Приказы по гепатитам по вич

Новый приказ по ВИЧ инфекции вызвал множество вопросов у медучреждений различного профиля, поскольку он противоречит ранее принятым документам по профилактике ВИЧ.

Расскажем, как применять новые правила и не получить замечаний от надзорных органов.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Новые требования приказа и СанПиНа

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 – это приказ № 1н, утвержденный Минздравом 09.01.2018 года.

Требования приказа коснулись всех медучреждений, поэтому все укладки для профилактики ВИЧ инфекции следует привести в соответствие с требованиями приказа.

Расскажем, как следует организовать санитарно эпидемиологический режим против передачи ВИЧ по новым правилам.

Прежде всего, новый приказ по ВИЧ инфекции 2020 года впервые утвердил, из каких предметов и препаратов должна состоять ВИЧ укладка в медучреждении.

Несмотря на то, что СанПиН 2.1.3.2630-10 продолжает действовать и применяться, из укладки исключили некоторые предусмотренные СанПиН препараты:

1. Марганцовокислый калий.
2. Протаргол.
3. Борная кислота.

Как хранить препараты в укладке

Необходимы или нет эти препараты для профилактики и борьбы с ВИЧ, вопрос спорный, медучреждения также не понимают, как им действовать в условиях этой правовой коллизии, когда два документа противоречат друг другу, и как осуществляется укладка по СанПиНу 2020. Далее этот вопрос будет рассмотрен подробнее.



Чем теперь комплектовать укладку по ВИЧ-инфекции

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 года обязаны применять все медучреждения. Это значит, что в укладку антиВИЧ следует включить все медизделия и лекарственные препараты, которые перечислены в приказе.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Какие препараты и изделия должны быть включены в укладку медицинскими работниками, перечислено в таблице ниже.

Развернуть состав укладки на медизделия >>

Как мы видим, марганцовокислый калий, протаргол и борная кислота исключены из укладки, хотя и продолжают фигурировать в приложении 12 к СанПиН.

Это именно те препараты, которые многие годы вызывали у врача инфекциониста трудности:

• растворы борной кислоты и марганцовки необходимо оперативно приготовить, хотя в условиях аварийной ситуации такого времени у медиков нет;
• 1% раствор протаргола хранится от 10 до 30 суток, поэтому его нужно периодически обновлять в укладке;
• марганцовокислый калий подлежит предметно-количественному учету.

Новый приказ по ВИЧ укладке 2020 полностью соответствует требованиям, которые содержатся в санитарных правилах № 3.1.5.2826-10, посвященных профилактике ВИЧ.

Однако, если надзорные органы субъектов российской Федерации, например, органы Роспотребнадзора продолжают проверять комплектность укладки по требованиям СанПиН, в которые включены три вышеназванных препарата, рекомендуем юристам организации обратиться в местный департамент здравоохранения за помощью.

При этом свою позицию можно отстоять, используя следующие аргументы.

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 является более поздним документом по отношению к СанПиН, также действуют новые СП 3.1.5.2826-10.

Это соответствует общему правилу, согласно которому в случае наличия коллизии (противоречия) в содержании двух и более нормативных актах, применять следует тот документ, который был принят позднее. Такое мнение подтверждено и Конституционным судом РФ в решении № 9-П от 25.06.2001 года.

Следует учитывать тот факт, что новый приказ по ВИЧ укладке 2020 установил новые требования, по которым нужно комплектовать аптечку для экстренной профилактики распространения ВИЧ инфекции, и многие из требований отсутствовали в ранее принятых документах.

Как использовать

Как в медицинской организации применять новые требования, изложенные в рассматриваемом приказе:

• медработники должны надевать перчатки перед любыми парентеральными процедурами;
• после завершения процедуры перчатки следует снять и провести гигиеническую обработку рук;
• если профиль отделения и проводимые в нем манипуляции связаны с повышенной вероятностью заражения ВИЧ, то сотрудники должны также надевать фартуки, респираторы, щитки или маски.

Применяйте приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 года, а также названные в нем препараты по алгоритмам, изложенным в СП 3.1.5.2826-10. Их отличительной особенностью являются более простые первичные профилактические мероприятия после контакта с зараженным, чем изложенные правила в ранее принятом СанПиН 2.1.3.2630-10.

Более старые правила можно применять по прямому требованию органа Роспотребнадзора, но только до момента полного урегулирования правовых коллизий.

Вместе с тем, вышесказанное не отменяет необходимость проведения своевременной экстренной химиопрофилактики, которая должна проводиться в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10, особенно, если на слизистую часть кожи медработника попала кровь зараженного пациента, а также произошел глубокий порез и т.д.

Как назвать укладку по ВИЧ в локальных документах

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 необходимо ввести в локальную документацию медучреждения для его практического применения. В связи с этим, возникает вопрос, как правильно его обозначить в локальных актах.

Утверждено единое название укладки: «укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

До выхода этого приказа название укладки во многом определялось профилем отделения медучреждения или самой организации, и могло фигурировать в локальной документации, как:

1. Аптечка «Анти-СПИД».
2. Аптечка для экстренной профилактики парентеральных инфекций.
3. Аптечка для проведения обработки повреждений и т.д.

Министерство здравоохранения РФ ранее сообщало, что разночтения в названии укладок будут в ближайшем времени устранены.

Подробную информацию о профилях медучреждений и названии аптечек против ВИЧ, применяемых в них, можно посмотреть в таблице ниже.

Как оспорить требования Роспотребнадзора к укладке Анти-ВИЧ

Журналу «Главная медицинская сестра» Отвечает Иван Олегович Печерей, эксперт качества медицинской помощи, ведущий медицинский юрист юридической компании «Ремез, Печерей и Партнеры», к. м. н.

По моему мнению, при комплектовании укладки медицинским организациям следует руководствоваться более поздними СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказом Минздрава от 09.01.2018 № 1н. По правилу …

Читать полный комментарий юриста >>

Материал проверен экспертами Актион Медицина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 19 января 2017 года № 95-Д

О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией

    Во исполнение пункта 8.3 санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июля 2016 года № 95), приложения 12 »Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», с целью совершенствования мероприятий по профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи, приказываю:

    1. Утвердить:

    1.1. Алгоритм проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинских организациях (приложение № 1);

    1.2. Состав аптечки для экстренной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией (приложение № 2).

    1.3. Форму «Журнала регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение № 3).

    1.4. Форму «Акт о медицинской аварии в учреждении» (приложение № 4).

    2. Главным врачам медицинских организаций Республики Башкортостан:

    2.1. принять к исполнению Алгоритм проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

    2.2. в отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах медицинских организаций укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

    2.3. приобрести антиретровирусные препараты для проведения стандартной схемы постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции и экспресс-тесты для определения специфических антител к ВИЧ после аварийной ситуации;

    2.4. назначить приказом медицинской организации уполномоченное лицо, ответственное за хранение антиретровирусных препаратов, определить место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни;

    2.5. организовать учет аварийных ситуаций в «Журнале регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций» по форме согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

    2.6. расследовать причины и обстоятельства возникновения аварийной ситуации, повлекшей за собой риск инфицирования ВИЧ при исполнении медицинским работником служебных обязанностей, с составлением на каждый случай «Акт о медицинской аварии в учреждении» по форме, согласно приложению № 4 к настоящему приказу с представлением копии акта в эпидемиологический отдел ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, e-mail: ufa.rcpbspid.epidem@doctorrb.ru, телефон + 7 347 2461281) в течение 7 дней с момента регистрации аварийной ситуации;

    2.7. организовать ежегодное проведение теоретических и практических занятий с медицинскими сотрудниками по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации;

    2.8. представить сведения об исполнении данного приказа в эпидемиологический отдел ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ, в срок до 1 марта 2017 года.

    3. Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить оказание консультативно-методической помощи медицинским организациям республики по вопросам проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с нормативными документами.

    4. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 30 января 2012 года № 174-Д «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией».

    5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Э.Р. Сыртланову.

Министр
А.А. Бакиров

Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 января 2017 г. № 95-Д

Алгоритм
проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации

    1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинских организациях Республики Башкортостан.

    2. Проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинских организациях Республики Башкортостан осуществляется в соответствии с пунктом 8.3 санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июля 2016 года № 95).

    3. Комплекс мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации при исполнении профессиональных обязанностей и получением травм, микротравм, попаданием крови и биологических жидкостей на кожные покровы и слизистые оболочки.

    4. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией:

    — в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

    — при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

    — при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

    — при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

    — незамедлительно сообщить об аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

    — при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

    5. Все аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций» по форме согласно приложению № 3 к настоящему приказу.

    С целью устранения причин аварийной ситуации, а так же подтверждение связи с инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей в медицинской организации организуется проведение работы по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации с составлением «Акт о медицинской аварии в учреждении» согласно приложению № 4 к настоящему приказу.

    5. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

    6. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

    7. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

    Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лекарственные средства МНН «Зидовудин + Ламивудин» (таблетки покрытые пленочной оболочкой 300 мг+150 мг, 10 штук — контурные ячейковые упаковки (6) — пачки картонные) по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь вне зависимости от приема пищи и МНН «Лопинавир + Ритонавир» (таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг + 50 мг, 120 штук, — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные) по 2 таблетке 2 раза в сутки внутрь вне зависимости от приема пищи в течение 1 месяца.

    При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусной терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование лекарственных средств «Абакавир», «Невирапин» возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является лекарственное средство «Невирапин», должна быть назначена только одна доза препарата 0,2 (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других антивирусных препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

    Если химиопрофилактика начата с использованием лекарственного средства «Абакавир», следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену препарата на другой из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

    В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале высокоактивной антиретровирусной терапии принимает ответственный врач по медицинской организации.

    8. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения (кроме воскресенья) должны быть направлены в отдел диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, телефон +7 3472 511136), либо к уполномоченному врачу инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства.

    9. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, — 1 год;

    периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем — через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

    Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т. п.).

    По истечении года, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

    10. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности либо смерть, составляются «Акт о случае профессионального заболевания» и «Акт о несчастном случае на производстве».

Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 января 2017 г. № 95-Д

Состав
аптечки для экстренной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

    1. Этиловый спирт 70% — 50 мл;

    2. 5% спиртовой раствор йода — 20 мл;

    3. Лейкопластырь — 1 уп.;

    4. Ватные шарики стерильные № 20-1 уп.;

    5. Марлевые салфетки стерильные № 10-1 уп.;

    6. Бинт стерильный — 1 шт.

Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 января 2017 г. № 95-Д

Журнал
регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
в _______________________________________________________
(наименование отделения, учреждения)

    Начат: «___» ___________ 20___ г.

    Окончен: «___» ___________ 20___ г.

Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 января 2017 г. № 95-Д

 
Акт № ____
о медицинской аварии в учреждении

    1. Дата и время медицинской аварии
_____________________________________________________________________________
                          (число, месяц, год и время медицинской аварии)

    2. Учреждение, работником которого является пострадавший
_____________________________________________________________________________
                 (полное наименование, фактический адрес, юридический адрес,
                                  фамилия, инициалы руководителя)

    3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший работник
_____________________________________________________________________________

    4. Сведения о пострадавшем работнике:

    фамилия, имя, отчество
_____________________________________________________________________________

    пол (мужской, женский)

    дата рождения «___» ______________ год ______________ полных лет

    5. Наличие беременности _________ срок _________ недель или грудного вскармливания __________________________________________________

    6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации
_____________________________________________________________________________
стаж работы в организации ________________, в том числе в данной должности _______________

    7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель структурного подразделений, другие должностные лица)
_____________________________________________________________________________

    8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) по охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуация
_____________________________________________________________________________
                                                     (число, месяц, год)

    Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
                                                           (нужное подчеркнуть)
по профессии или иду работы, при выполнении которой произошла ме?