Приказ по больнице о профилактике вирусных гепатитов

Риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) медицинских работников при исполнении своей профессии, соответственно, и профилактика профессионального инфицирования остаются актуальным вопросом предупреждения заражения ВИЧ.

С целью профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ и вирусными гепатитами на основе полного и достоверного учета возникающих в процессе деятельности аварийных ситуаций, во исполнение требований Санитарных правил 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

1. Утвердить:

1) Порядок действий медицинского персонала при регистрации аварийной ситуации (порезы и уколы инструментами, контаминированной кровью и другой биологической жидкостью, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитами B, C или сифилисом, а также попадание крови и другой биологической жидкости на слизистые ротоглотки, носа и глаз) в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с приложением N 1;

2) акт о получении травмы согласно приложению N 2.

2. И.о. главного врача ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» И.Б. Иванову:

1) подготовить и направить в лечебно-профилактические учреждения Калининградской области рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), учету аварийных ситуаций и постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции. Срок: до 1 апреля 2012 года;

2) провести в первом полугодии 2012 года семинары с главными медицинскими сестрами и старшими медицинскими сестрами лечебно-профилактических учреждений Калининградской области по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;

3) обобщенные данные о количестве зарегистрированных случаев профессионального травматизма и проведенной профилактике представлять до 15 февраля, следующего за отчетным годом, в Управление Роспотребнадзора по Калининградской области.

3. Главным врачам государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Калининградской области:

1) принять к неукоснительному исполнению медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений утвержденный настоящим Приказом Порядок действий медицинского персонала при регистрации аварийной ситуации в лечебно-профилактическом учреждении (приложение N 1);

2) проработать с врачами, средним и младшим медицинским персоналом лечебного учреждения разработанные ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), учету аварийных ситуаций и постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции с целью неукоснительного выполнения системы мер, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами;

3) приобрести комплекты противовирусных препаратов для проведения постконтактной профилактики лицам при аварийных ситуациях и экспресс-тест-системы для определения антител к ВИЧ у медицинского работника и пациента, причастного к возникновению аварийной ситуации (не менее двух);

4) назначить приказом по учреждению лиц, ответственных за регистрацию аварийных ситуаций, хранение противовирусных препаратов, хранение экспресс-тестов на ВИЧ, с представлением копии приказа в центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области»;

5) определить место хранения противовирусных препаратов, экспресс-тестов с доступом в ночное время и выходные дни;

6) включать ежегодно в планы работы учреждения обучающие программы для медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам профилактики профессионального инфицирования;

7) о ходе выполнения настоящего Приказа докладывать ежегодно к 20 января в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области».

4. Контроль выполнением Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Калининградской области А.В. Веремеенко.

1. Обработать рану:

1) в случае порезов и уколов — вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода;

2) при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы — обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом;

3) при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта — ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);

4) при попадании крови и другой биологической жидкости на халат, одежду — снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс для последующего автоклавирования.

2. Выяснить ВИЧ-статус лица, с чьей кровью или другой биологической жидкостью, тканью произошел контакт, — провести забор крови на наличие антител к ВИЧ, ДНК ВИЧ, HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС при получении информированного согласия на тестирование и провести дотестовое консультирование.

3. Провести исследование образца крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ у медицинского работника и пациента с последующим направлением в лабораторию ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» для исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) (с регламентированным подтверждением в иммунном блоте при получении положительных результатов в ИФА), ДНК ВИЧ, а также исследование крови на HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС.

4. Провести детальный опрос лица, являющегося потенциальным источником заражения, изучить доступную на момент аварии медицинскую документацию по пациенту на предмет наличия положительных результатов исследования на ВИЧ, вирусные гепатиты.

5. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования — оценить риск заражения на основании эпидемиологических данных (провести опрос о носительстве ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, других заболеваний, рискованного поведения и др., провести исследование материала, с которым произошел контакт, если это возможно).

6. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

7. При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) — ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B — ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

8. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

9. Сообщить о случае аварийной ситуации руководителю медицинского подразделения или его заместителю.

10. Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области».

11. Зарегистрировать случай аварийной ситуации в журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы (приложение N 2).

12. При получении пострадавшим антиретровирусных препаратов в порядке постконтактной профилактики при необходимости консультировать пострадавшего медицинского работника у врача-инфекциониста центра по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» на предмет непереносимости одного из препаратов и возможной замены утвержденной схемы принимаемых препаратов.

13. Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев с контрольными сроками тестирования на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C в 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов химиопрофилактики, обеспечить проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови (билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза) через 2 и 4 недели после начала приема препаратов химиопрофилактики.

14. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов — отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

15. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

1. Дата составления _______________________________________________________

2. Место составления ______________________________________________________

3. Комиссия в составе (3-х человек): ФИО

Заведующий отделением (дежурный врач) _____________________________________

Старшая медицинская сестра ________________________________________________

Специалист по охране труда ________________________________________________

4. ФИО, должность, стаж работы по специальности сотрудника учреждения,

получившего травму ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Локализация и характер повреждения _____________________________________

___________________________________________________________________________

6. Дата, время травмы, описание ситуации __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Данные об использовании средств индивидуальной защиты, о соблюдении

правил техники безопасности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Подписи с указанием должностей и фамилий

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт утверждается руководителем организации и хранится не менее 3-х лет.