Прививка от краснухи и гепатита и беременность

Заболевание краснуха, что это?

Краснуха – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Rubella virus. Вызывает катар верхних дыхательных путей, лимфаденопатию и экзантему по всему телу.

[attention type=yellow]Краснуха считается «детской болезнью», т.к. в большинстве случаев ей болеют дети в возрасте до 14 лет. Заболевание у взрослых протекает, как правило, тяжелее. Особенно опасна болезнь при беременности.[/attention]

Вирус обладает слабой стойкостью. Во внешней среде погибает через несколько часов. Заражение осуществляется воздушно-капельным путём с индексом контагиозности 30%. Микробы закрепляются на слизистой оболочке, где в течение недели реплицируются, проходят защитный барьер и попадают в кровоток. Вызвав нарушения работы центров секреции лимфоцитов, вирус распространяется по всему организму.

Как проявляется и симптомы

Инкубационный период краснухи длится от 2 до 3 недель. Протекает бессимптомно.

Катаральный период дебютирует с симптоматики, похожей на ОРВИ:

• Повышается температура до 38,5*С.
• Краснеет горло, начинается сухой лающий кашель, из носа текут сопли.
• Больной ощущает слабость, теряет аппетит, жалуется на головную боль.

При этом важно обратить внимание на специфические признаки болезни:

• Конъюнктивит. Покраснение конъюнктивы, затем опухание век и выделение гнойного содержимого.
• Лимфаденит. Твердеют и напухают до размеров с фасоль нижнечелюстные, затылочные, а также находящиеся в суставных ямках лимфоузлы. На ощупь болезненны.

Через двое суток одновременно с улучшением общего состояния больного начинается сыпь. Вначале на голове, затем (в течение суток) расползается по всему телу. Сыпь представляет собой плоские красные пятнышки диаметром около 5мм. Распределение пятен неравномерное: больше всего их на лице, ягодицах и внутренних сторонах суставов.

Сыпь держится до 7 дней, затем сходит без пигментации и шелушения.

Карантин необходимо соблюдать с первого дня заболевания вплоть до 8-го дня после начала сыпи.

Какие анализы берут

Последствия перенесенной во время беременности краснухи могут быть крайне тяжелыми. Поэтому анализ на инфекцию необходимо сдавать в трёх случаях:

• При планировании беременности. Если анализ покажет отсутствие специфических антител, необходимо сделать прививку и планировать зачатие не ранее, чем через 3 месяца.
• При появлении любых похожих симптомов (например, увеличение лимфоузлов) или подозрений на заболевание. Ранее выявление позволять принять упреждающие меры.
• После контакта с носителем болезни.

В качестве материала для анализа используется венозная кровь. Забор осуществляется утром, натощак, с интервалом не менее 14 дней от любой медикаментозной терапии. В случае подозрения на внутриутробное заражение берут кровь из плаценты или околоплодные воды.

[attention type=green]Антитела – это иммуноглобулины, секретируемые в качестве иммунного ответа организма. Бывают двух типов IgM – характеризуют наличие воспалительного процесса, IgG – формируют длительный иммунитет против заболевания.[/attention]

Анализ производится тремя методами:

• Серологический. Выявляет антитела к краснухе без определения их типа. Отсутствие антител говорит о том, что пациенту необходима вакцинация. Анализ делается в течение 3-х суток. На сегодняшний день серологический метод считается устаревшим, т.к. даёт низкую точность результата (погрешность составляет 25%). Средняя стоимость в коммерческих лабораториях – до 1500руб.
• ИФА (иммуноферментный анализ). Позволяет не только выявить наличие антител, но и определить их тип. Благодаря этому удаётся получить данные о сроке заражения. Результат удается получить через 1-2 дня. Стоит в среднем до 800руб.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Идентифицирует фрагменты РНК вируса, благодаря чему выявляет заболевание на самой ранней стадии. Чаще всего назначается для уточнения результатов ИФА. Делается за 1 день. Цена анализа – до 1000руб.

Чем опасна краснуха у беременных

Опасность Rubella virus при беременности заключается в его цитопатическом действии: проникая через плацентарный барьер, он вызывает мутации клеток плода. Кроме того, поражая плаценту, вирус нарушает прикрепление к ней плода и вызывает вторичную плацентарную недостаточность.

Вероятность врожденных осложнений обратно пропорциональна сроку беременности, на котором произошло заражение. В первый месяц беременности тератогенность составляет 60%, на втором-третьем месяце – снижается до 15%, с четвертого месяца – до 7%.

Возможные пороки развития ребенка:

• Врожденная краснуха. Тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением органов зрения (85%), слуха (21%), а также пороками сердца (98%).
• Отставание в развитии, аутизм, дефекты ЦНС.
• Мутации, неправильное формирование скелета, печени, селезенки и половых органов.

Осложнения краснухи для матери:

• Выкидыш.
• Гибель плода.
• Энцефалит.
• Тромбоцитопения.
• Отслоение плаценты.
• ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Из-за тяжелых осложнений для плода и матери краснуха считается основанием для искусственного прерывания беременности при заражении на сроке до 4 месяцев.

Профилактика

Краснуха – вирусное заболевание: специфического лечения или антидота не существует. Единственная профилактическая мера – вакцинация.

[attention type=yellow]Прививка обеспечивает защиту организма от краснухи с гарантией 96%.[/attention]

В соответствии с национальным календарем прививок женщины до 25 лет могут привиться бесплатно в поликлинике по месту жительства. Прививка ставится в плечо или под лопатку.

Для постановки инъекции используют аттенуированную живую вакцину. Из моновакцин наиболее известные – это Рудивакс (Франция) и Эрвивакс (Великобритания). Из тривакцин (действующих также против кори и паротита) чаще всего ставится Приорикс (Бельгия).

Вакцинация противопоказана лицам, недавно перенесшим вирусные заболевания (в том числе грипп), страдающим хроническими иммунными дефицитами (ВИЧ, туберкулез, гепатит и др.). Также абсолютным противопоказаниям для прививки является беременность на любом сроке. Это связано с риском  появления у ребенка врожденной формы краснухи. По этой же причине зачатие ребенка необходимо осуществлять не ранее, чем через 3 месяца (а лучше полгода) после вакцинации. Нужно чтобы организм успел вывести из крови все патогены и токсины.

Кроме того, нельзя делать прививку сразу после родов, во время грудного вскармливания, т.к. существует риск передачи инфекции ребенку через грудное молоко.

Вакцина от краснухи переносится относительно легко. Возможные последствия:

• Повышение температуры до субфебрильных значений в течение 2-5 дней.
• Болевой синдром, покраснение места укола.
• Кратковременная сыпь.
• Ринит.

В видео ниже комментарий специалиста:

Краснуха у взрослых людей протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Особенно тяжелое течение болезни отмечается у беременных женщин. В большинстве случаев заболевание оказывает токсическое влияние на плод, при этом у матери оно может протекать бессимптомно.

Чтобы уберечь ребенка, необходимо заблаговременно спланировать беременность – сдать соответствующие анализы и сделать необходимые прививки.

Не секрет, что беременность всегда подавляет защитные силы организма, чтобы предотвратить иммунный ответ на развивающийся плод, который несет генетический материал отца («чуждый» для иммунной системы мамы). Именно поэтому беременной женщине куда легче подхватить инфекцию, а болезнь протекает тяжелее, чем у небеременных. Также не секрет, что для плода опасны практически любые вирусы, размер и свойства которых позволяют проникать через плацентарный барьер. 

Прививки нельзя откладывать на тот момент, когда беременность уже наступит. Несмотря на то, что доказательств повреждающего действия современных вакцин на плод нет, беременность является противопоказанием к вакцинации, за исключением тех случаев, когда риск последствий инфекций многократно превышает риск осложнений прививки. 

Чтобы уточнить, какие нужны прививки при планировании беременности, необходимо обратиться к участковому терапевту (семейному врачу) за полгода до беременности.  Выясните, какие детские инфекции вы перенесли в детстве. Если вы точно болели краснухой, эпидемическим паротитом (свинкой) или ветряной оспой, снимается вопрос о вакцинации против этих болезней, так как перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Также при планировании беременности изучается документация о плановых прививках. Современные вакцины от кори, краснухи, паротита оставляют иммунитет на срок до 20 лет, от дифтерии и столбняка – до 10 лет. 

Что делать, если вы ничего не знаете о сделанных прививках?

Если есть сомнения по поводу перенесенных инфекций или сделанных прививок, то для уточнения ситуации врач предложит провести обследование на наличие в крови антител к ним. При этом в крови определяются иммуноглобулины классов G и М. Это специальные белки, которые хранят информацию о контакте с каким-либо конкретным вирусом или бактерией. Иммуноглобулины М свидетельствуют об остром процессе; обнаружение иммуноглобулинов G говорит о наличии иммунитета к болезни (после перенесенного заболевания или прививки). Если их уровень достаточен, то делать прививку нет необходимости. Если таких антител нет, то вакцинация защитит женщину от заболевания в дальнейшем.

Прививка от краснухи перед беременностью

Самым опасным для малыша в период внутриутробного развития является вирус краснухи. Если женщина заражается этим инфекционным заболеванием при беременности, особенно на сроках до 16 недель, последствия могут быть печальными: очень высока вероятность врожденных уродств, вирус краснухи вызывает снижение слуха и глухоту, многочисленные поражения глаз, слепоту, пороки сердца, пороки развития головного мозга, умственную отсталость.

Если заражение происходит в 1-м или 2-м триместрах – это показание для прерывания беременности. В таком случае врачи рассказывают женщине о возможных последствиях и оставляют за ней право решать, как быть дальше. Если заболевание развивается на более поздних сроках, когда формирование всех органов и систем уже закончено, риск для ребенка будет минимальным, так как в этот период вирус краснухи уже не способен вызвать серьезные пороки развития.

Курс вакцинации от краснухи состоит всего из одной прививки. Делают ее подкожно в область плеча. Она обеспечивает защиту от инфекции минимум на 20–25 лет. Проверить наличие иммунитета к краснухе можно, определив в крови антитела к данной инфекции. Однако такая проверка не является обязательным условием для вакцинации. В настоящее время уже доказано, что прививка от краснухи, сделанная женщинам, которые уже перенесли инфекцию в детстве, является безопасной.

Данная вакцина является живой аттенуированной. Это означает, что вызывающий заболевание вирус был модифицирован и ослаблен в лабораторных условиях для того, чтобы, входя в состав вакцины, он мог продуцировать иммунитет, достаточный для защиты от заболевания, но при этом не иметь болезнетворных свойств. Ослабленный вирус некоторое время может продолжать жить и развиваться в организме женщины, не вызывая заболевания, но имеет потенциальную возможность инфицировать плод. 

Внимание! Прививку от краснухи ни в коем случае нельзя делать во время беременности. Между вакцинацией и беременностью должно пройти минимум 3 месяца!

Прививка от кори и эпидемического паротита при планировании беременности 

Корь – инфекционное заболевание, которое у взрослых протекает очень тяжело, часто с различными осложнениями, например, воспалением легких.

При заражении беременной женщины корью на ранних сроках нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. Могут возникать пороки развития плода – поражение нервной системы, снижение интеллекта, слабоумие.   

Эпидемический паротит (свинка) – острая вирусная инфекция, поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Болезнь опасна своими осложнениями: вирус может поражать оболочки или ткань головного мозга, вызывая его воспаления – менингиты и энцефалиты. Также возбудитель заболевания воздействует на ткань поджелудочной железы, суставы, а у взрослых – на яичники и яички, что может привести к бесплодию. При заражении эпидемическим паротитом в первом триместре беременности возможен самопроизвольный выкидыш.

Если неизвестно, болела ли женщина ранее корью и паротитом, то следует либо сдать кровь на коревые IgG и анализы на антитела к паротиту, либо привиться повторно. Если антитела в крови не обнаружены, проводится вакцинация. Обычно используют живую ослабленную вакцину против кори, паротита и краснухи. Вакцинация проводится однократно, подкожно в область плеча, ее можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции. 

Внимание! Вакцина относится к живым, поэтому в течение 3 месяцев после прививки необходимо предохраняться от беременности.

Прививка от ветряной оспы перед беременностью

Ветряная оспа (ветрянка) является распространенной детской болезнью, чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 7–8 лет. В этом возрасте заболевание протекает легко. У взрослых же ветрянка бывает нечасто, но переносят они ее исключительно тяжело, и нередко развиваются осложнения. Также вирус ветряной оспы вызывает другое заболевание – опоясывающий лишай (герпес зостер), которое возникает у 20% лиц, перенесших ветряную оспу, когда через различные промежутки времени при определенных условиях (как правило, при снижении иммунитета) происходит реактивация вируса. 

Заражение ветрянкой во время первых четырех месяцев беременности в небольшом проценте случаев может привести к возникновению синдрома врожденной ветряной оспы: пороки развития конечностей, головного мозга, поражения глаз и воспаление легких. Если же женщина заболевает менее чем за 2 недели до родов, то существует высокая вероятность развития ветрянки у новорожденного малыша. 

Прививка против ветряной оспы может быть рекомендована женщинам, которые планируют беременность, но при этом ранее не болели ветряной оспой. Для того чтобы узнать, есть ли у будущей мамы иммунитет к этой болезни, также можно сдать кровь на иммуноглобулины. 

Вакцина вводится подкожно в область плеча, однократно. Из-за того, что вакцина получена из живого, но ослабленного вируса, приблизительно у 1% привитых может иметь место развитие симптомов заболевания, но в очень мягкой форме, с высыпанием в количестве всего нескольких пятен и, как правило, без температуры.  

Внимание! Беременность является противопоказанием для прививки против ветряной оспы. Также после вакцинации женщинам рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1 месяца.

Прививка от гепатита В перед беременностью

Хотя вирусный гепатит (воспалительное заболевание печени, вызванное вирусами) встречается сравнительно редко, беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные. Вирус гепатита B передается от больного с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Это одна из инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, у беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее и представляют серьезную опасность для самой женщины и плода. 

Не знала, что беременна…
Необходимо отметить, что случайно накопленный опыт прививок среди женщин, которые на момент вакцинации не знали о том, что беременны, не показал ни одного случая повреждающего действия вакцин на плод. Поэтому будущим мамам, которые были случайно привиты против краснухи, кори, паротита, ветряной оспы, прерывание беременности не предлагают. 

К счастью, вирус гепатита не вызывает пороки развития у плода, однако возможно его внутриутробное заражение. Если гепатит возникает в 1-м и 2-м триместрах беременности, вероятность, что новорожденный малыш заболеет, невелика, если в 3-м триместре – риск заражения повышается и составляет 25–50%. В этом случае дети рождаются недоношенными и с маленьким весом. Однако преимущественно малыши инфицируются в родах (около 90–95% всех инфицированных детей).  

Стандартная схема вакцинации против гепатита В включает в себя трехкратное введение препарата: 0–1–6 месяцев, то есть в идеале нужно начинать вакцинацию за 6 месяцев, чтобы успеть сделать все три прививки до начала беременности. Однако на практике при подготовке к планируемой беременности чаще используется другая схема: вакцина вводится два раза с интервалом в месяц, что обеспечивает иммунитет до года, а третью прививку делают уже после родов, что формирует иммунную защиту длительностью более 15 лет. Вакцина вводится глубоко внутримышечно в область дельтовидной мышцы плеча. Как правило, прививка против гепатита В хорошо переносится, может быть незначительное повышение температуры, покраснение и болезненность места укола.  Вакцину можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции.

Внимание! В ее состав входит только один из белков вируса, поэтому после последней инъекции можно сразу приступать к зачатию.

Прививка от полиомиелита при планировании беременности

Полиомиелит – это вирусное заболевание, которое вызывает очень сильные неврологические нарушения. Риск заражения естественно циркулирующим, «диким» вирусом полиомиелита в России ничтожно мал, однако сообщения о вспышках заболевания в Средней Азии все чаще появляются в прессе. Кроме того, ревакцинация детей проводится при помощи оральной живой вакцины (капли в рот), после которой в кишечнике ребенка вакцинный вирус размножается и выделяется в окружающую среду. При инфицировании беременной женщины таким вакцинным вирусом имеется потенциальный риск проникновения вируса с формированием пороков развития плода. Поэтому существует правило, что детям, мамы которых беременны, вакцинацию живой вакциной не проводят. Чтобы обезопасить беременную женщину от риска инфицирования как «диким», так и вакцинным вирусом полиомиелита, в ряде стран при подготовке к беременности рекомендуют прививку инактивированной вакциной. Прививка вводится внутримышечно в плечо, одной такой прививки вполне достаточно для напоминания иммунитету о существовании вируса. Также компонент против полиомиелита может входить в состав комплексной вакцины, вместе с прививкой от дифтерии и столбняка. Прививку от полиомиелита можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции. 

Внимание! После вакцинации от полиомиелита беременность можно планировать через 3 месяца.

Прививка от дифтерии и столбняка

Дифтерия – это опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией – дифтерийной палочкой. Инфекция передается воздушно-капельным путем, во время беременности может вызвать серьезные осложнения, спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются бактерии клостридии. Болезнь передается контактным путем и вызывает поражения нервной системы с развитием судорог. Возбудитель образует столбнячный токсин – один из сильнейших бактериальных ядов. Токсины столбняка проникают через плаценту и могут поражать плод, чаще всего его нервную систему. К сожалению, при столбняке новорожденных смертность достигает 100%. Привитая мама передает своему ребенку антитела к инфекции с кровью во время беременности и с грудным молоком после рождения, создавая тем самым препятствие для проникновения инфекции.

Внимание! Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится вакциной, которая состоит из очищенных дифтерийного и столбнячного токсинов. По календарю эта прививка делается через каждые 10 лет после вакцинации в возрасте 16 лет, то есть в 26, 36, 46 лет и так далее. При подготовке к беременности прививку рекомендуется делать только в том случае, если подошел срок очередной вакцинации или вакцинация была пропущена. Вакцинацию проводят не позже чем за месяц до беременности.

Примерный календарь прививок при планировании беременности (в календаре указана сокращенная схема вакцинации от вирусного гепатита)