Приказ минздрава профилактика вирусных гепатитов
ГОУ ВПО Тюменская государственная
медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Методические рекомендации
Приказы по асептике и антисептике
Тюмень — 2012 г.
Методические рекомендации для студентов 3 курса педиатрического факультета.
Составители: профессор Алиев Ф.Ш., доцент Горбачев В.Н., доцент Чернов И.А., доцент Барадулин А.А., к.м.н. Комарова Л.Н.
Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия
В краткой форме изложены основные положения приказов № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации», № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении», № 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
Развитие асептики и антисептики началось в 30 – х годах 19 столетия, когда работы английского хирурга Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в развитии хирургии. С тех пор знания человека о микроорганизмах, вызывающих развитие гнойных осложнений ран, путях их передачи, способах лечения и профилактики значительным образом изменились. Большой прогресс в изучении инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя достигнут в 80 – 90 – е годы ХХ столетия. Выделен и идентифицирован вирус иммунодефицита человека, изучены свойства парентеральных гепатитов В, С, D, G. Новые знания требуют законодательно закрепленных способов профилактики распространения этих инфекций в лечебно – профилактических учреждениях.
План изучения темы
Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации».
Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении».
Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
Приказ 408 мз ссср от 12.07.1989 г. «о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами В и С (парентеральные гепатиты) являются недостатки обеспечения медицинских учреждений одноразовым инструментарием, стерилизационной аппаратурой и дезинфекционными средствами, реактивами и тест — системами для обследования доноров крови. Имеются грубые медицинским персоналом обработки медицинских и лабораторных инструментов и правил пользования инструментами. С этой целью разработаны приложения к Приказу 408 — Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя» (приложение 2) и «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» (приложение 3).
Гепатит В — самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК — содержащим вирусом гепатита В. Особенностью заболевания является формирование хронических форм. Гепатит D (дельта) вызывается РНК — содержащим дефектным вирусом, способным реплицироваться лишь при обязательном участии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита В происходит при трансфузии зараженной крови и/или ее компонентов, проведении лечебно — диагностических процедур. Возможно заражение при проведении татуировок, пирсинга, маникюра, проводимых общим инструментарием, ведущую роль в распространении парентеральных гепатитов имеет внутривенная наркомания. Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной крови — 10 -7 мл.
К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры — гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.
С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:
Постоянное обследование доноров крови.
Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.
Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.
Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.
Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год.
Источник: studfile.net
Читайте также
Вид:
Источник
- Приложение 1. Методические указания. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
- Приложение 2. Методические указания. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя
- Приложение 3. Методические указания «Средства и методы дезинфекции и стерилизации»
- Приложение 4. Методические указания клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей
Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408
«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года предусмотрено снижение заболеваемости вирусными гепатитами.
Заболеваемость вирусными гепатитами в стране сохраняется на высоком уровне. Особенно неблагополучные показатели заболеваемости вирусными гепатитами отмечаются в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза превышают среднесоюзные и составляют почти половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране. Значительный подъем заболеваемости вирусными гепатитами в последние годы на ряде территорий Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР и Таджикской ССР обусловлен гепатитом ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами А и ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя остаются: загрязнение питьевой воды, окружающей среды вследствие серьезных недостатков в водоснабжении, канализовании и санитарной очистке населенных мест; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние и содержание детских дошкольных учреждений, школ, значительная их переуплотненность; недостаточный уровень коммунального благоустройства жилого фонда; низкий уровень гигиенической культуры населения; грубые нарушения санитарно-противоэпидемических норм и правил; низкий уровень гигиенических и профессиональных знаний работников коммунальных служб, общественного питания, детских и подростковых учреждений.
Серьезной проблемой здравоохранения является заболеваемость вирусным гепатитом В. За последние годы отмечается рост заболеваемости этой нозологической формой. Высокий удельный вес заражений гепатитом В в медицинских учреждениях при проведении лечебно-диагностических манипуляций, переливаний крови и ее компонентов обусловлен прежде всего серьезными недостатками в обеспечении медицинских учреждений шприцами, иглами, в том числе одноразового пользования и другим инструментарием; стерилизационной аппаратурой, дезинфекционными средствами, реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для обследования доноров. Имеются грубые нарушения медицинским персоналом режимов дезинфекционной обработки и стерилизационной медицинского и лабораторного инструментария и правил его пользования.
Низкий уровень дифференциальной диагностики вирусных гепатитов связан с недостаточным производством и применением в практике тест-систем для диагностики гепатитов А, В и дельта высокочувствительными методами.
Медленно ведется разработка средств этиотропной терапии. На многих территориях не решен вопрос о лечении больных хроническими формами гепатита В (HBsAg-положительного) в инфекционных стационарах.
С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов, утверждаю:
1. Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя», приложение 1.
2. Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя», приложение 2.
3. Методические указания «Средства и методы дезинфекции и стерилизации», приложение 3.
4. Методические указания «Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей», приложение 4.
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, начальникам управлений и заведующих отделов здравоохранения краев и областей, начальникам Главных управлений здравоохранения городов Москвы и Ленинграда:
1.1. Разработать с учетом конкретных условий и утвердить комплексные планы мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами на 1991-1995 гг. Строго контролировать ход их выполнения, ежегодно заслушивать реализацию этих планов на коллегиях министерств здравоохранения союзных, автономных республик, управлений и отделов здравоохранения краев и областей.
1.2. Провести в течение 1990-1991 гг. подготовку врачей-лаборантов клинико-диагностических, вирусологических лабораторий городских и центральных районных больниц, санэпидстанций, станций переливания крови по методике постановки реакции на HBs-антиген высокочувствительными методами (РОПГА, ИФА, РИА) на базах научно-исследовательских институтов, вирусологических лабораторий республиканских, областных, городских СЭС и станций переливания крови, крупных клинических инфекционных больниц.
1.3. Обеспечить организацию и проведение обследования высокочувствительными методами на HBsAg всех беременных женщин на гиперэндемичных по гепатиту В территориях с высоким уровнем носительства HBsAg. Для госпитализации рожениц-носителей HBsAg выделить специальные родильные дома или изолированные отделения (палаты) со строгим проведением в них противоэпидемических мероприятий.
1.4. Обеспечить в 1990-1995 гг. охват централизованной стерилизацией изделий медицинского назначения для парентерального применения во всех лечебно-профилактических учреждениях, повысить ответственность руководителей этих учреждений за соблюдение режимов дезинфекции, предстерилизованной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструмента и аппаратуры.
1.5. Обеспечить госпитализацию больных хроническим гепатитом В (HBsAg-положительных) взрослых и детей в инфекционные стационары.
1.6. Обязать республиканские центры здоровья усилить пропаганду здорового образа жизни, учитывая при этом национальные и возрастные особенности; разработать методические материалы для проведения лекций и бесед, широко использовать средства массовой информации.
2. Главным государственным санитарным врачам союзных и автономных республик, краев и областей:
2.1. Осуществлять строгий контроль за обеспечением населения питьевой водой, безопасной в эпидемическом отношении, выполнением мероприятий по санитарной охране источников хозяйственно-питьевого водопользования, обеспечением эффективной работы очистных сооружений в соответствии с нормами и правилами, предусмотренными документами водного законодательства, выполнением руководителями ведомств (управлений водного и коммунального хозяйства) и медицинских учреждений режима обеспечения надлежащего санитарного состояния и коммунального благоустройства территорий, а также в детских дошкольных учреждениях, школах, лечебно-оздоровительных учреждениях, предприятиях пищевой промышленности.
2.2. Строго контролировать соблюдение в лечебно-профилактических учреждениях противоэпидемического режима, режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария и правил его использования. Все случаи группового заражения гепатитом В в лечебно-профилактических учреждениях рассматривать на заседаниях чрезвычайной противоэпидемической комиссии.
2.3. Своевременно информировать о возникновении среди населения групповых заболеваний вирусными гепатитами и оперативных мерах по их расследованию и ликвидации в соответствии с приказом N 1025 Минздрава СССР «О внеочередных донесениях, представляемых Министерству здравоохранения СССР» от 04.09.84 г.
2.4. Организовать с 1990 г. лабораторный контроль питьевой воды по показателям вирусного загрязнения: антиген ГА, колифаги, энтеровирусы в соответствии с «Методическими рекомендациями по контролю и оценке вирусного загрязнения объектов окружающей среды» от 24 сентября 1986 г. N 4116-86.
3. Начальнику Главного эпидемиологического управления т. Наркевичу М.И. и директору Института вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР т. Львову Д.К, в течение 1989-1990 гг. организовать и провести для врачей (инфекционистов, педиатров, эпидемиологов, вирусологов и др.) региональные семинары по вопросам диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.
4. Начальнику Главного эпидемиологического управления т. Наркевичу М.И., начальнику Главного управления охраны материнства и детства т. Алексееву В.А., начальнику Главного управления организации медицинской помощи населению т. Калинину В.И. предусмотреть с момента освоения промышленного выпуска вакцин против гепатита В проведение вакцинации в соответствии с инструкцией по применению этих вакцин.
5. Институту полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (т. Дроздов С.Г.) обеспечить промышленный выпуск диагностикума для определения методом ИФА анти-ВГА класса JgM и типоспецифических диагностических энтеровирусных сывороток в 1991 г.
6. Горьковскому институту эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР (т. Блохин И.Н.) обеспечить промышленный выпуск диагностикумов для определения антигена-ВГА с 1990 г. и с 1991 г. суммарных анти-ВГА методом ИФА.
7. Институту общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина АМН СССР (т. Сидоренко Г.И.) совместно с Институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С.В.), Институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР (т. Львов Д.К.), Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов (т. Дроздов С.Г.) провести в 1989-1991 гг. исследования по усовершенствованию способов водоподготовки и обработки, режимов обеззараживания воды, направленных на повышение эффективности барьерной роли водопроводных сооружений в отношении возбудителя гепатита А.
8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (т. Прокопенко Ю.И.) представить в IV квартале 1989 г. в Минздрав СССР для утверждения «Методические рекомендации по организации централизованных стерилизованных в лечебно-профилактических учреждениях».
9. Институту вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР (т. Львов Д.К.) разработать генно-инженерную тест-систему для диагностики дельта-инфекции в течение 1989-1990 гг.
10. Институту полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (т. Дроздов С.Г.) совместно с НПО «Вектор» Минмедпрома СССР обеспечить в 1989 г. выпуск экспериментально-производственных серий культуральной инактивированной вакцины против гепатита А и промышленный ее выпуск с 1991 г.
11. Генеральному директору В/О «Союзфармация» т. Апазову А.Д. принять меры к полному удовлетворению потребностей союзных республик в системах разового использования, диагностикумах для определения HBsAg методами РОПГА, ИФА, и реактивах, обеспечив приоритетное удовлетворение заявок республик Средней Азии и Молдавской ССР.
12. Генеральному директору В/О «Союзмедтехника» т. Зиновцову Н.А. принять меры по удовлетворению заявок на медицинский и лабораторный инструментарий, в том числе разового использования, оборудование для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обеспечить приоритетное удовлетворение заявок на эти изделия минздравов республик Средней Азии и Молдавской ССР.
13. Всесоюзному научно-исследовательскому центру профилактической медицины (т. Оганов Р.Г.) подготовить материалы для населения о профилактике вирусных гепатитов, осуществлять координационную функцию за работой республиканских, краевых, областных домов санитарного просвещения.
14. Институту вирусологии им. Д.И.Ивановского АМН СССР (т. Львов Д.К.) организовать и провести в 1990 г. научно-практическую конференцию по проблеме «Вирусные гепатиты».
15. Главным специалистам органов здравоохранения взять под личный контроль обоснованность назначений врачами стационаров, диспансеров, МСЧ переливаний крови, ее препаратов, средств инъекционной терапии, имея в виду их максимальное сокращение с заменой на кровезаменители и пероральные препараты с учетом показаний.
Считать утратившим силу приказы министра здравоохранения СССР N 300 от 08.04.77 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях» и N 752 от 08.07.81 г. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами».
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тт. Кондрусева А.И., Баранова А.А., Царегородцева А.Д.
Настоящий приказ разрешается размножить в необходимом количестве.
Источник
ОБ ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ, БОЛЬНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ, ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В Приморском крае значительно ухудшилась эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией. В 1998 г. выявлено 20 случаев ВИЧ-инфицированных, что в 2.5 раза больше, чем в 1997 г. Всего на учете с 1989 г. состоит 52 человека. Заболевания зарегистрированы на 7 территориях края (г. г. Владивосток, Находка, Арсеньев, Партизанск, Спасск-Дальний, Октябрьский и Лазовский районы).
Особую тревогу вызывает тот факт, что в эпидемический процесс все больше вовлекаются лица, употребляющие наркотические вещества (в 1998 г. они составили 63.1%). В связи с этим увеличилась обращаемость их в лечебно-профилактические учреждения края. Так, в 1998 г. за медицинской помощью обратилось 12 ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики, в том числе в хирургические отделения — 4, инфекционное — 1, токсикологическое — 2, к врачу гинекологу обратилось 3, к дерматоневрологу — 1.
Не лучшее положение складывается в крае и по заболеваемости вирусными гепатитами В, С, для которых характерен также парентеральный и половой пути передачи.
За 1998 г. по сравнению с 1997 г. заболеваемость вирусными гепатитами В, С увеличилась в 1.2 раза. По данным городского центра ГСЭН до 10% выявленного гепатита С зарегистрировано среди лиц, употребляющих наркотики.
В крае не осуществляется регистрация и государственный учет больных хроническими вирусными гепатитами, являющихся значительным источником инфекции. Госпитализация их не всегда осуществляется в инфекционные стационары, несмотря на требования приказа Минздрава России от 17.09.1993 N 220.
На основании выше изложенного приказываю:
1. Утвердить Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ — инфекции (приложение 1).
2. Утвердить Методические рекомендации «Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами В, С» (приложение 2).
3. Руководителям органов здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, краевой клинической больницы (Селютин), краевого наркологического диспансера (Михалева), городского дермато-венерологического диспансера (Извеков), краевого противотуберкулезного диспансера (Некрасов), заведующему отделом здравоохранения администрации г. Владивостока (Струков) обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ — инфицированным детям и взрослым в плановом и экстренном порядке:
3.1. Обучить всех врачей, средний медицинский персонал правилам работы с больными ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами В, С. Срок до 01.05.1999 и в дальнейшем 1 раз в год со сдачей зачетов;
3.2. Обеспечить отделения, принимающие участие в оказании медицинской помощи ВИЧ — инфицированным и больным с ВГ В, С средствами индивидуальной защиты, одноразовым инструментарием, дезсредствами, аптечками АНТИ-СПИД в срок до 01.04.1999;
3.3. Представить в департамент здравоохранения администрации Приморского края приказы о порядке оказания медицинской помощи ВИЧ — инфицированным и больным с ВГ В, С. Срок до 01.05.1999.
4. Главному врачу краевого клинического центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Березкин):
4.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ — инфицированными в ККЦ СПИД. Срок — постоянно;
4.2. Обеспечивать госпитализацию и лечение ВИЧ-инфицированных в стадии пред-СПИДа и СПИДа;
4.3. Взять под строгий контроль обучение медицинского персонала стационаров и поликлиник по клинике, профилактике, диагностике ВИЧ-инфекции;
4.4. Оказать методическую помощь ЛПУ по правилам работы с больными ВИЧ-инфекцией и парентеральными ВГ В, С.
5. Просить главного государственного врача ГСЭН по Приморскому краю (Маслов) ужесточить контроль за соблюдением санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях края. Активизировать работу СПЭК по проблеме ВИЧ-инфекции.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. руководителя департамента здравоохранения администрации Приморского края Г. Горшунову.
Руководитель департамента здравоохранения
администрации Приморского края
В.ПРИХОДЬКО
Приложение 1. ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ/СПИД В ЦЕЛЯХ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Приложение 1
к приказу
ДЗАПК
от 12.03.1998 N 196
1. Больные по клиническим показаниям:
лихорадящие более 1 месяца;
имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
с диареей, длящейся более 1 месяца;
с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
с ворсистой лейкоплакией языка;
с рецидивирующей пиодермией;
женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
абсцедирующие воспаления органов малого таза <*>.
2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);
лица, употребляющие психоактивные вещества эпизодически <*>;
лица, поступающие в реанимационные, токсикологические отделения <*>;
заболевания, передающиеся половым путем;
саркома Капоши;
лимфомы мозга;
Т-клеточный лейкоз;
легочный и внелегочный туберкулез;
гепатит В, Hbs-антигеноносительство гепатит С (при постановке диагноза и через 6 месяцев) <*>;
заболевания, обусловленные цитомегаловирусами, ЦМВ-ретинит;
генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса, рецидивирующего, опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания);
пневмоцистоз (пневмонии);
токсоплазмоз (центральной нервной системы);
криптококкоз (внелегочного);
криптородиоз;
изоспороз;
гистоплазмоз;
стронгилоидоз;
кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;
глубокие микозы;
атипичные микобактериозы;
рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
анемии различного генеза.
3. Беременные — в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.
Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от 03.10.1995 N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
<*> Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от 19.07.1996 N 293 «Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ», Рекомендации ВОЗ (Бюллетень ВОЗ 1993 г.).
Примечание. В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Приложение 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение 2
к приказу
ДЗАПК
от 12.03.1998 N 196
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ И БОЛЬНЫМ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В, С
С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами В и С (ВГ В, С) в лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для госпитализации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией, необходимо соблюдать меры безопасности.
Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагается на руководителя учреждения.
1. При оперативном медицинском вмешательстве больному с ВИЧ-инфекцией и ВГ В, С должно быть выделено 3 комплекта защитной одежды (халат, шапочка, перчатки, клеенчатый фартук (в хирургическом отделении и роддоме), защитные экраны или маска и защитные очки), запас одноразовых шприцев, игл, капельниц и другого медицинского инструментария.
2. При проведении манипуляций больному с ВИЧ-инфекцией и ВГ В, С, в том числе: хирургических, гинекологических операций и принятие родов, медицинский персонал должен строго соблюдать личную защиту: надевать халат, шапочку, сменную обувь, перчатки, фартук (при принятии родов, абортах, операциях, перевязках), маски, защитные очки или защитные экраны.
3. При подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ — инфекцией необходимо убедиться в наличии и укомплектованности аптечки «анти — Спид», которая включает в себя:
ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожных покровов, слизистых);
70-градусный спирт — 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла);
1% раствор протаргола — 1 фл. (закапывание в нос);
5% раствор йода — 1 фл. (обработка раневой поверхности);
1% раствор борной кислоты (промывка слизистых глаз);
лейкопластырь — 1 уп. (использование при наличии микротравм);
напальчники — 5 шт. (использование при наличии микротравм);
ножницы;
пипетки глазные — 5 шт.;
навеска марганцовокислого калия — 50 мг, которая растворяется в 10 мл;
дистиллированной воды, готовят extemporo (промывка слизистых глаз).
4. Манипуляции, особенно хирургические вмешательства, выполняются в присутствии второго специалиста, который может, в случае порыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение.
5. Провести обработку кожи ногтевых фаланг йодом, перед надеванием перчаток, тщательно заклеить пластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность.
6. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции биоматериала от больного с ВИЧ-инфекцией во время операций, проведения абортов, принятия родов, с последующей утилизацией.
7. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции защитной одежды медработников, обработки, согласно ОСТа 42-21-2-85, мединструментария, дезинфекции одноразового мединструментария.
8. При проведении хирургических, гинекологических операций, родов строго соблюдать правило выкладывания мединструментария на лоток. Запрещается передавать из рук в руки.
9. Лабораторно — клиническая работа с биоматериалами от больных с ВИЧ-инфекцией проводится с соблюдением всех требований противоэпидемического режима, изложенных в инструкции по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, утвержденной МЗ 17.01.1991.
9.1. Взятие крови, других биологических материалов и все лабораторные работы с ними должны проводиться только в перчатках.
9.2. Пипетирование ртом запрещается.
9.3. Перемешивание биологической жидкости с реактивами в закрытой посуде должно исключать непосредственный контакт биоматериала с кожными покровами.
9.4. Строго соблюдать индивидуальность использования стерильных скарификаторов, капилляров при заборе крови, пипеток при титровании и проведении анализов.
9.5. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие образцы биоматериала от больных с ВИЧ-инфекцией, должна быть специально маркирована.
9.6. Транспортировка биоматериала от больных из отделений в лаборатории производится в закрытых контейнерах, которые подвергаются дезинфекции. Направления вкладываются в целлофановый пакет.
10. Мероприятия на случай аварии при работе, при оказании помощи больному с ВИЧ-инфекцией: при проколе или порезе необходимо немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану 70-градусным спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! В случае загрязнения кожных покровов биологической жидкостью немедленно обработать ее 70-градусным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70-градусным спиртом. Не тереть! При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаза, их немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1% раствора борной кислоты или промывают раствором марганцовокислого калия 1:10000, слизистые носа обрабатывают путем закапывания 1% раствора протаргола, рот и горло прополаскивают 70-градусным спиртом, разведенным наполовину водой.
11. В отделениях должны вестись журналы учета регистрации аварий.
12. В случае аварий (травматизация рук, других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями) рекомендуется профилактический прием азидотимедина (тимазида, ретровира) 800 мг в сутки в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии, или индинавира (криксивана) 800 мг 3 раза в сутки, или эпивира (ламивудина) 150 мг 2 раза в стуки, предварительно проконсультировавшись с врачом-инфекционистом Краевого клинического Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Для профилактики гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0 — 1 — 2 с ревакцинацией через 6 месяцев, прививка в этих случаях должна быть сделана как можно скорее — в первые двое суток после травмы).
13. Лабораторное обследование медиков на ВИЧ, попавших в аварийную ситуацию при оказании медицинской помощи больным с ВИЧ — инфекцией, проводится через 3, 6, 12 месяцев.
14. Медработники, которые определяются для оказания медицинской помощи больным с ВИЧ — инфекцией, обследуются на ВИЧ при поступлении на работу и затем 1 раз в год при проведении периодических медицинских осмотров.
15. В ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь больным с ВИЧ-инфекцией, должен быть запас дезсредств на 3 месяца.
Схемы приготовления дезинфицирующих растворов, используемых в ЛПУ
Хлорамин
┌════════════════════════════════┬═══════════┬═══════════════════‰
│Концентрация │Экспозиция │Количество │
│рабочего раствора ││препарата в граммах│
││││
││├════════┬══════════┤
│││на 1 л │на 10 л │
├════════════════════════════════┼═══════════┼════════┼══════════┤
│3% раствор для мединструментария│ │││
│многократного применения, │1 ч │30.0 │300.0 │
│защитной одежды ││││
├════════════════════════════════┼═══════════┼════════┼══════════┤
│5% раствор для мединструментария│ │││
│однократного применения, │1 ч │││
│сделанного из пластмассы ││││
│││50.0 │500.0 │
│и в противотуберкулезном ││││
│диспансере для мединструментария│ 2 ч │││
│и защитной одежды ││││
└════════════════════════════════┴═══════════┴════════┴══════════…
Виркон
Концентрация | Экспозиция | Приготовление | |
на 1 л | на 10 л | ||
2% раствор для изделий | 12 мин. | 20.0 г | 200.0 г |
Примечание. Виркон не действует на возбудителя туберкулеза.
Пресепт
Концентрация | Экспозиция | Количество таблеток Пресепта, | ||
0.5 г | 2.5 г | 5.0 г | ||
0.056% для дезинфекции | 90 мин. | 10 | 2 | 1 |
0.28% в | 45 мин. | 50 | 10 | 5 |
Сайдекс (приготовленный раствор, перед использованием в раствор добавляется активатор, согласно инструкции)
Дезинфекция | |||
при бактериальной и | при туберкулезной | Стерилизация | |
Изделия мед. | 15 мин. | 90 мин. | 10 ч |
Лизоформин — 3000
Концентрация | Экспозиция | Количество компонентов, | |
препарат, мл | вода, мл | ||
2% раствор для изделий мед. | |||
