Приказ 2014 года о гепатитах
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях организации референс-диагностики и совершенствования дифференциальной диагностики вирусных гепатитов, ведения единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в Калининградской области и в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Калининградской области N 6 от 2 августа 2012 года
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Порядок выявления и наблюдения больных вирусными гепатитами (приложение N 1).
2. Утвердить форму отчета по обследованию на вирусные гепатиты состоящих на диспансерном наблюдении, нуждающихся и получающих противовирусную терапию (приложение N 2).
3. Главным врачам медицинских государственных учреждений Калининградской области:
1) организовать направление сывороток крови при первично положительных результатах исследований на референс-диагностику гепатитов в централизованную лабораторию клинической микробиологии ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»;
2) организовать направление всех впервые выявленных больных с вирусными гепатитами для решения необходимости постановки их на диспансерное наблюдение по месту жительства в гепатологический кабинет центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»;
3) организовать ежегодное проведение серологического мониторинга за напряженностью иммунитета к вирусному гепатиту B у медицинских работников по истечении 5 лет после получения курса вакцинации с последующим решением вопроса о проведении выявленным серонегативным ревакцинации или проведением полного курса вакцинации;
4) обеспечить при регистрации очагов вирусного гепатита B проведение иммунизации контактных, особенно контингентов риска;
5) обеспечить достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита B при формировании отчетных форм;
6) обеспечить участие в диспансеризации больных с вирусными гепатитами в соответствии с порядком выявления, наблюдения и лечения больных вирусными гепатитами согласно приложению N 1;
7) организовать предоставление ежемесячной информации ко 2-му числу следующего за отчетным месяца в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» по электронной почте — e-mail: deszo@mail.ru, факсу 21-09-17, 21-88-83 согласно приложению N 2;
8) активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита B, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику.
4. Главному врачу ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» В.Н. Бигулову:
1) обеспечить ведение единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в рамках федеральной программы;
2) обеспечить проведение референс-диагностики гепатитов по первично положительным результатам исследований скрининговых лабораторий лечебно-профилактических организаций;
3) обеспечить прием на базе гепатологического кабинета центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями всех впервые выявленных больных с вирусными гепатитами, при наличии показаний госпитализировать;
4) обеспечить ведение мониторинга за выявленными больными вирусными гепатитами, лицами, состоящими на диспансерном учете и получающими противовирусную терапию;
5) ежегодно планировать в рамках семинаров проводимую переподготовку на базе ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Калининградской области А.А. Рудого.
Министр
В.А. Вольф
Приложение N 1. ПОРЯДОК выявления и наблюдения больных вирусными гепатитами
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 15 октября 2012 года N 346
Медицинская организация | Направление исследований | Объемы проводимых исследований |
Учреждение здравоохранения, выявившее больного (подозрительного) вирусным гепатитом, проводит следующие мероприятия: | ||
1. Первичные мероприятия | ||
Направление больного на лабораторные исследования: | Биохимическое обследование, HBsAg, HBsAg подтверждающий тест, антиHBsAg corlgG, антиHBsAg corlgM, антиHCV | |
Проведение клинического осмотра: | Осмотр врачом-инфекционистом (терапевтом, педиатром) с выдачей направления на прием врача-инфекциониста гепатологического кабинета центра СПИДа ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» для подтверждения диагноза вирусного гепатита и направлением экстренного извещения о выявленном больном в территориальный центр госсанэпиднадзора | |
Мероприятия при проведении диспансерного наблюдения | ||
Клинический осмотр: | Выполнение рекомендаций врача-инфекциониста гепатологического кабинета центра СПИДа, организация диспансерного наблюдения пациента, контроль состояния здоровья при проведении курса лечения | |
Лабораторное обследование: | По рекомендации врача-инфекциониста гепатологического кабинета | |
Гепатологический кабинет центра СПИДа ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» | ||
Мероприятия при проведении первичной консультации | ||
Клинический осмотр: | Осмотр врачом-инфекционистом, оценка проведенных обследований скрининговой ЛПО. | |
Лабораторное обследование: | Исследование HBsAg, HBsAg подтверждающий тест, antiHBsAg cor IgM, antiHBsAg cor IgG, HIBeAg, antiHBe, антитела к HBsAg, antiHDV, antiHCV, antiHCV спектр, antiHCV IgM, ПЦР (качественная и количественная), определение генотипа | |
Мероприятия при осуществлении клинико-диагностического мониторинга, ведение реестра и отчетов о заболеваемости вирусными гепатитами | ||
Клинический осмотр: | Оценка эффективности проведенного лечения (по завершении курса противовирусной терапии), снятие пациента с диспансерного наблюдения, информация территориальной ЛПО о принятом решении либо ином решении, касающемся наблюдения за пациентом |
Приложение N 2. ОТЧЕТ по проведенным обследованиям лиц на вирусные гепатиты, состоящим на диспансерном наблюдении, нуждающимся и получающим противовирусную терапию
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 15 октября 2012 года N 346
Наименование ЛПО ___________________________________________
Почтовый адрес _____________________________________________
Отчет за _________________________
NN п/п | Мероприятия | Нарастающим числом в абсолютных цифрах с 01.01.2012 | Из них за отчетный месяц (в абсолютных цифрах) |
1. | Число лиц, обследованных на гепатит B | ||
2. | Число лиц, обследованных на гепатит C | ||
3. | Количество лиц, инфицированных гепатитом B (из строки 1) | ||
4. | Количество лиц, инфицированных гепатитом C (из строки 2) | ||
5. | Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, состоящих на диспансерном наблюдении | ||
6. | Количество лиц с вирусным гепатитом C, состоящих на диспансерном наблюдении | ||
7. | Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, нуждающихся в противовирусной терапии | ||
8. | Количество лиц с вирусными гепатитами B и C, получающих противовирусную терапию | ||
9. | Количество лиц, получавших противовирусную терапию и прошедших обследование по контролю эффективности лечения | ||
10. | Количество проведенных исследований по контролю эффективности противовирусной терапии |
Руководитель организации ______________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
______________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Дата
Источник: docs.cntd.ru
Читайте также
Вид:
Источник
» Гепатит
Министерство здравоохранения рф
Составители: профессор Алиев Ф.Ш. доцент Горбачев В.Н. доцент Чернов И.А. доцент Барадулин А.А. к.м.н. Комарова Л.Н.
Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия
В краткой форме изложены основные положения приказов № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации», № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении», № 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
Развитие асептики и антисептики началось в 30 – х годах 19 столетия, когда работы английского хирурга Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в развитии хирургии. С тех пор знания человека о микроорганизмах, вызывающих развитие гнойных осложнений ран, путях их передачи, способах лечения и профилактики значительным образом изменились. Большой прогресс в изучении инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя достигнут в 80 – 90 – е годы ХХ столетия. Выделен и идентифицирован вирус иммунодефицита человека, изучены свойства парентеральных гепатитов В, С, D,G. Новые знания требуют законодательно закрепленных способов профилактики распространения этих инфекций в лечебно – профилактических учреждениях.
План изучения темы
Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации».
Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении».
Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
Приказ 408 мз ссср от 12.07.1989 г. «о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами В и С (парентеральные гепатиты) являются недостатки обеспечения медицинских учреждений одноразовым инструментарием, стерилизационной аппаратурой и дезинфекционными средствами, реактивами и тест — системами для обследования доноров крови. Имеются грубые медицинским персоналом обработки медицинских и лабораторных инструментов и правил пользования инструментами. С этой целью разработаны приложения к Приказу 408 — Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя» (приложение 2) и «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» (приложение 3).
Гепатит В — самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК — содержащим вирусом гепатита В. Особенностью заболевания является формирование хронических форм. Гепатит D(дельта) вызывается РНК — содержащим дефектным вирусом, способным реплицироваться лишь при обязательном участии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита В происходит при трансфузии зараженной крови и/или ее компонентов, проведении лечебно — диагностических процедур. Возможно заражение при проведении татуировок, пирсинга, маникюра, проводимых общим инструментарием, ведущую роль в распространении парентеральных гепатитов имеет внутривенная наркомания. Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной крови — 10 -7 мл.
К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры — гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.
С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:
Постоянное обследование доноров крови.
Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.
Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.
Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.
Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAgпри поступлении на работу и далее 1 раз в год.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
- 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
- 4. Кровь и ее компоненты
- 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
/Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
ГАРАНТ:
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению .
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) Средняя суточная доза
*(5) Средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446)).
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом вирусном гепатите С. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 685н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января г.
Регистрационный N 26699
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в Российской газете от 7 июня г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал
Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!
Законодательная база Российской Федерации
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Инкубационный период: минимальный — 6 недель, максимальный — 6 месяцев, обычный — 60-120 дней.
Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно. Диспепсические и астено-вегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при гепатите А. Больные жалуются на понижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. У 20-30% больных наблюдается артралгия: беспокоят боли в суставах (чаще крупных), главным образом, ночью. У 10% больных наблюдается зуд кожи. При пальпации живот чувствителен, увеличение размеров печени, реже селезенки.
В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменений в лейкоцитарной формуле. Активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови повышена в течение всего преджелтушного периода.
Длительность преджелтушного периода от 1 дня до 3-4 недель.
У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать и потемнение мочи или иктеричность склер оказываются первыми симптомами болезни.
Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает своего максимума на 2-3 неделе. Сохраняются жалобы на слабость, анорексию, тошноту, рвоту; выраженность их зависит от тяжести болезни. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20% больных).
Отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени всегда увеличены. Печень гладкая, имеет несколько уплотненную консистенцию, умеренно чувствительна при пальпации.
В периферической крови в остром периоде обнаруживается лейкопения, реже — нормальное число лейкоцитов. Характерен лимфоцитоз. Иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию. СОЭ в остром периоде уменьшена до 2-4 мм/час, в периоде снижения желтухи может увеличиваться до 18-24 мм/час, с последующим возвращением к норме.
Гипербилирубинемия — выраженная и стойкая; нередко на 2-3 неделе желтухи уровень билирубина крови более высок, чем на первой.
Наблюдается закономерное повышение активности аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови. Строгий параллелизм между активностью ферментов и тяжестью заболевания отсутствует, однако при тяжелых формах АлАТ чаще выше АсАТ.
Нарушение белково-систетической функции печени является важным показателем тяжести болезни. При тяжелых формах отмечается существенное снижение сулемового теста и в-липопротеидов. Тимоловый тест при гепатите В, как правило, в пределах нормы.
Обычно острый ГВ протекает в средне-тяжелой форме, возможно развитие и тяжелых форм, осложняющихся острой печеночной энцефалопатией (ОПЭ). Фульминантное (молниеносное) течение ОГВ наблюдается редко, в большинстве случаев оно обусловлено сочетанием 2-х вирусных инфекций — НВ-вирусной и дельта-вирусной.
К наиболее тяжелым осложнениям в остром периоде ГВ относится печеночная кома в результате острой печеночной энцефалопатии, развивающаяся по молниеносному (фульминантному) варианту с первых дней болезни. В прогностическом отношении грозной является и подострая печеночная энцефалопатия — так называемая поздняя кома (после 20-го дня болезни).
Период реконвалесценции — более длителен, чем при гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания.
Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности АлАТ нормализуется медленнее.
Диагноз вирусного гепатита В устанавливается на основании КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ: постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, нормальные показатели тимоловой пробы; ЭПИДАНАМНЕЗА: операции, гемотрансфузии, повторные инъекции и др. манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых за 6-30 недель до заболевания.
Специфические методы лабораторной диагностики основаны на определении маркеров — антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител в сыворотке крови больных. Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный — HBsAg, внутренний — НВс и связанный с ним НВе-антиген. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела.
Основным маркером гепатита В является HBs-антиген, который проявляется в крови задолго до клинических признаков болезни и постоянно определяется в желтушном периоде. В случае острого течения гепатита HBsAg обычно исчезает из крови в течение первого месяца от начала желтухи. Антитела к HBsAg (анти-HBs) большого диагностического значения не имеют, так как появляются обычно в периоде реконвалесценции, через 3-4 месяца от начала заболевания. Исключение составляют тяжелые формы ГВ, при которых анти-НВs тестируются с первых дней желтухи. Анти-HBs в крови выявляются параллельно с HBsAg. Диагностическое значение имеют только антитела класса IgM.
В инкубационном периоде заболевания одновременно с HBsAg в крови обнаруживают HBeAg. Через несколько дней после начала желтухи HBeAg исчезает из крови и появляются анти-HBe, обнаружение этой сероконверсии всегда говорит в пользу благоприятного течения острого вирусного гепатита В.
Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеет реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА). К высокочувствительным методам относятся иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунный (РИА) анализ.
Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного гепатита B. Подтверждением диагноза в этих случаях может служить обнаружение анти-HBc IgM.
Для отграничения состояния персистирующего HBsAg-носительства от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-НВс IgM; отсутствие таких антител характерно для носительства HBs-антигена, а их наличие — для активного процесса.
Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген в крови продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику врачу-инфекционисту (при его отсутствии — участковому врачу) и в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства. Сведения о носительстве HBs-антигена заносятся в амбулаторную карту реконвалесцента и сообщаются в лечебные учреждения при госпитализации. При выписке из стационара больному выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.
- Главная
- ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ
Источники: https://www.studfiles.ru/preview/5813223/, https://base.garant.ru/70305716/, https://zakonbase.ru/content/part/416873
Комментариев пока нет!
Source: www.izlechisebya.ru
Читайте также
Вид:
Источник