Приказ о профилактических мероприятиях по гепатиту а

Санитарно-нормативная база профилактик вирусных гепатитов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.

Ее основы были заложены еще в СССР, когда гепатиты B и C (последний тогда еще назывался «ни A, ни B») получили активное распространение. В 1989 году вышел приказ Министерства здравоохранения № 408, посвященный мерам по снижению заболеваемости этими опасными болезнями. По мере изучения последних и разработке методов борьбы с ними, совершенствовались и систематизировались профилактические мероприятия, которые обретали форму санитарных норм и правил. Сокращенно эти нормативные документы называются СанПиНы, обязательность их исполнения установлена законодательством.

Базис профилактики

Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

СанПиНы

Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

Общие требования

Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:

регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.

В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.

Мероприятия по различным формам болезни

Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.

Санитарные требования к различным видам деятельности

Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на 2014 год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.

Вакцинация

На 2014 год существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B. Особенно рекомендуется делать прививки лицам, относящимся к группе риска. Применительно к гепатиту B это:

члены семьи больного;
медицинские работники и студенты соответствующих вузов;
лица, употребляющие наркотики, и с большим числом сексуальных партнеров.

Кроме того, такая профилактика снизит риск заболеть вирусным гепатитом для больных:

при переливаниях крови;
при проведении гемодиализа;
при операциях.

Вакцинация эффективно действует примерно 6-10 лет для гепатита A и более 8 лет для гепатита B.

Анализ документов

Нормативное законодательство по вирусным гепатитам менее стройное, чем по ВИЧ-инфекции, для которой разработан специальный закон. Кроме приказа № 408, посвященного мерам по снижению заболеваемости, и СанПиНов, по состоянию на 2014 год существует множество других приказов Министерства здравоохранения на эту тему, часть их которых устарела или противоречит друг другу. Наличие большого количества документов затрудняет возможность их исполнения, так как многие просто не знают об их существовании. Это касается как специалистов и лиц, входящих в группу риска, так и больных, желающих узнать свои права по государственной помощи в лечении гепатита.

Source: lechenie-pechen.ru

План изучения темы

Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ — инфекции в Российской Федерации».
Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно — профилактическом учреждении».
Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Приказ 408 мз ссср от 12.07.1989 г. «о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами В и С (парентеральные гепатиты) являются недостатки обеспечения медицинских учреждений одноразовым инструментарием, стерилизационной аппаратурой и дезинфекционными средствами, реактивами и тест — системами для обследования доноров крови. Имеются грубые медицинским персоналом обработки медицинских и лабораторных инструментов и правил пользования инструментами. С этой целью разработаны приложения к Приказу 408 — Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя» (приложение 2) и «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» (приложение 3).

Гепатит В — самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК — содержащим вирусом гепатита В. Особенностью заболевания является формирование хронических форм. Гепатит D (дельта) вызывается РНК — содержащим дефектным вирусом, способным реплицироваться лишь при обязательном участии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита В происходит при трансфузии зараженной крови и/или ее компонентов, проведении лечебно — диагностических процедур. Возможно заражение при проведении татуировок, пирсинга, маникюра, проводимых общим инструментарием, ведущую роль в распространении парентеральных гепатитов имеет внутривенная наркомания. Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной крови — 10 -7 мл.

К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры — гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.

С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:

Постоянное обследование доноров крови.
Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.
Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.
Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.
Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Источник: studfile.net

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

По состоянию на 20 декабря 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года в г. Ельце отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А в 4 раза. С целью стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом А приказываю:

1. Главным врачам ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко» Гутевичу Г.И., ГУЗ «Елецкая городская больница N 2» Гавриловой Ж.В., ГУЗ «Елецкая городская детская больница» Кузнецовой Г.Н., ГУЗ «Елецкая районная больница» Юзбекову Д.А.:

1.1. Организовать раннее выявление больных вирусным гепатитом А с тщательным сбором эпиданамнеза среди лиц, обратившихся с жалобами диспептического характера (снижение аппетита, тошноту, рвоту, увеличение размеров печени), на желтушное окрашивание склер и кожных покровов, изменение цвета мочи, подъем температуры тела.

1.2. С целью ранней верификации диагноза проводить лабораторное обследование лиц с клиническими проявлениями вирусного гепатита А и контактных лиц по эпидемическим показаниям, с исследованием крови на серомаркеры вирусного гепатита А (Ig М) и фекалий на антиген вируса гепатита А.

1.3. Обеспечить преемственность в работе медицинских организаций по оказанию лечебно-диагностической помощи больным с диагнозом «вирусный гепатит А», выявлению, обследованию, наблюдению за контактными в домашних очагах и организованных коллективах в течение 35 дней с лабораторным обследованием контактных лиц и ведением листов медицинского наблюдения за контактными лицами.

1.4. В срок до 27 декабря 2013 года организовать проведение обучающего семинара с работниками медицинской организации по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита А.

1.5. Обеспечить организацию противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита А в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» и Методическими указаниями МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».

1.6. Проводить вакцинацию непривитых и ранее не болевших контактных лиц в очагах против вирусного гепатита А по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента контакта с больным вирусным гепатитом А.

1.7. Обеспечить проведение инструктажа членов семьи и сотрудников организованных коллективов по организации текущей и заключительной дезинфекции при выявлении больного вирусным гепатитом А. Текущая дезинфекция в домашнем очаге осуществляется лицом, ухаживающим за больным до его госпитализации.

1.8. Организовать проведение заключительной дезинфекции в очагах организованных коллективов специалистами учреждений дезинфекционного профиля.

1.9. Усилить внутриведомственный контроль при выдаче справок об эпидокружении. Исключить случаи направления на плановую госпитализацию или санаторно-курортное лечение детей и взрослых из очагов инфекционных заболеваний до истечения периода медицинского наблюдения.

1.10. Провести анализ проведения профилактической вакцинации против вирусного гепатита А детей и персонала в учреждениях интернатного типа г. Ельца по состоянию на 25 декабря 2013 года и обеспечить охват иммунизацией против вирусного гепатита А подлежащих не менее 95%.

1.11. Продолжить мониторинг посещаемости в организациях высшего, среднеспециального, среднего, дошкольного образования г. Ельца с контролем работы утренних фильтров в учреждениях дошкольного образования.

1.12. В период медицинского наблюдения карантинным группам в дошкольных и общеобразовательных организациях запретить участие в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях.

1.13. Организовать информирование населения по вопросам профилактики вирусного гепатита А, необходимости исключить использование для питьевых целей и бытовых нужд воды из родников, поверхностных водоемов.

2. Рекомендовать главному врачу НУЗ «Отделенческая больница на станции Елец ОАО «РЖД» Катурову В.М. руководствоваться пунктом 1 настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Т.И. Шмиткову.

Начальник управления
Л.И.ЛЕТНИКОВА

Источник

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 4 мая 2005 года N 164-р
____________________________________________________________________

Проводимые в Санкт-Петербурге профилактические мероприятия позволили сдержать заболеваемость вирусным гепатитом А ниже среднемноголетнего уровня: показатели на 100 тыс. населения составили соответственно 16,6 и 66,2.

Значимым в профилактике вирусного гепатита А является возросший в 2002-2004 гг. объем вакцинации населения групп высокого риска инфицирования: свыше 45 тыс. человек. Выполнение постановления главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу N 1 от 31.01.2003 «О профилактике гепатита А» в части вакцинации работников, занятых в организации общественного питания, торговле продуктами и т.д., способствовало в 2003 году 2-кратному снижению заболеваемости среди них и предотвращению групповых заболеваний среди населения с пищевым путем инфицирования.

Поэтапная вакцинация с 2002 года детей закрытых детских учреждений (13 тыс. человек) позволила многократно снизить заболеваемость вирусным гепатитом А в этих коллективах.

В то же время за 7 месяцев 2004 года по сравнению с аналогичным периодом 2003 года заболеваемость гепатитом А увеличилась на 35,5%. Рост отмечен в половине районов города у детей и взрослых, что связано с началом очередного циклического и ежегодного сезонного подъема заболеваемости гепатитом А.

Отмечен ряд недостатков в профилактике гепатита А: в Центральном, Кировском, Адмиралтейском районах увеличилось количество бытовых очагов с повторными случаями, что указывает на недостаточную работу поликлиник в очагах по ранней диагностике, гигиеническому просвещению среди контактных.

Замедлились в 2004 году темпы вакцинации лиц, занятых в организации общественного питания во всех районах города. Двукратно вакцинированы только 30% из числа привитых в 2003-2004 гг.

Недостаточно проводится работа органами и учреждениями здравоохранения, центрами госсанэпиднадзора в районах по организации прививок контактным в очагах гепатита А по эпидпоказаниям. Целенаправленно вакцина закупается для этого контингента с 2002 года только в Адмиралтейском и Петродворцовом районах, на средства населения организована вакцинация в Василеостровском, Выборгском районах.

Прогнозирование заболеваемости указывает на дальнейший рост заболеваемости гепатитом А в городе.

Учитывая вышеизложенное и на основании санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»:

1. Руководителям отделов здравоохранения администраций районов, главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:

1.1. Рассмотреть на совещаниях состояние заболеваемости и профилактики вирусного гепатита А, при необходимости внести коррективы в комплексный план (программу) профилактических мероприятий.

1.2. Вынести на рассмотрение глав администраций районов, руководителей муниципальных советов, предприятий и организаций, прежде всего сферы обслуживания населения и общественного питания, вопрос о финансировании вакцинации против гепатита А контингентов групп риска, включая детей 3-10 лет.

1.3. Усилить информационную работу в коллективах предприятий и организаций, в дошкольных учреждениях и школах, в очагах вирусного гепатита А, других группах населения по профилактике вирусных гепатитов и возможности вакцинации против гепатита А.

1.4. Продолжить организационно-методическую работу с учреждениями здравоохранения, предприятиями и организациями общественного питания по выполнению постановления главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу N 1 от 31.01.2003 «О профилактике вирусного гепатита А».

1.5. Организовать в течение сентября, при отсутствии возможности вакцинации, выборочную предсезонную иммуноглобулинопрофилактику детям 3-10 лет в детских коллективах при превышении среднемноголетнего уровня заболеваемости гепатитом А детей на микроучастках по месту расположения этих учреждений.

2. Руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности:

2.1. Провести в сентябре с врачами и средним медицинским персоналом занятия, семинары по вопросам клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2.2. Проводить регулярный анализ заболеваемости гепатитом А с оценкой профилактических мероприятий. Особое внимание обратить на причины роста бытовой очаговости.

2.3. Проводить предсезонную и по эпидемическим показаниям в очагах иммуноглобулинопрофилактику гепатита А в соответствии с инструкцией по применению препарата. Не вводить иммуноглобулин человека нормального ранее привитым, переболевшим и получившим препарат четыре и более раз в течение жизни.

2.4. Обеспечить необходимый запас иммуноглобулина человека нормального для введения детям в организованных коллективах при осложнении санитарно-эпидемической обстановки и контактным из очагов гепатита А.

2.5. Обследовать в очагах двукратно на активность аланин — аминотрансферазы только контактных из числа декретированных контингентов (пищевики и к ним приравненные, доноры, беременные) и контактных из очагов с повторными случаями заболеваний. В очагах с единичными случаями заболеваний гепатитом А повторное обследование проводить только по клиническим или эпидемическим показаниям.

2.6. Обеспечить исследование на специфический маркер к вирусу гепатита А (антитела класса М) для подтверждения диагноза гепатита А у лечащихся на дому, а также у лиц с подозрением на это заболевание из числа декретированных контингентов.

2.7. Обеспечить организацию и проведение вакцинации против вирусного гепатита А, включая контактных из очагов по эпидпоказаниям, на выделенные из бюджета и внебюджетные средства, в том числе личные средства населения, средства организаций, предприятий во всех государственных учреждениях здравоохранения.

3. Главным инфекционистам Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г. и Тимченко В.Н., заведующему эпидемиологическим отделом Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Паркову О.В. организовать и провести семинары, совещания с эпидемиологами, педиатрами, инфекционистами, врачами подростковой сети и другими специалистами по диагностике и профилактике вирусных гепатитов.

4. Директору Центра медицинской профилактики Владимирововой Г.А. оказать методическую помощь организаторам медицинского просвещения среди населения по профилактике вирусных гепатитов.

5. Главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:

5.1. Ужесточить госсанэпиднадзор за эпидемически значимыми объектами пищевой промышленности, торговли, общественного питания, источниками водоснабжения и т.д. по профилактике гепатита А.

5.2. Усилить контроль за организацией питания в организованных детских коллективах в период их формирования.

5.3. Провести в сентябре-октябре 2004 года совещания с руководителями предприятий школьного питания и администрацией учебных заведений по профилактике вирусного гепатита А и острых кишечных инфекций.

5.4. Проводить по эпидемическим показаниям дополнительные лабораторные исследования питьевой воды на наличие антигена гепатита А и колифагов на период сезонного подъема гепатита А, повысить требовательность к жилищно-коммунальным организациям в части обеспечения населения доброкачественной водой.

5.5. Оказывать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в проведении эпидемиологического анализа, оценке противоэпидемических мероприятий, гигиеническом воспитании населения, организации вакцинопрофилактики и иммуноглобулинопрофилактики гепатита А.

6. Считать утратившим силу распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 312-р/26 от 29.08.2002 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом А в Санкт-Петербурге».

7. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.

Председатель Комитета
по здравоохранению
Щербук Ю.А.

Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
Курчанов В.И.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник