Приказы для медсестры по гепатиту

Приказы, регламентирующие работу медсестры, действуют на уровне РФ, региона или утверждаются в самом медучреждении.

Расскажем, на какие нормативные документы и приказы должна ориентироваться медсестра, какие новые документы следует применять в своей работе.

В статье дали памятку для медсестры, в которой приведены виды основной медицинской документации с указанием срока хранения документов.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Статус медсестры

Приказы, регламентирующие работу медсестры, позволяют ей качественно выполнять свои обязанности, а также эффективно решать различные юридические проблемы в своей деятельности.

Ситуация осложняется тем, что единый медицинский правовой кодекс отсутствует, и специалистам тяжело ориентироваться в многообразии нормативно-правовых актов.

Медицинская сестра является квалифицированным медработником, который на высоком профессиональном уровне выполняет определенный круг профессиональным обязанностям. В своей деятельности она соблюдает действующие приказы МЗ РФ для медучреждения, а также федеральные законы и инструкции.

В связи с этим, к специалисту предъявляются высокие требования, с учетом которых происходит постоянная оптимизация труда медсестер для повышения качества их работы.

Основные нормативные документы, регламентирующие работу медсестры

1. Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
5. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава 30.12.1998).
6. Методические указания МУ 11-16/03-06 от 28.02.1995 по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.
7. СП 3.1.2663-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 «Профилактика вирусного гепатита В».
10. Приказ Минздрава от 13.08.2003 № 410 «Об утверждении учетной формы № 089/У-ТУБ «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»».
11. Приказ Минздрава от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
12. Методические указания МУ 3.5.736-99 от 16.03.1999 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
13. Приказ Минздрава СССР от 30.08.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
14. Приказ Минздрава от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
15. Постановление Правительства от 31.12.2009 № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»
16. Приказ Минздравсоцразвития от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» (в ред. приказа Минздравсоцразвития от 28.12.2010 № 1221н).
17. Приказ Минздрава от 17.06.2013 № 378н «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету».

Отметим, что приказы, регламентирующие работу медсестры, могут приниматься и на уровне медучреждения, но в этом случае они носят локальный и конкретный характер.



Стандарты и ГОСТы

Неоднократно совершались попытки свести все приказы, регламентирующие работу медсестры, в один нормативный документ.

На данный момент продолжается реализация программы развития сестринского дела в РФ, одной из задач которой является стандартизация деятельности среднего медперсонала.

Так, приказы по работе медицинской сестры планируется оформить в виде обязательных стандартов и ГОСТов, которые облегчат применение законодательных актов в медицинской деятельности.

Как провести ревизию документов и исключить ошибки?

Чтобы предотвратить ошибки в меддокументации, разработайте и внедрите СОПы, убедитесь, что медсестры заполняют все необходимые графы в журналах и используют правильные формы документов. Каких ошибок сотрудники должны избегать, читайте в рекомендации от Системы Главная медсестра.

Контроль качества

Приказы для медицинских сестер не обязательно непосредственно связаны с ее основной деятельностью. Вопрос контроля качества медпомощи также касается и работы среднего медперсонала, поскольку он непосредственно принимает участие в оказании медпомощи пациентам.

Контроль в здравоохранении можно разделит на два блока – внешний (ведомственный) и внутренний.

В организации внешнего контроля участвуют различные надзорные органы и органы управления здравоохранением, за организацию внутреннего контроля отвечает само медучреждение.

Также приказы, приказы регламентирующие работу ЛПУ позволяют выделить третье направление контроля – вневедомственный контроль. В его проведении участвуют как получатели медуслуг – пациенты, так и организации, оплачивающие медпомощь.

К последним относятся страховые медицинские организации, которые осуществляют контроль, опираясь на положения приказа ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года.

Проверка учреждений здравоохранения основывается на медицинских стандартах и порядках. В частности, оценивается выбор того или иного способа лечения заболевания, а также те результаты, которые были достигнуты с учетом предполагаемых результатов.

Приказы регламентирующие работу медсестры позволяют сделать вывод о том, что в большинстве случаев средний медперсонал оказывает пациентам простые медицинские услуги.

Одним из новых документов, который уже применяется в деятельности медучреждений, является ГОСТ Р 52623.3-2015, определяющий технологии выполнения сестринских манипуляций. Правильное выполнение этих манипуляций обеспечивается подробными, пошаговыми инструкциями.

Кроме того, документ направлен на:

1. Обеспечение единых требований выполнения услуг, а также унификацию методик их проведения.
2. Обеспечение единого подхода к расчету затрат, необходимых для выполнения простой услуги.
3. Обеспечение единых требований к формированию умений выполнения простых медицинских услуг как на этапе обучения медсестры, так и на этапе дальнейшего профессионального образования.
4. Создание подходов к оценке качества выполнения простой медуслуги.

Приказы для медицинских сестер устанавливают, что выполнять простые медуслуги могут сотрудники со средним медицинским образованием, а также с высшим образованием по сестринскому делу уровня «бакалавриат».

Новый ГОСТ и приказы, регламентирующие работу медсестры, позволяют решить следующие задачи:

• какие действия должна совершить медсестра для того, чтобы обеспечить необходимое качество медуслуги;
• какое время требуется для выполнения услуги или процедуры, чтобы при этом не страдало ее качество;
• какое оснащение необходимо на рабочем месте медсестры, наличие каких медицинских изделий нужно обеспечить, чтобы она смогла выполнить медицинскую услугу в установленные сроки и с определенным качеством;
• каким образом необходимо обеспечить безопасность специалиста и пациента во время выполнения медицинских манипуляций.

При этом приказы по работе медицинской сестры позволяют выделить следующие параметры качественного выполнения простой медуслуги:

1. Отсутствие отклонений от определенного алгоритма выполнения медуслуги.
2. Отражение результата выполнения медуслуги в медицинской документации.
3. Своевременность проведения процедуры.
4. Удовлетворенность больного результатами предоставленной медуслуги.

Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы смотрите в Системе Главная медсестра.

Критерии оценки качества сестринской помощи в приказах МЗ РФ

Приказы регламентирующие работу медсестры утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При этом ряд документов направлен на оценку качества работы среднего медперсонала различных специальностей при оказании медпомощи пациентов с разными заболеваниями и состояниями.

Приведем несколько примеров

1. Приказ Минздрава РФ № 919н от 15.11.2012 года (порядок оказания медпомощи по профилю «Анестезиология и реаниматология»). В одном из положений документов рассматривается организация деятельности медсестры-анестезиста, приведены критерии для оценки качества ее работы.
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 326 от 11.05.2007 года. В тексте приказа мы можем ознакомиться с критериями качества работы медсестры семейного врача (врача общей практики). Указано, что при определении эффективности ее работы следует ориентироваться на качество оказания амбулаторно-поликлинической помощи пациентам.

Нормативные документы, определяющие правила допуска медсестер к работе

Эксперты сделали понятную памятку по всем нормативным документам и дали подсказки по назначению и применению каждого НПА,  

Открыть таблицу в Системе Главная медсестра

При этом приказы ЛПУ конкретизируют показатели, которые применяются для определения эффективности работы медсестры врача ОВП. Их утверждает главный врач медучреждения с учетом географических особенностей территории обслуживания, показателей заболеваемости и структурного состава обслуживаемого населения.

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 324 от 11.05.2007 года. В документе приведены аналогичные критерии оценки эффективности работы участковых медсестер.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Методы дезинфекции:

1.Физический метод (горячий воздух, водяной пар, огонь, бактерицидные лампы).

2. Химический метод – использование химических дезинфектантов.

3. Механический метод – выколачивание, вытряхивание.

Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские изделия, с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов.

Стерилизация – метод обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм и организмов. Стерилизируются все изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью ( ОСТ 42-21-2-85 введен в действие с приказом МЗ СССР №770 от 10.06.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»).

Ежедневно перед началом работы готовлю дезинфицирующие растворы следующим образом:

Условия проведения дезинфекции:

1) наличие емкостей с дезинфицирующим средством;

2) полное погружение в дезинфицирующем растворе;

3) все емкости с дезинфицирующим средством промаркированы и применяются по назначению;

4) развожу дезинфицирующее средство, использую мерную посуду;

5) к каждой емкости прикрепляю бирку с отметкой разведения: дата, подпись медсестры.

В настоящее время используются новые высокоэффективные дезинфицирующие средства с моющим эффектом совмещающие в себе дезинфекцию и предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения.

Хранение моющих и дезинфицирующих средств осуществляется в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенном месте.

Имеем в наличии отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов.

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи, этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами соблюдаю все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкции по применению.

Для контроля предстерилизационной очистки провожу:

1) азопирамовую пробу (спиртовой раствор азопирама +3% раствор перекиси водорода, все в равном количестве, готовится перед применением) контроль на наличие скрытой крови;

2) фенолфталеиновую пробу (1% раствор фенолфталеина) контроль на наличие моющего средства.

Стерилизацию провожу в процедурном кабинете в сухожаровом шкафу, после предварительной дезинфекции и предстерилизационной обработки. Стерилизацию инструментов провожу воздушным методом в сухожаровом шкафу при температуре 1800С, экспозиция 1 час. Для контроля стерильности инструментов использую индикаторы «Винар», размещаю их в пяти точках: четыре по углам стерилизатора, один по середине. По окончании стерилизации индикатор меняет цвет до темно-коричневого цвета, сохраняю их и приклеиваю в журнале контроля стерилизации.

Обработка перчаток: для осмотра и проведения каких либо манипуляций больным, используются стерильные перчатки, на каждого индивидуальные. По окончании работы все перчатки подвергаются дезинфекции (Сан Пин 2.1.3.2630-10). Погружаю в одно из дезинфицирующих средств на 1час, утилизирую как отходы класса Б.

Методы стерилизации:

Таблица 5

Паровой метод

Биксы с фильтром – срок хранения – 20 суток.

Без фильтра – 3 суток.

Вскрытые – 6часов.

В каждый бикс закладывается 3 теста – вверх, середину и вниз.

Таблица 6

Химический метод

Состав аварийной аптечки

Согласно приказа №174Д МЗ РБ от 30.01.2012г. в аварийную аптечку для оказания первой помощи медицинскому работнику при аварийной ситуации входит:

1. этиловый спирт 70% — 50мл,

2. 5% спиртовой раствор йода – 20мл,

3. лейкопластырь,

4. ватные шарики стерильные №20 – 1 уп.,

5. марлевые салфетки стерильные №10 – 1 уп.,

6. бинт стерильный – 1 шт.,

7. экспресс тесты на ВИЧ – 2шт. –

хранить централизовано, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

По мере использования материала, пополнение аптечки должно проводиться немедленно.