Принципы терапии цирроза печени

Как выявить цирроз печени? Цирроз печени сегодня является одной из шести причин, которая приводит к смертности каждый год свыше 300 тысяч человек в разных странах мира. Заболеванием чаще страдают мужчины в возрасте старше 35 лет, но поражает оно и женщин. Во время болезни происходит гибель здоровых клеток органа, в результате чего они замещаются на фиброзную или рубцовую ткань с образованием узелков. Структура печени нарушается, что приводит к изменению ее нормального функционирования. В первую очередь это отображается на синтезе белков, которые отвечают за свертываемость крови, плазму и обезвреживание токсичных веществ. Из-за разрастания фиброзной ткани вены и сосуды печени начинают страдать повышенным давлением, а полноценный отток желчи нарушается.

Цирроз печени

Классификация заболевания

Причины, вызывающие болезнь могут быть различны, от них зависит форма заболевания:

для билиарного цирроза характерно повреждение органа, которое произошло из-за нарушения оттока желчи;
алкогольную форму вызывает хронический алкоголизм, которым человек страдает более 10 лет;
для вирусного цирроза характерно острое воспаление тканей органа, которое вызвано вирусами гепатита B, C, D;
кардиальный цирроз вызван патологией сердца, когда болезнь развивается на фоне сердечной недостаточности последней степени;
лекарственная форма развивается довольно медленно на фоне приема большого количества лекарственных препаратов;
застойная форма возникает из-за повышенного давления в главной вене органа, когда нарушается кровоснабжение печени.

Симптомы

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному, что дает возможность выделить несколько видов цирроза:

при компенсированном циррозе отсутствуют симптомы, но наблюдаются органические изменения органа;
субкомпенсированная форма выражается постепенно развивающейся симптоматикой;
декомпенсированный цирроз характеризуется печеночной недостаточностью, когда орган не справляется со своими функциями.

Также выделяют четыре степени развития болезни. Клиника каждой степени характеризуется определенными симптомами, от характера патологических изменений зависит последующая схема лечения.
Основную роль в развитии патологии играют две главные причины: наличие вирусного гепатита B, C, D, G или алкогольной зависимости в течение свыше 10 лет. Болезнь может развиться по причине:

нарушения работы иммунной системы;
заболеваний, которые нарушают работу желчевыводящих путей;
нарушения кровотока в органе, которое приводит к повышенному давлению;
венозного застоя;
генетической наследственности;
отравления химпрепаратами;
длительного приема лекарственных препаратов, которые вызывают токсический цирроз;
редкой болезни Рандю-Ослера.

Пятая часть заболеваний возникает по неустановленным причинам и приводит к криптогенным циррозам.
Признаки заболевания не зависят от причины, его вызвавшей, они характеризуют степень патологии. Симптомы заболевания могут быть первичными или прогрессирующими по мере его развития. У 20% больных цирроз протекает на ранней стадии бессимптомно. Для других 20% болезнь обнаруживается после их смерти. И только 60% больных на ранней стадии развития жалуются на:

Боли в правом подреберье

периодические боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок, принятия спиртного или жирной, жареной пищи;
сухость и горечь во рту по утрам;
повышенный метеоризм и расстройство стула;
потерю веса;
раздражительность и утомляемость;
незначительное проявление желтухи.

По мере прогрессирования болезни признаки, которыми она проявляется, будут все чаще и сильнее. К основным симптомам цирроза относится:

постоянная ноющая боль в правом боку, которая может носить характер печеночной колики;
тошнота и рвота, сопровождающаяся кровяными выделениями из-за кровотечений желудка или пищевода;
кожный зуд, который возникает из-за того, что в крови накапливается избыток желчных кислот;
сильная потеря аппетита и веса;
атрофия мышц и слабость;
желтушный оттенок кожи, который появляется на последней стадии болезни;
липидные пятна на верхних веках;
утолщенные пальцы, похожие на барабанные палочки;
припухшие и болезненные суставы;
расширенные вены на животе;
сосудистые звездочки на лице и верхней части туловища;/li>
наличие ангиом на краю носа и в уголках глаз;
красные ладони;
отекший язык с яркой малиновой окраской;
атрофия мужских половых органов и одновременное увеличение молочных желез;
скопление жидкости в брюшной полости;
нездоровый красноватый оттенок лица;
большой живот, худые конечности;
увеличенная селезенка и печень;
нарушение работы нервной системы.

Диагностика

УЗИ брюшной полости

Для подтверждения диагноза после осмотра гепатологом и гастроэнтерологом, больной проходит специальное обследование и сдает анализы. Обязательными считаются анализы крови: общий, биохимический и на маркеры вирусного гепатита. Также пациента направляют на УЗИ всех органов брюшной полости. Состояние вен пищевода и риск возникновения желудочных кровотечений определяется с помощью гастроскопии. Дополнительно больной может быть направлен на биопсию, компьютерную томографию, сцинтиграфию печени.

Лечение

Эффективное лечение и прогнозы развития патологических процессов зависят от тяжести заболевания. Частью оздоровительной программы являются рекомендации, которые помогают больному организовать специальный режим и лечебное питание. В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Профилактика заболевания в запущенной стадии помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Экстренной мерой помощи больному является хирургическое вмешательство.

Принципы лечения цирроза печени

Основу терапевтической программы составляют основные стандарты лечения. С их помощью можно:

Устранить причину, из-за которой возникла болезнь. Например, полностью исключить прием алкогольных напитков и лекарственных препаратов, вылечить вирусный гепатит.
Установить для больного щадящий режим жизни. К нему относится ограничение на физические нагрузки, постельный режим при тяжелой стадии заболевания, во время которого, при горизонтальном положении тела, усиливается кровоснабжение печени и активируется регенераторный процесс.
Убрать из рациона жареную, копченую, соленую пищу, алкоголь. Употребление белковых продуктов значительно ограничить. Больному назначается строжайшая диета.
Применить медикаментозное лечение, которое поможет активировать метаболические процессы в клетках печени, стабилизировать работу гепатоцитных мембран, улучшить работу органа с помощью препаратов компонентов крови и глюкокортикоидных гормональных.
Провести очищение печени от токсинов с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.
Провести лечение стволовыми клетками или с помощью хирургического вмешательства.

В большинстве случаем цирроз печение неизлечим, но предписания врача позволяют остановить дегенерацию органа.
Для лечения компенсированной формы, когда симптоматика практически отсутствует, выясняется причина болезни и назначается терапия для ее устранения. Важную роль играет лечебное питание. Также устраняются различные нагрузки на организм. Если заболевание вызвано вирусным гепатитом, назначается противовирусная терапия. Для лечения алкогольного цирроза применяются гепатопротекторы, которые способны остановить прогрессирование болезни и снизить фиброз тканей в случае, если больной полностью откажется от приема алкоголя. Метаболические и гормональные нарушения, неалкогольная жировая болезнь могут быть остановлены с помощью медикаментозной терапии.
Для лечения декомпенсированного цирроза, когда печень не справляется со своими функциями, необходимо назначать лечебное питание, медикаментозную терапию, а иногда эндоскопическое и хирургическое лечение. Для заболевания характерны серьезные осложнения: повышенное давление портальной системы, варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое приводит к кровотечениям, скопление жидкости в брюшной полости. Каждое из осложнений требует специальной методики лечения.

Лечебное питание

Строгая диета считается частью периода ремиссии. Из рациона максимально убираются продукты, богатые эфирными маслами, которые способны раздражать печень (горчица, чеснок, редька, хрен, редис и другие). Они вызывают спазмы гладкой мускулатуры, сужают сосуды и ухудшают приток крови к органу. Больному нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, пакетированные соки, а также продукты, содержащие животные жиры, на переработку которых уходит большое количество желчи. Также необходимо исключить бобовые продукты, которые способны вызывать метеоризм. Количество соли для приготовления пищи необходимо свести к минимуму. Прием любых лекарственных препаратов должен оговариваться с лечащим врачом.

Продукты богатые калием

В рацион необходимо ввести продукты, богатые калием. Употребление белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ и витаминов необходимо строго сбалансировать. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в течение дня.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Лечение заболевания проводится с помощью:

цитостатиков, которые снижают образование фиброзной ткани;
гепатопротекторов, которые сохраняют активность клеток;
желчегонных средств, способных усиливать отток желчи;
иммуномодуляторов;
противовоспалительных препаратов;
антиоксидантов, способных снизить или устранить действие токсинов;
мочегонных препаратов.

Тяжелые случаи заболевания требуют введения растворов глюкозы, калия, магния и кальция капельным путем для нормализации электролитного баланса. Для предотвращения асцита больным назначаются мочегонные препараты, которые помогают сберечь в организме калий. Прокол передней стенки брюшной полости проводится в случае, если асцитическая жидкость продолжает собираться. Больным также часто назначается переливание компонентов крови, из-за того, что снижена свертываемость и часты кровотечения.
На фоне заболевания также развивается анемия, что требует назначения препаратов, содержащих железо. Геморрой, который сопровождает цирроз печени, устраняется мазями и обезболивающими препаратами. Запоры и расстройства лечатся с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.

Хирургическое лечение цирроза печени

Для назначения оперативного вмешательства у больного должно быть диагностировано ярко выраженное повышенное давление портальной системы. Проведение шунтирующих операций проводится квалифицированным сосудистым хирургом. Сложная операция может привести к печеночной недостаточности в кратчайшие сроки после операции или коме гораздо позже. Для проведения плановой операции печень должна сохранять свои функциональные способности в большей степени. Клинические, биохимические и морфологические исследования помогают определить степень патологических процессов перед операцией.
Профилактика пищеводных кровотечений может проводиться при компенсированной и декомпенсированной стадии. Наиболее сложным является хирургическое вмешательство, когда кровотечение из вен пищевода уже наступило. Из-за большой кровопотери может произойти печеночная недостаточность и кома.
В случае асцита больному необходимо провести парацентез, сделать прокол передней брюшной стенки, вставить дренаж, через который из живота будет удалена скопившаяся жидкость. Трансплантация печени позволяет увеличить срок жизни больному с тяжелым состоянием на 5 лет. Ее необходимо применять в тех случаях, когда печень разрушается, несмотря на различные виды терапии. Сложность заключается в дефиците органов для пересадки, высокой стоимости и невозможности по индивидуальным показателям провести операцию каждому пациенту.

Лечение цирроза печение стволовыми клетками

Применение клеточной терапии для восстановления поврежденных печеночных тканей является на сегодняшний день одним из прогрессивных методов лечения болезни. Человеческая печень способна восстановить потерянные клетки, когда будет происходить деление здоровых гепатоцитов. Стволовые клетки искусственно вводятся в организм пациента. Они образуют новые ткани и вырабатывают активные вещества, которые способствуют стимуляции деления гепатоцитов. Таким образом, клеточный состав печени обновляется. Стволовая клетка способна заместить погибшую здоровой, чтобы в тканях печени нормализовался процесс.
Результат лечения стволовыми клетками зависит от того, насколько быстро начата терапия с момента появления первых симптомов и диагностирования заболевания. Для сохранения здоровья в процессе и после лечения необходимо также соблюдение строгой диеты.

Прогноз
Сформировавшееся заболевание является необратимым процессом, который приведет к летальному исходу, но соблюдение правильного питания в сочетании с методиками лечения поможет ему на протяжении длительного времени находиться в неактивной (компенсированной) форме. Для компенсированного цирроза срок жизни больного определяется 7 годами, для декомпенсированного– 3 годами.

Источник

Цирроз печени является тяжелым хроническим заболеванием, которое имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Суть этого патологического процесса заключается в том, что клетки печени гибнут в результате хронического воспаления. В свою очередь это приводит к замещению нормальных тканей данного органа фиброзным соединительным компонентом.

Цирроз печени встречается довольно часто. При этом мужчины страдают от данного заболевания примерно в три раза чаще, чем женщины. Стоит заметить, что наиболее распространенной причиной такой болезни у мужчин является алкогольная зависимость. Она приводит к появлению соединительной ткани в печени примерно в сорока процентах случаев. Как правило, этот патологический процесс прогрессирует на протяжении долгих лет, однако существует вероятность и довольно быстрого его развития.

Печень представляет собой один из органов пищеварительной системы. Большая ее часть располагается в правой половине верхнего этажа брюшной полости. В среднем вес данного органа составляет около тысячи восьмисот грамм. Печень состоит из двух больших долей и имеет буро-красный цвет. Основной структурной единицей печени являются гепатоциты. В первую очередь, этот орган отвечает за детоксикационную функцию, которая заключается в разрушении поступающих в организм ядовитых и токсических веществ. Кроме этого, в его клетках образуется желчь, поступающая в дальнейшем в желчный пузырь. Еще одной важной функцией печени является обменная функция. Другими словами, печень принимает участие в обмене жировых, углеводных и белковых структур.

Как мы уже сказали, основной причиной формирования цирроза печени является алкогольная зависимость. В том случае, если человек регулярно употребляет более ста миллилитров этанола, вероятность развития у него такой патологии возрастает в несколько раз. Исследования указывают на том, что люди, у которых имеется зависимость от алкоголя более пяти лет, страдают от цирроза примерно в тридцати пяти процентах случаев.

Еще одной распространенной причиной, приводящей к появлению симптомов цирроза печени, являются вирусные гепатиты. При этом наиболее быстро фиброзные изменения в печени вызывает гепатит С. Однако гепатит В и гепатит D также нередко провоцируют цирроз печени. К другим предрасполагающим факторам относятся нарушение оттока желчи из желчевыводящих протоков, длительное употребление токсичных лекарственных препаратов и метаболические расстройства. В некоторых случаях даже аутоиммунные процессы в организме могут играть свою роль в образовании данной патологии.

В зависимости от морфологических изменений, появляющихся в печени, эта болезнь разделяется на мелкоузловую форму и крупноузловую форму. Мелкоузловая форма подразумевает под собой образование множественных соединительнотканных узлов, диаметр которых не превышает трех миллиметров. При крупноузловой форме формируются узлы, размеры которых более трех миллиметров в диаметре. Помимо этого, бывает еще и смешанная форма, сочетающая в себе оба предыдущих варианта.

Симптомы цирроза печени

Как мы уже говорили, развитие цирроза печени происходит постепенно. Примерно в двадцати процентах такой патологический процесс протекает без каких-либо клинических проявлений. В большинстве случаев первоначальной жалобой, с которой обращается больной человек, является умеренное ухудшение общего самочувствия.

Наиболее ранние симптомы цирроза печени — это периодические вздутия живота и тупой болевой синдром в области правого подреберья. Важным моментом является то, что, как правило, возникновение боли провоцируется грубыми нарушениями в диете, а также употреблением алкогольных напитков. Помимо этого, стоит заметить, что болевой синдром в этом случае не исчезает после приема обезболивающих препаратов. Пациент при этой болезни может предъявлять жалобы на то, что он быстро насыщается при приеме пищи, а также на кожный зуд.

С течением времени присоединяются такие симптомы цирроза печени, как пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, скопление жидкости в брюшной полости, а также снижение массы тела. У таких больных отмечается периодическое небольшое повышение температуры тела, повышенная кровоточивость и появление сосудистых звездочек. Присутствуют отеки, сохраняющиеся длительное время, и повышенная слабость.

Наиболее опасным осложнением цирроза печени является постепенно развивающаяся печеночная недостаточность. При этом данное осложнение может быть как острым, так и хроническим. У очень многих больных вследствие такого патологического процесса формируется портальная гипертензия, которая может приводить к венозному кровотечению.

Диагностика цирроза печени

В первую очередь для диагностики цирроза печени необходимо тщательно собрать анамнез у больного человека, его жалобы, а также провести общий осмотр. Однако такие мероприятия не позволяют с точностью говорить об этом заболевании. Для подтверждения диагноза следует назначить биохимический анализ крови, в котором будут повышены уровни печеночных ферментов и обеих фракций билирубина. Кроме этого, рекомендуется использовать ультразвуковой метод обследования брюшной полости или компьютерную томографию. Завершающим методом, который позволяет выбрать тактику лечения, является биопсия печени.

Лечение и профилактика болезни

Всем пациентом с циррозом необходимо придерживаться специальной диеты, которая полностью исключает из себя алкоголь. Из лекарственных препаратов используются гепатопротекторы. Помимо этого, назначаются медикаментозные средства, направленные на борьбу с основной патологией. Они могут быть представлены противовирусными препаратами, глюкортикостероидами и так далее.

В первую очередь к методам профилактики относится отказ от употребления алкоголя. Необходимо своевременно выявлять и приступать к лечению вирусных гепатитов и других заболеваний, которые могут спровоцировать появление фиброзной ткани в печеночных структурах.

Источник