекомендаций врача-инфекциониста гепатологического кабинета центра СПИДа, организация диспансерного наблюдения пациента, контроль состояния здоровья при проведении курса лечения

Лабораторное обследование:

По рекомендации врача-инфекциониста гепатологического кабинета

Гепатологический кабинет центра СПИДа ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»

Мероприятия при проведении первичной консультации

Клинический осмотр:

Осмотр врачом-инфекционистом, оценка проведенных обследований скрининговой ЛПО.
Постановка диагноза, организация диспансерного наблюдения, выдача рекомендаций для лечащего врача территориальной медицинской организации (при необходимости госпитализация пациента в гепатологическое отделение инфекционной больницы для всестороннего лабораторного и клинического обследования и комиссионного решения по назначению противовирусной терапии, решения вопроса трансплантации печени и др.). После проведенного курса лечения (обследования) в стационаре направление пациента к врачу-инфекционисту гепатологического кабинета

Лабораторное обследование:

Исследование HBsAg, HBsAg подтверждающий тест, antiHBsAg cor IgM, antiHBsAg cor IgG, HIBeAg, antiHBe, антитела к HBsAg, antiHDV, antiHCV, antiHCV спектр, antiHCV IgM, ПЦР (качественная и количественная), определение генотипа

Мероприятия при осуществлении клинико-диагностического мониторинга, ведение реестра и отчетов о заболеваемости вирусными гепатитами

Клинический осмотр:

Оценка эффективности проведенного лечения (по завершении курса противовирусной терапии), снятие пациента с диспансерного наблюдения, информация территориальной ЛПО о принятом решении либо ином решении, касающемся наблюдения за пациентом

Читайте также:  Продолжительность продромального периода при вирусном гепатите а

Приложение N 2. ОТЧЕТ по проведенным обследованиям лиц на вирусные гепатиты, состоящим на диспансерном наблюдении, нуждающимся и получающим противовирусную терапию

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 15 октября 2012 года N 346

Наименование ЛПО ___________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________

Отчет за _________________________

NN п/п

Мероприятия

Нарастающим числом в абсолютных цифрах с 01.01.2012

Из них за отчетный месяц (в абсолютных цифрах)

1.

Число лиц, обследованных на гепатит B

2.

Число лиц, обследованных на гепатит C

3.

Количество лиц, инфицированных гепатитом B (из строки 1)

4.

Количество лиц, инфицированных гепатитом C (из строки 2)

5.

Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, состоящих на диспансерном наблюдении

6.

Количество лиц с вирусным гепатитом C, состоящих на диспансерном наблюдении

7.

Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, нуждающихся в противовирусной терапии

8.

Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, получающих противовирусную терапию

9.

Количество лиц, получавших противовирусную терапию и прошедших обследование по контролю эффективности лечения

10.

Количество проведенных исследований по контролю эффективности противовирусной терапии

Руководитель организации ______________________ ___________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы

______________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Дата

Источник: docs.cntd.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

» Гепатит

Министерство здравоохранения рф

Составители: профессор Алиев Ф.Ш. доцент Горбачев В.Н. доцент Чернов И.А. доцент Барадулин А.А. к.м.н. Комарова Л.Н.

Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия

В краткой форме изложены основные положения приказов № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации», № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении», № 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Развитие асептики и антисептики началось в 30 – х годах 19 столетия, когда работы английского хирурга Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в развитии хирургии. С тех пор знания человека о микроорганизмах, вызывающих развитие гнойных осложнений ран, путях их передачи, способах лечения и профилактики значительным образом изменились. Большой прогресс в изучении инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя достигнут в 80 – 90 – е годы ХХ столетия. Выделен и идентифицирован вирус иммунодефицита человека, изучены свойства парентеральных гепатитов В, С, D,G. Новые знания требуют законодательно закрепленных способов профилактики распространения этих инфекций в лечебно – профилактических учреждениях.

План изучения темы

Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации».

Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении».

Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Приказ 408 мз ссср от 12.07.1989 г. «о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами В и С (парентеральные гепатиты) являются недостатки обеспечения медицинских учреждений одноразовым инструментарием, стерилизационной аппаратурой и дезинфекционными средствами, реактивами и тест — системами для обследования доноров крови. Имеются грубые медицинским персоналом обработки медицинских и лабораторных инструментов и правил пользования инструментами. С этой целью разработаны приложения к Приказу 408 — Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя» (приложение 2) и «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» (приложение 3).

Гепатит В — самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК — содержащим вирусом гепатита В. Особенностью заболевания является формирование хронических форм. Гепатит D(дельта) вызывается РНК — содержащим дефектным вирусом, способным реплицироваться лишь при обязательном участии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита В происходит при трансфузии зараженной крови и/или ее компонентов, проведении лечебно — диагностических процедур. Возможно заражение при проведении татуировок, пирсинга, маникюра, проводимых общим инструментарием, ведущую роль в распространении парентеральных гепатитов имеет внутривенная наркомания. Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной крови — 10 -7 мл.

К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры — гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.

Читайте также:  Прививка против гепатита с что это

С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:

Постоянное обследование доноров крови.

Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.

Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.

Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.

Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAgпри поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
  • Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
    • 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
    • 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
    • 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
    • 4. Кровь и ее компоненты
    • 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

/Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению .

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) Средняя суточная доза

*(5) Средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом вирусном гепатите С. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января г.

Регистрационный N 26699

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 7 июня г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Законодательная база Российской Федерации

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Инкубационный период: минимальный — 6 недель, максимальный — 6 месяцев, обычный — 60-120 дней.

Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно. Диспепсические и астено-вегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при гепатите А. Больные жалуются на понижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. У 20-30% больных наблюдается артралгия: беспокоят боли в суставах (чаще крупных), главным образом, ночью. У 10% больных наблюдается зуд кожи. При пальпации живот чувствителен, увеличение размеров печени, реже селезенки.

В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменений в лейкоцитарной формуле. Активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови повышена в течение всего преджелтушного периода.

Длительность преджелтушного периода от 1 дня до 3-4 недель.

У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать и потемнение мочи или иктеричность склер оказываются первыми симптомами болезни.

Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает своего максимума на 2-3 неделе. Сохраняются жалобы на слабость, анорексию, тошноту, рвоту; выраженность их зависит от тяжести болезни. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20% больных).

Читайте также:  Прививка от гепатита и акдс в одном уколе

Отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени всегда увеличены. Печень гладкая, имеет несколько уплотненную консистенцию, умеренно чувствительна при пальпации.

В периферической крови в остром периоде обнаруживается лейкопения, реже — нормальное число лейкоцитов. Характерен лимфоцитоз. Иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию. СОЭ в остром периоде уменьшена до 2-4 мм/час, в периоде снижения желтухи может увеличиваться до 18-24 мм/час, с последующим возвращением к норме.

Гипербилирубинемия — выраженная и стойкая; нередко на 2-3 неделе желтухи уровень билирубина крови более высок, чем на первой.

Наблюдается закономерное повышение активности аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови. Строгий параллелизм между активностью ферментов и тяжестью заболевания отсутствует, однако при тяжелых формах АлАТ чаще выше АсАТ.

Нарушение белково-систетической функции печени является важным показателем тяжести болезни. При тяжелых формах отмечается существенное снижение сулемового теста и в-липопротеидов. Тимоловый тест при гепатите В, как правило, в пределах нормы.

Обычно острый ГВ протекает в средне-тяжелой форме, возможно развитие и тяжелых форм, осложняющихся острой печеночной энцефалопатией (ОПЭ). Фульминантное (молниеносное) течение ОГВ наблюдается редко, в большинстве случаев оно обусловлено сочетанием 2-х вирусных инфекций — НВ-вирусной и дельта-вирусной.

К наиболее тяжелым осложнениям в остром периоде ГВ относится печеночная кома в результате острой печеночной энцефалопатии, развивающаяся по молниеносному (фульминантному) варианту с первых дней болезни. В прогностическом отношении грозной является и подострая печеночная энцефалопатия — так называемая поздняя кома (после 20-го дня болезни).

Период реконвалесценции — более длителен, чем при гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания.

Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности АлАТ нормализуется медленнее.

Диагноз вирусного гепатита В устанавливается на основании КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ: постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, нормальные показатели тимоловой пробы; ЭПИДАНАМНЕЗА: операции, гемотрансфузии, повторные инъекции и др. манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых за 6-30 недель до заболевания.

Специфические методы лабораторной диагностики основаны на определении маркеров — антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител в сыворотке крови больных. Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный — HBsAg, внутренний — НВс и связанный с ним НВе-антиген. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела.

Основным маркером гепатита В является HBs-антиген, который проявляется в крови задолго до клинических признаков болезни и постоянно определяется в желтушном периоде. В случае острого течения гепатита HBsAg обычно исчезает из крови в течение первого месяца от начала желтухи. Антитела к HBsAg (анти-HBs) большого диагностического значения не имеют, так как появляются обычно в периоде реконвалесценции, через 3-4 месяца от начала заболевания. Исключение составляют тяжелые формы ГВ, при которых анти-НВs тестируются с первых дней желтухи. Анти-HBs в крови выявляются параллельно с HBsAg. Диагностическое значение имеют только антитела класса IgM.

В инкубационном периоде заболевания одновременно с HBsAg в крови обнаруживают HBeAg. Через несколько дней после начала желтухи HBeAg исчезает из крови и появляются анти-HBe, обнаружение этой сероконверсии всегда говорит в пользу благоприятного течения острого вирусного гепатита В.

Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеет реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА). К высокочувствительным методам относятся иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунный (РИА) анализ.

Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного гепатита B. Подтверждением диагноза в этих случаях может служить обнаружение анти-HBc IgM.

Для отграничения состояния персистирующего HBsAg-носительства от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-НВс IgM; отсутствие таких антител характерно для носительства HBs-антигена, а их наличие — для активного процесса.

Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген в крови продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику врачу-инфекционисту (при его отсутствии — участковому врачу) и в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства. Сведения о носительстве HBs-антигена заносятся в амбулаторную карту реконвалесцента и сообщаются в лечебные учреждения при госпитализации. При выписке из стационара больному выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ

Источники: https://www.studfiles.ru/preview/5813223/, https://base.garant.ru/70305716/, https://zakonbase.ru/content/part/416873

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник