Прививки от гепатита и рака печени
Ä-ð Ýäâàðä ßçáàê (ÑØÀ)
Âàêöèíà îò ãåïàòèòà Â: â ÷¸ì îøèáêà?
Ïåðåâîä Åâãåíèè Ëè (Èåðóñàëèì)
Îáîçðåâàòåëü «RedFlags» Ô. Ýäâàðä ßçáàê, äîêòîð ìåäèöèíû, ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èññëåäóåò àóòîèììóííûé ðåãðåññèâíûé àóòèçì è âðåä, íàíîñèìûé ïðèâèâêàìè. Ñ ëþáåçíîãî ðàçðåøåíèÿ ä-ðà Ý. ßçáàêà è Á. Ëüþèñ (Redflags Daily)
Îðèãèíàë ïî àäðåñó www.redflagsdaily.com (òðåáóåòñÿ ïëàòíàÿ ðåãèñòðàöèÿ)
23 äåêàáðÿ 2005 ã. Öåíòð êîíòðîëÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé (CDC) îïóáëèêîâàë åæåíåäåëüíûé îò÷åò î çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, â êîòîðîì àâòîðû ôàêòè÷åñêè çàÿâëÿþò, ÷òî:
÷èñëî íîâûõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  (HBV) è òåõ, ó êîãî áîëåçíü ïðîòåêàåò â îñòðîé ôîðìå, íàèáîëåå âûñîêî ñðåäè âçðîñëûõ;
âåðîÿòíîñòü õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ âûøå, åñëè èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî â ìëàäåí÷åñêîì èëè ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå;
ëþäè, ÿâëÿþùèåñÿ íîñèòåëÿìè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, áîëüøå ïîäâåðæåíû ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ÍÑÑ) è òàêæå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ïðîäîëæàþùåéñÿ ïåðåäà÷è HBV.
 Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ ìû ïðèñòóïèëè ê «âñåîáùåé» âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  â 1991 ã. Áûëà ðåêîìåíäîâàíà ñëåäóþùàÿ òðåõýòàïíàÿ ñõåìà: ïåðâàÿ ïðèâèâêà ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ, âòîðàÿ ìåñÿö ñïóñòÿ, è òðåòüÿ â 6 ìåñÿöåâ. Âñå ñîãëàñíû, ÷òî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé è ââîäèòü èõ äåòÿì èììóíîãëîáóëèí ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì ïåðâîé äîçû âàêöèíû ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Íî â òî æå âðåìÿ ìíîãèå ñ÷èòàþò, ÷òî îøèáî÷íî ïðèâèâàòü îò ãåïàòèòà  âñåõ äåòåé ïîäðÿä.
Ìàëîèçâåñòíî, ÷òî:
1. Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì B â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ âñåãäà áûëà î÷åíü íèçêîé: 0,1-0,5% ïî ñðàâíåíèþ ñ 5-20% íà Äàëüíåì Âîñòîêå è Àôðèêå.
2.  1991 ã., êîãäà íàñåëåíèå ÑØÀ ñîñòàâëÿëî îêîëî 248 ìëí ÷åëîâåê, áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 003 ñëó÷àåâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ÷òî â íàöèîíàëüíîì ìàñøòàáå ñîñòàâèëî 0,007%.
3. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  â ÑØÀ ïðèøåëñÿ íà 1985 ã. Áëàãîäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì, çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì  íà÷àëà çàòåì ñíèæàòüñÿ äî òîãî, êàê â 1991 ã. íà÷àëàñü ïðîãðàììà âàêöèíàöèè ìëàäåíöåâ îò ãåïàòèòà Â.
4.  1986 ã., çà 5 ëåò äî íà÷àëà ïðîãðàììû âàêöèíàöèè, áûëî èçâåñòíî ëèøü î 279 ñëó÷àÿõ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ó äåòåé ìëàäøå 14 ëåò ïî âñåé ñòðàíå.
5.  1996 ã., ÷åðåç 5 ëåò ïîñëå íà÷àëà ïðîãðàììû, Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé îáúÿâèë: «Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  ïðîäîëæàåò ñíèæàòüñÿ â áîëüøèíñòâå øòàòîâ ãëàâíûì îáðàçîì áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ÷òî óäàëîñü ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè íàðêîìàíîâ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ýòî óäàëîñü ñäåëàòü ñðåäè ãîìîñåêñóàëèñòîâ è ãåòåðîñåêñóàëîâ îáîèõ ïîëîâ» (2).
Ïî äàííûì VAERS (Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ âàêöèí) íà èþíü 2004 ã. áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 47 198 ñëó÷àåâ îñëîæíåíèé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ âàêöèíû îò ãåïàòèòà  êîãäà ââîäèëàñü òîëüêî ýòà âàêöèíà, èëè êîãäà îíà êîìáèíèðîâàëàñü ñ äðóãèìè âàêöèíàìè. Èç íèõ 23 406 ñëó÷àåâ ïðèõîäèëîñü íà äåòåé 14 ëåò è ìëàäøå. Ñîîáùàëîñü î 909 ñëó÷àÿõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì, èç êîòîðûõ 795 ïðèõîäèëîñü íà äåòåé â âîçðàñòå äî 14 ëåò.
Äî ñèõ ïîð Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé çàÿâëÿåò (ïî êðàéíåé ìåðå, îôèöèàëüíî), ÷òî âàêöèíàöèÿ äåòåé, íà÷èíàÿ ñ ðîæäåíèÿ, íåîáõîäèìà â ÑØÀ, è ÷òî â êîíöå êîíöîâ ýòî ìîæåò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíûì ðàêîì. Ôàêòè÷åñêè, âàêöèíó îò ãåïàòèòà  ÷àñòî ëàñêîâî íàçûâàþò ïåðâîé «ðàêîâîé âàêöèíîé».
Äëÿ âàêöèíàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ îò ãåïàòèòà  èñïîëüçóþò äâà ïðåïàðàòà: Ýíæåðèêñ  (Ãëàêñî Ñìèò Êëÿéí), îäíà ïðèâèâêà äëÿ ÷àñòíûõ ëèö ñòîèò $21,37, öåíà Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé $9,10; öåíû íà äðóãóþ âàêöèíó Ðåêîìáèâàêñ (Ìåðê) $23,20 è $9 ñîîòâåòñòâåííî. Êàæäîìó ðåáåíêó ðåêîìåíäóåòñÿ ñäåëàòü 3 ïðèâèâêè, è êàæäûé ãîä â ÑØÀ ðîæäàåòñÿ ñâûøå 4 ìëí äåòåé.
Áîëüøèíñòâî èç òåõ, êòî êðèòèêóåò ïðèâèâî÷íóþ êàìïàíèþ â ÑØÀ, ãîðÿ÷î ïîääåðæàëè èíèöèàòèâó âàêöèíàöèè â Àôðèêå è íà Äàëüíåì Âîñòîêå, ãäå çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì  ôèêñèðóþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå è çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå.
* * * *
Ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà (ÍÑÑ)
 èññëåäîâàíèè Ýëü-Ñåðàãà è Ìàñîíà, îïóáëèêîâàííîãî â 1999 ã. â New England Journal of Medicine (NEJM), áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÷àñòîòà ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííîé ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ÍÑÑ) óâåëè÷èëàñü ñ 1,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1976-1980 ãã. äî 2,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1991-1995 ãã. Çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè ÷åðíûõ ìóæ÷èí áûëà â 2 ðàçà áîëüøå, ÷åì ñðåäè áåëûõ.
«Óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ðàêîì ïå÷åíè óâåëè÷èëñÿ íà 41%, à ÷èñëî ñëó÷àåâ ãîñïèòàëèçàöèè âñëåäñòâèå ýòîé áîëåçíè óâåëè÷èëîñü íà 46% â òå÷åíèå èññëåäîâàâøèõñÿ ïåðèîäîâ âðåìåíè.  ïåðèîä ñ 1991 ïî 1995 ãã. çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëñÿ ïðîöåíò ëþäåé îòíîñèòåëüíî ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 40 äî 60 ëåò) ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàííèìè ïåðèîäàìè âðåìåíè». (3)
* * * *
 Òàéâàíå ñåðüåçíàÿ ïðîãðàììà âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ 1984 ã. Ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé èç ïåäèàòðè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ ïðè Íàöèîíàëüíîì Òàéâàíüñêîì óíèâåðñèòåòå â Òàéïåå ïðîâåëà èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ ïðîâåðèòü, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà ýòà ïðîãðàììà.
 èþíå 1997 ã. ×àí è äð. îïóáëèêîâàëè â NEJM âûâîäû ïî äàííîìó èññëåäîâàíèþ, â êîòîðûõ ñîîáùàëîñü, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ïå÷åíè ñðåäè äåòåé äåéñòâèòåëüíî óìåíüøèëàñü ñ òåõ ïîð, êàê íà÷àëè èñïîëüçîâàòü âàêöèíó. Ñðåäíÿÿ ãîäîâàÿ çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé ñðåäè äåòåé îò 6 äî 14 ëåò óìåíüøèëàñü ñ 0,70 íà 100 000 äåòåé â 1981-1986 ãã. äî 0,36 (P<0.01) â 1990-1994 ãã. Ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè òàêæå óìåíüøèëèñü.
Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé ñðåäè äåòåé îò 6 äî 9 ëåò óìåíüøèëîñü äî 0,52 äëÿ òåõ, êòî áûë ðîæäåí ñ 1974 ïî 1984 ãã., è äî 0,13 äëÿ òåõ, êòî áûë ðîæäåí ñ 1984 ïî 1986 ãã. (Ð<0.001). (4)
 ñëåäóþùåé ïóáëèêàöèè, êîòîðàÿ ïîÿâèëàñü âñåãî òðè ãîäà ñïóñòÿ â Journal of the American Medical Association (JAMA), ×àí, Øàî, ×åíü è äð. èç òàéâàíüñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþ äåòñêîé ãåïàòîìû, ñîîáùèëè î íåêîòîðûõ òðåâîæíûõ íàõîäêàõ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëèòü ñâÿçü ìåæäó ïðîãðàììîé âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  è äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòüþ ÍÑÑ, êîòîðàÿ äèôôåðåíöèðîâàëàñü ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó. Èññëåäîâàíèå çàõâàòèëî ïåðèîä 1981-1996 ãã. Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé â âîçðàñòå 6-14 ëåò ñ äèàãíîçîì ÍÑÑ ñîñòàâèëî 70 äåâî÷åê è 201 ìàëü÷èêà.
Ñîãëàñíî àâòîðàì, ñîîòíîøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ìåæäó ìàëü÷èêàìè è äåâî÷êàìè íåóêëîííî ñíèæàëîñü ñ 4,5 â 1981-1984 ãã. (ïåðåä òåì, êàê íà÷àëà ðåàëèçîâûâàòüñÿ ïðîãðàììà âàêöèíàöèè) äî 1,9 â 1990-1996 ãã. (îò 6 äî 12 ëåò ïîñëå òîãî, êàê ïðîãðàììà âàêöèíàöèè íà÷àëà äåéñòâîâàòü). Çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ ñðåäè ìàëü÷èêîâ, ðîæäåííûõ ïîñëå 1984 ãîäà, áûëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè, êòî áûë ðîæäåí äî 1978 ãîäà (îòíîñèòåëüíûé ðèñê [RR], 0.72; P=0.002).  òî æå âðåìÿ ó äåâî÷åê íàáëþäàëîñü íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÍÑÑ (RR, 0,77; P=0.20). Çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ ñðåäè ìàëü÷èêîâ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà îñòàëàñü íåèçìåííîé, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè äåâî÷åê ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ýòîò ïîêàçàòåëü óâåëè÷èëñÿ. Ýòè äàííûå ïî âîçðàñòíîìó è ïîëîâîìó ïðèçíàêàì îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè íåçàâèñèìî îò òîãî, ðîäèëèñü ëè äåòè äî èëè ïîñëå íà÷àëà ïðîãðàììû âñåîáùåé âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà Â.
Àâòîðû çàêëþ÷àþò: «Íàøè ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò, ÷òî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÍÑÑ âàêöèíàöèÿ ïðèíîñèò áîëüøå ïîëüçû ìàëü÷èêàì, ÷åì äåâî÷êàì». (5)
Çàÿâëÿåòñÿ, ÷òî âûâîä ïîäòâåðæäàåò: âàêöèíà ìîæåò çàùèòèòü äåâî÷åê îò ÍÑÑ, íî ìàëü÷èêîâ îíà ìîæåò çàùèòèòü åùå ëó÷øå. Îäíàêî, ñîãëàñíî àâòîðàì, «ó äåâî÷åê, ðîæäåííûõ â òî æå âðåìÿ, íàáëþäàëîñü âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÍÑÑ». Ïîýòîìó î÷åâèäíî, ÷òî âàêöèíàöèÿ íå ïðèíîñèò äåâî÷êàì íèêàêîé ïîëüçû.
Îñíîâàíèåì äëÿ äàëüíåéøåãî áåñïîêîéñòâà ìîæåò ïîñëóæèòü ñëåäóþùåå çàÿâëåíèå: «Çàáîëåâàåìîñòü HCC ñðåäè ìàëü÷èêîâ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà îñòàåòñÿ íåèçìåííîé, â òî âðåìÿ êàê ó äåâî÷åê ñ âîçðàñòîì îòìå÷àëîñü åå óâåëè÷åíèå». Ýòî àêêóðàòíî ñôîðìóëèðîâàííîå ñîîáùåíèå ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ó ïðèâèòûõ îò ãåïàòèòà  äåâî÷åê íà ñàìîì äåëå çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ óâåëè÷èâàëàñü ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ. Êîíå÷íî, â ëþáîì ñëó÷àå ýòîò ðåçóëüòàò íåëüçÿ íàçâàòü æåëàåìûì.
Èñïîëüçîâàíèå ëþáîé âàêöèíû íåñåò ñ ñîáîé ðèñê. Íåöåëåñîîáðàçíî ïîäâåðãàòü ìèëëèîíû ëþäåé íåýôôåêòèâíîé ïðèâèâêå. Ïîäâåðãàòü èõ ïðèâèâêå, êîòîðàÿ íà ñàìîì äåëå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ñêàíäàë.
* * * *
8-å èþíÿ 2006 ã.
Ãàçåòà Taipei Times ïåðâîé âûêóïèëà ïðàâà íà ïóáëèêàöèþ ñòàòüè ïîä íàçâàíèåì «Èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ãåïàòèò Ñ ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ðàê».
 ñòàòüå ñîîáùàåòñÿ: «Íîâûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â Òàéâàíå, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íà ñàìîì äåëå ÿâëÿåòñÿ íàñòîÿùåé ïðè÷èíîé óâåëè÷åíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé (ðàçíîâèäíîñòü ðàêà ïå÷åíè) â ñòðàíå, ÷òî ðàçâåí÷èâàåò òåîðèè, êîòîðûå óòâåðæäàþò, ÷òî ýòîìó áîëüøå ñïîñîáñòâóåò ãåïàòèò ».
Èññëåäîâàíèå, î êîòîðîì èäåò ðå÷ü «Äîëãîâðåìåííûå òåíäåíöèè è ãåîãðàôè÷åñêèå ðàçíîâèäíîñòè ãåïàòèòà  è ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà êàê ñëåäñòâèå ãåïàòèòà Ñ â Òàéâàíå» â ñêîðîì âðåìåíè äîëæíî áûòü îïóáëèêîâàíî â International Journal of Cancer.  ðàìêàõ äàííîé ðàáîòû èçó÷àëèñü òðè ãðóïïû èç òðåõ ðàçëè÷íûõ ãîñïèòàëåé: Ìåìîðèàëüíîãî ãîñïèòàëÿ ×àí Ãóí â Êàîñüþíãå, Íàöèîíàëüíîãî óíèâåðñèòåòñêîãî ãîñïèòàëÿ â Òàéïåå è Õðèñòèàíñêîãî ãîñïèòàëÿ ×àíãõóà â ã. ×àíãõóà.
Çà 20 ëåò (1981-2001) áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 423 ñëó÷àÿ ÍÑÑ. Èññëåäîâàòåëè ñîîáùèëè î òîì, ÷òî â òî âðåìÿ êàê óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè áîëüíûõ ðàêîì ïå÷åíè, âûçâàííîãî ãåïàòèòîì Â, ïàäàåò, ÷èñëî ñëó÷àåâ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì îò ðàêà, âûçâàííîãî ãåïàòèòîì Ñ, óâåëè÷èëîñü â Òàéâàíå íà 66% ñðåäè ìóæ÷èí è íà 100% ñðåäè æåíùèí. (6)
Ýòî áûë îäèí èç ñàìûõ òðåâîæíûõ îò÷åòîâ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ çà 2006 ã. Ñåé÷àñ ìû â ïàíèêå èç-çà íåñóùåñòâóþùåé ïàíäåìèè ïòè÷üåãî ãðèïïà è íåñêîëüêèõ ñîò ñëó÷àåâ êîðè è ïàðîòèòà, è â òî æå âðåìÿ íå îñîçíàåì, ÷òî Äàëüíèé Âîñòîê íàõîäèòñÿ ïåðåä ïåðñïåêòèâîé êàòàñòðîôû, åñëè ãîâîðèòü î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ.
Ïåðåõîä îò ãåïàòèòà  ê ãåïàòèòó Ñ ýòî íå òàêàÿ áîëüøàÿ íåîæèäàííîñòü, è ýòî ïðîèñõîäèò ñíîâà è ñíîâà. Ñþðïðèçîì ìîæíî íàçâàòü òî, ÷òî íèêòî âî âëàñòíûõ ñòðóêòóðàõ íå ó÷èòûâàåò ïðåäøåñòâóþùèé îïûò. Ãîä çà ãîäîì â ñåðåäèíå ñåçîíà ìû íàáëþäàåì ðåçêèé ñêà÷îê çàáîëåâàåìîñòè ðàçëè÷íûìè øòàììàìè ãðèïïà À è Â.  íåäàâíåé ñòàòüå â Red Flags îïèñûâàëèñü î÷åíü ïîõîæèå ïîñëåäñòâèÿ âàêöèíàöèè òàêèì ïðåïàðàòîì êàê PREVNAR. Ñ òåõ ïîð, êàê íà÷àëè èñïîëüçîâàòü VARIVAX, âàêöèíó îò âåòðÿíêè, ñòàëà ðàñòè çàáîëåâàåìîñòü îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì. Ìû ïðîìåíÿëè ïðîñòûå, ïðîõîäÿùèå â îïðåäåëåííûé ñðîê áåç ëå÷åíèÿ áîëåçíè, íà îïàñíûå, òÿæåëûå è õðîíè÷åñêèå. Êîãäà æå ìû ïîéìåì, ÷òî ãëóïî ïûòàòüñÿ îáìàíóòü Ìàòü-Ïðèðîäó? Ìû äóìàåì, ÷òî íàøëè ðåøåíèå ïðîáëåìû, â òî âðåìÿ êàê ýòî ðåøåíèå è åñòü ãëàâíàÿ ïðîáëåìà.
Èíôîðìàöèÿ ñ ñàéòà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ: «Ãåïàòèò Ñ ñðàâíèâàþò ñ âèðóñíîé áîìáîé çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ îêîëî 180 ìèëëèîíîâ ëþäåé, îêîëî 3% âñåãî íàñåëåíèÿ ïëàíåòû, çàðàæåíû âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, èç íèõ 130 ìèëëèîíîâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ è ïîäâåðãàþòñÿ ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà è/èëè ðàêà ïå÷åíè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êàæäûé ãîä èíôèöèðóåòñÿ îò 3 äî 4 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ 70% ñòàíîâÿòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ãåïàòèò Ñ îòâåòñòâåíåí çà 50-76% îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ïå÷åíè è çà äâå òðåòè âñåõ îïåðàöèé ïî òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè â ðàçâèòîì ìèðå.
Ïî ñîâðåìåííûì îöåíêàì 3,9 ìèëëèîíîâ àìåðèêàíöåâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, ñðåäè àôðîàìåðèêàíñêîãî íàñåëåíèÿ ÑØÀ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 8-10%. Ãëàâíûì ïóòåì çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòèêîâ ïî÷òè 90% èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòèòîì Ñ çàðàçèëèñü èìåííî òàêèì îáðàçîì.
Ïåðåäà÷à ãåïàòèòà Ñ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó õîðîøî äîêóìåíòèðîâàíà. Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî çàðàæåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 15% â ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âíóòðèóòðîáíîå çàðàæåíèå âîçìîæíî êàê ðåçóëüòàò âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêè â îðãàíèçìå ìàòåðè». (7)
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò âàêöèíû îò ãåïàòèòà Ñ. Ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî êîãäà òàêàÿ âàêöèíà ïîÿâèòñÿ, òî îíà âûçîâåò åùå áîëüøå âñåâîçìîæíûõ ðåàêöèé, áóäåò ñòîèòü áîëüøå 9$ çà äîçó è ïðèâåäåò ê åùå áîëüøåìó õàîñó.
Àíàëîãè÷íî, ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ñàìàÿ ïîñëåäíÿÿ «ðàêîâàÿ âàêöèíà», âàêöèíà ïðîòèâ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, ïðåäíàçíà÷åíà ñîçäàòü áîëüøå ïðîáëåì, ÷åì èõ ðåøèòü. Ïîñìîòðèì. Íå òåðÿéòå áäèòåëüíîñòè.
Ññûëêè
1. E.E. Mast, H.S. Margolis et al. «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents.» Dec. 23, 2005 / 54(RR16); 1-23. Available at https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm
2. F.E. Yazbak. «The Saga of Pediatric Hepatitis B Vaccination: From the Pink Sheets to the VAERS Reports.»
Available at
3. H.B. El-Serag, A.C. Mason. «Rising incidence of hepatocellular carcinoma in the United States.» N Engl J Med. 1997 Jun 26; 336(26): 1855-9.
4. M.H. Chang, C.J. Chen, M.S. Lai, H.M. Hsu, T.C. Wu, M.S. Kong, D.C. Liang, W.Y. Shau, D.S. Chen.»Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group.» N Engl J Med. 1997 Jun 26; 336(26): 1906-7.
5. M.H. Chang, W.Y. Shau, C.J. Chen, T.C. Wu, M.S. Kong, D.C. Liang, H.M. Hsu, H.L. Chen, H.Y. Hsu, D.S. Chen. «Hepatitis B Vaccination and Hepatocellular Carcinoma Rates in Boys and Girls.» JAMA. 2000; 284: 3040-3042.
6. Wang Chang-min. «Study shows hepatitis C may be the cancer culprit.» TAIPEI TIMES, June 8, 2006.
Available at
7. World Health Organization, Hepatitis C, Initiative for Vaccine Research (IVR).
Available at
https://www.homeoint.org/kotok/vaccines/malady/yazbak13.htm
Источник
Гепатитом называют некоторые опасные инфекции, поражающие клетки печени. Прививка от гепатита необязательна, но является важной профилактикой, помогающей предотвратить развитие заражения.
Сегодня многие отказываются от неё из-за волны всеобщего отрицательного отношения к любой вакцинации. Но это неправильно, так как положительный эффект от прививки против гепатита значительно важнее, чем возможные и весьма редкие негативные последствия.
Что такое гепатиты А и В, в чем их опасность?
Гепатиты видов А и В – вирусы, которые, появляясь в теле человека, начинают стремительно размножаться, с каждым днем задевая всё больше здоровых клеток. Они передаются от вирусоносителя, имеют схожую симптоматику, но отличаются последствиями.
Гепатит А
Гепатит А в простонародье называют болезнью Боткина или желтухой. Он сравнительно безопасен, не приводит к серьёзным осложнениям и легко лечится на ранних стадиях. Бактерия, провоцирующая его, даёт о себе знать почти сразу, как появляется в организме.
Гепатит В
Гепатит В проявляется резким повышением температуры, тошнотой, рвотными позывами, пожелтением кожи и глаз, тусклыми каловыми массами, общим недомоганием. Но иногда бактерии «сидят тихо», а выраженной симптоматики не видно вплоть до поздних и тяжелых стадий. Заражение переносится тяжелее и может перерасти в хронические заболевания, среди которых цирроз, недостаточность и рак печени. Они ведут к инвалидности, коме и ранней смерти.
Важно! По статистике Международной здравоохранительной организации, на 2016 год смертность от этой проблемы вышла на уровень смертности от туберкулёза, малярии, ВИЧ-инфекции.
Пути заражения вирусом гепатита А и В
Болезнь Боткина передаётся с фекалиями вирусоносителя. Не вымытые после туалета руки зачастую становятся переносчиками инфекции при обмене рукопожатиями.
Гепатит B имеет разные пути заражения:
- наркомания;
- грязные или необработанные продукты;
- общие с вирусоносителем предметы быта;
- инвазивные медицинские процедуры;
- от зараженной матери к ребёнку;
- плохо очищенная питьевая вода;
- половой акт.
Важно!Презервативы не дают 100% гарантию безопасности, но снижают риск инфицирования. В целом, болезнь передаётся при любых манипуляциях, связанных с биологическими жидкостями организма и крови.
От какого гепатита делают прививки
Современной медициной созданы вакцины от двух типов заболевания – вируса А и В. Прививку от гепатита в были вынуждены широко распространить на территории России, потому что инфекция приобрела характер эпидемии, а лекарство стало единственным верным спасением.
Прививка против гепатита считается самым эффективным решением, предупреждающим распространение проблемы, а также её осложнения. Количество пациентов с диагнозом «рак печени» после создания прививки от гепатита значительно уменьшилось. Положительная тенденция только растет.
Какие вакцины применяются в наше время?
Разные производители выпускают вакцины от гепатита приблизительно одинаковыми по составу. Они взаимозаменяемы, первую и последующие прививки можно делать различными препаратами. Для полноценного формирования иммунитета важно только поставить все вакцины, и желательно по выработанной схеме.
В России используют множество разных прививок от гепатита, в том числе:
- Эувакс В;
- Энджерикс В;
- Шанвак;
- H-B-Vax II;
- Эбербиовак;
- Серум институт;
- Регевак;
- Эбербиовак;
- Биовак.
Также существуют комбинированные прививки от гепатита обоих видов. К примеру, продукция фармацевтической компании Smith Kline. Инъекция «Бубо-М» помогает не только от гепатита – она подготавливает иммунитет к таким заболеваниям, как дифтерия и столбняк.
Вакцинация от гепатита А
Прививка от гепатита А необязательна, но врачи советуют делать её всем, так как заразиться слишком легко. Прививка от гепатита является в некоем роде страховкой не только для взрослых, но и для детей.
Показания
Вакцина от гепатита остро нужна людям, которые живут с вирусоносителем или обнаружили у себя серьёзную патологию печени. Также показаниями для инъекции являются:
- проживание на территории, где уровень заболеваемости гепатитом чрезмерно высок;
- работа в сфере обслуживания населения;
- краткосрочный выезд в зону, где вирус А широко распространён;
- поездка в страну с низкими социальными условиями.
В последнем случае вакцина против гепатита делается за несколько недель до приблизительной даты отправления, чтобы успел выработаться иммунитет.
Противопоказания
К противопоказаниям относятся злокачественные заболевания крови, беременность, обострения хронических болезней, инфекции. Делать прививку можно только, если прошел минимум месяц после полноценного выздоровления. И также противопоказанием является неадекватная побочная реакция на предыдущую инъекцию.
Перед вакцинацией от гепатита доктор задаёт ряд вопросов, проводит осмотр, измеряет температуру, чтобы проверить наличие противопоказаний. При обнаружении проблем или подозрении на них, он направляет на лабораторное обследование, в которое обязательно входят анализы крови, кала и мочи.
Состав прививки от гепатита А
Современные прививки от гепатита, произведенные при помощи биотехнологий, называются рекомбинантными. Они безопасны для организма человека и гарантированно формируют специфический иммунитет.
Из генома вируса при помощи химической обработки выделяют специальный ген HbsAg, который затем скрещивают с дрожжевой клеткой вирусного протеина. В результате получают австралийский антигеном, который входит в основу вакцины. Кроме него в составе прививки можно найти гидроксид алюминия, консерванты, поддерживающие компоненты препарата активными, а также другие ингредиенты, направленные на увеличение эффективности и продление срока службы вещества.
Австралийский антигеном содержится в количестве от 2,5 до 20 мкг, что обусловлено разными потребностями организма человека. При вакцинации детям используют инъекции с содержанием антигенома около 5-10 мкг, а после 19-летия можно применять максимальное его количество. При гиперчувствительности или аллергии антигеном не должен превышать 2,5-5 мкг.
Пути введения прививки от гепатита А
Подкожно делать прививку запрещено, поэтому вводится вещество исключительно в мышцу, что позволяет ему проникнуть в кровь быстро и легко. Детям делают прививку в бедро, а взрослым — в плечо, так как мышцы на этих участках находятся близко к коже и весьма развиты. Чего не скажешь про ягодицы, где мышца расположилась сравнительно глубоко и скрыта жировым слоем. Именно поэтому в неё укол сделать тяжело.
Всё, что стоит знать о прививке против гепатита В
Прививка от гепатита В – необязательная мера, но стоит учитывать, что болезнью легко заразиться, а её осложнения порой доходят до смертельного исхода. По этим причинам врачи всё же рекомендуют не отказываться от вакцинации. Но последнее слово в любом случае остаётся за пациентом. За детей решение о прививке от гепатита В принимают родители.
Кому делают прививки от гепатита В
Делать прививку желательно всем без исключения. Но существуют и некоторые категории людей, которым инъекция обязательна, ведь они находятся под угрозой. К ним относятся:
- люди, часто переливающие кровь;
- работники сферы обслуживания;
- медики, контактирующие с кровью;
- родственники вирусоносителей;
- люди нетрадиционной сексуальной ориентации или неразборчивые в выборе интимного партнера;
- новорожденные в первые 12 часов;
- наркозависимые.
Жителям неблагополучных районов тоже нужна вакцинация, потому что именно в таких местах обнаружены крупные вспышки вируса гепатита. Прививки против гепатита В считаются важным и обязательным шагом для спасения здоровья своей печени.
Почему нужна прививка от гепатита В
Прививка против гепатита В необходима потому, что заболевание в некоторых случаях протекает бессимптомно и проявляется уже в виде серьёзных осложнений. В один день внезапно появляется общее недомогание, ухудшается самочувствие, начинают мучить резкие или ноющие боли в области живота.
Пациент иногда не подозревает о том, что болен – может, даже смертельно. Вакцинация помогает предотвратить подобные последствия и не переживать каждый раз, когда в животе ощущается дискомфорт.
Заразиться вирусом гепатита может любой человек, поэтому инъекция нужна всем. Но людям, каждый день находящимся под угрозой, она необходима особенно остро. При подозрительных симптомах можно привиться больше раз, чем указано в специальной схеме проведения вакцинации. Но перед подобным шагом важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Что желательно сделать до и после прививки от гепатита B
Вакцинация против гепатита B требует некоторых подготовок. Перед ней нужно пройти осмотр у доктора и специальные обследования. Обязательным являются анализы крови, кала и мочи. При необходимости врач направляет к узкопрофильным коллегам.
В биохимических анализах могут найти антитела к вирусу, из-за чего прививка от гепатита в не делается. Находка означает, что организм человека сам выработал иммунитет.
После введения препарата нужно следить за образовавшимся маленьким шрамом. Его нельзя мочить первые три дня, но аккуратно принимать ванну можно. Не стоит паниковать, если вода всё же попала. Ранку просто насухо вытирают салфеткой или полотенцем.
Спустя 1-3 месяца после третьей прививки берут пробу крови для подтверждения наличия адекватного иммунитета.
Стоит отметить, что алкоголь в умеренных дозах не вредит эффективности антигенома.
Виды вакцин от гепатита В
В современной медицине два вида прививок от гепатита В: отдельные и комбинированные. Последние содержат антитела прочих заболеваний, чтобы создать комплексную профилактику целого ряда серьёзных болезней. Чаще всего их делают младенцам.
Недавно была выпущена универсальная вакцина под названием «Гексавак» от французского производителя. В её составе имеются антитела не только гепатита В, но и дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка, гнойно-септических инфекций. Она считается «жемчужиной» современной медицины.
Схема вакцинации для прививок от гепатита В
Специалистами был создан график вакцинации против гепатита В. Он подразумевает три схемы на выбор:
- Стандартная. Первая прививка делается в новорожденном возрасте, на второй день жизни, затем в месяц и в 6 месяцев.
- Альтернативная схема подразумевает дополнительную прививку ребенку в 12 месяцев. Остальные 3 делаются по первоначальному графику.
- При экстренной схеме вакцинации выполняются 4 вакцины — сразу после рождения ребенка, затем через неделю и 21 день. Последняя – в 12 месяцев.
Стандартная схема выполняется детям, родившимся без патологий. Альтернативная нужна, если ребенок имеет проблемы со здоровьем и остро нуждается в повышении иммунитета.
Экстренная схема требуется, когда ребенок родился от больной гепатитом матери. Также она подойдет взрослому человеку, который собирается уезжать в страну с рискованной эпидемической ситуацией.
Спустя год после вакцинации обязательно провести ревакцинацию. Максимально возможный интервал между прививками – 4 месяца. Этот срок не позволяет нарушить целостность комплекса процедуры.
График вакцинации от гепатита В
Первую прививку против гепатита В, несмотря на выбранную схему, выполняют в роддоме при рождении ребенка. Государство даёт новоиспеченной маме право отказаться от укола, ссылаясь на собственное и, желательно, аргументированное мнение.
Если плохой реакции у ребенка не последовало, спустя месяц или через неделю (при экстренном варианте), препарат вводится повторно. Третья прививка выпадает на 6 месяцев или, если используется экстренная вакцинация, на 21 день после рождения.
Стандартно детям осуществляют 3 прививки, но после каждой наблюдают за реакцией организма. Обычно индивидуальная непереносимость, возможная у ребенка, проявляется уже после первой инъекции.
При альтернативном и экстренном вариантах делают 4 укола. Первый, также как и при обычном графике, самый важный. Если препарат переносится без проблем, практически подряд выполняют ряд аналогичных вакцин. Последняя, четвертая, применяется спустя 12 месяцев.
Реакция после прививки от гепатита
Прививка от гепатита b в отдельных случаях вызывает определенные реакции. У каждого человека они разные и зависят от индивидуальной переносимости препарата. Также замечено, что отечественные и зарубежные производители разрабатывают продукцию с разными дополнительными компонентами.
Отечественные чаще вызывают негативные реакции после прививки, среди которых:
- расстройства ЖКТ;
- мигрень;
- общее недомогание;
- кожные высыпания;
- диарея;
- раздражительность;
- повышение температуры тела;
- зуд, уплотнение или покраснение в области ранки от укола.
Симптомы наблюдаются в первые двое суток, после чего проходят. Были установлены и случаи с осложнением после вакцинации. К ним относятся появление крапивницы, боли в мышцах, узловатой эритемы, анафилактического шока.
Любые отрицательные реакции после прививки появляются крайне редко и требуют незамедлительного обращения в «Скорую помощь».
Противопоказания для взрослых
Вакцинация от гепатита обладает массой достоинств и желательна каждому. Но существуют противопоказания, из-за которых взрослым нельзя делать вакцину:
- инфекционные болезни;
- высокая температура тела;
- общая усталость и сонливость;
- аллергия на компоненты препарата;
- прогрессирующие заболевания нервной системы;
- появлении негативной реакции после прививки предыдущей;
- заражение кровеносной системы организма.
Вакцину против гепатита В или А следует делать только при хорошем самочувствии и полном выздоровлении после различного рода проблем со здоровьем – когда организм полноценно восстановится.
Если противопоказания не учтены, можно ожидать от вакцинации против гепатита всевозможных реакций, вплоть до весьма плачевных. Поэтому перед выбором схемы вакцинации врач обязательно проводит осмотр и направляет на дальнейшие обследования.
Заключение
Прививки от гепатита В и А – отличная профилактика вируса гепатита, поражающего клетки печени ребенка или взрослого. Существует три схемы вакцинации, каждая из которых подходит для пациентов с определенным состоянием здоровья.
Реакции, проявляющиеся после проведения прививки от гепатита в, напрямую зависят от индивидуальной непереносимости компонентов препарата и состояния организма. Вакцина от гепатита А, настолько показывает статистика, побочных эффектов не имеет.
Делать прививки необязательно, но вакцинация считается самым разумным решением здравомыслящего человека, который заботится о своем самочувствии, а также о здоровье своих детей. Обезопасить себя в современной мире не просто нужно, а крайне важно, ведь во многих случаях это спасает жизнь. Если последняя дорога вам – не отказывайтесь от прививок.
Источник: pro-privivku.ru
Читайте также
Вид:
Источник