Приказ по вирусному гепатиту в казахстане

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября2002 года № 1050
О мерах по профилактике заболеваемости вируснымигепатитами в Республике Казахстан

Отменен приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 февраля 2009 года № 99

В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Методические указания «Профилактика вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмом передачи»;

2) Методические указания «Клиника, лабораторная диагностика, лечение и диспансеризация переболевших вирусными гепатитами»;

3) Методические указания «Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах».

2. Департаменту лечебно-профилактической работы и Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее — Комитет):

1) обеспечить координацию деятельности лечебно — профилактических организаций по проведению комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обратив особое внимание на качество лабораторной диагностики, выявление лиц с хроническими гепатитами, предупреждение внутрибольничного и посттрансфузионного инфицирования;

2) внести дополнения в ежемесячные и годовую формы Государственной статистической отчетности — формы № 1, 2 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» — в части раздельной регистрации вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е и хронических вирусных гепатитов впервые выявленных за отчетный период и представить данные формы на утверждение в Агентство Республики Казахстан по статистике.

3. Руководителям управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы:

1) обеспечить оснащение клинико-диагностических лабораторий, лабораторий центров (пунктов) крови современным оборудованием, тест-системами, диагностикумами для определения маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА), проведения биохимических исследований крови, а также лабораторной посудой, разовыми перчатками, скарификаторами, моющими и дезинфицирующими средствами;

2) обеспечить участие всех лабораторий, занимающихся ИФА диагностикой вирусных гепатитов, в системе внешнего и внутреннего контроля качества, обучение специалистов лабораторий на базе Национальной референс-лаборатории по вирусным инфекциям при Казахской республиканской санитарно-эпидемиологической станции в течение года с момента выхода настоящего приказа;

3) обеспечить лабораторное обследование больных вирусными гепатитами, добиваясь максимального подтверждения диагноза обнаружением маркеров;

4) потребовать от руководителей лечебно-профилактических организаций, независимо от форм собственности, проведения вакцинации всех работающих и вновь устраивающихся медицинских работников против вирусного гепатита В;

Источник

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2008 года № 684
О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан

Утратил силу в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 23 августа 2010 года № 661

В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Инструкцию по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации при вирусных гепатитах;

2) Инструкцию по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи;

3) Инструкцию по методам и средствам дезинфекции при вирусных гепатитах.

2. В срок до 1 июля 2009 года Государственному предприятию «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» (Беркинбаев С.Ф.), Товариществу с ограниченной ответственностью «Мединформ» (Нугуманов Т.К.) (по согласованию) создать и утвердить государственный Регистр по регистрации больных хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени в исходе вирусных гепатитов.

3. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Белоног А.А.) и Департаменту организации медицинской помощи (Исмаилов Ж.К.) Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить координацию деятельности организаций здравоохранения по проведению комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обратив особое внимание на качество лабораторной диагностики, выявление лиц с хроническими гепатитами, предупреждение внутрибольничного и посттрансфузионного инфицирования.

4. Начальникам управлений здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы:

3) обеспечить всех больных вирусными гепатитами маркерной диагностикой на базе областных и городских организаций здравоохранения;

4) потребовать от руководителей организаций здравоохранения, независимо от форм собственности, проведения вакцинации всех работающих и вновь устраивающихся медицинских работников против вирусного гепатита В;

5) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в организациях здравоохранения;

Источник

Инкубационный период вирусного гепатита С (далее — ВГС) в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней). 34. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания. 35. Пути передачи аналогично ВГВ. 36. Желтушные формы имеют место в 10-20 % случаев. В 90 % случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов. 37. Клинические исходы: выздоровление (в 15 %), переход в хроническую форму (в 75 %-85 %). 38. Серологическим маркером ВГС является total anti-HCV, anti-HCV (IgM, IgG). 39. Исходы: цирроз печени (в 25-50 %), гепатоцеллюлярная карцинома (в 15-20 %).

Госпитализация больных ОВГ

40. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы), раздельно от больных с парентеральными гепатитами.

Приказ по гепатиту в казахстане

ПЦР-DNA-HBV указывает на наличие ДНК вируса гепатита В.

Вирусный гепатит Д

28. Вирус гепатита Д — дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому вирусный гепатит Д (далее — ВГД) протекает в виде: 1) ко-инфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД); 2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую).
29.

Внимание

ВГД имеет острое (15 %) и хроническое (70-80 %) течение. 30. Фульминантные формы при ко-инфекции — 10 %, при суперинфекции — 20 %.

На желтушные формы приходится 50-70 %. 31. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени. 32. Серологическими маркерами BГД являются IgM anti-HDV, total anti-HDV.

Вирусный гепатит С

33.

Приказы по вирусному гепатиту республики казахстан

Доля тяжелых форм при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) значительно меньше. 1) Легкое течение — отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее — ПИ) в пределах нормы.

Содержание общего билирубина не выше 80-85 микромоль/литр. 2) Среднетяжелое течение — характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 60 %. Содержание общего билирубина в пределах 100-180 микромоль/литр.
3)

Инфо

Тяжелое течение — отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение ритма сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55 %. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, достигая 400, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция.

Приказ по гепатиту казахстан

Сбор медицинских отходов класса В осуществляется в одноразовые пакеты, вложенные в емкости с плотно закрывающимися крышками без предварительной дезинфекции. Емкости, пакеты с медицинскими отходами класса В должны иметь маркировку «Чрезвычайно опасные медицинские отходы, класс В», с наименованием объекта, датой и фамилией ответственного лица за сбор медицинских отходов.
6. Все манипуляции с отходами производятся в специальной одежде, маске и резиновых перчатках. 7. Биологические отходы (сгустки крови, сыворотка и другие) обеззараживаются в растворах дезинфектантов, разрешенных к применению в Республике Казахстан согласно утвержденных методических указаний и инструкций по применению в соотношении 1:5.
После заданной экспозиции, слив в канализацию. 8.

Приказ по вирусному гепатиту казахстан

Инкубационный период в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней). 11. Пути передачи ВГА: 1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах); 2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный); 3) парентеральный — редко.
12.

Желтушные формы — удельный вес среди возрастных групп составляет: 1) у детей младше 6 лет — менее 10 %; 2) у детей от 6 до 14 лет — 40-50 %; 3) у лиц старше 14 лет — 70-80 %. 13. Клинические исходы ВГА: 1) острый гепатит А в 99 % приводит к выздоровлению; 2) тяжелые формы, нередко с летальным исходом, характерны для взрослых, иногда регистрируются у больных микст-инфекцией, когда больные хроническими вирусными гепатитами В и С заражаются гепатитом А; 3) редкие осложнения: фульминантный, холестатистический, рецидивирующий гепатит; 4) хронизация при ВГА отсутствует.

14. Лабораторная диагностика.
HBc Anti-HBs

отрицательный отрицательный отрицательный

Данных за вирусный гепатит В нет

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs

отрицательный положительный положительный

Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs

отрицательный отрицательный положительный

Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В

HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA

положительный положительный положительный отрицательный положительный

Острая инфекция

HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA

положительный положительный отрицательный отрицательный положительный

Хроническая инфекция

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA

отрицательный положительный отрицательный положительный

Интерпретация неясна, 4 возможных варианта: 1.

Приказ по профилактике вирусных гепатитов казахстан

4. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2008 года 684

«О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан»

ПРИКАЗ. 26 ноября 2002 года 1050 О мерах по профилактике заболеваемости.

вирусными гепатитами в Республике Казахстан В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, диагностике, листовки за выполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А. 10.

Контингенты, подлежащие вакцинации: 1) дети в возрасте 2-х лет; 2) контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта; 3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии. Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев.

Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения. 4. Мероприятия в очагах: 1) Контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени); 2) В период наблюдения запрещается прием новых детей и перевод контактных в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания.

При вспышечной заболеваемости — кабинетная система обучения прекращается по всей школе на время инкубации со дня регистрации последнего случая. 3) Лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний. 4) Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

Вирусный гепатит Е

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при ВГА. 6. В основу профилактики ВГА и ВГЕ должна быть положена организация системы эпидемиологического надзора: регистрация, учет, эпидемиологическое расследование каждого случая и анализ заболеваемости. 7.

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.

Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален. 20. Индивидуальные средства защиты предоставляются работодателем бесплатно и должны храниться в доступном месте: 1) перчатки; Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями.

Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

Важно Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 23.08.2010 № 661 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1) Инструкцию по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации при вирусных гепатитах; 2) Инструкцию по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи; 3) Инструкцию по методам и средствам дезинфекции при вирусных гепатитах.

Для проведения иммуноферментного анализа (далее — ИФА) используются только лицензированные тест-системы. Тест-система представляет собой набор, содержащий необходимые для постановки ИФА плашки для микротитрования, реагенты, положительные и отрицательные образцы, показатели которых используются для расчета критической оптической плотности, являющейся мерой отсчета положительных и отрицательных результатов для исследуемых образцов. Качество тест-систем определяется их чувствительностью и специфичностью, сведения о которых обычно приводятся в инструкции по применению. Там же приводятся данные о ходе проведения ИФА для этой тест-системы. Необходимо также учитывать результаты определения чувствительности и специфичности отдельных серий тест-систем на референс-панелях. 62.
Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется: 1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами 7-8 лет; 2) взрывным характером заболеваемости; 3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет; 4) низкой квартирной очаговостью; 5) летальностью до 20 % в третьем триместре беременности. 18. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения. 19. Лабораторная диагностика. Серологические маркеры ВГЕ: 1) антитела класса IgM к ВГЕ (IgM anti-HEV) указывают на острую инфекцию ВГЕ; 2) антитела класса IgG к ВГЕ (IgG anti-HEV) указывают на перенесенную инфекцию; у большинства больных сохраняется в течение жизни.

Вирусный гепатит В

20.

Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям — полное клиническое выздоровление, АЛТ в пределах нормы или с превышением нормы не более чем в 2 раза. В периоде реконвалесценции могут непродолжительное время сохраняться постгепатитные синдромы: 1) гепатомегалия с нормальными показателями биохимических проб печени; 2) дискинезия и воспалительные заболевания желчевыводяших путей; астенизация; синдром Жильбера; 3) диспепсия; 4) «ферментативные» кризы.

Диспансеризация

51. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Противопоказаниями для введения вакцин считаются: 1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении; 2) сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь — крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается; 3) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38,5 о С и/или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается через 2-4 недели после нормализации состояния здоровья; 4) беременность; 5) нетяжелые острые респираторные вирусные инфекции, кишечные и другие острые инфекционные заболевания; вакцинация разрешается сразу после выздоровления. 12.

Диспансеризация

51.

Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Манифестная диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции.

Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия. 4) Типичная желтушная циклическая — сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни. 5) Типичная желтушная с холестатическим компонентом — желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее — ЩФ).

Качество тест-систем определяется их чувствительностью и специфичностью, сведения о которых обычно приводятся в инструкции по применению.

Приказ по вирусному гепатиту казахстан

Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни;

Острый — продолжительность до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней — 12 недель до энцефалопатии.

Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01-0,5 %, гепатите В — 0,5-1,0 %, гепатите С — 0,5-1 %, гепатите Д — 1-25 % и гепатите Е — 2 % (15-25 % у беременных) случаев.

Источник: yakudza33.ru

Источник